Iga肾病患者乙肝抗病毒
最后更新:[回复] 1个月前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :sun199312
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咨询时间:2015-02-22 22:10:06
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咨询对象:[医生]缪晓辉
尊敬的缪医生:您好!首先祝您新年身体健康、工作顺利、合家欢乐!我是患者母亲,代咨询。1、患者儿子,男,22岁,180cm,70kg,1997年体检发现“大三阳”,HBV-DNA10^6,系为母婴垂直传播,(母亲使用干扰素后病毒不可测,e抗原转阴性,原大三阳,肝功一直正常)。2、到2013年07月份,又行复查,肝功能白蛋白偏低,查尿常规,蛋白阳性、隐血阳性、红细胞阳性、24小时蛋白定量1.0g以内。2013年8月行穿刺为IGA肾病,未提示乙肝相关性。 后2013年8月17日南京军总就诊,开始服用肾科药物如下:清肾丸3g/次 2次/日;百令胶囊 2粒/次 3次/日;益肾丸3g/次 2次/日;氯沙坦甲片1粒/次 1次/日;新保肾片2片 2次/日; 来氟米特片 1粒/次 1次/日;此六种药一直从2013年8月17日服用到现在,期间2014年9月2日—2015年1月6日医生给调整为氯沙坦钾片1粒/次改为1.5粒/次,来氟米特片1粒/次改为2粒/次;而2015年1月6日开始氯沙坦钾片改为原来的1粒/次,而来氟米特片暂停用。肾科大致情况就这些。 3、肝科情况:肾科药物中,因来氟米特片为免疫抑制剂,就诊杭州三甲医院肝科于2013年10月25日开始替比夫定片抗病毒治疗,1粒/日。抗病毒前HBV-DNA为9.67*10E7,肝功能正常,两对半为一三五阳性。(2013.1 1.21服替比一个月)查HBV- DNA为5.61*10E4;(2014.02.06服替比三个月)查HBV- DNA<10E3正常、CK104正常;(2014.04.08服替比五个月)查HBV- DNA为1.66*10E3、CK143正常;(2014.05.26服替比七个月)查HBV- DNA<10E3正常、CK 138正常;(2014.08.10服替比九个半月)HBV- DNA为3.16*10E3、CK210偏高;因HBV-DNA有反弹,在10E3徘徊,肌酐清除率114.74,于2014年8月18日开始加服阿德福韦酯胶囊1粒/日,治疗方案从8月18日起为替比+阿德各1粒/日(2014.09.20服替比+阿德1个月)查HBV- DNA<10E3正常,抗病毒至此,肝功能一直正常,两对半均为一三五阳性。(2015.01.01服替比+阿德4个月)查HBV- DNA<5*10E2,肝功能谷丙41(8-40),谷草41(8-40)直接胆红素6(0-5),肌酸激酶965(38-174),肌酸激酶同工酶56(2-25)其余肝功均正常。患者感觉有轻微肌肉酸痛,2015年1月5日肝科就诊,停替比夫定片,单服阿德 1粒/日。2015年1月6日开始暂停服来氟米特片。做脱氧核糖核酸(DNA)测序,现结果全阴性,报告在南京八一医院(不过,当时做此检查时HBV- DNA<500,为阴性)。停替比夫定片、单吃阿德福韦酯20天后验HBV-DNA7.8*10^4,谷丙、谷草、CK都恢复正常。4、2015年2月5日在缪医生您处就诊,于2月6日开始新方案恩替卡韦(博陆定)+替诺福韦(韦瑞德)各1粒,至现在服药半个月,肾科来氟米特片没有吃,想15天、30天做两次尿检后看结果再决定是否服用来氟米特片,现感觉身体有点疲劳,晚上睡觉不是很好,多梦,问下缪医生这情况问题大吗?
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#1 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2015-02-23 10:37:56 [医生] 缪晓辉
你在最后几行字才出现看我的门诊的情况,我一开始阅读时心里就想着:这个病例与我看过的病例很相似,原来就是你孩子啊!其实,我在门诊上已经说得很清楚,而且还说过不能完全排除肾脏损害与肝脏损害的相关性,也告诉过你们,积极治疗肝病,如果肝功控制了,肾病减轻了,那就反正其相关性。当然,我一定严重指出过你们过去的用药的不正规。你本次的文字作为记录,很好。如果原来无梦,那么现在多梦可能与药物有关,只能坚持一下,会慢慢好的。
#2 咨询:帮忙分析指点
2015-02-28 19:51:05 sun199312
尊敬的缪医生:您好!谢谢您这么快回复我,在帮助我们病人的同时您自己也要保重身体啊!2月23日因为是第一
次上您的诊室,为了方便以后咨询,所以把以前的情况整理成文字提交作为记录。这次又要麻烦您,上次我说免疫
抑制剂来氟米特片没有吃,想15天、30天做两次尿检后看结果再决定是否服用来氟米特片(爱若华)。您也明确告
诉我们不能完全排除肾脏损害与肝脏损害的相关性;积极治疗肝病,如果肝功控制了,肾病减轻了,那就反证其相
关性。患者(儿子)于2015年2月25日(恩替+替诺19天)在当地三甲医院做了24小时蛋白定量为1.35g/d,但儿子
的脸色气色比之前红润。从2013年7月至今的治疗历程看,我们两夫妻的看法应该是乙肝不相关,并于2015年2月25
日开始让儿子服用爱若华1粒/日。下面附上我整理的一份说明,请缪医生帮我们分析一下,我们想听听您的意见和
看法并予以指点。(2013年7月查出蛋白3+,隐血3+,2013年8月16日南京军总看肾科门诊之前24小时蛋白定量分别
为1.406g、1.726 g、1.270g;2013年8月17日开始服用肾科药物,其中爱若华为免疫抑制剂1粒/日,2013年9月21
日当地检24小时蛋白定量为1.285g;2013年10月25日开始替比夫定片抗病毒,艾若华还是1粒/日,24小时蛋白定量
0.86g(2014年3月17日)、0.97g(2014年5月12日);2014年8月18日抗病毒替比夫定片+阿德福韦酯,各1粒/日,
2014年9月2日开始艾若华2粒/日,24小时蛋白定量0.470g(2014年10月4日)、0.683g(2014年11月14日);继续替比
夫定片+阿德福韦酯,到2015年1月1日肝功不正常CK965、谷丙41、谷草41、直接胆红素6,24小时蛋白定量0.94g;
于2015年1月5日单服阿德福韦酯、停替比夫定片,同时停爱若华,20天后验HBV-DNA7.8*10^4,谷丙、谷草、CK都
恢复正常,24小时蛋白定量1.197g(2015年1月26日);、2015年2月5日在缪医生您处就诊,于2月6日开始新方案恩
替卡韦(博陆定)+替诺福韦(韦瑞德)各1粒,还是停爱若华,2015年2月25日24小时蛋白定量为1.35g/d,请缪医
生帮忙分析指点,万分感谢!)
#3 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2015-03-02 07:25:02 [医生] 缪晓辉
我昨天没有回复你?我记得在电脑前输入过的嘛!看来不知道哪里又出了问题。请你理清几点:第一,无论是否乙肝相关性肾炎,抗病毒是必须的,如果在抗病毒之后,肾损害的问题缓解了,那就构成因果关系,我们无需通过检查来证实这种因果关系;第二,治疗肾病的药物同时服用,这不矛盾,也不要担忧。如果今后肾病药物剂量可以减少;第三,你现在的抗病毒用药量偏大,那是无奈之举,但是必须立即使用,不要再等待,否则怎么能知道肝肾之间的关系,而且肝脏的问题不能久拖。第四,目前的尿蛋白还是高的。不要轻易更改肾脏治疗的方案,当然,你们还应该看肾病医生。
#4 咨询:继续求指导!
2015-03-14 10:25:41 sun199312
尊敬的缪医生:您好!转眼恩替卡韦(博陆定)+替诺福韦(韦瑞德)一个月了,2015年3月11日去当地三甲医院做了
检查:HBV-DNA<1.0E+3(参考范围<1.0E+3);肝功:总蛋白63.9偏低(66.0—83.0),其余正常,乙肝二对半还是大
三阳;肾功能:肌酐、尿素氮、尿酸均正常;电解质也都正常;血常规各项中血小板平均体积7.4(7.8-11.3)偏
低,其余正常。尿常规:尿蛋白1+,隐血2+,尿红细胞定量82.4。现向您汇报上述检查情况,想听听您的意见。谢
谢!
#5 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2015-03-15 10:01:40 [医生] 缪晓辉
我需要你告诉我白蛋白是多少,不能简单地说总蛋白偏低。白蛋白低,可能是肝脏合成能力减低,也可能是从肾脏漏掉了。但是你必须给我结果。我就这个意见,你还得治疗中看结果,然后再看是否需要更改治疗方案,监测相关肝肾指标都不能怠慢。
#6 咨询:一个月汇报
2015-03-17 13:54:48 sun199312
尊敬的缪医生:您好!不好意思,因为没有说清楚,这次又要辛苦您了。现在恩替卡韦(博陆定)+替诺福韦(韦瑞
德)一个月,当地浙二滨江分院检查情况如下:HBV-DNA<1.0E+3不可测;肝功:总蛋白63.9(66.0-83.0)↓,其
余:白蛋白41.1,球蛋白22.8,白球比1.80总胆红素9.8,直接胆红素1.5,间接胆红素8.3,谷丙转氨酶24,谷氨酰
转肽酶9,碱性磷酸酶94,谷草转氨酶27;电解质:钾4.18,钠139.3,氯101.7,钙2.36,镁0.81,磷0.94,均在正
常范围内;肾功能:尿素氮4.60,肌酐72,尿酸310,视黄醇结合蛋白34,血清胱抑素C1.01,B2微球蛋白1.67,均在
正常范围内;血常规:血小板平均体积7.4↓(7.8-11.3),其余各项均在正常范围内;乙肝二对半为大三阳性,其
中乙肝e抗原(定量)985.06↑(<1.00);尿常规:尿蛋白1+↑,隐血2+↑,尿红细胞定量82.4↑(<18.0),其余各
项正常。这次请教缪医生:1、下次检查应该是肝功、DNA加上肾科方面的,时间应该下个月4月11日左右(恩替卡韦
+替诺福韦两个月)吧?2、患者(儿子)的肝脏B超:2015.01.01,其中:(脾厚约3.92cm,脾内回声均匀细小)。
超声诊断:脾饱满。咨询缪医生脾饱满会是肝硬化的早期表现吗?要进一步检查处理吗?3、另外想问下您是否还有
其它的意见和建议需要提醒我们注意的?听您的指导,谢谢!最后祝您生活愉快,身体健康!
#7 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2015-03-18 10:02:22 [医生] 缪晓辉
1.不需要每月检查,可以把握在2-3个月。2.“患者(儿子)”就是你儿子呗,对吗?现在的表现还算不上肝硬化,只要有效抗病毒了,那么就可以少担忧肝硬化的发生了。3.更多的提醒就是你们不要总是提醒儿子的疾病,注意心理健康问题。
#8 咨询:三个月汇报,求诊治
2015-04-30 18:03:11 sun199312
尊敬的缪医生:您好!现在恩替卡韦(博陆定)+替诺福韦(韦瑞德)差不多三个月(2.6开始),2015.04.27当地三
甲医院检查情况向您汇报如下:HBV-DNA<1.0E+3不可测;肝功:总蛋白63.4(66.0-83.0)↓,其余:白蛋白38.8,
球蛋白24.6,白球比1.58,总胆红素13.0,直接胆红素2.4,间接胆红素10.6,谷丙转氨酶21,谷氨酰转肽酶8↓(9-
64),碱性磷酸酶89,谷草转氨酶22,总胆汁酸3.5,肌酸激酶119,乳清脱酸酶159等肝功各项均在正常范围。电解
质:钾3.99,钠137.1,氯101.1,钙2.30,镁0.77,磷0.94等均在正常范围内;肾功能:尿素氮3.80,肌酐84,尿酸
379,视黄醇结合蛋白34,脂类:总胆固醇2.9↓(3.1-6.0),载脂蛋白A1 0.88↓(1.05-1.75),载脂蛋白
B0.56↓(0.6-1.40),甘油三酯0.74,HDL-胆固醇0.98,LDL-胆固醇1.66,葡萄糖4.34,淀粉酶85↑(22-80),c-
反应蛋白0.8;血常规:血小板平均体积7.5↓(7.8-11.3),其余各项均在正常范围内;乙肝二对半为一三五阳性;
尿常规:尿蛋白2+↑,隐血3+↑,尿红细胞定量187.6↑(<18.0),尿粘液丝9↑(<7),尿常规其余各项正常,24小
时蛋白定量1.055g(报告单已上传)。现患者近一个月时间体重净下降了3kg,自己感觉呢还行,白蛋白以及血脂类
指标偏低,24小时蛋白量、隐血没明显改善,食欲不强,但也没有见油腻恶心之类的,现我们急需缪医生您的诊治。
#9 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2015-05-01 08:41:12 [医生] 缪晓辉
白蛋白仍然低下,主要是从肾脏“漏掉”,体重下降,是水肿消失还是营养不良?这得弄清楚,不过目前的确有很多无奈;抗病毒三个月,乙肝病毒抑制得很好,可惜现在还无法看到乙肝病毒抑制后给肾脏带来的好处,因为尿液蛋白还是两个加号。只能再过一段时间再说,所幸肌酐数值还不错。今后要决定的是:肾脏疾病如何治疗。还请再次阅读2月23日的回复。
#10 咨询:再咨询
2015-05-02 12:13:53 sun199312
尊敬的缪医生:您好!患者(儿子)之前没有水肿,一直表现是尿检异常,其他指标如肾功能等均正常,体重下降我
个人感觉可能是辛苦抑或营养不良(大三正在准备考研)。还有总胆固醇2.9↓(3.1-6.0),载脂蛋白A1
0.88↓(1.05-1.75),载脂蛋白B0.56↓(0.6-1.40)是不是可以理解为营养不良呢?那只能过段时间看看,下个月再
检查下,看看白蛋白等以及两者之间的关联性。肾病5月份再过几天去南京军总复诊,有情况及时向您缪医生汇报。
谢谢您!最后祝您五一节快乐!
#11 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2015-05-03 18:41:54 [医生] 缪晓辉
主要还是白蛋白的问题哦。我五一节的三天都坐在电脑前面,不算快乐。
#12 咨询:再咨询
2015-05-04 16:06:08 sun199312
尊敬的缪医生:您好!又来麻烦您了,血白蛋白偏低,但也不能靠进补,因这肾脏疾病在,问下缪医生您:这段时间
每1-2天让患者喝一瓶酸奶可以吗?麻烦您了,万分感谢!
#13 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2015-05-05 06:57:05 [医生] 缪晓辉
不是每1-2天让患者和一瓶酸奶,而是反过来说:每天喝1-2瓶酸奶。
#14 咨询:肾科复诊情况汇报
2015-05-13 12:09:30 sun199312
尊敬的缪医生:您好!5月12日,我们去南京军总复诊了,这次军总那边没做检查,是4月27日当地医院的检查报告单
(2015年4月30日咨询您时已向您汇报),因患者血清白蛋白38.8偏低、体重下降、血压偏低,这次军总医生给调整
用药:停掉来氟米特片、新保肾片、百令,新用上:复方a-酮酸片(缪医生,不好意思,其实不是a,因为打不出来
就打了a),此药规格:0.63g,口服,一日一次,每次1片,用餐期间整片吞服。【适应症】:配合低蛋白饮食,预
防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。还有因患者平时血压低压一般为55、56、57等偏低,
氯沙坦钾片由1粒/日调准为0.5粒/日。现患者调准后用药情况:肾科药物有复方a-酮酸片、氯沙坦钾片、清肾丸、益
肾丸,肝科恩替卡韦(博陆定)+替诺福韦(韦瑞德)。此次想咨询的问题:1、复方a-酮酸片用餐期间整片吞服,而
替诺餐后饱腹服用,这样这两种药在服用上相互有没有影响?用餐期间整片吞服与平时的用水送服有没有区别的 ?
还是直接和着饭一起吃?(此问题很幼稚,还请缪医生见谅) 2、复诊情况就这些,想听听缪医生有没有什么建议需
要我们注意的。最后还是谢谢您,遇到您是我们的福气。谢谢!万分感谢!
#15 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2015-05-14 20:46:06 [医生] 缪晓辉
1.不好意思,隔行如隔山,你提出的这个问题我不知道呢!既然是饱腹服药,那么你就没有必要计较是水服还是饭服呀!替诺福韦在饭后半个小时内服下去就可以了。2.希望二者兼顾,需要精心调理,希望能获得好的结果。
#16 咨询:肝功能正常,尿蛋白、隐血升高
2015-08-11 08:00:21 sun199312
尊敬的缪医生:您好!恩替卡韦(博陆定)+替诺福韦(韦瑞德)五个月了(2.6开始),2015.07.09当地浙一医院检
查情况向您汇报如下:HBV-DNA 低于检测线(0-1*10E3) ;肝功:总蛋白67.1(64.0-83.0),其余:白蛋白43.6,
球蛋白23.5,白球比1.9,总胆红素9.0,直接胆红素3,间接胆红素6,谷丙转氨酶23,谷氨酰转肽酶10↓(11-
50),碱性磷酸酶79,谷草转氨酶24,总胆汁酸3等肝功各项均在正常范围,甲胎蛋白1.7。肾功能:尿素氮4.5,肌
酐87,尿酸316,肾小球滤过率107.67;血常规:淋巴细胞(%)19.5↓(20.0-40.0),其余各项均在正常范围内;
乙肝二对半为一三五阳性;尿常规:尿蛋白2+↑,隐血3+↑(OVE,尿红细胞定量486.9(0-13.6),24小时蛋白定量
1.86g。肝B超检查所见:肝外形大小正常范围,表面光滑,肝实质回声分布均匀,血管网清晰,各切面扫查未见明显
的囊实性占位病变。门静脉主干内径正常范围。左右肝内胆管未见扩张。胆囊外形大小正常,囊壁光整,无增厚,腔
内胆汁透声佳,囊内未见异常回声。胆总管未见扩张,腔内未见明显异常。脾外形增大,其厚约4.1cm,轮廓光整,
脾实质回声均匀细腻。胰腺外形大小正常范围,边界整齐清晰,内部呈均匀分布,未见团块回声,主胰管未见扩张。
诊断:脾稍大。本次咨询问题:1、替诺服用期间病毒均不可测,再吃20多天就满7个月了,问满7个月后是否单吃恩
替就可以了?2、尿蛋白、隐血自替诺+恩替以来一直在1.0g以上,近两月检测历史新高,是否与替诺的肾毒性有关?
#17 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2015-08-12 05:46:40 [医生] 缪晓辉
其实,一开始你吓我一跳,我以为你的替诺福韦在你身上发生了严重的不良反应,而且来得那么早。回顾病史以后才发现,你原本有肾病。不过,替诺福韦很有可能加重肾损害,因此,你还真有必要尽快停止口服替诺福韦。我觉得遗憾的是,你的治疗中,有单用替比夫定和单用阿德福韦的历史,否则就没有那么复杂。不管怎样,你应该停用替诺福韦了,目前病毒抑制理想,单用恩替卡韦应该是有把握的。停药后1个月复查一下。
#18 咨询:停替诺10天
2015-08-22 07:06:41 sun199312
尊敬的缪医生:您好!自上次咨询后,于8月12日停用替诺福韦,单用恩替卡韦(博陆定)。今天又要咨询您的问
题:1、儿子8月9日从学校回家,8月9日这天统计恩替数量都正确,可这次8月21日回家一看,恩替数量多了2颗(即8
月9日—8月20日止多了2颗恩替),当然还不知是哪天忘记吃了,请教缪医生这种情况下,这多出来的2颗替诺是通过
怎样的方式补上去吃呢还是不管那2颗药,以后还是照常1天1颗的吃?很是着急,请缪医生指点补救的方法。2、从8
月12日—8月21日替诺福韦共停用10天,儿子好像要拉小便的感觉较之前多了,打个比方说吧,晚上拉完小便睡下,
一会儿又想起来小便,而真正小便了,其实尿量不多,白天也有这样的情况,大概有3—4天了。不知跟停用替诺福韦
有没有关系?还是说肾病病情又加重了?缪医生您怎么看?3、关于体重,好像轻了,冬天的时候不包括棉衣外套有
69公斤多、70公斤等,后来天热的时候单衣短袖T恤,体重65多、66多公斤,现在这段时间还是单衣短袖T恤的,体重
只有63多—64公斤,也不知怎么回事,请缪医生看看。最后祝您身体健康、生活愉快、工作顺利!谢谢,万分谢谢!
#19 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2015-08-23 09:21:40 [医生] 缪晓辉
劳驾你,简洁点,每次都写很多,有效话可以浓缩的。你“上次”也不过就在12天前嘛!1.正确的“补法”应该是今天忘了明天补上,其他没有办法;正确的做法之二是,以后尽可能不要忘记。2.这个现象必须查一下尿液常规。男孩子,是否有所谓的“坏毛病”,也可以没有炎症。但肯定与加用或停用核苷类药物没有任何关系。即使是肾病加重,也得看尿液常规检查。3.关于体重,你的那些文字,我看得懂吗我,不信你叫你家掌柜的看一下,他能看懂么?注定要长期咨询,那就请你简明扼要。我今天有空,像教学生一下示范一下哈!

“您好!孩子于8月12日停用替诺福韦,单用博路定)。今天请教您:1.儿子8月9日从学校回家,但在8月21日那天,发现恩替多了2颗,但不知哪天忘吃,请问多出来的2颗如何处理,是补吃还是不管了?2.在停用替诺福韦的10天里,儿子的尿意较前增多,常常是晚上解完小便刚睡下,又想起来小便,真小便了,尿量不多,白天也有类似情况,有3、4天了。不知是否与停用替诺福韦有关,或者是肾病加重了。3.关于体重,好像轻了不少,但是冬春秋没有精确测量,无法给出准确数据,要紧吗?感谢!”

你自个瞧瞧,缩减掉一半啊!那些谢天谢地的话,那些"缪医生你怎么看",不必说的嘛!你就是在问我,而且又不是第一次,说两个字“感谢”足矣!也提醒见者。
#20 咨询:单服恩替(停替诺)一个月检
2015-09-13 08:24:08 sun199312
尊敬的缪医生:您好!又要麻烦您,服用恩替+替诺六个月多(2015.02.06—2015.08.11),2015年8月12日开始停替诺,单服恩替有一个月,2015年9月10日当地三甲医院复检情况汇报如下:尿常规蛋白2+,隐血3+,尿24小时蛋白定量0.9g; HBV-DNA<1.0E+3不可测;乙肝两对半:一三五阳性。肝肾功能中不正常的有谷氨酰转肽酶9↓(10-50),肝肾功能中重要数据这次检查结果是:总蛋白66.4,白蛋白43.1,谷丙转氨酶13,谷草转氨酶13,总胆红素9,间接3,直接6,肌酐83,尿素4.2,尿酸305,肾小球滤过率113.98,电解质全部正常,血脂、血糖全部正常,肌酸激酶113正常。血常规中不正常的有单核细胞(%)11.4↑(3.0-10.0),其余均正常(报告已上传)。另外这次还做了免疫检查:免疫球蛋白M 37↓(60-280),其余免疫球蛋白G 1014.0,免疫球蛋白A 236.0,抗链球菌溶血素O 53.6,c-反应蛋白2.2,类风湿因子<20等均正常;。本次想咨询的问题:1、肝功能中谷氨酰转肽酶偏低有问题吗?此数据每次检查均偏低。2、关于免疫球蛋白M偏低,需要看风湿免疫科吗?不知跟孩子在服用来氟米特片(爱若华)有没有关系? 3、此前服用恩替+替诺时,2015.07.09尿24小时蛋白定量为1.86g,2015.08.10尿24小时蛋白定量为1.6g,替诺停服一个月,2015.09.11尿24小时蛋白定量为0.9g。4、单服恩替,后续是多久抽血检查一次呢?最后感谢缪医生!
#21 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2015-09-14 20:40:04 [医生] 缪晓辉
谷氨酰转肽酶,我们害怕它高,低了不怕。但是我非常遗憾,迄今我并不知道何种疾病会导致GGT下降?是肾小管排泄的问题?因为病人肾脏有疾病嘛!我的记住这个问题,请教一下其他专家。病人一直被怀疑乙肝相关性肾炎,但是也不能排除肝肾是两个独立的疾病。目前可喜的是,白蛋白一直超过40,这很好,虽然肾脏孩子漏跑白蛋白,但是显然好了很多。今后就乙肝和肝功的检查问题,可以半年一次,但是尿液检查应该不超过3个月。恩替卡韦必须长期服用,上帝保佑,肝肾同病,但要证实,必须坚持抗病毒。
#22 咨询:祝贺
2016-02-07 19:10:58 sun199312
尊敬的缪医生:您好!今天不问问题,在这里祝您和您的家人在新的一年里身体健康,工作顺利,万事如意, 事事
顺心 !
#23 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2016-02-08 19:49:26 [医生] 缪晓辉
新年开心如意!
#24 咨询:再咨询:单服恩替(四月检 七月检)
2016-03-18 07:40:49 sun199312
尊敬的缪医生:您好!从2015.08.12单服恩替,2015.12.24(四个月)检肝功能均在正常范围内,其中白蛋白43.7,球蛋白24,谷丙19,谷草21;肾功:肌酐89,尿素4.5,尿酸331,肾小球滤过率104.76;HBV-DNA低于检测限。最近2016.03.16(七个月)检:血常规中均正常;肝功能均正常,其中白蛋白43.9,球蛋白24.0,谷丙13,谷草17;肾功:肌酐100,尿素5.3,尿酸454↑(208-428),肾小球滤过率90.35;乙肝135阳,HBV-DNA低于检测限,AFP 1.1(报告已录入)。24小时蛋白量2015.10.17检1.54g/d,2015.12.26检1.80g/d,2016.02.20检1.28g/d。此次要咨询的问题:1、肝指标控制还可以,肾功能情况不太好,2015.09检、12月检到2016.03月检,肌酐83→89→100,尿酸305→331→454↑,尿素4.2→4.5→5.3,肾小球滤过率113.98→104.76→90.35,期间肾科服药情况:2015.12.24日前来氟米特、百令、清肾丸、益肾丸、氯沙坦钾;因掉发严重,联系南京肾科医生试着停来氟米特,自2015.12.24停有两个月多。3、肾功能情况是来氟米特的缘故吗,看看好像也不全是,2015.09-2015.12.24间没停来氟米特,肾功也下降,想听听缪医生有没有好的建议和方法。还有已预约下周二去南京复诊。4、儿子在应聘银行,下周可能要体检,请缪医生帮帮我们,主要是肾功能这一块,能不能临时用药应付一下体检?问题很多,最后祝您好人一生平安,永远健康,谢谢!
#25 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2016-03-19 06:48:04 [医生] 缪晓辉
很惭愧,对于肾脏问题,我虽懂,但是不精,所以很难给出你有高价值的建议。所谓“应对”体检,我经常给肝病病人招数,而对肾脏损害却是没有招的。肌酐的数值还好,将来减少用药后,会稳定的。但是临时应付体检,我真的没办法。
#26 咨询:尿酸偏高再请教
2016-03-20 12:15:31 sun199312
尊敬的缪医生:您好!上次在诊室里学习,我记录下了您对痛风患者的回复:(痛风患者,治疗方法包括抑制尿酸形成、加促尿酸排泄、发作时消炎治疗。我一直用加促尿酸排泄的药物,但是,我后来改为吃素,现在是每逢5、10一次荤,并与吃荤的当日吃一粒立加利仙。海鲜和啤酒根本不碰的,偶尔喝酒,你一定不能喝,还要多喝水。无论基于乙肝还是痛风,须知,痛风最伤人的还不是关节痛,最伤的是尿酸结晶对肾脏的损害。)这次碰到儿子尿酸454偏高↑(208-428),还是要请教您:儿子乙肝、肾炎,这次尿酸偏高(第一次偏高,以前没有过)跟那些痛风患者的尿酸高有没有区别,现阶段要不要吃药控制?还是先注意饮食,必要时也定期吃素?请缪医生指点,谢谢!
#27 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2016-03-21 05:16:44 [医生] 缪晓辉
暂时可以先多喝水,不必严格控制饮食,毕竟还不算很高,而且药物也可能起作用,将来单药时可能会好转。这个年纪就让他严格控制饮食,倒也不担心发育,只是太残忍。
#28 咨询:肝肾衔接,肾病用药改动咨询
2016-03-26 05:57:44 sun199312
尊敬的缪医生:您好!2016年3月20日检24小时蛋白量1.64g/d,其余化验单(3.16验)输入表格已提交。3月23日南京复诊,用药还是来氟米特片、清肾丸、益肾丸、氯沙坦钾片、百令,因24小时蛋白量高,来氟米特片一粒估计压不住,吃早晚各一粒。此次请缪医生看看来氟米特片早晚各一粒对肝功和HBV-DNA风险大吗,会不会激发HBV-DNA反弹?现恩替卡韦(博路定)抗病毒。真心感谢缪医生,谢谢!
#29 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2016-03-26 06:16:23 [医生] 缪晓辉
24小时蛋白量不算小,但是非得吃那么多治疗肾病的药物?我知道一个简单的道理:治疗乙肝,也有不少病人会被“搭配”至少三种药物,而在这我这里大多数只有一种药物。恩替卡韦很强,免疫抑制剂一般不至于导致它的失败,不必太多担忧,只要加强或者不要疏忽检测即可。
#30 咨询:单服恩替(博路定),病毒1.71*10E4咨询
2016-05-07 11:32:52 sun199312
尊敬的缪医生:您好!儿子的情况汇报:1.自3月23日南京复诊,从3月28日-4月28日来氟米特片加量,即每日2粒, 即早晚各1粒,此次2016年5月2日检,结果如下:HBV-DNA1.71*10E4(0.0-1*10E3),肝功能中:间接胆红素2↓(3- 14),其余指标正常,总蛋白69.1,白蛋白45.1,球蛋白24.0,谷丙17,谷草21,总胆红素5,直接胆红素3,间接胆 红素2↓,肾功能:肾小球滤过率99.94,肌酐92(59-104),尿酸411(208-428),尿素6.1(2.9-8.2),24小时蛋白 量1.66g/d(报告已输入表格中)。真是担心什么来什么,3月16日检:病毒不可测,此次5月2日检:病毒 1.71*10E4(来氟米特片加量一个月),是发生恩替卡韦耐药了吗?2. 2016年5月5日,肾内科换了另一家医院就诊, 现肾科药物如下:甲泼尼龙每天1次,每次4片,血尿安每天3次,每次4片,脉血康每天3次,每次4粒,散可平12小时 1次,每次3片,氯沙坦钾片0.5粒/日。同时南京的药物全部停掉。这次主要问题:来氟米特片加量一个月,HBV- DNA1.71*10E4,是恩替卡韦发生耐药了吗?来氟米特片停掉, 吃上甲泼尼龙等, 则下一步抗病毒该怎么走?是继续 恩替卡韦(博路定)再观察呢还是需更改方案呢?请缪医生指点。谢谢!
#31 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2016-05-07 22:13:06 [医生] 缪晓辉
昨天,我还在重庆与医生们一起讨论使用免疫抑制剂者乙肝再激活的问题,我还特地说了,预防用药很有效,但是作为治疗者,也就是说病毒复制水平高,使用着免疫抑制剂,抗病毒药物的作用可能要打折扣。你这种情况就属于如此。实属遗憾啊!而且,似乎尿蛋白控制得也不是很满意嘛!这样吧,先不急加药,等最多两个月看看病毒量的趋势如何。即使要加药,也不加阿德福韦,而是用替诺福韦。
#32 咨询:2016年5月30日HBV-DNA复检(5月2日检HBV- DNA1.71*10E4)
2016-05-31 09:09:04 sun199312
尊敬的缪医生:您好!此次2016年5月30日HBV-DNA复检:低于检测限(0.0-1*10E3),因上次5月2日检1.71*10E4, 故此次只检此一项。另尿常规蛋白2+,隐血2+,24小时蛋白量1.22g/d。问:此次HBV-DNA复检不可测,乙肝方面还是 老方案单服恩替卡韦(博路定)继续观察吗?最后祝缪医生永远健康快乐!谢谢!
#33 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2016-06-01 10:53:42 [医生] 缪晓辉
既然病毒测不出了,那显然是要继续单用恩替卡韦而不加任何药物,三个月后复查一下,希望病毒能完全得到控制。不过,如果未来病毒再现,而且复查后仍然为超过10的四次方,那就不要犹豫:加药。
#34 咨询:小脚肚至脚踝段有点肿
2016-06-11 08:55:03 sun199312
尊敬的缪医生:您好!(患者儿子,22岁,身高180cm,体重65kg,血压100多/60多)。肝科恩替卡韦(博路定)抗病 毒。肾科方面的治疗, 2016年5月5日,肾内科换了本地一家医院就诊, 现肾科药物如下:甲泼尼龙每天1次,每次4 片,血尿安每天3次,每次4片,脉血康每天3次,每次4粒,散可平12小时 1次,每次3片,氯沙坦钾片0.5粒/日。同 时南京的肾科药物全部停掉。就诊前5月2日检:肝肾功能正常,HBV-DNA1.71*10E4,尿常规蛋白2+,隐血3+,24小时 蛋白量1.66g/d。2016年6月2日第二次复诊,肾科医生给诊断:IGA肾病,乙型肝炎相关性肾炎。第二次就诊前,5月 30日检:HBV-DNA低于检测限,尿蛋白2+,隐血2+,24小时蛋白量1.22g/d。第二次复诊用药方案同第一次。这段时间 夜尿2次。今天要咨询缪医生的是肾科问题,因为在您这问过最放心。问题是:今天儿子发现小腿有点肿,用手按下 去有凹陷,问这会是吃甲泼尼龙激素的副作用呢还是肾炎症状加重了?或者是吃得太咸了?脸上看不出激素脸。请缪 医生指导,谢谢!最后祝您身体健康,家庭幸福美满!
#35 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2016-06-12 17:01:36 [医生] 缪晓辉
"甲泼尼龙每天1次,每次4 片,血尿安每天3次,每次4片,脉血康每天3次,每次4粒,散可平12小时 1次,每次3片,氯沙坦钾片0.5粒/日",这么多药物也不少了,就肝病而言,我是反对多用药物的。乙肝相关性肾炎,在乙肝控制后是可以减轻的,但是你咨询我肾病问题,我只能很抱歉地告诉你,我懂一些,但是不精,这就是隔行如隔山的道理。腿肿的问题,是慢性肾炎的典型表现,有时与体内水过多有关,有时与蛋白质从尿液丢失导致血液白蛋白过低有关。不管怎么样,乙肝病毒的控制是我们能做得到的。
#36 咨询:血常规报告单箭头多
2016-06-13 10:53:42 sun199312
尊敬的缪医生:您好!谢谢您,不仅是肝脏的问题、其它的您都给予我们及时的指导。乙肝病毒的控制有您的指导我 们真的很安心,有时真觉得这一块是前提,是保障。因为出现了前面的情况,昨天去医院检查了,新问题又出来了, 2016年3月16日血常规检查淋巴细胞19.6↓(20.0-40.0),其余项目全部正常。这次血常规有好多箭头,请缪医生帮 忙看看,具体不正常的有:白细胞计数11.77↑(3.5-9.5),淋巴细胞分类7.9↓(20.0-50.0),中性粒细胞分类 85.5↑(40.0-75.0),嗜酸性粒细胞分类0.1↓(0.4-8.0),淋巴细胞计数0.93↓(1.1-3.2),单核细胞计数 0.75↑(0.1-0.6),中性粒细胞计数10.06↑(1.8-6.3),嗜酸性粒细胞计数0.01↓(0.02-0.52),其余项目均在 正常范围内。看了好担心,严重吗?三个月时间怎么变化怎么大,血液方面有问题吗?另肝肾功能正常,尿常规蛋白 2+,隐血1+,跟前次差不多,具体数据输入表格。请缪医生帮忙指导,谢谢!最后祝您一切安好!
#37 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2016-06-14 14:49:31 [医生] 缪晓辉
你的血液常规检查显示有感染啊!而且应该是细菌感染,究竟哪个部位感染,是否需要使用抗生素,这你得看医生,不能在这里耽误了。
#38 咨询:血白蛋白38.7(40.0-55.0)、尿酸487(210-440)、血常规等咨询
2016-07-01 08:41:07 sun199312
尊敬的缪医生:您好!上次6月14日咨询您后,于6月16日看了医生,说是用药所致,不必太关注。这次又来麻烦您, 向您汇报这段时间的治疗,2016.6.12检病毒不可测(参考<0.0-1*10E3), 5月5日肾内科换了本地一家医院就诊, 首诊药物:甲泼尼龙,血尿安,脉血康,散可平,氯沙坦钾片。诊前5月2日检:肝肾功能正常,HBV-DNA1.71*10E4, 24小时蛋白量1.66g/d。2016.6.2第二次复诊,诊前5.30检:HBV-DNA低于检测限,24小时蛋白量1.22g/d。第二次复 诊用药同第一次。2016年6月16日第三次诊,诊前6.12检:血常规具体不正常的有:白细胞计数11.77↑,淋巴细胞分 类7.9↓,中性粒细胞分类 85.5↑,嗜酸性粒细胞分类0.1↓,淋巴细胞计数0.93↓,单核细胞计数 0.75↑,中性粒 细胞计数10.06↑,嗜酸性粒细胞计数0.01↓,其余项目均正常;肝功白蛋白40.3(40.0-55.0),谷丙19,直接胆红 素、间接胆红素等均正常;肾功能肌酐87.6,尿素4.79,尿酸403均正常;血脂、电解质等正常。24小时蛋白量 0.72g/24h,尿红细胞计数134.2个/ul。此次用药科素亚0.5粒/日改海捷亚1粒/日,其余不变。6.30第四次诊,诊前 6.26检:血常规具体不正常的同前,肝功白蛋白38.7↓,尿酸487↑,其余肝肾功正常,24小时蛋白量0.57g/24h。此 次问题:血白蛋白38.7↓,肾科这边认为需补充点营养,比如吃点廋肉、酸奶等等,等尿蛋白降低会好转。但是我好 担心,先前尿蛋白还要高,血白蛋白也是正常的,想听听缪医生您的意见,谢谢!
#39 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2016-07-02 16:44:15 [医生] 缪晓辉
现在的血液白蛋白已经很好了,尿液中漏出的蛋白量也在减少。不过,看来你误解了一个问题,你以为血液中补充了白蛋白,尿液里就会都流掉,情况不是这样的。尿液是否有蛋白,与血液中的白蛋白无关。水龙头漏水,绝对不是靠降低自来水管的水压来实现的。不过,血白蛋白的含量还行啊,可以不刻意补的,但是也不能少,喝酸奶、吃瘦弱、吃鸡蛋等,都是对的。
#40 咨询:7月10日检
2016-07-12 09:05:19 sun199312
尊敬的缪医生:您好!7月10日检验,今向您汇报,数据已输入表格。1、关于HBV-DNA,5月2日检1.71*10E4、5月30 日、6月12日检低于检测线、这次7月10日检5.62*10E3(参考0.0-1*10E3),问:现5.62*10E3,乙肝方面还是单服恩 替卡韦(博路定)继续观察吗?2、肌酐91,、尿素7.3、尿酸526↑(208-428),肾小球滤过率101.27,关于血尿 酸,赛可平说明书有高尿酸血症的副作用,前次6月26日487↑医生说暂不用处理,那现在526要处理吗?仅仅靠素食 等饮食控制还有效吗?3、关于肝功能,主要指标如下:白蛋白43.6,球蛋白24.2,谷丙19,谷草15,总胆红素17, 直接胆红素6↑(0-5),间接胆红素11,这是直接胆红素第一次偏高 。4、关于血常规,具体不正常的有:白细胞计 数13.3↑(4.0-10.0),中性粒细胞(%)87.6↑(50.0-70.0),淋巴细胞(%)7.7↓(20.0-40.0),嗜酸性粒细 胞(%)0.0↓(0.5-5.0),中性粒细胞11.7↑(2.0-7.0),嗜酸性粒细0.00(0.02-0.5),其余项目均在正常范围 内。这次不正常项目跟前次一样,就是偏离正常值较前次大。5、关于24小时蛋白量:此次7月10日验0.17g/d,最好 的一次,接近正常值0.15g/d。以上是我列出的几项,想听听缪医生有没有什么建议需要我们注意的。最后祝缪医生 身体健康、工作顺利、家庭幸福!
#41 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2016-07-13 21:21:45 [医生] 缪晓辉
1.可能有检测误差,不急于考虑效果不好或其他问题。继续治疗。2.这个尿酸数据太高了,要产生症状的。是否单靠控制饮食,这得由你自己摸索。你的问题是,一方面要补充蛋白质食物,另一方面要控制食物,这是矛盾的。不过,你现在的白蛋白这么好,没有必要太多担忧。多喝水是必须的,可能要加用促进尿酸排泄的药物。3.4.血液常规中总是白细胞高,中性高,我在这里真的无法说清楚呢。
#42 咨询:咨询:立加利仙、钙尔奇D3
2016-07-16 12:27:21 sun199312
尊敬的缪医生:您好!今天汇报情况:1、2016年7月14日肾科门诊,医生给降尿酸药:立加利仙,每日1次,每次1 粒,还加钙尔奇D3,每日1次,每次2粒。其余药物照常。2、此次7月10日验0.17g/d,医生说等尿蛋白正常2个月减 药。这次要咨询的问题: 1、关于立加利仙,服药期间要多喝水来加速尿酸排泄?还需要注意哪些不良反应或副作 用? 2、关于钙尔奇D3的服药时间,肾科医生说睡前单独服用,而我们每晚9:30服用博路定,稍后再睡前服用钙尔 奇D3会影响博路定的效果吗?请缪医生指导,谢谢!
#43 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2016-07-17 20:58:12 [医生] 缪晓辉
1.吃这个药,需要大量饮水,因为它是促进尿酸排泄的药物,必须通过肾脏排泄,所以要喝水。没有什么不良反应,我就吃过近两年时间,后来我通过控制饮食使得尿酸降到350.2.我不懂,但是你得晒太阳。恩替卡韦不一定要那么“精准”啊,睡前服药就是了。
#44 咨询:复诊化验单咨询
2016-07-30 09:22:20 sun199312
尊敬的缪医生:您好!现肾科复诊情况汇报,2016年7月24日检:1、血常规还是老样子,好像偏差越大了,白细胞计 数14.05↑(4.0-10.0),中性粒细胞(%)88.2↑(50.0-70.0),淋巴细胞(%)5.2↓(20.0-40.0),嗜酸性粒细 胞(%)0.0↓(0.5-5.0),中性粒细胞12.39↑(2.0-7.0),嗜酸性粒细0.00(0.02-0.5),其余项目均在正常范 围内。因血常规项目较之前高,为防感染,加用复方磺胺甲噁唑片,每天1次,每次1片,饭后口服。服用复方磺胺甲 噁唑片有什么注意事项或者说副作用?2、尿酸230(210-440),7月10日检526↑,已服用立加利仙10天,每天1片, 尿酸下降至230,复诊医生给减为每次0.5片,每天1次 。3、这次验了肌酸激酶39↓(50-310)偏低,怎么回事? 4、尿24小时蛋白0.02g/d,尿常规蛋白弱阳性,隐血2+,尿红细胞计数203.8↑(0-15)。一般在怎样的情况下可减激 素? 5、关于肌酐,之前一般80-90,最近几月为:92.4、91,这次7月24日为96.8,虽在正常范围,会不会太高了, 好像有增高的趋势呢。请缪医生指点,谢谢!
#45 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2016-07-30 09:44:34 [医生] 缪晓辉
你这“感染”的时间太长了,当然,我不反对使用一段时间抗生素,但是不能太长,最多两周,如果白细胞还是在高位水平,也首先看一下血液科医生,我说的是血液科医生。关于肾脏用药,我的发言权不大,激素的减法也得听肾内科专家的。关于肌酐,只能换个说法:这已经很好了。当然,今后还得观察。尿酸高的问题,要多途径解决哦。
#46 咨询:复诊情况汇报、咨询
2016-08-28 07:45:20 sun199312
尊敬的缪医生:您好!上次关于“感染”我看了医生,主要是激素的副作用,加用了玉屏风胶囊,希望下次检有事好 转。此次肾科复诊情况汇报:1、HBV-DNA3.16*10E3(0.0-1*10E3);2、肝功主要指标:白蛋白42.1,谷丙15、谷草 13直接胆红素4、间接胆红素10均正常,甘埔二肽氨基酸肽酶43↓(44-116);2:、肾功:肌酐72、尿素4.9、尿酸 287、肾小球滤过率124.11均正常;3、电解质钾、钠、氯、总钙、无机磷等均正常;血脂正常;4、尿常规:蛋白+, 隐血2+,红细胞计数151.7↑(0.0-13.6),尿24小时蛋白定量0.105g,尿量2380ml。 现咨询问题:HBV- DNA3.16*10E3还是继续观察吗?尿24小时蛋白量自7月10日开始正常,医生说正常3个月后可以酌情减药,不知减药后 HBV-DNA会好转吗?请缪医生指导,感谢您的无私帮助,祝安康! 附:这几个月来HBV-DNA的检测情况:(05.02) 1.71*10E4;(05.30) 低于检测限;(07.10) 5.62*10E3; (08.21) 3.16*10E3,参考(0.0-1*10E3),均在浙一检测。
#47 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2016-08-28 11:37:19 [医生] 缪晓辉
现在是不是用着恩替卡韦啊?对于使用激素的人,无论病毒量多少(何况是阳性的)都得使用核苷类抗病毒药物。既然尿蛋白恢复正常了,那是很值得开心的。肾内科医生让减量,那当然好啊!
#48 咨询:10月11日复检咨询
2016-10-14 22:40:57 sun199312
尊敬的缪医生:您好!这次2016年10月11日检,报告已上传。现向您汇报:1、乙肝一、三、五阳,HBV- DNA7.89*10E3(0.0-1*10E3),甲胎蛋白1.8。 2、肝功主要指标:白蛋白41.8,谷丙11,谷草 11,直接胆红素4, 间接胆红素7均正常,甘埔二肽氨基酸肽酶34↓(44-116)。3、肾功:肌酐68,尿素3.3,尿酸 299,肾小球滤过率 127.06均正常; 4、血脂、血糖、电解质等均在正常范围内。 5、尿常规蛋白2+,隐血2+,24小时尿蛋白定量 0.38g/d↑(0.00-0.20),红细胞定量190.6↑。现咨询问题:1、肝功中甘埔二肽氨基肽酶34↓(44-116)偏低,问 题大吗?怎么办? 2、血红蛋白130(131-172),是贫血吗?要处理吗? 3、HBV-DNA自5月2日检1.71*10E4;5月31 日检低于检测限;7月10日检5.62*10E3; 8月21日检3.16*10E3参考(0.0-1*10E3),均在浙一检测。而这次检 7.89*10E3,接近10E4,参考(0.0-1*10E3),均在浙一检测,问:接下来是继续单服恩替卡韦再观察呢还是毫不犹 豫加用替诺福韦呢?现肾科用药:激素3片/日,赛可平3粒/12小时,脉血康4粒/次 3次,百令3粒/次 3次。这次10月 12起日激素由原3.5粒/日减为3粒/日,又减了0.5粒/日,激素减量对HBV-DNA会好转吗?请缪医生指导,感谢您的无 私帮助,谢谢!
#49 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2016-10-15 10:57:23 [医生] 缪晓辉
1.这是啥呀?怎么成了肝功能呢?我不懂,连我都不懂,呵呵!2.还好嘛,别太当回事情。3.不要着急,还不能代表治疗不好,至少到明年年初再看。但是,毕竟用着激素,是否有关,还不好说。但是用核苷类药物一定是对的。你用的激素量并不大。
#50 咨询:博路定抗病毒,复检咨询
2016-11-20 22:08:36 sun199312
尊敬的缪医生:您好!这次2016年11月19日浙一复检,报告已上传。现向您汇报。1、HBV-DNA低于检测限(0.0- 1*10E3),肝功能主要指标:谷丙12,谷草11,直接胆红素2,间接胆红素5均正常,但白蛋白38.8(35.0-55.0)偏 低。2、磷酸肌酸激酶30↓(38-174),甘埔二肽氨基肽酶32↓(44-116)。3、尿24小时0.55g/d↑,隐血2+,红细胞 计数344.8↑。4、肾功能:肌酐62,尿酸4.4,尿酸255,肾小球滤过率131.98均正常。此次咨询的问题:1、磷酸肌 酸激酶、甘埔二肽氨基肽酶偏低问题大吗?心脏有问题吗? 2、肝功白蛋白38.8偏低。上次检至这次检期间,因为服 用激素全身皮肤全部皮疹、皮炎,医生给配了7天的氟康唑,不知跟白蛋白低跟这药有没有关系?关于激素后的皮 疹、皮炎相当严重,但又不敢乱吃药,缪医生有没有好的治疗建议或方法? 3、之前3、4个月HBVDNA都是10E3可测, 这次终于不可测了,问以后该间隔多久检测?现肾科用药还是激素3粒/日。请缪医生指导,感谢您的无 私帮助,谢 谢!
#51 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2016-11-21 08:06:59 [医生] 缪晓辉
1.瞧瞧,这不好了嘛!病毒不可测了,转氨酶正常,很好啊!但是那个白蛋白偏低可是没有道理的,请复测,尤其要看尿蛋白是不是丢失太多了,如果是,那就以肝脏无关。2.关于那个什么我都不懂的甘埔二什么的,我真的不懂,它是什么东西啊!不信你到我这里查查案例,看看那个病人做过这个检测,我真的不懂。CK不高,不是坏事。3.病毒检查,不能大于6个月,一般掌握在3-6个月之间为合适。不过,由于刚刚不可测,三个月后还得复查一下,以后再改为每半年一次。
#52 咨询:2017年1月11日检,1月25日肝功复检,咨询
2017-01-27 08:51:33 sun199312
尊敬的缪医生:您好!这次2017年1月11浙江省人民医院检,报告已上传。现向您汇报。1、HBV-DNA低于检测限(0.0- 1*10E2),肝功能主要指标:谷丙14,谷草12,直接胆红素2.8,间接胆红素7.7均正常,但白蛋白33.9(40.0- 55.0)偏 低。2、磷酸肌酸激酶32↓(50-310)3、尿24小时0.54g/d↑,隐血2+,红细胞 计数214.8↑。4、肾功能: 肌酐65.2,尿酸3.89,尿酸293均正常。2017年1月25日浙一复检,报告已上传。主要指标如下:谷丙16,谷草14,直 接胆红素2.,间接胆红素4,白蛋白38.8(35,0-55.0),肌酐70,尿素4.7,尿酸282,肾小球滤过率124.68。此次咨 询问题:肾科用药还是激素(尤金片)3粒/日,肝科博路定抗病毒。血白蛋白上次38.8,尿蛋白还是0.54g/d,此次 浙一检还是38.8偏低。请缪医生分析看看还有没有其它什么原因导致白蛋白低的?或者还需要做其它检查看看?请缪 医生指导,感谢您的无私帮助,谢谢!最后祝缪医生新春快乐!祝您在新的2017健康平安快乐!
#53 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2017-01-28 11:31:51 [医生] 缪晓辉
新年好!很显然,你的白蛋白低下,不是肝脏合成不足,而是从肾脏漏掉太多。所以,肾脏病的治疗一定要积极有效,遗憾,我对肾病诊治不精。白蛋白如果能维持在35以上就很好了。
#54 咨询:3月8日检,咨询
2017-03-10 13:39:44 sun199312
尊敬的缪医生:您好!2017年3月8浙一医院检测,报告已上传。具体汇报情况如下:1、乙肝三系:一、三、五阳; HBV-DNA 5.12*10E3(0.0- 1*10E3);甲胎蛋白1.5;肝功能主要指标:谷丙15,谷草14,直接胆红素3,间接胆红素 4均正常,白蛋白38.5(35.0- 55.0)还是偏低。 2、24小时尿蛋白:0.8g/d↑。 3、肌酐75,尿素4.5,尿酸313, 肾小球滤过率121.20。 4、其它项不正常的有:甘油三脂1.85↑(0.30—1.70),钾3.07↓(3.50-5.0),其余血 脂、电解质项目均正常。现肾科用药激素又回到3.5粒/日,3月9日肾科门诊给加了补钾的药:氯化钾缓释片2粒/次 1 次/日。主要情况就这些,现咨询问题:1、HBV-DNA 5.12*10E3又可测了,还是继续观察吗?下次多久检查? 2、甘 油三脂高怎么办? 3、其它还有没有需要提醒我们注意的,请缪医生指导。谢谢缪医生,祝您一切顺利!
#55 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2017-03-11 10:07:09 [医生] 缪晓辉
病毒结果倒是可以不必太担忧,尿中的蛋白含量已经不是很高,这也不错。血液蛋白量有所提高,不错。甘油三酯略高,随他去吧。暂时没有太多提醒,复查总是需要的,吃药不能停止,尤其是现在用着激素。
#56 咨询:咨询
2017-03-24 11:19:19 sun199312
尊敬的缪医生:您好!距3月9日检过去半月,肝科暂时不咨询。这次主要要麻烦您肾科方面的事,2016年10月13日激 素减为3粒/日,24小时尿蛋白量2016年11月19日检为0.55g,2017年1月25日检为0.82g,2月9日检为0.7g,2月16日检为 0.97g,2月17日肾科让激素恢复3.5粒/日,后3月1日检为0.8g,3月23 日检0.8g,至此3.5粒/日刚好一个月原地不 动,3月23日肾科门诊又让激素加到4粒/日。联想到您的乙肝抗病毒,先是下猛药,再维持一段时间,然后再撤。我 们有些担忧,肌体耐药,这样半粒半粒加会不会赶上了加药的节奏。所以此次想请缪医生推荐下上海的肾科医生,想 到大上海看病听听不同医生的意见。谢谢缪医生,总是麻烦您!最后祝您一切安好!(儿子情况:IGa肾病,乙肝大 三阳,南京军总看了3年,2016年5月到现在浙江本地看了快一年了,激素治疗中)
#57 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2017-03-24 22:17:21 [医生] 缪晓辉
你明确表示不咨询我肝科方面的问题,而本医生是肝科医生,隔行如隔山,肾科不是我的强项呢!抗病毒药,先下猛药,这是对的,而免疫性肾损害,医学上也有先下猛药的做法,那是在急性发作期,使用激素所谓“冲击疗法”,我真的不知道是否适合于你。上海的三甲医院肾科,尤其是那些在医学会担任常委级的专家,都是很厉害的,具体的我说不介绍了,你可以百度一下的。
#58 咨询:4月7日检(距上次一个月),咨询
2017-04-07 20:24:31 sun199312
尊敬的缪医生:您好!距上次检一个月了,此次2017年4月7日在浙一检测,报告已输入表格中并上传。具体情况汇报 如下:1、血常规同前,服用激素的原因。2、肝功能主要指标:谷丙12,谷草14,直接胆红素3,间接胆红素6均正 常,白蛋白37.3还是偏低(上月38.5)3、HBV-DNA1.33*10E4可测(上月5.12*10E3)4、肾功能:肌酐79,尿素4.6, 尿酸231,肾小球滤过率118.63,此项有点下降。另血脂、血糖、电解质均正常。5、尿常规蛋白2+,隐血2+,红细胞 251.6,24小时尿蛋白0.78g/d。此次咨询的问题:1、HBV-DNA1.33*10E4可测,博路定每晚睡前1粒,以后该怎么办? 还是继续观察吗?2、血白蛋白37.3偏低,平时酸奶每天1—2瓶,瘦肉等都在吃。因服用激素饭量大,人还比以前胖 了一点。3、24小时蛋白量0.78g/d,肾科用药3月30日起激素4粒/日,4月6日门诊医生给加了雷公藤多苷片2片/次, 每天3次,饭后服。现还未服用,很是担心,一则雷公藤多苷片伤肝,对肝功能副作用很大,二则又HBV-DNA可测,而 且到了四次方,想听听缪医生您的意见?4、关于上次请教您的上海肾科医生,我百度了一下,您呆过的长征医院有 梅长林、徐成钢、毛志国等等一大批肾科专家,抽空想过来看看听听他们的意见。问题多多,不管是肝科的还是其它 的,都来麻烦缪医生您,太谢谢您了,感谢您的无私帮助,最后祝您身体健康、工作顺利、家庭幸福!
#59 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2017-04-08 19:15:44 [医生] 缪晓辉
真的很抱歉,我真的无法回复你关于肾脏方面的问题。我已经两次对你说明隔行如隔山,白蛋白低,一定不是肝脏合成蛋白的不足,而是从肾脏漏掉了,这一点我反复强调过,还请你一定记住。抗病毒药物恩替卡韦必须继续使用,如果再出现病毒量的上升,就可能要加药。须知,使用包括激素在内的免疫抑制剂的病人,其抗病毒效果要比不用激素的人差很多,而你由于肾脏有损害,又不宜过早使用核苷酸类药物(阿德福韦或替诺福韦),所以只能再耐心一下,如果病毒量持续上升,那就得加阿德福韦,可以用半量。
#60 咨询:4月9日肾科加药雷公藤多苷片后,半月检,咨询
2017-04-25 16:16:45 sun199312
尊敬的缪医生:您好!4月9日肾科加药雷公藤多苷片(每次2片,3次),4月25检,报告已上传。具体情况汇报如下:1、血 常规同前,服用激素的原因,此次白细胞计数有所改善。2、肝功能主要指标:谷丙20,谷草15,直接胆红素1,间接胆红素 8均正常,白蛋白36.0还是偏低(上月37.3),近几月逐月下降。3、肾功能:肌酐84,尿素6.6, 尿酸225,肾小球滤过率 110.77,此项有下降。另血脂正常,血糖3.88↓(3.90-6.10)、氯95↓(96-108),钾3.43↓(3.50-5.20)。4、尿常规 蛋白2+,隐血2+,红细胞 150.6,24小时尿蛋白0.48g/d。此次的问题:1、血白蛋白36.0偏低,,平时酸奶每天1—2瓶、鸡 蛋、瘦肉等在吃,近几月还是逐月下降。2、电解质中钾、氯等稍偏低。3、此次加用雷公藤多苷片半月24小时尿蛋白较前有 下降,肌酐反升,肾小球滤过率有下降,均在正常范围内。以上问题很多,请缪医生指导,谢谢!祝您事事顺利!
#61 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2017-04-26 19:08:33 [医生] 缪晓辉
如果肾脏引起的蛋白尿不能进一步减少,血液白蛋白进一步降低,那就得加大激素剂量。这是肾内科医生或风湿科医生必须加以考虑的问题。
#62 咨询:4月9日肾科加药雷公藤多苷片后,一月检,咨询(肝科博路定抗病毒)
2017-05-10 11:49:15 sun199312
尊敬的缪医生:您好!!4月9日肾科加药雷公藤多苷片(每次2片,3次),已有一月,此次5月9日检,报告已上传。具体情 况汇报如下:1、血常规同前,服用激素的原因,此次白细胞计数13.6。 2、HBV-DNA3.71*10E4可测,肝功能主要指标:谷 丙20,谷草16,直接胆红素3,间接胆红素7均正常,白蛋白30.6太低(上月36.0),近半年每月都在40以下,逐月下降,这 次下降更多。3、肾功能:肌酐72,尿素6.1, 尿酸240,肾小球滤过率123.25。另甘油三酯1.88↑,低密度脂蛋白 C3.35↑,血糖3.76↓(3.90-6.10),钾3.19↓(3.50-5.20)。4、尿常规蛋白+,隐血2+,红细胞计数92.0,24小时尿蛋 白0.34g/d。这一块有所改善。此次咨询的主要问题:1、这次的尿蛋白有改善,24小时0.34g,血白蛋白30.6太低了,不知 该怎么办?是用药副作用吗,这一次下降幅度大? 2、这次HBV-DNA3.71*10E4(上次1.33*10E4),您4月8日回复:须知,使用 包括激素在内的免疫抑制剂的病人,其抗病毒效果要比不用激素的人差很多,而你由于肾脏有损害,又不宜过早使用核苷酸 类药物(阿德福韦或替诺福韦),所以只能再耐心一下,如果病毒量持续上升,那就得加阿德福韦,可以用半量。现在这病 毒量还请缪医生帮忙定夺,是加阿德福韦半量还是再看看到5次方?3、甘油三酯、血糖、钾等也不正常,也请缪医生指导。 谢谢!感谢您的无私帮助,谢谢!
#63 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2017-05-11 05:58:43 [医生] 缪晓辉
我刚刚注意了一下,你的病情如此复杂,你的病情不轻呢,两年多过去了。你过去似乎看过我的门诊,我觉得你应该再来与我面对面交流一下呢!
#64 咨询:预约看门诊
2017-05-11 20:31:42 sun199312
尊敬的缪医生:您好!看了您的回复,我们准备来上海看您的门诊,再一次面对面听您指导。您网站上重要通知,门诊是改 为5月26日(周五)下午吗?通过预约电话:4001 108 102预约,如预约不上还麻烦缪医生给加个号,谢谢!祝您身体健 康、工作顺利!
#65 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2017-05-13 09:53:39 [医生] 缪晓辉
那周的周3/4两天我有重要的会议,所以把时间推后一天了,很抱歉。我经常看病看到下班后一个小时。如果你预约不了,就对预约中心说一声,说是在网上与我交流,我同意加号的。
#66 咨询:上海瑞慈瑞铂门诊部就诊病历记录
2017-06-08 11:57:04 sun199312
尊敬的缪医生:您好!患者于2017年6月2日瑞慈瑞铂门诊部缪医生您处就诊(第二次),现将病历记录在此。主诉:母婴 垂直传播乙肝;现病史:患者于1997年体格检查发现为乙肝大三阳,当时HBV-DNA为10的6次方。2013年因发现尿蛋白,确 诊Iga肾病。开始用替比夫定治疗,因效果不佳,于2014年8月18日开始替比夫定加阿德福韦。至2015年1月由于CK升高 965,开始单用阿德福韦,使用后病毒在10的4次方。2015年2月第一次在缪医生处就诊,更改方案为恩替卡韦加替诺福 韦,一个月后病毒不可测。至2015年8月12日停用替诺福韦,为单用恩替卡韦。2016年5月因肾病开始使用甲强龙,从2016 年5月2日测到一次病毒为1.7*10的4次方,一直到2017年5月9日病毒量在不可测到10的4次方之间波动。至2016年10月4日 后血白蛋白持续下降,至2017年5月25日,血白蛋白为32.1。4月9日后加用雷公藤,24小时蛋白量历史上曾接近过2g ,经 过激素等治疗后,5月20日24小时尿蛋白量降至0.26g 。既往史:IgA肾病;体格检查:一般情况良好,无肝掌,下肢浮 肿。计划和处理:患者系慢性乙型肝炎合并IgA肾病,经过核苷类药物抗病毒治疗,曾有效抑制病毒。但后来由于替比夫 定的副作用而更改治疗方案,再加上使用激素和免疫制剂,使得抗病毒的治疗效果不佳,目前病毒在低水平复制(转氨酶 正常)。目前尿蛋白已经降低到历史最低水平,但是血液白蛋白水平尚未恢复到理想状态。综合判断血液白蛋白下降并非 严重肝脏损害的结果,而主要仍然是肾脏漏出。又鉴于历史上使用过阿德福韦和替诺福韦,没有出现过严重的副反应,且 目前肌酐和肾小球滤过率均正常,所以抗病毒治疗方案需要加强,首先恢复到恩替卡韦联合替诺福韦,在病毒不可测后停 用恩替卡韦。建议:1、恩替卡韦0.5mg加替诺福韦300mg各一粒,每日一次,每月测一次病毒量,联合用药至少三个月。 2、三个月后如果病毒量不可测改为单用替诺福韦。3、请关注TAF的上市,如果有可能从国外购买,可以直接替换TDF。 4、请高资质肾内科医生会诊一次。5、增加优质蛋白量的摄入,蛋类、鱼类和肉类等。诊断:慢性乙型病毒性肝炎。现患 者已于2017年6月7日联合恩替卡韦加替诺福韦各一粒,等服药一个月后再向您汇报。另有同学在加拿大多伦多,想托同学 在那边购买,在此特麻烦缪医生将TAF药的全名告知我们。谢谢,非常感谢缪医生您的无私帮助。
#67 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2017-06-09 09:41:32 [医生] 缪晓辉
非常好,本次交流应该是把相关问题交流得比较透彻,病历记录放在这里也有益于以后交流。TDF,叫“富马酸替诺福韦二吡呋酯”;TAF,叫“替诺福韦艾拉酚胺”,又叫“磷丙替诺福韦”。我推荐你们看肾内科专家的哦,有结果告诉我一下。上次忘了对你们说:我这里有点诊的服务,即协助病人请医生到我们诊所来给病人看病,但是费用较高,比我的固定诊费的5倍还要高一点,毕竟,专家是专门为某一个病人而来。我只是告诉你这一信息,你们根据经济情况作决定吧。
#68 咨询:6月13日检咨询
2017-06-13 14:56:45 sun199312
尊敬的缪医生:您好!患者于6月13日浙一检(即6月7日开始加用替诺即6天),顺便也检了HBV-DNA,报告已上传。具体情 况汇报如下:1、血常规同前,激素的原因,此次白细胞计数13.0。2、HBV-DNA1.98*10E4可测,肝功能主要指标:谷丙22, 谷草16,直接胆红素1,间接胆红素6均正常,白蛋白32.2还是太低(上月36.0)。3、肾功能:肌酐85,尿素4.8, 尿酸 173↓,肾小球滤过率109.20。另甘油三酯2.05↑,总胆固醇6.20↑,低密度脂蛋白 C3.43↑,血糖3.99正常,钾 3.39↓(3.50-5.20),无机磷0.79↓,钠、氯、总钙等正常。4、24小时尿蛋 白0.29g/d。此次的问题:1、血白蛋白32.2还 是低。2、此次肌酐85(前次71),肾小球滤过率109.2(前次123.96),无机磷0.79↓(第一次低,以前正常),不知跟加 用替诺有没有关系,想听听缪医生您的看法。3、血脂这一块甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白C均偏高,问题大吗?要不 要处理?4、血钾3.39↓偏低,现在服用氯化钾缓释胶囊2粒/次,每天1次。以上问题请缪医生指导,谢谢!祝您身体健康、 工作顺利!
#69 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2017-06-14 20:48:19 [医生] 缪晓辉
肾功能很好,我们就可以先放宽心,静等肝功能的改善,所以,要再等3个月左右的时间做判断。磷的下降应该与替诺福韦有关,请多食坚果类和菌菇类食物。昨天有位患者就发生了血磷降低,后来通过食补而解决。其他那些指标的重要性不强,不管了。今后,需要掌握平衡,也是挺难的。
#70 咨询:6月27日检,咨询
2017-06-27 16:08:42 sun199312
尊敬的缪医生:您好!患者于6月27日浙一检(即6月7日开始加用替诺即20天),报告已上传。具体情况汇报如下:1、血常 规同前,激素的原因,此次白细胞计数12.9。 2、肝功能主要指标:谷丙36(历史新高,以前都20以内), 谷草19,直接 胆红素2,间接胆红素5均正常,白蛋白31.0还是太低(半月前32.2)。 3、肾功能:肌酐85,尿素6.2, 尿酸331,肾小球 滤过率109.20。另甘油三酯2.37↑,总胆固醇5.51正常,高密度脂蛋白 C1.99↑,低密、极低密脂蛋白正常,血糖4.01正 常,钾 、无机磷、钠、氯、总钙等正常。这次主要问题:血白蛋白31.0低(平时饮食可以的,在吃开同)、谷丙转氨酶 36(尚在正常范围,但是历史新高,以前都在20以内,会是一种趋势吗?怕下次再高就超出正常值了),还有替诺吃后夜尿 一直3次或以上,想听听缪医生您的看法。麻烦缪医生了,谢谢您!感谢您的无私帮助!(肾科主要用药:激素尤金片、赛可 平、雷公藤多苷片、百令、海捷亚等;肝科用药:博路定+替诺福韦各1粒)
#71 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2017-06-28 07:01:19 [医生] 缪晓辉
吃替诺福韦会出现夜尿增多?而且你还是个小男生?想多了吧你?我真的从未遇到这样的“副作用”。但是你原本肾脏疾病,那么现在出现夜尿多是可以解释的,可是不必归因于替诺福韦,至少我现在这么看。白蛋白还是低,这也是我们一直纠结的问题,还是观察一段时间吧,比如三个月到半年。不过要注意24小时尿蛋白哦。
#72 咨询:恩替加替诺一个月检(实40天)
2017-07-18 19:29:03 sun199312
尊敬的缪医生:您好!患者于7月16日浙一检(加用替诺一个月多,即40天),报告已上传。具体情况汇报如下:1、 血常规同前,激素的原因,此次白细胞计数12.9 。. 2、HBV-DNA1.50*10E3(0-30),肝功能主要指标:谷丙40(历 史新高,上限), 谷草21,直接胆红素2,间接胆红素7均正常,白蛋白36.1(前次31.0)。 3、肾功能:肌酐94, 尿素6.4, 尿酸328,肾小球滤过率96.69。另甘油三酯1.86↑,总胆固醇5.79正常,高密度脂蛋白 C2.03↑,低密、 极低密脂蛋白正常,血糖4.61正常,钾 、无机磷、钠、氯、总钙等正常。3、24小时尿蛋白0.27g/d。这次主要问 题:血白蛋白36.1有好转,前次31.0、谷丙转氨酶40已到上限,问缪医生肝科除替诺+恩替各一粒抗病毒外,要不要 吃护肝的药? 2、关于肾功能、血脂方面有没有提醒我们注意的?请缪医生指导,谢谢您!感谢您的无私帮助! (肾 科主要用药:激素尤金片、赛可平、雷公藤多苷片、百令、海捷亚等;肝科用药:博路定+替诺福韦各1粒)
#73 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2017-07-19 07:13:40 [医生] 缪晓辉
“激素尤金片、赛可平、雷公藤多苷片、百令、海捷亚等;肝科用药:博路定+替诺福韦各1粒”,天哪,八种药物,我都不好意思看了,可惜我不太精通肾病,否则我敢肯定至少可以减掉一个药物吧!转氨酶的所谓上限,不能认为与病毒有关,而应考虑与药物有关,与服药过多有关,不过也不必太担忧这个指标,毕竟不高,别吓唬自己。白蛋白能恢复到36,这可是很不容易的,尽管我前面说药物很多,但是我现在不敢让你减任何药物。继续吧,再过三个月看结果,不要急着告诉我结果。三个月。
#74 咨询:吃药问题咨询
2017-07-31 22:21:32 sun199312
尊敬的缪医生:您好!今天要咨询的是吃药的问题:现抗病毒药物为恩替+替诺各1粒,而今天(7月30日)吃错了,最终吃 了恩替2粒+替诺1粒,多吃了1粒恩替,问:明天恩替是照常1粒呢还是不用吃了,请缪医生指导?谢谢!
#75 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2017-08-05 07:42:43 [医生] 缪晓辉
网站被停三天,抱歉。不过多吃一粒药物不会出现严重问题,事情已经过去了,以后小心,因为你吃的是两种药物,同时你吃药品种超多,因此,要注意不能再多吃药了。
#76 咨询:恩替+替诺两月检 (70天)
2017-08-26 20:45:53 sun199312
尊敬的缪医生:您好!患者于8月16日浙一检,即恩替+替诺70天检,具体情况汇报如下:1、血常规同前,激素的原 因,此次白细胞计数11.4。 2、HBV-DNA1.22*10E3(0-30),肝功能主要指标:谷丙32, 谷草19,直接胆红素3,间接 胆红素4均正常,白蛋白31.7还是太低。 3、肾功能:肌酐91,尿素4.75, 尿酸336,肾小球 滤过率100.56。另血 脂、血糖均正常,电解质:钾3.37↓、无机磷0.81↓。4、24小时尿蛋白0.2g/d。今天的问题:恩替+替诺70天,HBv- DNA1.22*10E3(0-30)可测,无机磷0.81偏低,不知缪医生瑞慈门诊部那边有没有办法买到最新的TAF(6月2日门诊 时护士有登记),我们这边急切盼望您那边的好消息?最后祝缪医生身体健康、 工作顺利!谢谢!(患者乙肝+IGa 肾病,这边迫切想TAF,但没渠道,更怕不正宗,最好是日本的TAF)
#77 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2017-08-27 12:29:34 [医生] 缪晓辉
抱歉,我这里目前还无法给到TAF。你现在的肾功能还可以啊,目前使用替诺福韦应该问题不大。你的白蛋白低下,是从肾脏里漏掉的,生着两个病,处理起来是有些难度的,能保持不进展,那就是成功。你的病毒仍然是可测的,那就还得需要一定时间。还要多吃含磷的食物,比如花生等坚果类食物。
#78 咨询:关于吃药问题求教
2017-09-11 23:07:53 sun199312
尊敬的缪医生:您好!今天(9月11日)患者因马虎错将恩替当做替诺了,本来是恩替+替诺各一粒,错吃成了2粒恩 替了,求教:明天(9月12日)的怎么吃最妥当?麻烦缪医生了,谢谢!
#79 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2017-09-12 19:32:54 [医生] 缪晓辉
没关系的,肯定没有关系。第一,吃的是两粒恩替卡韦,不是其他;第二,吃的是两粒恩替卡韦,不是其他。你是不是觉得我在玩文字,不是也。因为,第一,这个药毒性不大;第二,对拉米夫定耐药的早期处理,就是吃两粒恩替卡韦;第三,现在有一种恩替卡韦的剂型就是两粒含量(1mg)。明天老方法。
#80 咨询:恩替+替诺三月检 (实06.07—09.18)汇报
2017-09-19 16:40:49 sun199312
首先更正:8月26日HBv- DNA为1.22*10E2(0-30)可测(非3次方) 尊敬的缪医生:您好!患者于9月19日浙一检,即恩替+替诺三月余,具体情况汇报如下:1、血常规同前,激素的原 因,此次白细胞计数13.1。 2、HBV-DNA1.69*10E2(0-30),肝功能主要指标:谷丙33, 谷草18,直接胆红素4,间接 胆红素4均正常,白蛋白30.8↓,比前次还低。 3、肾功能:肌酐86,尿素3.56, 尿酸276,肾小球滤过率107.67。 另血脂正常、血糖3.75↓偏低,电解质:钾3.16↓、无机磷0.82↓。4、24小时尿蛋白0.13g/d。今天的问题:1、 HBV-DNA1.69*10E2(0-30)可测,无机磷0.82偏低,原于2017年6月2日瑞慈瑞铂门诊部缪医生您处就诊,“抗病毒治 疗方案需要加强,首先恢复到恩替卡韦联合替诺福韦,在病毒不可测后停用恩替卡韦。建议:(1)、恩替卡韦0.5mg 加替诺福韦300mg各一粒,每日一次,每月测一次病毒量,联合用药至少三个月。(2)、三个月后如果病毒量不可测 改为单用替诺福韦”。现病毒还是可测的,看来还是不行,请缪医生再具体指导用药方案?2、这蛋白还是太低,饮 食方面已经很注意了,血液白蛋白下降并非严重肝脏损害的结果,而主要仍然是肾脏漏出,但尿蛋白已降至正常了, 怎么血清白蛋白还是上不去?3、多吃补磷的食物,希望磷能上去,问缪医生磷低到多少(极限)?此问题幼稚,请 缪医生见谅了。4、钾太低,补钾药在吃录化钾缓释片。其它我们没有问到的也请缪医生指导。问题很多,麻烦缪医 生了,谢谢!感谢您的无私帮助!
#81 回复:回复“Iga肾病患者乙肝抗病毒”
2017-09-20 11:55:39 [医生] 缪晓辉
是啊,病毒还可测,似乎不能改药,但是你的肾脏、肝脏同时有问题,真不敢给你多用药。现在的白蛋白低下,似乎不是从肾脏漏掉,因为24小时尿蛋白只有130mg,那么也就是说仍然是肝脏合成的问题?这就有些让然沮丧,恢复得太慢了。不过,你曾经每天的尿蛋白量高达2克,因此,我觉得还可以继续等待,只要病毒不再复制,总是可以期盼白蛋白的合成功能提高的。另外,白蛋白不低于30,就已经谢天谢地了。今后啊,你得掌握平衡,给自己很多耐心,这个过程可能会很长。补磷、补钾等都是不要充分顾及的。不管如何,诸如低钾、低白蛋白等,还是需要不断得到肾内科专家的支持。当然,要掌握用药的种类,不可多吃药物。


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