准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢
最后更新:[回复] 7个月前 [医生]缪晓辉
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咨询时间:2008-09-25 15:52:44
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咨询对象:[医生]缪晓辉
本人1975.02出生,男性,体重65,身高175,母亲HBsAg阳 1994上半年学校体检两对半145阳 1997年两对半15阳 1997.9.29复查两对半15阳,HBV-DNA阳性,preS2-Ag阳性,谷丙56,谷草45 1997.10.28肝功能:总胆红质32,谷丙69,谷草64,r-谷氨酰转肽酶40,碱性磷酸酶104 1998.9.17肝功能正常,约1998-2000期间服用过某中药口服液治乙肝,名字记不清了 2000.7.1B超:左叶70×62,右叶121×81,胆囊多发性息肉(最大9×4),脾93×30 2000.10.11B超:左叶58×52,右叶122×94,胆囊多发性息肉(最大6),脾106×38 2001.10.23谷丙38.5,HBV-DNA 2.39E+06 2002.12.28谷丙67,谷草58,两对半15阳 2004.3.16谷丙162,谷草111,用葵花护肝片至12月份 2004.3.30谷丙102,谷草68,两对半145阳 2004.5.25B超:左叶63×56,右叶127×80,肝内光点增粗,门静脉14mm,胆囊壁增厚并多发息肉(最大8 ×6),脾108×39 2004.12.5谷丙28,谷草30,停葵花护肝片 2006.6.2谷丙36,谷草36,r-谷氨酰转换酶37,两对半15阳,甲胎蛋白29.2 2006.7.20甲胎蛋白19.19 2007.7.21总胆红素22,直接胆红素8,谷丙44,谷草41,r-谷氨酰转换酶39,甲胎蛋白13.55,B超肝内 光点增粗,门静脉12,胆囊多发息肉(最大7) 2008.9.13谷丙25,谷草27,r-谷氨酰转换酶54,两对半15阳,HBV-DNA 1.4E+05,B超:肝内光点增粗, 门静脉13,胆囊对发息肉
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#1 回复:回复:准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢
2008-09-26 04:52:03 [医生] 缪晓辉
你患乙肝来自你的母亲无疑,因此病程比较长。不是特别主张你使用干扰素,但是不强烈反对。主要是考虑到你现在的转氨酶不高,但是由于你的病毒DNA水平不高,使用干扰素又可能有较好的效果。如果要用,就要用聚乙二醇干扰素。还必须做好可能失败的准备和忍受副作用的准备,如果有这样的准备,那就值得尝试,可以“拿定主意”。 如果决定使用干扰素,那么就需要做一些监测。
#2 咨询:回复:准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢
2008-09-26 18:26:54 sweidong
缪主任,您好:请问需要做一些监测是指定期血常规,肝肾功能,两对半,DNA,甲状腺等吗,还有在用干扰素期间是否要用些调节免疫功能的如胸腺肽什么的,用什么比较好,在什么期间用,谢谢!!!
#3 咨询:回复:准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢
2008-09-26 19:00:51 sweidong
还有用聚乙二醇干扰素α-2a(派罗欣)还是聚乙二醇干扰素α-2b(佩乐能)好,用多少剂量。呵呵,问的太详细了吧,放放心。
#4 咨询:回复:准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢
2008-09-26 19:06:36 sweidong
找了这样的一个资料,可以用吗。 中药类免疫增强剂:(l)云芝多糖K:具有促进人体细胞免疫功能的作用。该药是由云芝菌株培养的菌丝体中提取的多糖。其中蛋白质含量占25%。用法:1克,每日3次,口服。(2)银耳多糖:由银耳提取制得的多糖,有改善和调节机体免疫功能及提升白细胞的作用。用法:l克,每日3次,口服。(3)猪苓多糖:由中药猪苓提取而得,可提高机体的细胞免疫功能,用药后淋巴细胞转化率显著上升,巨噬细胞的吞噬活力提高。用法:40毫克,每日l次,肌注。用20日停10日,可连续3个月。另外,经实验室证实或临床研究肯定的单味中药有1)能增强巨噬细胞功能的有:白花蛇舌草、女贞子、金银花、鸡血藤等。(2)能增强B细胞功能、提高免疫球蛋白的有:英丝子、黄精、锁阳、仙茅等。(3)能增强T细胞功能的有:黄芭、人参、党参、白术、灵芝、桑寄生等。(4)能清除免疫复合物的有:生地、大黄、桃仁、红花、益母草、丹参、赤芍等。(5)能活血化淤、增强免疫功能的有:丹参、鸡血藤、桃仁、红花、郁金、葛根等。以上单味中药可以单用,也克组成中药复方使用,需在正规中医师指导下使用。
#5 咨询:回复:准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢
2008-09-26 19:52:43 sweidong
另外,用干扰之前还要做其他什么检查吗如自身免疫肝病六项,乙肝基因分型等,刚从网上看来的。
#6 回复:回复:准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢
2008-09-27 05:26:00 [医生] 缪晓辉
1.我使用派罗欣的经验比较多,180微克的; 2.我已经说过你可能要经受失败的考验,即使检测了病毒基因型又如何呢?关于甲状腺素的问题你就直接要求医生给你测吧。 3.用药后再和你谈检测问题。 4.你那中药方还是请教中医先生吧,我不懂。对不起。 5.所谓免疫调节药,我不推荐。
#7 咨询:回复:准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢
2008-09-27 16:48:53 sweidong
好的,缪院长,太谢谢您了。起先我还不知道您是位院长,能在百忙之中为我这个恕不相识的如此真情解答,真是难得的好人啊。不管失败与否,我就试一下吧,能遇到您是我的福气,我一定会成功的,随时将病情向您汇报。
#8 回复:回复:准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢
2008-09-28 15:54:17 [医生] 缪晓辉
是否院长不重要,我是医生才是最重要的。做任何事情都得有信心,即使失败也要尽快重新树立信心。
#9 咨询:回复:准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢
2008-10-01 00:51:37 sweidong
缪院长,您好:今天上午10:30注射了第一针派罗欣180ug,已过6小时目前畏寒、发热,腋下体温38.38。看了说明书想请教下与利巴韦林联合是否可以提高疗效。谢谢!
#10 回复:回复:准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢
2008-10-01 01:41:24 [医生] 缪晓辉
你搞错了,利巴韦林是用来治疗丙型肝炎的,不用来治疗乙肝,也就更不存在联合利巴韦林治疗的问题。
#11 咨询:回复:准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢
2008-10-08 04:18:42 sweidong
缪院长,我将这两天的情况向您汇报下: 2008.9.30:第一针注射8小时后,体温达到39度多,服了一片扑热息痛,晚上好点了,但还是一晚没睡着,第二天早上测体温37.8~38,酸痛感好多了,睡了一觉,中午又睡了一觉。 2008.10.4:这几天晚上睡眠质量不好,经常做梦,醒来一身汗,很乏力。上午做了个血常规:白4.0;淋巴1.8;粒2.0;血小板132 。 2008.10.7:这几天,全身肌肉有点酸痛。上午注射第二针派罗欣,目前已过9小时,无任何不适。
#12 回复:回复:准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢
2008-10-08 21:22:33 [医生] 缪晓辉
干扰素使用之后的表现就是你描述的这些情况。目前没有特殊情况,请继续使用。
#13 咨询:回复
2008-10-16 12:18:05 sweidong
向缪院长报告这段时间化验情况:
10.4 白4.0;淋巴1.8;粒2.0;血小板132;淋巴细胞百分比46.8%;粒细胞百分比47.5%
10.10 白3.5;淋巴1.6;粒1.7;血小板226;淋巴细胞百分比48.5%;粒细胞百分比45.1%
10.16 白1.9;淋巴0.8;粒1.0;血小板101;淋巴细胞百分比42.5%;粒细胞百分比50.9%
10.13 肝功能:谷丙30.41;谷草50.04
#14 咨询:回复
2008-10-16 20:53:43 sweidong
您好,缪教授:上面汇报白细胞1.9是16日上午做的,下午不放心又复查了下结果是3.2,到另一家复查是4.0,小紧张了下。不知降到多少就该用升白了,问了这边的医生有说到2.5,有说到2。另外,我们这边您的新网站登录比较慢,不知其他地方怎样。
#15 回复:回复“准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢”
2008-10-16 22:11:43 [医生] 缪晓辉
2是一个安全数值,这是我的经验,指南上基本上也是推荐这个数字。但是检验结果要准确。你做得很好,的确需要复查。
#16 咨询:咨询
2008-10-31 22:39:54 sweidong
缪教授,您好:我现在是派罗欣第5针4天,今天去做了个肝肾功能,结果如下:谷丙141,谷草136,γ-谷氨酰转换酶140,血β2-微球蛋白3.54,余正常。听说肝功不正常应该是好事,是免疫清除的作用,但也听医生说干扰素对肝细胞也有破坏作用,就不知道我的肝功是免疫清除还是破坏的作用了。有医生建议要用保肝药,我不想用,可否?
另外最近咳嗽一周余,有感受风寒感冒嫌疑,做了血常规,白细胞上来了4.8;淋巴1.9;粒细胞2.7;血小板134;好像是好事,不知对我的治疗有否影响,是否要用药?
谢谢!
#17 回复:回复“准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢”
2008-11-01 21:25:13 [医生] 缪晓辉
都没有什么大的问题。如果你没有任何症状,那么是可以不用保肝药物的。当然这得看持续的时间,如果转氨酶升高过100超过2周,那么还是用一些保肝药为好。
我没有认为你有自身清除的可能,所以你应该抗病毒治疗。
白细胞在一定范围内波动,也就无所谓还是和好事。你需要用一个非常平和的心看待治疗的结果。
#18 咨询:咨询
2008-11-01 22:04:10 sweidong
我目前除了有点乏力外,没有其他症状,用保肝药我是担心对治疗有影响而不想用的,另外听说打干扰素后肝功能不正常说明干扰素对我有作用,从心理上我就想让它一直不正常。如果没有影响我就用保肝药吧,如果要用的话我想请您推荐个药?
#19 回复:回复“准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢”
2008-11-02 14:27:50 [医生] 缪晓辉
易善复或甘平,但是不要用甘利欣。时间不一定太长,转氨酶正常了就可以不用。
使用干扰素后出现一过性转氨酶增高可能是有效的表现,但不是一定如此。
#20 咨询:咨询
2008-11-04 17:32:08 sweidong
缪教授,甘平有长源甘平和天晴甘平,而且成分不一样。我目前服用的是天晴甘平不知对不对,谢谢!
#21 回复:回复“准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢”
2008-11-04 21:02:03 [医生] 缪晓辉
对的。
#22 咨询:咨询
2008-11-08 15:55:50 sweidong
缪教授,您好:今天复查了肝功和血常规,结果如下:直接胆红素7.0↑;谷丙98↑;谷草86↑;γ谷氨酰转换酶145↑;
白细胞4.4;淋巴1.9;中性粒2.3;PLT平均体积6.9↓;
请教我服用天晴甘平今天是第6天,是不是继续服用(只开了7天的量)?要不要换药或加药?
另外咳嗽还没好,没痰,就嗓子痒,能忍受,一直没敢用这方面的药,您说需要治疗它吗?
#23 回复:回复“准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢”
2008-11-09 22:43:22 [医生] 缪晓辉
可以继续用至少两周。目前没有太大问题。
嗓子痒等可能与干扰素无关。买点润喉片,我经常用,挺好的。比如草珊瑚含片。
#24 咨询:咨询
2008-11-11 17:18:30 sweidong
缪教授,您好:我有个疑惑,天晴甘平和甘利欣成分一样,都是甘草酸二铵,只是甘平加了卵磷脂,为什么可以用甘平而不能用甘利欣,我是不是应该最好用易善复,当时是听医生讲易善复主要是治疗脂肪肝的,所以开了甘平。现在换易善复有必要吗?
今天是派罗欣第7针,血常规,肝功能倒是经常复查,其他指标如HBV-DNA,两对半,T3T4等需要什么时候复查,谢谢!
#25 回复:回复“准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢”
2008-11-11 20:17:10 [医生] 缪晓辉
甘平是升级换代产品。药物的结构有手性的特征,化学上叫做“同分异构体:也就是如果用分子式表示其组成的原子是完全相同的,但是结构上如同我们的左右手。比如左右氧氟沙星与氧氟沙星就是同分异构体,为什么要这样呢,因为不同结构药物的活性是不一样的,甘草酸制剂就有两种同分异构体,甘利欣是混合体,甘平是单一体,前者有激素样作用,后者就没有,而病毒性肝炎病人不应该用含有激素的药物,而药物性肝炎就需要有激素样作用。
天哪,累死我了,你懂了吗?
做一个好医生不仅要知其然还要知所以然,知所以然的医生会很辛苦。鹦鹉就不太辛苦。
#26 咨询:咨询
2008-11-11 21:31:05 sweidong
谢谢缪教授的辛苦解答,我是学预防医学的只能懂些皮毛,让您费心了!
另外还想问一下,我需要什么时候复查HBV-DNA,谢谢!
#27 咨询:咨询
2008-11-12 16:01:28 sweidong
关于异构甘草酸的问题我收集了些资料(附件),请缪教授多指教!
#28 咨询:咨询
2008-11-12 16:33:55 sweidong
奇怪,我是.doc文档,提示“上传文件错误,设置文件格式有误! ”,换.PDF文档再试试。
#29 回复:回复“准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢”
2008-11-13 08:34:17 [医生] 缪晓辉
谢谢你,你不必发给我资料,关于这个药我讲过10次以上的课。
#30 咨询:咨询
2008-12-30 16:19:58 sweidong
缪教授,您好:12月23日第12针结束,去做了化验,结果如下:
肝功能:ALT:35; AST:32; Y-谷氨酰转移酶:163;
两对半:145阳;
HBV-DNA:3.40E+03; 参考值<1.0E+03copies/ml
缪教授,请您百忙之中评价一下,谢谢!
#31 回复:回复“准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢”
2008-12-31 22:18:00 [医生] 缪晓辉
你是使用派罗欣3个月了吗?我想知道的是你是否持续使用。
效果很好,请继续使用。
#32 咨询:咨询
2009-01-01 14:43:38 sweidong
缪教授,我从2008年9月30开始使用派罗欣,一直持续使用至今,还准备继续使用下去,感谢缪教授给我信心。
#33 回复:回复“准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢”
2009-01-02 20:26:16 [医生] 缪晓辉
好!
#34 咨询:整理
2009-02-20 15:04:36 sweidong
今整理如下:
本人1975.02出生,男性,已婚,体重65,身高175,母亲HBsAg阳
1994上半年学校体检两对半145阳
1997年两对半15阳
1997.09.29 复查两对半15阳,HBV-DNA阳性,preS2-Ag阳性,谷丙56,谷草45
1997.10.28 肝功能:总胆红质32,谷丙69,谷草64,r-谷氨酰转肽酶40,碱性磷酸酶104
1998.09.17 肝功能正常,约1998-2000期间服用过某中药口服液治乙肝,名字记不清了
2000.07.01 B超:左叶70×62,右叶121×81,胆囊多发性息肉(最大9×4),脾93×30
2000.10.11 B超:左叶58×52,右叶122×94,胆囊多发性息肉(最大6),脾106×38
2001.10.23 谷丙38.5,HBV-DNA 2.39E+06
2002.12.28 谷丙67,谷草58,两对半15阳
2004.03.16 谷丙162,谷草111,用葵花护肝片至12月份
2004.03.30 谷丙102,谷草68,两对半145阳
2004.05.25 B超:左叶63×56,右叶127×80,肝内光点增粗,门静脉14mm,胆囊壁增厚并多发息肉(最大8 ×6),脾108×39
2004.12.05 谷丙28,谷草30,停葵花护肝片
2006.06.02 谷丙36,谷草36,r-谷氨酰转换酶37,两对半15阳,甲胎蛋白29.2
2006.07.20 甲胎蛋白19.19
2007.07.21 总胆红素22,直接胆红素8,谷丙44,谷草41,r-谷氨酰转换酶39,甲胎蛋白13.55,B超肝内光点增粗,门静脉12,胆囊多发息肉(最大7)
2008.09.13 谷丙25,谷草27,r-谷氨酰转换酶54,两对半15阳,HBV-DNA 1.4E+05,B超:肝内光点增粗,门静脉13,胆囊对发息肉

开始派罗欣治疗:
2008.09.30 注射第一针派罗欣180ug,8小时后,体温达到39度多,服了一片扑热息痛,晚上好点了,但还是一晚没睡着,第二天早上测体温37.8~38,酸痛感好多了,睡了一觉,中午又睡了一觉。
2008.10.04:这几天晚上睡眠质量不好,经常做梦,醒来一身汗,很乏力。上午做了个血常规:白4.0;淋巴1.8;粒2.0;血小板132 。
2008.10.07 这几天,全身肌肉有点酸痛。上午注射第二针派罗欣,目前已过9小时,无任何不适。
2008.10.10 复查:白3.5;淋巴1.6;粒1.7;血小板226;淋巴细胞百分比48.5%;粒细胞百分比45.1%
2008.10.13 肝功能:谷丙30.41;谷草50.04
2008.10.31 派罗欣第5针4天,今天去做了个肝肾功能,结果如下:谷丙141,谷草136,γ-谷氨酰转换酶140,血β2-微球蛋白3.54,余正常。最近咳嗽一周余,有感受风寒感冒嫌疑,做了血常规,白细胞上来了4.8;淋巴1.9;粒细胞2.7;血小板134
2008.11.03 开始服用天晴甘平。
2008.11.08 复查了肝功和血常规,结果如下:直接胆红素7.0↑;谷丙98↑;谷草86↑;γ谷氨酰转换酶145↑;
白细胞4.4;淋巴1.9;中性粒2.3;PLT平均体积6.9↓;
2008.11.12 停天晴甘平
2008.11.25 复查肝功能:谷丙69;谷草67;r-谷氨酰转换酶140;
2009.01.02 复查B超:肝区光点增粗,胆囊多发性息肉,脾略大,胰肾无明显异常。
2008.12.23 第12针结束,去做了化验,结果如下:肝功能:ALT:35; AST:32; Y-谷氨酰转移酶:163;两对半:145阳(我市二院);
HBV-DNA:3.40E+03(参考值<1.0E+03copies/ml,送上海美众临床检验中心)
2009.02.09 复查HBV-DNA:<5.0E2 IU/ml(检测下限<5.0E2,送南京临床核医学中心检验);两对半:15阳(我市一院)
#35 咨询:咨询
2009-02-20 15:11:10 sweidong
在缪教授的鼓励下,HBV-DNA最近的结果比较满意。但两对半两家医院不一样,我该相信哪家,而且我以前也有过145的报告,是不是弱阳性导致报告的不一致
#36 回复:回复“准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢”
2009-02-20 21:35:59 [医生] 缪晓辉
谢谢你的配合。结果很好,请继续用药。关于145或者换15阳性,不存在错误的问题不过是E抗原的含量不高,有时测得出有时测不出而已。
坚持治疗,不可以因为目前结果好就中断。
#37 咨询:咨询
2009-07-13 23:12:37 sweidong
缪教授,您好,第39针结束,我去做了复查,将结果贴出,请评价并请教我打完52针后是停针还是继续打,谢谢!!!
2009.6.30复查HBV-DNA:<5.0E2 IU/ml(检测下限<5.0E2,送南京临床核医学中心检验,方法LightCycler480 Taqman);
两对半定量(南京核医): 方法 结果 单位 参考值
1 HBsAg 乙肝表面抗原 IFMA 385.05 ng/ml 0-0.5
2 HBsAb 乙肝表面抗体 IFMA 0.01 mIU/ml 0-10
3 HBeAg 乙肝e抗原 IFMA 0.01 PEI U/ml <0.5
4 HBeAb 乙肝e抗体 IFMA 0.28 PEI U/ml <0.2
5 HBcAb 乙肝核心抗体 IFMA 4.61 PEI U/ml <0.9
肝肾功能:(我市一院)谷丙:44U/L↑;谷草:50U/L↑;γ-谷氨酰转化酶:134U/L↑;血β2微球蛋白:3.44mg/L↑;余正常。
血常规:血小板:87↓(100-300);中性粒细胞百分比43.5↓(50-70);淋巴细胞百分比47↑(25-40);单核细胞百分比8.8↑(2-8);血小板压积0.1↓(0.114-0.2);PLT分布宽度18.90↑(15.5-18.1);中性粒细胞绝对值1.80↓(2-7);余正常。
#38 回复:回复“准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢”
2009-07-15 19:25:42 [医生] 缪晓辉
仍然是非常好的结果,如果经济上不是问题,注射药物也不是困难,我建议你可以考虑适当延长使用干扰素的时间,延长的时间不要少于3个月,当然你也可以在满52周时停药,因为不能肯定地告诉你延长时间就一定能获得更好的疗效,只不过是有少量经验表明延长有益处。你可以衡量一下。
#39 咨询:派罗欣50针结束
2009-09-09 09:21:10 sweidong
缪教授,您好,今天派罗欣50针结束,下个星期就不准备打了,我想请教下,停针后需要有哪些注意事项,感谢您一年来的鼓励和帮助。
#40 回复:回复“准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢”
2009-09-10 08:00:50 [医生] 缪晓辉
没有特别需要注意的。运气好的:可以出现延迟的巩固和增加疗效;运气不好:半年左右时间复发。请3个月复查。不要紧张,要为目前的成果高兴。
#41 咨询:枸杞
2009-09-10 11:15:57 sweidong
我目前正在使用您的枸杞泡茶法喝茶,争取得到巩固疗效,每次复查后我再向您汇报,谢谢
#42 咨询:停针3个月
2010-01-12 22:20:32 sweidong
缪教授,您好:2010年元月7日,派罗欣50针后3个月零7天复查,结果:
HBV-DNA, 3.69E6 ;
肝功能,总蛋白 86.6 g/L ;谷丙 101 U/L;谷草 105 U/L;γ-谷氨酰转化酶 128 U/L; 谷氨酸脱氢酶 13.4 U/L;
两对半, 1,4,5阳
请问我该怎么办,谢谢!!!
#43 回复:回复“准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢”
2010-01-14 07:19:13 [医生] 缪晓辉
这是典型的治疗后复发,也是年纪较大的病人常见的结果,在意料之中,但是又是很遗憾的。你可以回顾一下,我从第一次回复你就提醒你要有失败的思想准备,后来又再次提醒过。目前复发不等于你没有收获。接下来怎么办?常规做法是:因为有效果,而且现在转氨酶还比较高,那就继续启用干扰素,而且还要用得更长,你当然可以考虑。但是我却不对再次治疗结果抱有很大的希望,建议还是抓紧开始核苷类药物治疗。你考虑一下。
#44 咨询:口服核苷类药物
2010-01-21 08:29:16 sweidong
根据缪教授的指点,决定口服核苷类药物,1月14日在当地医院就诊开了贺维力(阿德福韦酯)开始服用。今天终于能登录诊室了,想问下教授,这个药适合我吗,需要联合用药吗,联合什么好。谢!
#45 回复:回复“准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢”
2010-01-22 14:06:14 [医生] 缪晓辉
你一定是只读有关你个人的相关信息,所以才在使用干扰素无效这么一个具有分水岭意义的时候,在我给你提出使用核苷类药物的建议之后就匆忙开始了阿德福韦治疗,而且还提出联合用药,不知此话从何而来,这是很遗憾的。建议花点时间好好读一读我对核苷类药物使用的观点。
#46 咨询:咨询
2010-01-22 14:33:59 sweidong
对不起,缪教授,我确实是比较着急,DNA上来了,肝功能又不正常,正好您又很忙,也提到核苷类药物的建议,我就在当地医院上了阿德福韦酯。论坛里很多帖子我都看了,但情况都千变万化,水平有限也总结不出您的观点,恳请您针对我的情况给点建议和意见,谢谢!!!
#47 回复:回复“准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢”
2010-01-24 21:04:11 [医生] 缪晓辉
建议你立即改为恩替卡韦,没有什么好犹豫的,也没有什么好争论的。短期内病毒DNA升高和转氨酶异常,不一定就要急匆匆地作出治疗的决定。在使用恩替卡韦有效之前可能还会出现转氨酶更高,那也是不要紧张的。我并没有强迫你使用任何药,只是建议,但是你采纳与否是要告诉我的。
#48 咨询:说明
2010-01-25 10:53:20 sweidong
不好意思,又占一行,说明下:贺维力今天下午服第12颗
#49 咨询:再次咨询
2010-01-25 10:59:15 sweidong
缪教授,您好:谢谢你的建议,我还有三个问题想问下,以解除顾虑:
1、在改为恩替卡韦时,是否要同服阿德福韦酯一段时间,如果需要,同服多长时间;
2、服药期间肝功、DNA、两对半、肾功能各多长时间复查为宜;
3、服药期间我还可以每天喝枸杞茶吗;
#50 回复:回复“准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢”
2010-01-26 12:01:25 [医生] 缪晓辉
1.“改为”!不是我怕麻烦,我认为我的表达是非常清楚的。
2.在病毒DNA没有将为不可测之前,每个月查一次,除了肾功能。
3.可以。
#51 咨询:复查
2010-01-28 16:34:06 sweidong
缪教授,您好:
今天下午已改服博路定(恩替卡韦),上午去复查了下肝功能和肾功能:总胆红素20.5↑;直接胆红素7.4↑;总蛋白82.7;白蛋白47.4;白球比1.3;谷丙66↑;谷草70↑;碱性磷酸酶80;γ-谷氨酰转化酶 104↑;乳酸脱氢酶145;谷氨酸脱氢酶 9.8↑;尿素4.97;肌酐76.2;尿酸281;血β2-微球蛋白2.34↑;
HBV-DNA没查,准备过1个月查;
谷丙、谷草好像下降了,如何评价,谢谢!
#52 回复:回复“准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢”
2010-01-29 12:18:22 [医生] 缪晓辉
你使用了阿德福韦,当然会使病毒复制得到部分抑制,所以指标会下降。但是这并不说明首先选择阿德福韦就是正确的。过一个月再查吧。
#53 咨询:复查
2010-03-18 20:29:48 sweidong
缪教授,您好:我服用博路定5周后复查(之前服用贺维力2周),肝功:谷丙40,谷草47;HBV-DNA:<1.0E3(LightCycler480 Taoman南京核医)检测下限<1.0E3。想请问教授:1、这种效果是不是算比较好,像我这种情况几年内不谈停药的事情;2、我现在是在下午4点服药,服药前后喝茶可不可以;3、HBV-DNA已经<1.0E3了,是不是可以半年查一次。谢谢!
#54 回复:回复“准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢”
2010-03-19 09:59:32 [医生] 缪晓辉
很好的结果,很好的效果。不是不能谈,而是谈了没意义,坚持治疗至少3年吧!为何不把吃药的时间改为睡眠前呢?那样不是时间固定、空腹、不易忘记、不影响其他活动,比如喝茶吗?今后可以半年查一次的。
#55 咨询:腹腔镜胆囊切除术要注意什么
2013-12-06 08:50:31 sweidong
缪教授,你好:博路定口服至今,昨天在我市人民医院做了腹腔镜胆囊切除术,需要注意什么,用药有禁忌吗,谢谢
#56 回复:回复“准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢”
2013-12-07 16:46:13 [医生] 缪晓辉
至今?那么至今的情况呢?你可是在3年半前最后一次提问呢?你得给我一点结果,我才好表态嘛!腹腔镜下手术,估计今天你就该出院了,所以,没有好禁忌的,我关心的是,你停药了吗?三年半前,我给你“至少三年”的提法,今天,我不再如此主张,另一层意思是,腔镜术后你不能停药太久,最多两天禁食对么?一般不超过一天。
#57 咨询:再次咨询
2013-12-09 07:52:43 sweidong
缪教授,您好:不好意思,11月份的检查结果我提交在检查结果里面,没有在这里贴出来,现在连手术前的结果一起贴下。
2013.11.15:HBVDNA<5.0E2 IU/ml(检测下限<5.0E2);肝功能ALT 12,AST 13,GGT 27,其他指标也都正常;
2013.12.3(手术前检查):两对半HBsAg>>225ng/ml(参考值0-0.2),HBsAb0,HBeAg0,HBeAb1.73PEIU/ml(参考值
0-0.2),HBcAb>>3.45PEIU/ml(参考值0-0.9);丙肝抗体0.07S/CO(参考值0-1);艾滋阴性;梅毒0.08(参考值0-1);
甲胎蛋白7.8ug/L(参考值0-9);癌胚抗原0.42ug/L(参考值0-5);糖类抗原测定-199  8.74U/ml(参考值0-39);ABO血型
A;RH阳性;其他肝肾功能、电解质、血常规均正常(怕你看累,也懒下我就不列了)。
我目前从您建议改博路定后一直服用到现在,时间也改在晚上10点半,期间迟服10小时有2次(在第二天上午补服),迟服1-4
小时大概3-5次,没有漏服过(腹腔镜手术当天晚上也没停),体检过三四次,肝肾功能和HBVDNA均正常。看你给别人的建议
是终身服药,你现在不如此主张“至少三年”是不是也是这个意思,如果是,我会一直执行下去,直到你又有新的主张,也希望药
价能降下来。这次手术,医生说在腹腔镜下我的肝脏没有其他人的鲜红,但没发现硬化和结节,这种状况会可逆吗。谢谢缪教
授百忙之中回复!
#58 回复:回复“准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢”
2013-12-10 20:43:05 [医生] 缪晓辉
“医生说在腹腔镜下我的肝脏没有其他人的鲜红,但没发现硬化和结节”,这话我信,而对这话,你得感谢药物,感谢恩替卡韦,若不是抗病毒药物,后面“但是”之后的文字可就让你我都看着不舒服了。还得感谢腔镜医生,这个看似不经意的话,就决定了你必须坚持服药,也许十年八年。逆转是肯定的,只是需要时间。不过,你需要知足,同时不放松警惕。每年必须体检至少两次。偶尔漏服药物不是个问题,但是不能常漏。第二天补药是一个非常明智的做法。
#59 咨询:一直坚持服用博路定
2016-06-06 17:03:25 sweidong
缪教授,您好:好久不汇报我的情况了,自从2008年9月30日开始派罗欣干扰素一年,2010年1月28日开始博路定(恩 替卡韦)至今一直服用,目前检验检查各项均正常。在此,再耽误您宝贵时间,想问一下,目前我的情况还是继续服 用吗?还有没有其他更好治疗方案推荐,谢谢!
#60 回复:回复“准备长效干扰素治疗,拿不定主意,请缪主任看看,谢谢”
2016-06-07 09:24:29 [医生] 缪晓辉
你得到的已经是最好的治疗方案,你现在需要明白的就是治疗的长期性问题,我不能轻易对你说,你可以停药。如果哪一天你的乙肝病毒表面抗原突然消失了,你可以停药。今后也不是绝对不可以停,但是,治疗时间越长,停药后复发的可能性越小。


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