乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办
最后更新:[回复] 8个月前 [医生]缪晓辉
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咨询时间:2010-08-13 15:49:30
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咨询对象:[医生]缪晓辉
乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办,求助缪大夫
简述:73年出生于农村,今年38岁,男,教师,距第一次检查发现乙肝17年,2007年2月(距今2010年6月有3年半时间)开始服用拉米夫定进行抗病毒治疗,2009年2月开始拉米+恩替卡韦,3个月后换为拉米+阿德福韦,6个月后,2009年11月服用替比夫定+名正阿德福韦至今已6个月。父母乙肝史:母亲好像生我期间得过急性肝炎,后来好了,现在60多岁,期间一直没有肝炎问题发现,父亲没有乙肝,好像大哥也有乙肝。家族中好像没有直系亲戚得过肝炎或肝癌。
缪大夫:您好,看来你的很多文章和答患者的提问,很急着想让你帮我看看,我这样的情况医生说很特殊,我都不知道该怎么办了。下面是我的病史和治疗用药过程,不知道这样会不会太罗嗦,能不能表达清楚,请缪大夫谅解:99年-2006年:心理压力较大,生活无规律,检查肝功能偶尔偏高(不超过80),检查过DNA:1.238E+09,开始进行过几次降转氨酶和黄疸治疗,期间半年检查一次肝功能,肝功能基本正常,也一直没做治疗。2007年2月(开始服用拉米夫定):因情绪异常,转氨酶突高(总胆24.30、直胆11.70、谷丙653、DNA 1.306E+09)。2007年6月(服用拉米夫定5个月):大三阳、HBeAg弱阳性、总胆41.7直胆8.8间胆32.9、 DNA 3.580E+04 、HBV YMDD:YIDD YVDD均阴性。2007年11月(服用拉米夫定10个月):总胆36.3直胆13.1间胆23.2 DNA 3.090E+04,其他正常。2008年7月(服用拉米夫定一年半):总胆37.30直胆10.12转氨酶正常、DNA 8.750E+07、1896pcR核酸检测1896位点变异:杂合(医生说已发生变异)。2009年1月(服用拉米夫定2年):总胆30.0直胆7.6间胆22.4谷丙57。2009年2月(开始用拉米+恩替卡韦):总胆29.9直胆11.0间胆18.9谷丙116.3谷草50.9,2月9日在当地住院进行降转氨酶和黄疸治疗,并开始拉米夫定+恩替卡韦联合用药(每天早上各1粒)。2月16 日直胆7.1谷丙80其他正常。2月23日直胆6.6谷丙66。2009年3月(服用拉米+恩替卡韦1个月):直胆6.1谷丙61 DNA 9.440E+05。2009年5月(服用拉米+恩替卡韦3个月):总胆36.4 直胆10.2间胆26.2谷丙谷草正常、DNA 1.440E+06(医生说效果不明显,价格也太高,停用恩替卡韦)。2009年5月(开始用拉米+进口阿德福韦):到市级三甲医院门诊:HBV-YMDD变异株 阳性、肌酐76.4尿素3.16尿酸324、HBsAg定量15300 HBsAb 0.00 HBeAg 1527.32 HBeAb61.15 HBcAb定量17.85、甲胎蛋白6.3。2009年6月(服用拉米+进口阿德福韦1个月):DNA 2.800E+05 总胆34.5直胆10.0间胆24.5 谷丙19。2009年7月(服用拉米+进口阿德福韦2个月):DNA 8.018E+04 总胆27.8直胆8.9 间胆18.9尿酸452谷丙25谷草20。2009年11月(服用拉米+进口阿德福韦6个月):DNA 1.570E+05 总胆47直胆11.4间胆35.6其他正常。(市医生说效果不明显,建议到杭州看)。2009年11月(开始用替比夫定+名正阿德福韦):查乙肝病毒P区耐药基因测序180位点:180M、204位点:204V其他正常。2010年1月(服用替比夫定+名正阿德福韦2个月):DNA 1.890E+04、总胆24.3直胆8.2间胆16.1谷丙23。2010年5月24日(服用替比夫定+名正阿德福韦6个月):DNA 9.460E+04、甲胎蛋白5.21、总胆49.1直胆12.8间胆36.3谷丙36,两周后(6月7日)查小肝功能:总胆34.0直胆11.2间胆22.8谷丙74。缪大夫:现在我该怎么办,能给我一个治疗方案吗?当地医生说叫我用干扰素试试,但效果很可能不明显;我不知道我为什么这么特殊,几乎现在四种核苷酸类药都用了,肯定有点原因,让我不知所措。麻烦缪大夫解答。谢谢!
缪大夫:看了你的很多文章和答复,感觉自己是一开始就没抓住时机治疗,结果拖到拉米变异,现在用替比夫定+阿德福韦6个月了,转氨酶和DNA现在反而有所升高,请教缪大夫:1、我现在适合不适合停药(替比和阿德都不用或不用替比,因为已经耐药),继续观察,看看自身有没有清楚病毒的能力。2、如果转氨酶和DNA都还继续升高,是否可以考虑用恩替+阿德,如果用恩替要一天两粒吗?但经济负担承受不起了。3、现在适合就停替比+阿德,马上用干扰素,还有对我来说:(1)用进口长效干扰素,用不起。(2)先用一个月进口长效的,后面在三个月每天一针普通干扰素,再半年隔天普通干扰素。(3)直接用普通干扰素,三个月一天一针,后面隔日一针。用(1)一年10多万,经济承担不起,但如果只有这样办法可以稳定我的情况,那就是借钱卖房也要打,如果还可以用(2)和(3),那么针对我的情况用哪个更好呢?!以上1、2、3我可以选择哪个,或者您能给我指点最佳方案。谢谢

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#1 回复:回复“乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办”
2010-08-16 10:35:18 [医生] 缪晓辉
你的治疗毫无规律和规范可言。姑且不说是否应该首选拉米夫定,就说你对拉米夫定后出现耐药,你更改方案为拉米夫定加恩替卡韦,全球没有这种治疗方法,怎么会想得出的?其次,再把方案改为拉米夫定加阿德福韦是对的,但是仅仅使用6个月,因为病毒量没有降到不可测就认为无效了吗?好,就算无效,那么把拉米夫定换为替比夫定是明智之选吗?要知道,替比夫定与拉米夫定之间是有交叉耐药的。很少有人在缺乏过硬的实验室检查资料(精细的耐药位点检查)的情况下把耐拉米夫定后换为替比夫定的。
我不按照你的提问回复你,你现在将要为前期的不规范治疗付出很大的经济代价,必须更改方案为:恩替卡韦两粒(或者直接用1mg剂量的)加阿德福韦。现在用干扰素为时“过早”,你这个年龄和治疗前病毒水平,本身就不合适使用干扰素,现在推荐你用,不过是无奈之举,不要指望干扰素能“救”你。
我的建议非常明确,无需争议。
#2 咨询:乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办,求助缪大夫。
2011-01-07 10:23:10 qy2zwxl2010
10年6月9日(服用替比+阿德6个半月):HBVDNA5.031E+03 总胆34.0 直胆11.2 间胆22.8 谷丙74;6月18日(当地县医院降酶黄疸治疗半个月,开始服用恩替2粒+阿德2粒):总胆40.7 直胆11.0 间胆29.7 谷丙78;8月15日(服用恩替卡韦2粒+阿德福韦2粒2个月):HBVDNA3.600E+03 总胆41.7 直胆10.0间胆31.7 谷丙43 ;10月15日(服用恩替卡韦2粒+阿德福韦2粒4个月):HBVDNA1.350E+04 总胆30.8 直胆6.7 间胆24.1 谷丙75;10月26日:总胆 55.3 直胆10.7 间胆 44.6谷丙47,查肾功能正常:尿素3.31肌酐89.8胱抑素C1.01尿酸289.2;12月20日(服用恩替卡韦2粒+阿德福韦2粒6个月):HBVDNA<1000(参考值为1000) 总胆18.6 直胆5.8 间胆12.8 谷丙56 B超正常。6月份的时候肝功能异常,当时比较急,看了您的文章和当地医生商量用(润众的)恩替卡韦+(名正的)阿德福韦(各两粒),我每天都是晚上10点服药,到12月20日已经服用六个月了,请教缪大夫:1、现在DNA终于转阴,各项指标都下降了,谷丙也接近正常了。现在是否可以减少点药 ,如果可以怎么减;如果不可以,什么时候可以减药?2、我该怎样防止再次发生耐药? 3、晚上10点吃药,时间上相差半小时有影响吗?有时10左右肚子饿想吃点东西有影响吗?4、请求缪大夫能给我一个详细点的方案及出现不明显效果时的应对措施?如多长时间要检查,检查什么,检查后根据可能的情况我该做出如何应对?5、另外两天一包烟是否会影响乙肝的治疗?我们当地烧泥鳅喜欢加红酒糟去腥,我能吃吗?牛肉可以吃吗?性生活要注意什么?麻烦缪大夫了。
#3 回复:回复“乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办”
2011-01-08 20:24:14 [医生] 缪晓辉
我要请问的是,我的建议对你来说有多大意义?如果你觉得我是对的,那么为何不接受我的建议,如果觉得我说得不对,那你为何要来此提问?我是在2010年8月16日建议你恩替卡韦加阿德福韦,并特别提出恩替卡韦用2粒,并没有提出阿德福韦也用两粒,而你更改方案是在我回复之前的一天,即8月15日,而且用了2粒阿德福韦。不知道这是怎么回事。麻烦你把我的疑问解释清楚了,我再看看我是否有必要再回复你,你说呢?
#4 咨询:乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办,求助缪大夫。
2011-01-11 08:18:50 qy2zwxl2010
缪大夫:对不起,缪大夫,您是位好医生,能有这样的机会和您交流,象我一样的病友都感到幸运,我想用最少的文字把情况讲清楚,可我还是没能讲清楚,再次向您表示歉意!其实我是在第一次发送成功前两个月左右,发现肝功能异常,谷丙一个星期就升到100多,胆红色也升高当地医生说(替比夫定+阿德)耐药了,让我住院进行降转氨酶和黄疸治疗,当时不知道怎么办,我也是在那时知道您的诊室,也看了你的一些文章,然后和当地医生商量,医生最后帮我决定用每天恩替卡韦和阿德福韦每天各二粒,之后一直关注您对病友的答复并一直在寻找机会发送我的病情,但很久都没能发送成功,8月13日那天突然进入,很兴奋,又怕错失机会,就急急忙忙的发送了之前准备的内容,没在其中向您解释清楚,发送成功后得到您的回复,是恩替2粒+阿德,我也想再次问问您,是否阿德也2粒,但很久都没能发送成功,才拖到现在提问是否阿德也要2粒,是我的麻痹大意,没再次提问清楚,请缪大夫原谅。幸好吃了6个月后,DNA终于转阴(1000以下不可测)。缪大夫,我很相信您的医技和医德,只是自己确实大意麻痹,我接受教训,并向您表示诚恳的歉意,因为这不仅仅浪费您的宝贵时间,更是对自己的不负责任。但还请再次给我指点,我们这些病友都很需要您的指点。我现在该怎么办?现在要调整回来吗(恩替2粒+阿德1粒)?还有前次的5个问题也帮我指点指点好吗?万分感谢!
#5 回复:回复“乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办”
2011-01-12 07:53:29 [医生] 缪晓辉
就算没有与我交流上,那么你就不能花点时间在这个诊室里好好读一读吗?我从来也不给病人用两粒阿德福韦的。你55公斤的体重,用了2粒恩替卡韦,还要用2粒阿德福韦,如果出现肾损害,我能负责吗?
1.1月8日开始吃1粒阿德福韦。你是不是觉得很奇怪?觉得奇怪的应该是我,因为我在1月8日就对2粒阿德福韦表示严重疑问了。
2.防止耐药对个人而言,那就是规则服药,不要想当然,不要轻易地试图停药。
3.服用恩替卡韦一定要空胃,如果你10点钟吃药,不久又吃东西,那是不行的。你可以8点钟填一下肚子,10点钟再吃药。你几点睡觉?如果11点,那也可以躺在床上吃药啊!
4.你的第四点我没有看懂,估计不是我理解能力的问题。
5.你还抽烟啊?烟里不全部都是毒吗!你只能在享受抽烟和加重肝脏损害之间做一个选择。泥鳅?生长的水稻地里、沟渠里,吸收了所有的农药,最脏的低下动物。加上酒,那是肝脏的最佳敌人。
#6 咨询:第四次咨询:2012-5-3
2012-05-03 08:20:51 qy2zwxl2010
检查结果: 8月15日(恩替2粒+阿德2粒2个月):HBVDNA3.600E+03 总胆41.7 直胆10.0间胆31.7 谷丙43 ;10月15日(恩替2粒+阿德2粒4个月):HBVDNA1.350E+04 总胆30.8 直胆6.7 间胆24.1 谷丙75;10月26日:总胆 55.3 直胆10.7 间胆 44.6谷丙47,查肾功能正常:尿素3.31肌酐89.8胱抑素C1.01尿酸289.2;12月20日(恩替2粒+阿德2粒6个月):HBVDNA<1000(参考值为1000) 总胆18.6 直胆5.8 间胆12.8 谷丙56 B超正常.后经你批评调整为(恩替2粒+阿德1粒),之后都是依次用药。2011年3月4日HBVDNA<1000 总胆24.8 直胆6.8 间胆18 谷丙22.6月21日HBVDNA<1000 总胆31.7 直胆8.2 间胆23.5 谷丙21 2012年1月9日总胆16.1 直胆2.8 间胆13.3 谷丙26肌酸激酶202 HBsAg HBeAg HBcAb为阳性 大三阳.3月23日HBVDNA<1000总胆18.2 直胆3.2间胆15.0谷丙26 大三阳。
#7 咨询:第四次咨询:2012-5-3
2012-05-03 08:21:29 qy2zwxl2010
请教缪大夫:很久没来打搅您了,看您一年如一日帮助我们这些患者,让我们在无助的时候有了一线依靠和希望,只能祝愿您一身平安!从2010年6月开始服用(恩替+阿德),经过半年后HBVDNA<1000,到现在已经快两年,但这半个月来,我总感觉肠胃不好(食欲正常)、总感乏力、全身燥热、四肢酸痛、睡眠不好多梦,担心又变异反弹,吓死我了5月2日又查了大肝功能:总胆29.7直胆4.4间胆25.3谷丙23,幸好正常。想请教缪教授:1、我平时是每3个月查肝功能,6个月查DNA和两对半,1年查B超,这样可以吗?2、服用(恩替2粒+阿德1粒)已经快两年了,HBVDNA<1000 肝功能一直正常,当地医生说:大三阳变成小三阳或一个阳才可以考虑慢慢减药或停药,不然就一直吃,我想如果一直都这样3年、5年、10年呢,我还是一直吃?3、3-5年后会不会再次出现病毒变异,如果出现该怎么办?(当然也许3-5年后有新的治疗,我是说按现在的情况,有办法?)。我知道第三个问题我问得很没道理,但就是心理担心,怕再次出现,心理一下子没准备,会病急乱投医。谢谢缪教授的阅读和解答。其实很想经常上来打搅您,可还得考虑象我一样的病友,不能太占用您这里的可贵资源了,还是多看,少发,真的需要时,再来打搅您。

#8 回复:回复“乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办”
2012-05-04 08:03:14 [医生] 缪晓辉
很抱歉,今天回复你的内容是:请你认真阅读咨询提醒。然后重新提交。该修改的注册资料也请修改。
#9 咨询:第四次咨询
2012-05-07 13:54:52 qy2zwxl2010
请教缪大夫:从2010年6月开始服用恩替2粒+阿德2粒,肝功能正常、半年后DNA ﹤1000,后经你批评调整为(恩替2粒+阿德1粒),之后都是依次用药。2011年3月4日HBVDNA<1000 总胆24.8 直胆6.8 间胆18 谷丙22.6月21日HBVDNA<1000 总胆31.7 直胆8.2 间胆23.5 谷丙21 2012年1月9日总胆16.1 直胆2.8 间胆13.3 谷丙26肌酸激酶202 HBsAg HBeAg HBcAb为阳性 大三阳.3月23日HBVDNA<1000总胆18.2 直胆3.2间胆15.0谷丙26 大三阳。很久没来打搅您了,看您一年如一日帮助我们这些患者,让我们在无助的时候有了一线依靠和希望,只能祝愿您一身平安!从2010年6月开始服用(恩替+阿德),经过半年后HBVDNA<1000,到现在已经快两年,想请教缪教授:1、我平时是每3个月查肝功能,6个月查DNA和两对半,1年查B超,这样可以吗?2、现在HBVDNA<1000 肝功能一直正常,当地医生说:大三阳变成小三阳或一个阳才可以考虑慢慢减药或停药,不然就一直吃,我想如果一直都这样3年、5年、10年呢,我还是一直吃?3、3-5年后会不会再次出现病毒变异,如果出现该怎么办?(当然也许3-5年后有新的治疗,我是说按现在的情况,有办法?)。我知道第三个问题我问得很没道理,但就是心理担心,怕再次出现,心理一下子没准备,会病急乱投医。谢谢缪教授的阅读和解答。其实很想经常上来打搅您,可还得考虑象我一样的病友,不能太占用您这里的可贵资源了,还是多看,少发,真的需要时,再来打搅您。
#10 回复:回复“乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办”
2012-05-08 20:53:09 [医生] 缪晓辉
你目前仍然是“大三阳”,因此根本不考虑现在停药的问题。等到E抗原转阴的那一天我们再来探讨停药的事情好吗?你现在可以半年检查一次,内容:肝功、病毒DNA、甲胎蛋白和肝脏B超,但是两对半必须每3个月测一次,否则不知道那E抗原何时消失的。只要治疗用药是正确的,那就不要对耐药问题太多担忧,即使耐药了,那也是“命中注定”吧!
你的姓名不应该是5个字吧,我已经提醒过你了。
#11 咨询:乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办
2012-05-09 08:45:05 qy2zwxl2010
谢谢缪教授!有你的话就放心了,我会注意检查和按时按规定执行的。
#12 回复:回复“乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办”
2012-05-10 06:41:10 [医生] 缪晓辉
请改你的注册名为真实姓名,如同我告诉您我叫缪晓辉。
#13 咨询:乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办
2012-05-10 08:23:37 qy2zwxl2010
是这个问题,我一直误解您的意思,还以为自己明白了,呵呵,我现在就该!谢谢缪教授!
#14 回复:回复“乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办”
2012-05-11 06:40:36 [医生] 缪晓辉
#15 咨询:乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办
2013-01-24 11:09:36 qy2zwxl2010
缪教授:你好,好久没来咨询室了,最近做了一次检查,有大肝功,肾功能,B超,DNA和两队半,都正常,DNA<500,两对半还是大三阳,身体还好,没什么反应,我继续按你的方案进行,没半年查一次大肝功,肾功能,B超,DNA和两队半,没三个月查肝功能和两对半,有情况再和您联系,谢谢你的指导,祝愿你一直身体健康!
#16 回复:回复“乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办”
2013-01-25 21:29:31 [医生] 缪晓辉
好,不要太在意那些“羊”,随它们叫去吧,该消失的迟早会消失的。不要漏药,更不要停药,尤其是现在类似于巩固治疗的时候。
#17 咨询:乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办
2013-06-27 16:56:00 qy2zwxl2010
缪教授救救我呀!听您的方案度过了安心的三年,可现在病情又出现了变化,我不知道该怎么办?难道我的乙肝抗病毒之路就这样艰难吗?一波多折,我努力承受着,希望您能给我指一条明路,让我继续走下去!
近一年的检查结果:2012年6月总胆38.2 直胆7.97间胆30.3谷丙17肌酸激酶249,血常规、肝胆脾胰肾输尿管B超、心电图、胸部正位片均正常;2012年9月总胆32.5直胆4.4 间胆23.9 谷丙19 DNA<1000两对半为大三阳;2013年1月肝功能、肾功能B超、甲胎蛋白均正常,两队半大三阳,DNA<500;2013年3月总胆28 直胆7.8 间胆20.2 谷丙15肌酐131.5尿酸147.8肌酸激酶216,两队半大三阳,DNA<500; 2013年4月总胆26.4 直胆7.0 间胆19.4 谷丙20碱性磷酸酶178肌酐112.8尿酸142.3肌酸激酶237;2013年6月(服用恩替+阿德已3年)总胆43.4 直胆6.4间胆37 谷丙21肌酐113.6尿酸186.6肌酸激酶724,血常规、肝胆脾胰肾输尿管B超、心电图、胸部正位片均正常;6月26日(复查):总胆30.9 直胆8.7 间胆22.2 谷丙30碱性磷酸酶161肌酸激酶1131,DNA<500 ,表面抗原>150 e抗原20.06核心抗体>2.50,心电图复查正常。
当地医生介意我恩替卡韦减掉一粒,让我到大城市去就诊,帮帮我,还有什么药可以救我!

#18 咨询:乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办
2013-06-27 16:57:48 qy2zwxl2010
以上检查主要是肌酸激酶偏高,最后一次是1000多了,当地医生没办法了,缪教授我该怎么办?救救我
#19 咨询:乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办
2013-06-27 17:31:28 qy2zwxl2010
医生说肌酸激酶偏高是因为恩替卡韦造成的,他说目前已经没什么方案了,只有先减掉一粒恩替卡韦,然后等肌酸激酶降下来,再说,但有可能就会出现恩替卡韦的耐药,到时真不知道怎么办啊,缪教授请原谅我这样乱发,我都不知道说些什么,只是觉得自己都麻木了,缪教授,我还有办法吗?
#20 回复:回复“乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办”
2013-06-27 17:37:58 [医生] 缪晓辉
是你自己在提问吗?我觉得不是。到大城市就诊?你觉得上海够不够大呀?因为你过去乱用和滥用药物,后来得到我的建议,总算控制住了病毒,现在的问题是CK升高,很可能与两种药物中的任何一种有关。建议你:第一,检查肾功能;第二,做乳酸脱氢酶检查;第三,查完了来看我的门诊。我在大城市上海。
#21 咨询:乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办
2013-06-29 11:27:26 qy2zwxl2010
缪教授您好,我28日去做了肝功能、肾功能、心肌酶谱和乳酸脱氢酶检查,结果如下:总胆38.4 直胆9.6间胆28.8 磷0.72铁37.1胱抑素c 1.26肌酸激酶444这几项偏高,其它项均正常,乳酸脱氢酶140正常。最近有一个多月,肚子(觉得是肠不是胃)一直不舒服,有点痛,大便两三天一次,而且很不通畅,感觉体内很热,很容易感觉乏力和燥热。用了一些药(中药和西药),有好转,但总感觉还没好。6月18日单位体检前3天早上进行强度较大晨跑,白天和晚上还做俯卧撑引体向上哑铃等肌肉训练,结果肌酸激酶700多,后来医生介意休息一周后复查肌酸激酶却1131,吓死我了,肝科医生经过初步排查怀疑是恩替卡韦和阿德福韦的影响,因为以前也出现过几个肌酸激酶偏高的病例,都怀疑是恩替卡韦的副作用,这几天我很担心也很注意休息了,今天去查肌酸激酶下降到444,我现在又怀疑是不是还是和运动有关(因为之前已经很久没锻炼过,是突然的大强度运动),现在医生建议我过几天再查肌酸激酶。缪教授我现在是不是这样:1、继续以前的用药方案(期间一直没停),2、复查肌酸激酶,3、注意休息和饮食,4、准备来您的门诊一次(原来安排7月底带儿子来上海玩,如果我的情况不急,是否可以7月底再来)。缪教授请给我个建议吧,非常感谢!
#22 回复:回复“乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办”
2013-06-30 09:24:49 [医生] 缪晓辉
我看你年龄不小也不大,是该到了健身的时候了,但是,健身与锻炼一定是有区别的,请区别对待;再另外一次,有基础疾病的人,在用药的人,其健身的时间和强度更得与没病的人有重大区别;再再另外,有肝病的人,而且在服药,那么健身一定要悠着点。估计你还有功能性肠病,请好好调整心理状态。不反对你过一段时间复查一下。至于是否直接为药物的作用,或者为过度运动联合所致,目前还不敢确定,因此,今后减少高强度运动,一个月后复查是正确的做法。无论是恩替卡韦还是阿德福韦,均有可能导致CK升高,因此,没有理由在目前就确认其中哪一个药物。你历史上滥用和乱用药物,属于罕见的病例,比如你竟然在一开始的时候使用拉米夫定加恩替卡韦,后来改为拉米夫定加阿德福韦,再后来改为单用替比夫定,简直就是莫名其妙,简直毫无章法,简直无法无天!今天重提这个问题,就是要提醒你,今后任何治疗行为,都不要重蹈覆辙。昨天我在长沙讲耐药问题,遗憾没有把你的病例展示给大家。放心,不会指名道姓的,不会暴露任何人的隐私。
#23 咨询:乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办
2013-06-30 10:25:16 qy2zwxl2010
谢谢缪教授的中肯又亲切的建议,我记住了,身体是自己的,最近因为我的原因,妻子和儿子都陷入了无助之中,不说为了自己,为了妻子和儿子也应该好好的珍惜自己的身体!也非常感激还有您做为我的心理后盾,我知足,我也要更好更主动的面对乙肝,不是战胜它,而是让它不影响我的生活质量,再次感谢缪教授!!
#24 回复:回复“乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办”
2013-07-01 08:13:48 [医生] 缪晓辉
嗯?不可理解,你的病怎么牵涉了妻儿,你不必告诉我具体情况,但是既然是他们“无助”,那主要责任可能是你。请不要折腾,身体是你的,家庭也是你的。都得好好对待。说起来容易,做起来其实也不难。
#25 咨询:乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办
2013-07-15 08:27:14 qy2zwxl2010
缪教授您好,我7月11日去复查心肌酶谱,结果如下:谷草17 肌酸激酶259肌酸酶同功酶23乳酸脱氢酶140。打算7月
底带儿子来上海玩,像我这种情况,缪教授您觉得我要趁这次机会来您的门诊吗?我看了近两年的检查情况,发现肌
酸激酶偏高从2012年6月就开始微微偏高,可能药物影响已经存在,现在我就是担心会不会突然高起来(不是因为运
动的原因,而是药物影响积累到一定的时候),那时候会不会来得很急!当地医生还是建议我把恩替卡韦减掉一颗,
我怕减掉候再次发生变异,那就麻烦了,所以缪教授你觉得我现在是否这样做:1、注意饮食、休息和锻炼方式(平
时打打太极、静坐、散步,夏天小强度的游泳),2、继续原来的用药,不减恩替卡韦,3、每半年检查肝功、病毒
DNA、甲胎蛋白和肝脏B超,三个月两对半(定量)和肌酸酶谱,4、如发现肌酸激酶或其他有异常及时和您联系,5、
您建议我7月底来您的门诊一次吗?再次感谢缪教授您的大恩!
#26 回复:回复“乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办”
2013-07-16 17:50:51 [医生] 缪晓辉
这点CK无需担忧,也用不着担忧“爆发”,眼下更不是谈停药或减药的时候,切切不可。过一个月复查一下。另外,请不要过去体育运动,尤其是近日。其他检查项目不变。是否需要看门诊你自己决定。也就是说根据你需要什么来决定。我没有邀请,但是你可以来,当然也可以不来。
#27 咨询:乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办
2013-07-16 17:57:56 qy2zwxl2010
好的,谢谢缪教授!我看情况来不来,但一定听您的建议!
#28 回复:回复“乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办”
2013-07-17 23:01:17 [医生] 缪晓辉
OK!
#29 咨询:乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办
2013-10-15 07:48:23 qy2zwxl2010
缪教授您好,9月18日复查结果如下:DNA<500 总胆47.9 直胆12.2间胆35.7 碱性磷酸酶164 肌酐129.9 胱抑素c 1.32 尿酸142.5 肌酸激酶266 (10月11日)尿常规:蛋白+1,当地医生说:名正的阿德福韦对肾功能有点影响,建议我以后要复查尿常规,考虑是不是要把阿德福韦由原来的一粒(胶囊)减成半粒,缪教授我想先问问你,是否要把阿德福韦减成半粒,之前做尿常规不多,在以前做过的几次尿常规中也出现过蛋白+1,但大部分都正常,请缪教授帮我看看,如果当地医生建议我阿德福韦减成半粒,我要减吗?另外夫妻间的性生活是否会影响,是否要适当控制(比如一周一次?);还有我的体重前两年还有115斤左右,今年降至100斤左右,好想就是不能长稍微壮一点,是不是与我的乙肝有关,和肠胃不好有关,这样的体重是否说明什么问题?(平时胃口还好,精神也还好,就是容易疲倦)所以有点担心。
#30 咨询: 乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办
2013-10-15 07:50:20 qy2zwxl2010
今天内容有点乱,不好意思!但先谢谢教授的无私帮助!
#31 回复:回复“乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办”
2013-10-16 20:02:00 [医生] 缪晓辉
简要阅读以前的对话,了解了一些情况。你是乱用药导致今天必须用两种药物。目前肌酐升高,必须减少阿德福韦的使用量,可以减为每天半粒,一个月后复查肾功能。此肾非那肾,与夫妻生活没有关系。“比如一周一次”,你是要告诉我你每周大于1次,好样的。自己根据感觉办事吧。你的所谓胃肠不好,应该是精神因素吧!而且我早就指出过,精神紧张的人,不容易长膘。请不要重复提交。重复提交,比乱还要乱。
#32 咨询:乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办
2013-11-25 10:35:21 qy2zwxl2010
缪教授您好,11月18日复查肾功能、肌酸酶谱和尿常规结果如下:谷草转氨酶20 尿素5.07 肌酐125.6↑胱抑素C 1.28↑尿酸128.5↓肌酸激酶225↑ 肌酸酶同功酶25↑ 尿常规:非晶形尿酸盐 1+↑。11月16日听您建议把阿德福韦由原来的一粒(胶囊)减成半粒,缪教授我想问问您:1、在肾功能有点影响的情况下,平时用药要注意什么?(比如有些消炎药不能吃?),生活中的饮食、锻炼、营养等要注意什么没有?;2、有点担心现在肾功能已经有所影响了,阿德福韦减成半粒后肾功能是否能控制住?如果控制不住,是不是需要肾功能方面的治疗和抗病毒药物的换药问题,担心!害怕!虽然已经有了替诺福韦,但价格昂贵,还不容易买到。
#33 咨询:乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办
2013-11-25 10:37:02 qy2zwxl2010
是10月16日听您建议吃半粒阿德福韦
#34 回复:回复“乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办”
2013-11-26 07:30:48 [医生] 缪晓辉
请阅读一下我10月16日回复的最后一句话。麻烦你再读一下,再阅读一下2012年5月4日我的回复。我对你的接受能力很有自信心。
#35 咨询:乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办(第八次)
2018-01-08 13:24:16 qy2zwxl2010
缪教授您好,在您的专业亲切指导下,稳定平安的过了4年,这四年听您的:规范用药、定期检查、合理健身、心态 稳定,到目前为止乙肝稳定(有些指标也会偶尔升高),感受到生活的幸福和美好!再次感谢缪教授的医德医心!最 近检查结果:总胆红素27.3↑、直接胆红素9.2↑、间接胆红素18.1↑一直比正常高出一点 , 肌酐103和肌酸激酶 220在临界值附近,乳酸脱氢酶164正常,24小时尿总蛋白90正常,24小时尿肌酐12378.4正常,尿敏感肾功能7项:尿 β2微球蛋白3.00↑尿视黄醇结合蛋白0.74↑其他正常,④磷0.77↓(0.8-1.5),另外2015年11月发现甲状腺乳头状 癌,已进行全切手术,之后两个的碘131治疗。目前服药情况:早上空腹:优甲乐2.5粒,晚上空腹:恩替卡韦2粒 阿 德福韦2天1粒。需要咨询:1、富马酸替诺福韦二吡呋酯片(韦瑞德300mg 30片装)已列入医保,当地医生意见不 一,有建议立即换药(理由是恩替卡韦和阿德福韦已对我肌酐和肌酸激酶产生影响,而且还在继续,再说换药后只吃 一种药比两种药的副作用肯定要小);也有建议不换药(理由是目前肌酐和肌酸激酶还能稳住,替诺福韦也会影响肾 功能);还有一个医生建议尝试换药(理由是先换药发现副作用后可以换回原来的方案,且再次用原来药对肾功能的 影响会更小-我怀疑)。现在不知道该不该换药(替诺福韦1粒)? 2、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素一直偏高 一点,该如何对待或处理(有个医生建议总胆红素高于40要治疗,其他医生说没事)? 3、磷含量最近一次出现了偏 低,有一个医生说可能是恩替卡韦或阿德福韦影响的,所以建议我换药(替诺福韦),之后如果磷再偏低(说会导致 骨质疏松,他目前还不知道怎么治疗?)就需要治疗,对于磷偏低该怎么处理?
#36 咨询:乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办(第八次)
2018-01-08 13:27:50 qy2zwxl2010
4、目前肌酐和肌酸激酶偏高点,其他如尿四样、24小时尿蛋白、尿肌酐等进一步测定有一点点问题,半年再测即 可,有医生说已是慢性肾炎。这个我该用什么心态面对?再次感谢缪教授!(电脑卡主了,多点了两次,变成重复提 交,不好意!)
#37 回复:回复“乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办”
2018-01-09 10:20:15 [医生] 缪晓辉
多点击,那是网站的事,不是电脑的事情,但是重复提交则是你的事,即你的第四点。你重复提交是老问题了,我的通常做法就是停止回复一次,这在2013年10与16日已经明确对你说过。你因为乱用药,后来我建议你换为2粒恩替卡韦加一粒阿德福韦,是对的,后来因为肾脏的问题,改为隔天一粒阿德福韦也是对的,但是你接近5年不来此,也不提出看我的门诊,你的恩替卡韦早就可以改为一粒了,这不是白白地多吃药么?不得已吃药,那是必须的,但不要吃的药就是不要吃啊!替诺福韦使用后出现肾损害和血磷下降的概率比阿德福韦还要高,那么建议你换为替诺福韦的医生,ta是否在一线看病人,是否处方过替诺福韦啊?你过去一个字“乱”,现在还是一个字“乱”,你说,我怎么才能让你明白很多道理呢?甲状腺出问题,那是没有办法的,但是肝病的问题,即使出现一些少见的插曲,但是要正确治疗啊,正确治疗了还出问题,那就是命运了!
#38 咨询: 乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办(第九次)
2018-01-09 12:06:20 qy2zwxl2010
缪教授你好,首先我接受批评!老是重复提交,实在不该!还有5年没来问诊也是出于麻痹大意!哎呀!我还问过当 地医生:恩替卡韦不能减少,为此也咨询过好几个医生,以为这就是不变了的。总之都怪自己,对自己还是不够关 心、早知道可以减少恩替卡韦,也许对于肾功能和肌酸激酶也不会偏高!缪教授,那现在该怎么办?恳求您再次指点 指点吧!
#39 回复:回复“乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办”
2018-01-10 09:38:48 [医生] 缪晓辉
第一,重复提醒你,替诺福韦发生低磷的概率比阿德福韦还要高!所以不是万不得已,我不会建议你用替诺福韦;第二,昨天你就应该停用一粒恩替卡韦了呀;第三,也许你将来可以改为单用一粒恩替卡韦,但是要观察半年左右,也就是说,你现在开始用一粒恩替卡韦加半粒阿德福韦,半年后再说。期间至少复查一次,也就是说半年内查两次,然后告诉我结果;第四,多吃花生,花生里含磷量较高。第五,多晒太阳;第六,适当运动,要走路。第七,适当喝水,当然是指多喝一些。第八,不要再稀里糊涂。
#40 咨询:乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办(10)
2018-01-10 10:01:33 qy2zwxl2010
谢谢缪教授!这几天我一直在心痛和反思中!自己的身体为什么这么不当回事(虽然我也很怕)?自己明明因为不规 范用药才导致这样的结果为什么还不认真对待!也许现在是乙肝,但人生还有很多事情是要对自己认真负责的!再次 谢谢缪教授,不但给了我好的方案和建议,还让我明白做人做事的道理!我会仔细多看几遍您的话话,记住你的建 议!
#41 咨询: 乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办(10)
2018-01-10 10:08:49 qy2zwxl2010
缪教授:补充疑问:1、对于阿德福韦(胶囊)的半粒吃法,现在是两天吃一粒,对吗?之前曾每天半粒(把胶囊打 开倒大概一半吃,第二天再吃剩下的)是不是错误的?2、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素如果继续高 ,偏高到 多少就要治疗和处理?
#42 回复:回复“乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办”
2018-01-11 22:07:53 [医生] 缪晓辉
我必须停止回复一次,因为你对我的意见完全不予接受,从问诊至今,已经5次重复提交。这样子不按照规则办事,我实在不能容忍。
#43 咨询:乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办
2018-01-18 10:10:30 qy2zwxl2010
缪教授,对不起!下次一定注意!
#44 回复:回复“乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办”
2018-01-19 20:41:28 [医生] 缪晓辉
阿德福韦还是每天半粒比较好,这样血药浓度不会一次升得很高。总胆红素在30以内,基本不用担忧。
#45 咨询:乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办
2018-01-23 10:01:15 qy2zwxl2010
谢谢缪教授的答复!严格每天半粒有点麻烦(打开胶囊倒一半粉嘴里,然后剩下的第二天吃),胶囊这样分开吃是不 是不好(曾经有医生说不能这样吃)?我理解的缪教授建议(每天分吃半粒)是不是正确,再次确认一下!另外在咨 询一下:我需要对某些食物(比如牛肉、海鲜)忌口?
#46 回复:回复“乙肝抗病毒耐药三次,现在不知该怎么办”
2018-01-25 09:23:07 [医生] 缪晓辉
既然胶囊不方便,那你就换药,换成片剂。记得贺维力就是片剂嘛!为何不建议你隔天吃一粒,而是每天吃半粒?因为在你吃一粒药的那一天,血液中的药物浓度就会很高,如果你每天半粒,血液浓度就不会陡增。这还是从肾损害的角度考虑的。须知,我每一个建议都是充分思考过的。


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