请缪医生一定要回复,谢谢您了!
最后更新:[回复] 8个月前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :haopengyou1234
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咨询时间:2010-11-27 21:16:17
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咨询对象:[医生]缪晓辉
缪医生,您好!我是名女性乙肝患者!家里人都健康!无携带。我应该是在97年左右(不早于97年)被查出乙肝,大三阳。具体什么时候得的,不太清楚。因为,当时医生说,只要肝功正常,便不要治疗,加上,我也没有不适的症状,也就没治疗。2007年左右,有些不适的症状,当时肝功稍稍高于临界值,高出1-2,医生说,没关系。吃了一些保肝的药,也就没有继续治疗了。08年10月,因为结婚婚检,查出转氨酶高于正常值两倍,DNA为1*10的8次方。医生说要抗病毒。当时,我对抗病毒的认识并不清楚,以为就像治普通感冒一样,吃一两个星期的药,就可以停下了。而且医生,也没问我有无生育需求,像我们这样的无专业医疗知识的弱势患者,当然是,唯医生是听了。可问题也就开始了。
08年11月开始吃啊德,应该是国产的,一直到09年5月去做DNA检测,(半年做一次,主要是从经济上考虑)降为9*10的5次方。继续吃啊德半年,再测,为8*10的5次方。其间和医生交流,因为我30岁,我老公也38了,我们有强烈的生育诉求,医生便帮我调整用药,当天便直接换替比,也就是从2010年1月左右吃,半年后查,DNA为1.66*10的4次方,再继续吃,2010年10月26日查,DNA为5.26*10的3次方。两对半:一,三阳。天,我都抗病毒两年了,还没转阴,我到底该怎么办啊?这样看来,我吃替比的效果也不好啊。如果我替比耐药,那不是绝了生育的念想了吗?
今天,我又去和我的主治医生交流,我想再吃一两个月替比看看,如果转阴的话,我能否直接怀孕?您所谓的“全程替比怀孕”就是不能断药,任何时候都不能断,从怀孕开始到生产都不能断替比,是吗?我的医生跟我说,如果过一两个月转阴后,就停药观察三个月,没有大的反复就可以怀孕,然后再密切关注。可我担心地是,如果又有反弹呢?那是不是就不能怀孕,那我是不是也将面临危险;又或者,我一两个月后还是没转阴呢?我能不能现在就要孩子啊,肝功是正常的,只是尿酸偏低。DNA没转阴。没查CK。真得很绝望,我真的需要像您这样专业的医生帮我制订方案,期盼着您能替我指点迷津。万分感谢!!!!!
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#1 回复:回复“请缪医生一定要回复,谢谢您了!”
2010-11-28 10:02:06 [医生] 缪晓辉
昨天在福州参加福建传染病年会,讲课内容是发热,不是肝病。福州的医生水平挺高的。因此,我建议你到你的省会城市看病。真的不知道福建究竟有多大,只知道福建的语言很多很难听得懂。你的治疗方法不是很恰当,你家住址离温州很近吗?我看你的IP在温州嘛!建议你看我的门诊。你的迷津很迷。但是不要绝望,眼下仍然先用着药物,不可以停,所谓转阴后即停,那是没有依据的,那是必定很快加重的(不叫复发,因为没有治愈,哪有复发之说?)。
#2 咨询:帮帮我
2010-12-26 08:14:22 haopengyou1234
缪医生,您好!看了您的回复,说实话,我心里更沉重了!我先说明几个问题:
1、 我是福建省松溪县人,是在政和(同属福建偏远小县城)给你发信息的,但为什么IP会在浙江温州,我不得而知。
2、 11月8日,我有去过福州省立医院看病,当时接待我的专科医生说,反正我也没考虑到替比全程受孕,可以用联合疗法,就是啊德加替比,或者换恩替,当时,一方面考虑到如果换药,也不知阴转的机会大不大,我已经抗病毒两年了,我不知还需要等待多久?那样生育岂不是更没机会?另一方面也是考虑到经济的原因,所以就没下定决心。当时没考虑到用替比受孕,主要是出于对宝宝的负责态度,真得怕有万一。但这几天,无意中进入了您的诊室,发现你也接待和处理了许多与我类似的患者,也看了许多坚强的替比妈妈全程吃药生下宝宝,心里受到了些许鼓励,似乎有了些信心。但您的回复,似乎说明了,我的情况更特殊?我真的怕替比耐药,就没什么机会了!!!
3、 我现在能怀孕吗?即便DNA没转阴,可以尝试替比全程受孕吗?
4、 往更好的方面打算,或许一两个月后,我DNA转阴,然后马上做家庭计划?行得通吗?
5、 假若,我真的不想出现这个假若,我怀孕了,但替比耐药了,或者CK升高,我又该取什么方法,保住我的孩子!
6、 也许你有更好的办法,
对不起,问题比较多,只是因为缪医生您的诊室太难进,而需要您帮助的人又更多。
期盼着您给我这个心陷绝望的人指引一条路!!!
万分感谢您!
缪医生,您好!以上是我三周前准备给您发的信息,但总也挤不进您的诊室。本来是想着搏一把,这个月去检查,只要DNA稍稍下降,哪怕DNA没转阴,也做家庭计划。心里企求着上天稍稍偏爱自己一点,可也许,我是上天遗忘的孩子。
2010。10。26,我肝功正常,二对半1。3阳。DNA5。26*10的3次方。
可2010。12。20又去检查,结果却是,白蛋白为88。9(正常值上限为85)二对半1。3阳,DNA上升为7。82*10的3次方,天,我是不是替比耐药了?我该怎么办啊?我还能生孩子吗?
1、 替比我已经吃了整整一年,像我这种情况,还需要继续吃下去吗?
2、 看你的诊室,我知道拉米耐药,换替比的有,但也必须赌一把,因为它们可能会交叉耐药。但好像没听说过替比耐药换拉米的。我能不能尝试换拉米受孕,这可行吗?
我真的不知道该如何抉择,我心里是想,带替比受孕再吃一个月看看,如果一个月后怀孕,而DAN不升,那当然是我们愿意见到的。但一个月后怀孕,但病毒又升高,我就真的不知怎么办了?
请缪医生帮帮我吧!万分感谢您!衷心祝愿您身体健康!!新年快乐!
#3 回复:回复“请缪医生一定要回复,谢谢您了!”
2010-12-26 10:01:03 [医生] 缪晓辉
小时候我听过一个故事:从前有个男人早晨出门,到一个要人家做客,看到室外为阴天,他想:我要不要带伞?如果不带,路上下雨了淋湿了,多么尴尬!如果带了,没有下雨,拎着一把伞做客都难堪!带还是不带?带?不带?不带?带?带?不带?不带?带?带?不带?不带?带?.......,当!当!当!当!当!当!当!当!当!当!当!当!麻烦您数一下,几个“当”,12个,不是电子钟,而是老式座钟。那男人没做客,就是因为不知道该不该带伞,12点的时候,仍然是阴天,还是不知道是否下雨,还是没法确定是否要带伞,但是,他不仅浪费了时间,还失去了做客的机会。而做客可能意味着生孩子,可能意味着治疗乙肝。带伞可能意味着吃药或不吃药。您呢,看着办吧!听故事有益。
#4 咨询:替比耐药
2011-12-30 06:23:36 haopengyou1234
缪医生:
您好!我又来了!在一年之后。
这次我来,有好消息,也有坏消息!我生宝宝了,全程替比。当时病毒也没转阴。肝功一直正常。
2011.3.16 孕初期dna一直是10的3次方,一直达不到检测下限。
2011.6.13 孕中期因为其他疾病住院一次,替比是磨成粉吃的,dna上升为10的5次方,不知是服用方式有误,还是替比耐药了。我们当然希望是前者。向主治医生咨询,他说有可能是耐药,但没关系,哪怕是耐药,对一些病毒株还是有作用,应该能撑过孕期。我们也无他法,唯一能做的也只有继续服用,向上苍祈祷。
2011.8.20 孕31周,出现早产征兆。入院保胎治疗。
2011.9.1 查dna10的4次方。我很奇怪,dna怎么下降了一次方,这是否说明我彼时并未替比耐药。又或者是检查的失误,这次我换了一家医院检查。
可过了三个月,也就是2011.12.20,我再查dna已上升至10的7次方,我震惊至极。虽然内心已做好了升高的准备(月子按老家风俗,吃酒炖鸡,酒炖蛋,宝宝不乖,经常在肝排毒的时间,夜里12点—3.4点醒来)但内心还是有强烈的渴望,希望事情往好的方向发展。
但,哎……
向主治医生咨询,他说有可能是替比耐药了,也有可能是血清弄错了,但我认为后者可能性不大。如若替比耐药又该采取什么措施,他给出两个方案:
1.替比加啊德,(这是我上网查询,自己试探性的与他商量),但他好似并不十分赞同,理由是这会提高啊德耐药的几率。我初治时用的就是一年的啊德,应答的不好,才换替比的。
2.恩替加啊德,这是我主治医生强力推荐的。
我的疑问是,我此时的情况最好的治疗方案是哪个?替比耐药后,加啊德可以吗?我主治医生说这样会提高啊德的耐药率,是这样吗?
恩替好像有致癌风险,而且费用不低。我担心的是恩替啊德联合用药的长期性,如若用这两种药转阴了,我是否可换其他药?如果我恩替耐药了,岂不是无路可走?
我在网上还看过一种方案,是骆老提出的。他说,对于拉米耐药,且病毒量高的患者,可以换用恩替,一天两片,转阴六个月后,换拉米加啊德。我可能替比耐药,是否也适用此种方案?
又或者,你有更好的建议?
茫然无助的我,真的需要您的帮助!!!
#5 回复:回复“请缪医生一定要回复,谢谢您了!”
2011-12-30 07:13:29 [医生] 缪晓辉
“我在网上还看过一种方案,是骆老提出的。他说,对于拉米耐药,且病毒量高的患者,可以换用恩替,一天两片,转阴六个月后,换拉米加啊德。我可能替比耐药,是否也适用此种方案?”,你好好看一下,骆老的这段话写于哪年哪月,我想应该是5年前的话了,如果真的是现在写的,那他老人家很可能没有来得及更改文字。另外,既然你还担忧恩替卡韦致癌,那么你试图按照骆老早年提出的我们大家都曾经因此而走过弯路的方案,那又是如何看致癌的呢?问题是,恩替卡韦致癌的观念,你又是从何而来?我不知道恩替卡韦有此作用。
你当年使用阿德福韦当然是不恰当的行为,因为当时你是不合适使用阿德福韦的。后来转为替比夫定不应该有不当。但是,若换我,我会更积极一些。
好了,说得不少了,我的建议是,1粒恩替卡韦加1粒阿德福韦。也就是与给你看病的那位医生的观点相同,单用任何药物对你来说一定不合适。
#6 咨询:病毒反跳
2016-07-09 17:36:51 haopengyou1234
缪主任: 您好! 时隔四年,我又来了。 我再简单重复一下自己的病史: 2008·8啊德 2009.8替比 服药期间没发现转阴 2012.2啊德+恩替, 服药四年2016.3检查第一次转阴 但昨天检查,2016.7.8病毒又升到2.9*10的3次方。 我是耐药了吗?要不要做个耐药测试?但听说病毒载量低做耐药测试不准,有科学根据吗? 我该怎么办?抗病毒药物好像对我不怎么起作用,问题出在哪? 请缪主任帮帮我!
#7 回复:回复“请缪医生一定要回复,谢谢您了!”
2016-07-09 19:13:04 [医生] 缪晓辉
你此次提问没有看以前的对话对吗?这一点你做得不如我,我每次回复病友,都会看此前的对话,至少看一次。你这么久不来提问,我也觉得是醉了,何况用药4年!用恩替卡韦加阿德福韦4年才“转阴”。不好意思,我不敢相信这个结果:第一,这两个药联合这么久不可能不会病毒如此复制;第二,你如何复查的?从2011年12月到2016年3月之间,你复查过多少次?第三,如果你真的每半年复查一次,那么在病毒不能有效抑制的情况下为何不处理,包括为何不来问我。因此,请你诚实地告诉我,你按照我在5年前给你的建议做了吗?
#8 咨询:抗病毒8年,我该何去何从?
2016-07-09 22:54:17 haopengyou1234
缪主任: 您好!首先,感谢您在百忙之中回复我的帖 子。同时,我也非常坦诚,或者说诚实的向你说 明我的几个问题。(一个病人面对医生又怎能不 诚实?) 1.我有认真的看我们之前的对话,不下三次,因 为担心之前描述有误,或者有什么遗漏。之所以 重复病史,实在是怕您又要看一遍,耽误您的时 间,需要您帮助的人太多了! 2.从换药始,我就遵从您的建议,一天一粒啊德 +恩替,但在这四年多的时间里,也有可能漏服 一两次。每半年一定检查一次,肝功,肾功,彩 超正常的,病毒10的3次方左右。但未转阴。直 到3月份。请原谅我的无知与鸵鸟心理,在闭塞的 小县城,啊德+恩替是我所知道的极限组合,未 转阴,但维持低病毒的状态,可能是不幸中的幸 运,所以我也就没在做出来,心理也隐隐期待着 或许有一天就转阴了呢?哎!后来,才知道有替 诺,但价格也不是自己能承受的。 3.我现在该怎么办?亟待您的帮助! 万分感谢!
#9 回复:回复“请缪医生一定要回复,谢谢您了!”
2016-07-11 09:28:07 [医生] 缪晓辉
少量的病毒“养在”肝里,如同培训特种部队的敌军,真的不是治病的策略,这是对自己不负责的,我还以为你疏忽了监测,不知道结果呢。唉,也是少有的不把自己病当回事的。你确定监测结果准确的?你确定你的药物来源是正常渠道的?另外,我还注意到,你是在我提出建议后2个多月才改为恩替卡韦加阿德福韦的。另外,恩替卡韦是空胃服用的吗?体重如何?请好好考虑这些问题,然后再来提问。我也不希望换药,可是改换就得换。
#10 咨询:乙肝咨询
2016-07-27 05:39:54 haopengyou1234
缪主任: 您好!谢谢您的提醒!说实在的,我是非常 信任您的。前几年向您咨询生育问题,虽说您没 明确告诉我答案,但我从您的回答中,得到了鼓 励,勇敢的带药生下宝宝。后来耐药,主治医生 给我开出联合疗法,我没主意,也是向您咨询, 从而吃下定心丸,得到答案后的当天,我就吃下 了啊德和恩替。但您说是两个月后才吃,我自己 也是一头雾水,可能是自己平时不注意收集检查 单,时间记错了,这点,我一定改。 我把自己的一些情况再跟您说明一下。 1.我身高160,体重54公斤,不算胖。吃恩替有 空腹两小时。但时间有时不太固定,会晚个一两 小时。作息较规律,家中杂事多,身心辛苦。家 庭条件一般,刚吃啊德和恩替前四年都是在医生 处买药,后几个月因为经济缘故网购。担心买到 假药,检查由半年一次改为三个月一次。转阴也 是吃网购药以后。 2.今年3月转阴是外送检查,艾迪康检测的。7月 初检查是医科大学附属第一医院,2.93*10的三 次方,三级甲等。看了你的建议,7月24日又去 省会的孟超肝胆医院做高敏检查,结果是 4.58*10的二次方。但这里有点小疑问。我是昨 天24号,星期天抽的血,但是今天才检测,会不 会影响检查结果呢? 3.现在我需要换药吗?替诺还没降价,一个月还 是999,本地医保特殊门诊说是不包括乙肝,觉 得负担重。接下来的路,我该如何走呢?
#11 回复:回复“请缪医生一定要回复,谢谢您了!”
2016-07-27 08:06:36 [医生] 缪晓辉
7月9日你回复我:“ 2012.2啊德+恩替”,看好喽,你是2012年2月开始使用阿德福韦加恩替卡韦的,而我在2011年12月30日说这句话的:“我的建议是,1粒恩替卡韦加1粒阿德福韦”,这可不就是相差两个月吗?你怎么会一头雾水呢?另外,我在7月9日说过:“你此次提问没有看以前的对话对吗?这一点你做得不如我,我每次回复病友,都会看此前的对话,至少看一次”。姑娘,没有仔细看没有关系,每人都有可能失误,没有关系的。但是今后请细心。网购药物我是极力反对的,因为无法得知真伪,这药物怎么可以网购,中国的商业行为还没有到纯净的地步,省钱的结果是多花钱。关于高敏检测,我看你也不要折腾那个了,有趣的是,有些人,采用不太敏感的检查方法仍能查出病毒来,还要查什么高敏,这是很好玩的傻的做法。一篮子鸡蛋,用大秤称出了1000克,你还非得那个小秤去秤,结果称出来999克,这没有意义啊,我说明白了吗?请你使用正规途径获得的药物,过一个月再复查。到一附院检测。到时再把结果告诉我。
#12 咨询:咨询
2016-07-27 09:10:23 haopengyou1234
缪主任: 您好!感谢您不厌其烦的回答我的问题。我以后会注意收集检查单,尽量 提供准确的治疗时间和方案。但现在有个问题:医院买不到我吃的粤宝啊德和 雷易得恩替,换啊甘定和恩甘定胶囊行吗?
#13 回复:回复“请缪医生一定要回复,谢谢您了!”
2016-07-27 22:34:28 [医生] 缪晓辉
你说的几个药我都从来没有处方过,不认识它们。这回答不了你,不好意思。
#14 咨询:咨询
2016-09-03 04:23:53 haopengyou1234
缪主任: 您好!听从您的建议,我一个月后复查。病毒 量6.2*10的2次方。比上次检查高了一些。 我还查了两对半,表面抗原>10000. 表 面抗体1.184 e抗原>6000 e抗体0 核心抗体270.801这是市里第一医 院检测的,三级甲等。 数值比四月份的检查高。四月份两对半的检查 结果是:表面抗原6998 表面抗体<2 e抗 原302.4 e抗体2.3 核心抗体0.010不知 道这样的数值改变对我意味着什么?接下来我 该怎么治疗呢?望您指点迷津!谢谢了
#15 回复:回复“请缪医生一定要回复,谢谢您了!”
2016-09-03 08:44:56 [医生] 缪晓辉
那些数值意味着什么?最简单的答案就是意味着数值有变化。等于没说,因为它没有意义。病毒量没有完全消失,原因可能与你以前乱用药物有关,这一点你应该有些清除;还可能与检测不精确有关。最近连续出现数例类似情况,我大多是建议耐心等待,看今后的结果。对你的建议也是如此。你4点钟提问?这不是生肝病的人的生活节奏哦!
#16 咨询:咨询
2016-09-03 09:09:42 haopengyou1234
缪主任: 您好!感谢您的答复。最近爱人生病,家中 装修,觉得生活一地鸡毛,情绪不佳。可能是太 焦虑,身体频敲警钟。胃疼,失眠。胃病吃了许 多药,应该不会影响病毒量吧,最多是影响肝 功,对吗?我听您的,再等等。希望不是耐药。 至于4点发问,主要是您的诊室太难进了。我又睡 不着,得抓紧时间提问啊!嘿嘿! 祝安好!
#17 回复:回复“请缪医生一定要回复,谢谢您了!”
2016-09-04 10:46:09 [医生] 缪晓辉
这一切都会有影响,所以你需要重视。家里地板上鸡毛太多,第一,少吃鸡;第二,及时打扫。
#18 咨询:病毒升高
2016-12-30 16:27:45 haopengyou1234
缪主任: 您好!最近,我又做了检查。肝功肾功彩超正常。尿酸偏低。两对半没做。病毒量上升。为1.82*10的3次方。因 为是小县城,只能外送检验。是福州艾迪康。不知道结果是否可靠。接下来,我是继续观察,还是改变治疗方案。恳 请缪主任指点迷津。同时,祝新年快乐!
#19 回复:回复“请缪医生一定要回复,谢谢您了!”
2016-12-31 11:27:32 [医生] 缪晓辉
新年好!我对你居住的地区的地理位置不太清楚,也暂时不想查地图,但是建议你到福建医科大学附属医院或福州市传染病医院或福州军区总医院复查一下。小城市,送外检,我能理解,但是你自己也可以外出啊!检出后再告诉我结果。
#20 咨询:抗病毒走入瓶颈
2017-07-07 23:40:47 haopengyou1234
缪主任: 您好!再次进入您的诊室,是真的很茫然!去 年年底检测1.82*10的3次方,病毒量上升,担心 是耐药。因是外送检查,心里抱有一丝侥幸,希望 只是误差。2017.1.17自己亲去福州传染病医院, 检查结果为未检测到病毒核酸。参考区间是0- 500。心里一阵欢呼。认为真是检查的误差。于是 继续阿德和恩替联合。 今年5.2检查又升至3.46*10的3次方。也希望是误 差。再吃了两月,今天7.7检查是3.56*10的3次 方。 拿到单子,我便去向医生咨询。不怕您笑话,我一 连问诊了三个副主任及以上级别的医生。因为迷 茫,更因为害怕。但我最想从您这得到您的建议。 第一位主任边写病历边笑,说姑娘你抗病毒的时机 不对,叫我停药。因为哪怕我换替诺,效果也不见 得好。说我抗病毒的时候,转氨酶并不是很高,停 药后,转氨酶应该也不会飙升如有万一,也可以保 肝降酶。赌运气,也许还要继续上药,但赢得了一 段时间。第二位主任叫我做高敏检测。看是否耐 药,如是,马上换替诺。第三位副主任。让我自己 选择以上两种方案中的任意一种。同时也与我分析 利与弊。停药,也许会赢得一段病毒上升但肝功基 本稳定或保肝降酶的可能。但会很折腾。继续吃原 药观察,从数值上也不一定就是耐药。要不就换 药。不折腾。但换替诺效果也会下降。 我很惶恐。不知如何抉择。我才37虚岁,未来的 路还很长。真的很想为自己和孩子赢来更多的时 间。恳请缪医生为我指点迷津,不胜感激!
#21 回复:回复“请缪医生一定要回复,谢谢您了!”
2017-07-08 18:51:29 [医生] 缪晓辉
对于应答不佳的人,说是停药后碰碰运气,我倒是从来也不知道有这种“疗法”,这有什么好碰运气的呢?在使用药物的情况下,连病毒都能检测出,那么停药,不就必然肯定一定会出现病毒大量复制么?另外,我今天强烈建议你翻阅以前的对话,你对我的回复或建议的依从性极差,你过去治疗很乱,药物乱用,而且还网上购药,你这些做法真的不对自己负责呢!你的迷茫,其实源自你不太知道如何珍惜我对你的指导,所以,你一定想好了,如果仍然如此,你还讲继续你的迷茫,我怎么帮你呀?最后,还是要建议你阅读我们过去的对话,我刚刚仔细阅读过,读后,一声叹息啊!
#22 咨询:如何继续抗病毒
2017-07-08 22:48:32 haopengyou1234
缪主任: 您好!看了你的答复,我知道了停药是一定 不可以的。我接受你对我的一些批评。但您不能 说我不珍惜您的指导。每次用药关键时期,我总 是向您咨询,听您的建议。包括,带药生宝宝, 换药联合。我也承认我的侥幸心理和现实的一些 原因,让我对您的建议在行动上有些延迟,但绝 没有不依从。我现在知道用药乱,可这不是我愿 意的。药物我并未乱用,因为我都有听医生。网 上购药也是不得已而为之。你知道吗?我县城的 主治医生也就是叫我抗病毒的医生,都是叫我在 他那买药,而且一个品牌不卖了,又换一个品 牌。我没办法才上网买同一个牌子。当然了,也 为了省钱。不说这些了。缪主任,我需要您更仔 细的指导。你哀我不幸也好,怒我不争也罢,恳 求您给我指出一条更科学的抗病毒之路,谢谢您 了。
#23 回复:回复“请缪医生一定要回复,谢谢您了!”
2017-07-10 10:05:03 [医生] 缪晓辉
接受批评就要心服口服。你有很多实际困难,我表示理解,但是要学会或善于解决问题。在你的地区,有至少三甲大型的、看肝病的医院。还有啊,“药物乱用”,我只是表述你用药这件事情的事实,至于说谁让你乱用的,我怎么说呢?治病,一般不主张省钱,省的结果是花更多的钱,甚至有危险。我们之间要对话,你本次的回复内容,应该是这样的:“是啊,病毒还在体内,怎么可能停药了,就像打仗,明明知道敌人还在碉堡里,这个时候撤军,说是要观察观察,那碉堡里的敌人必然反攻”。我觉得你应该有这样的理解能力,而不是计较我的语言,在这里提问,最佳的效果就是“互动”,而少言及其他。今天建议你,把我们的这些对话复制和打印出来,去福州总院肝病科,看我的博士后学生李东良。至少,你要在他那里复查一下病毒DNA。不过,今天告诉你一个小秘密:全国远自新疆甚至北京的病人都会到上海找我看病,但福建朋友极少,尽管在这里提问的人数很多。所以,我极少建议福建的兄弟姐妹们看我的门诊。没有特别的意思,只是好奇一下,你可以不回答。
#24 咨询:小结
2017-07-27 20:59:36 haopengyou1234
缪主任: 您好!7月13日我到您的门诊诊疗,现将我的情况与您的建议做个小结: 1.97年入学体检发现乙肝大三阳,肝功正常,未做处理。 2.08年婚检转氨酶70+,dna10的8次方,啊德治疗。半年后病毒下降为10的 6次方。服用啊德一年,病毒仍为10的5次方。 3.09年因生育改为单用替比,一年后病毒10的3次方。服用两年替比,病毒升 至10的6次方。 4.2012大致是1月份改为啊德与恩替联合,16_17年之间,病毒在少量,微量 与不可测之间,服用过网购药物,最近病毒在3*10的3次方。 您的建议是: 1.不能停药。维持原治疗方案。每两月在资质较高医院复查病毒。 2.若病毒从未超过10的3次方,维持原治疗方案。若病毒超过10的4次方,将 改为替诺与恩替联合,并增加肾功能与血磷的密度检查,每二或三月一次。若 无副作用出现,考虑未来长期使用替诺。具体联合用药大于半年,再考虑单用 替诺。 3.注意调整心理状态。 缪主任,我听懂也听进您的建议了。真心感谢您!对于我来说,您无异于救命 稻草。另外,我想问您,同种药物能互换吗?您在网购药物问题上,给予了我 提醒与批评,我得改啊!想换润众与贺维力,或者其他能医院能买到的品牌, 您看行吗?祝安好!
#25 回复:回复“请缪医生一定要回复,谢谢您了!”
2017-07-28 08:15:00 [医生] 缪晓辉
哎呦,想起来了。是不是面对面抗病的时候,我其实没有那么严肃。记得我还在门诊上问你:你那地儿的朋友很少来看我。你说没有啊!你要知道,你看门诊时,我并不完全记得这里的文字,但是给你的建议案一定是快速“深思熟虑”的。而且已经帮你想到未来今后三步怎么走。润众和贺维力都是可以的,是我有大量经验的药物。我处方过的恩替卡韦就两种:博路定和润众;处方过的阿德福韦,就贺维力、名正和代丁。当然,不意味着其他药不行。
#26 咨询:换药咨询
2018-02-13 08:43:20 haopengyou1234
缪主任: 您好!我又来了。临近春节,我在此先祝您新春快乐!阖家幸福!新年行大运! 接下来,我来向您汇报一下这次检查的结果。结果不太好。我有点慌。2017.12病毒量是2.2*10的3次方。两对半数值飙升。表 面抗原>10000.e抗原>6000(之前的是600多).核心抗体为248。2018.2.10病毒量升至1.1*10的4次方。肝功正常,甲胎蛋白 6.4,但尿酸偏低,数值是139,肌酸激酶增高为224。参考上限为180。彩超说“肝上届右锁骨中线第六肋间,右肝斜厚径约厚14 ㎝。肝包膜稍粗糙,肝实质回声密集、增粗。,肝内管道走向规则。门静脉主干内径约1㎝,cdfi门脉为入肝血流,血流充盈良好, 流速曲线未见明显异常。”胆囊小息肉样病变,大小约0.3*0.3cm。脾大小形态正常,实质回声均匀。胰腺、双肾、肝门区、腹腔大 血管淋巴正常。这意味着什么?肝损伤,有炎症?早期肝硬化?我现在是调整方案,改吃恩替+替诺。还是先做个耐药检测?这和我 换其他品牌的恩替和阿德有无关系?我吃药治疗效果为什么一直不尽如人意呢?欺盼您的指引。
#27 咨询:换药咨询
2018-02-13 08:43:27 haopengyou1234
缪主任: 您好!我又来了。临近春节,我在此先祝您新春快乐!阖家幸福!新年行大运! 接下来,我来向您汇报一下这次检查的结果。结果不太好。我有点慌。2017.12病毒量是2.2*10的3次方。两对半数值飙升。表 面抗原>10000.e抗原>6000(之前的是600多).核心抗体为248。2018.2.10病毒量升至1.1*10的4次方。肝功正常,甲胎蛋白 6.4,但尿酸偏低,数值是139,肌酸激酶增高为224。参考上限为180。彩超说“肝上届右锁骨中线第六肋间,右肝斜厚径约厚14 ㎝。肝包膜稍粗糙,肝实质回声密集、增粗。,肝内管道走向规则。门静脉主干内径约1㎝,cdfi门脉为入肝血流,血流充盈良好, 流速曲线未见明显异常。”胆囊小息肉样病变,大小约0.3*0.3cm。脾大小形态正常,实质回声均匀。胰腺、双肾、肝门区、腹腔大 血管淋巴正常。这意味着什么?肝损伤,有炎症?早期肝硬化?我现在是调整方案,改吃恩替+替诺。还是先做个耐药检测?这和我 换其他品牌的恩替和阿德有无关系?我吃药治疗效果为什么一直不尽如人意呢?欺盼您的指引。
#28 回复:回复“请缪医生一定要回复,谢谢您了!”
2018-02-13 19:19:30 [医生] 缪晓辉
烦请看通知。


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