缪教授,请您指导下一步治疗方案
最后更新:[回复] 1个月前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :donotworry
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咨询时间:2017-01-11 15:28:56
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咨询对象:[医生]缪晓辉
缪教授您好,感谢您帮忙之中抽出时间来为我们指导治疗,在此提前祝您春节快乐,鸡年大吉。我父亲2016年8月中下旬检查出乙肝肝硬化,在做了一系列相关检查后到瑞慈门诊部看过您的门诊,之后三个月一直通过张医生与您联系,期间一直严格遵循您的治疗方案,现在3个月随诊时间结束,故通过此平台希望继续获得您的帮助,非常感恩您创建的这个平台。5个月以来的相关检查及用药情况已经提交到检查列表了,频率为每月复查一次,在此不再赘述了。9月初按您的要求已经做过胃镜检查,结果为:糜烂性胃炎伴轻度肠腺化生。本次希望获得的帮助:1.接下来的用药方案应该是什么?是否需要添加抗肝硬化药物?日达仙是否继续使用?如果继续使用,频率仍为每周两针,还是可以减为每周一针?(因为您之前说过先用三个月日达仙看看,三个月后可以适当降低用药频次)2. 父亲用药以来一直睡眠不佳,现在通过饮食和物理治疗逐渐好转,睡眠不佳是否与服药或疾病有关?还是心理因素所致?3.少量腹水是否需要治疗,怎么治疗?3. 下一步的检查项目和检查频率应该是什么?
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#1 回复:回复“缪教授,请您指导下一步治疗方案”
2017-01-12 10:04:19 [医生] 缪晓辉
其实,我更希望你能够把在看门诊时我给你的门诊病历复制到这里来,这样我就会一目了然,烦请做这项工作。我的那些文字,都是经过你和我一起精心加工过的。比如你本次提问的内容,我推测应该是肝硬化腹水,而我建议用日达仙一定出于防癌的考虑,但是不是原先甲胎蛋白很高?如果是,或者还有家族成员患肝癌者,那我建议如果用得起,那就得再用半年,每周两针,另外,建议做胃镜,一定是要证实是否发生了食管胃底静脉曲张。从你本次提供的文字看,似乎没有静脉曲张,这当然好,但是结果一定是可靠的对吗?睡眠的文字很难处理,因为既可以与心理有关,也可能就是体质差异。我就吃了十几年安眠药。今后复查的频率在3个月左右。世界上还没有抗肝硬化的药物,扶正化瘀胶囊有一定抗纤维化作用。暂时可以不吃。另外,烦请理解,这里就是免费平台,可以自由提问,你们看一次门诊,我们很难做到永远随访。实际上我们并不对所有患者朋友做随访,随访时间一般在二周左右。
#2 咨询:感谢缪教授,相关资料已经补全
2017-01-13 09:27:39 donotworry
缪教授,首先非常感谢您对患者无私的关心,您的医德仁心是我们晚辈的榜样。1.我们没有奢求一直随访,您那么多的病人做随访需要很大的人力 财力,我们理解,提到我们随访只是想说明我们一直按您的方案进行的治疗,没有随意增减药物。2.9月、10月检测甲胎蛋白均为40-44之间,您 建议在冬季的3个月使用日达仙,11月份甲胎蛋白降到30,1月份再次检查仍为30;家族中无肝癌患者。现在已使用3个月日达仙,所以会有疑问是 否继续使用,现在明白了,继续使用半年,谢谢您。3.胃镜是在“smmu”一附院做的,结论应该可靠。4.腹水9-10月未检测到,11月份强化核磁检 测到少量,1月份行b超检查,最深处为13mm,需要进行相关治疗吗?5.目前用药方案为:润众+水林佳+日达仙,暂不需要增减药物是吗?
#3 回复:回复“缪教授,请您指导下一步治疗方案”
2017-01-14 21:45:01 [医生] 缪晓辉
能够有效控制腹水这就很好了,胃镜下没有食管胃底静脉曲张,那就谢天谢地,少了很多的担忧了。建议你就用这三种药物。另外,你还是未能理解我的意图,我是希望把你的门诊记录输入到这里,这样呢,对于今后的交流很有意义和帮助。
#4 咨询:缪教授,请您指导下一步治疗方案
2017-04-11 17:56:23 donotworry
缪教授您好,自始至终坚持您的治疗方案,现将看您门诊的病历复制过来:现病史16年8月查两对半示表面抗原、e抗原同时阳性,ALT31, CB6.3,HBV1.5*10的6次方,PLT轻度下降,AFP44.1,增强ct肝硬化肝囊肿,阅片肝脏形态尚可,脾脏明显肿大,肝脏信号值低于脾脏。PE:一 般情况好,肝掌不明显,两颊毛细血管扩张,颈部数枚蜘蛛痣,腹部有移动性浊音,腹部无膨隆。处理:根据HBV检测结果和肝脏CT表现慢性乙 肝及肝炎后肝硬化诊断成立,但不严重,处于代偿期,立即抗病毒治疗。建议1.服恩替卡韦2.服药一个月后查肝功、afp,第三个月再做一次肝功、 afp等,如果afp继续升高,建议查增强MR。以后每半年检测一次。3.每年冬天注射日达仙3个月,一周一针。4.胃镜,5.建议服水飞蓟类。诊断: 慢性乙肝不伴δ因子;肝硬化。这些检查都已经做了并上传,为节省空间不在此重复了。首先,很感谢您指导我们半年的治疗,让我们没走弯路、 错路,谢谢您。我将父亲从去年8月到现在4月做的所有检查对比发现几个问题,请您指导我们下一步治疗(补充:4月份的这次复查父亲感冒还没 好彻底,不知是否干扰结果)1.甲胎蛋白半年来数值42,30,30,38这次又回升了,是什么原因,该怎么处理。2.前白蛋白半年来数值167, 196,160,157,这次略低于正常值下限,预示肝功能逐渐变差了吗?3.白球比半年来数值2.0,1.5,1.3,1.3,但白蛋白一直在45以上,这个需 要怎么处理?4.门脉宽、脾大能控制吗5.用药1月后病毒量便成阴性,但肝损害至今为什么没有减轻呢6.日达仙仍在用,5天1针,请您指导下一步用 药和复查方案。谢谢您
#5 回复:回复“缪教授,请您指导下一步治疗方案”
2017-04-12 10:25:23 [医生] 缪晓辉
你把病历复制过来就对了。1.这个甲胎蛋白数字,不能代表有恶性病变,但是需要小心对待,这也应该是我建议你们一定要使用日达仙的原因,我送过你一句话的对么:不用这个药,出了问题会后悔,用了这个药,出了问题不遗憾。要继续监测,尤其是甲胎蛋白复查和肝脏超声。2.这个东西没有太大意义。3.重在看白蛋白的绝对量,只要不低于40就好,球蛋白没有必要关注。4.基本不能,可能会稍微改善。属于被“撑开”了,很难再回去。5.哪有这么快啊!看到显著需要接近半年时间呢!6.好!
#6 咨询:谢谢缪教授
2017-04-12 12:34:17 donotworry
好的,谢谢您的细心解答!还有几个小问题需要再咨询下您,谢谢您!1.甲胎蛋白等项目复查还是3个月后吗 ?之前东肝的一个教授说查一下AFP 异质体,我想咨询下您的意见2.目前用药方案是润众+日达仙+水林佳,维持目前用药方案不边对吗 3.缪教授,可能我没表述清楚,父亲病毒量呈 阴性是从去年11月份开始,到现在也近半年,看到显著效果得需要再过半年吗?(我不是着急看到疗效,只是对于病毒量转阴半年但肝损伤没减轻 比较困惑)最后,再次衷心的对您说一声:谢谢您!
#7 回复:回复“缪教授,请您指导下一步治疗方案”
2017-04-14 08:12:25 [医生] 缪晓辉
1.是的,不能超过3个月,而且还要做超声检查;2.目前没有必要更改治疗方案;3.异质体不能决定什么。肝损害不可能与病毒抑制呈相应的对等关系,就像大风暴雨导致的损害,风暴过去的,损害不会就随之消失,修复需要很长时间,而且肝损害属于免疫损害,时间有时会很长。
#8 咨询:缪教授,请您指导下一步治疗方案
2017-07-07 10:06:08 donotworry
尊敬的缪教授,您好。首先,还是要感谢您对我们无私的帮助,德不近佛者不可为医,您是我们后辈的榜样。父亲距上次三个月复查,本次的检查 结果已经按照网站的要求上传。有几个问题想要请教您:1.甲胎蛋白从去年10月份以来的数值:42,30,30,38,本次37.4(基本是2-3个月复 查一次),接近一年都维持在30-40之间,您认为有什么提示?2.淋巴细胞绝对值从去年10月份以来的数值:0.70,0.72,0.79,本次0.58,白细 胞总数正常,淋巴细胞计数下降您认为是否需要重视?如果需要,我们该采取什么措施?3.父亲本次复查,发现糖耐量异常,空腹血糖6.7,对于 硬化代偿期的患者应该特别注意什么吗?4.腹部超声检查,脾厚一直在40—45mm之间,本次检查为53mm,是否提示门脉受阻加重,病情加重? 5.您认为日达仙仍要继续使用吗?现在的频率是5天/针。6.目前用药方案是润众+日达仙+水林佳,您认为需要调整治疗方案吗?最后,再次对 您的帮助致以深深的谢意。
#9 回复:回复“缪教授,请您指导下一步治疗方案”
2017-07-07 13:09:25 [医生] 缪晓辉
实话说,在肝硬化基础上的甲胎蛋白持续低水平异常,我们会一直保持高度警惕的,我这里有多人一天到晚紧张于高甲胎蛋白,不过他们都是不超过20的,而且没有肝硬化,属于自己瞎紧张,但你父亲的情况不同,我们不能放松警惕,教训不少的。所以,只要经济负担能承受,那么5天一针不算多。建议继续维持现有的用药,但是脾厚等不必关注。
#10 咨询:谢谢缪教授
2017-07-10 11:55:08 donotworry
缪教授,感谢您悉心的解答。那针对这方面的检查,每3个月复查甲胎蛋白和腹部超声就可以了吗,还需要做其他检验或检查吗?血糖水平较高, 对于肝病的治疗有影响吗?
#11 回复:回复“缪教授,请您指导下一步治疗方案”
2017-07-11 17:24:40 [医生] 缪晓辉
血糖对肝病的治疗影响不大,但是肝病可以引起血糖异常,我们称之为肝源性糖尿病。检查是一个方面,检查只是发现什么,而不是阻止什么,当然很重要。如果超声发现有异常行为,就不要等到问我就立即去医院查上腹部增强CT。


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