替比耐药后怎么办?请缪教授指点!
最后更新:[回复] 2个月前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :suhang33701
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咨询时间:2010-09-15 20:36:45
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咨询对象:[医生]缪晓辉
缪教授,您好!感谢您百忙之中能看我的病例,作为一位有12年的乙肝病史的患者,对于下阶段的治疗充满了迷茫,请缪教授给于“方向”。
病例如下:
1. 2000年我被检查出大三阳。
2. 2000年---2007年4月 我所做的肝功能和B超均正常,所以一直没有进行治疗。期间也没有用过什么药。
3. 2007年4月---2008年3月 ALT和AST反反复复上升下降,其间ALT最高值为260,AST为170,其他指标均正常。期间用过保肝药现在记不清药名了。
4. 2008年3月17日开始用替比夫丁抗病毒治疗,(当时的检查指标为:ALT为258,AST为166 DNA为4.7E+07)用药后情况较好,到2008年6月19日检查DNA的值小于500。但从2009年6月开始检查DNA的值开始上升数值为3.1E+03,于是进行了替比耐药检测,但没有检测出耐药。
5. 我现在一直坚持每天一粒的替比夫丁的用药,从来没有间断过。我2010年9月3日的检测数据是:
谷丙转氨酶 17.8
谷草转氨酶 22.1
肌酐 43.1↑
HBVDNA 乙肝病毒定量 1.8e+006↑
HBSAG 乙肝表面抗原 680.6↑
HBSAB 乙肝表面抗体 2.96
HBEAG 乙肝e抗原 286.6↑
HBEAB 乙肝e抗体 0.00
HBCAB 乙肝核心抗体 2.65↑
HVBPRES1 乙肝前S1抗原 阳性(+)
超声波检查:
右叶斜径119mm 右叶横径76mm 左叶长径72mm 左叶前后径54mm,门静脉直径12mm,肝脏形态规则,薄膜欠光整,肝内回声密集且粗,分布粗细不均匀,血管纹理欠清晰。
6. 2010年9月3日已检查出替比耐药。

请问缪教授:
1. 下一步治疗该如何用药?
2. 治疗期间应怎样随时跟踪自己的病情?
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#1 回复:回复“替比耐药后怎么办?请缪教授指点!”
2010-09-16 08:23:28 [医生] 缪晓辉
佩服你的执着,无奈你的执着。瞧瞧这个结果:“HBVDNA 乙肝病毒定量 1.8e 006↑”,你自己说说,那个傻子变异位点检测有意思吗?你的病毒DNA都已经从降到不可测,逐步上升到这个数,你还“一直坚持每天一粒的替比夫丁的用药,从来没有间断过”你认为这合适吗?加药:阿德福韦。无可争议的!
#2 咨询:用替比阿德治疗四年多,请缪教授指点
2011-12-04 08:37:59 suhang33701
缪教授:
您好,感谢您在工作之余还为我们解疑答惑!
我是大三阳,女性,今年39岁,无家族感染史。在差不多四年前转氨酶一直徘徊在200左右,吃了一些保肝药后,不见好转。然后开始吃替比夫定,吃了两年多,产生了耐药性,就在那时正好在网上遇到了您,在您的指导下增加了阿德,然后病毒就控制住了。现在看见您的网站又开了,真是太好了。下面是我刚做的一次检查, B超不太好,麻烦您帮我看看:
肝功能:
谷丙转氨酶 31.5
谷草转氨酶 32.4
肌酐 49.7
磷酸肌酸激酶 209.4↑
病毒含量<500。
B超:
肝脏 右叶斜径110mm,右叶横径70mm,左叶长径67 mm,左叶前后径46 mm,门静脉直径12 mm,肝脏形状规则,包膜欠光整,肝内回声密集且粗,分布粗细不均,肝表面欠光滑,部分呈条索样改变,血管纹理欠清晰;(划线部分是最近一次B超才有的)
胆囊 大小66x27 mm,胆囊壁毛糙,囊内回声差;胆总管直径4 mm, 内未见明显异常回声;(这几年B超诊断一直是胆囊炎性改变)
胰腺、脾脏、肾脏正常,我就不描述了。
缪医生,我想请教一下,我的治疗方法需要调整吗,医生还刚给我开了护肝宁和复方牛胎肝提取物片要吃吗?还有胆囊炎要不要吃药,最近医生给我开了治疗胆囊炎茴三硫胶囊,可以吃吗?
有需要忌口的东西吗?
谢谢您!
#3 回复:回复“替比耐药后怎么办?请缪教授指点!”
2011-12-05 07:44:58 [医生] 缪晓辉
你是一年半前在这里咨询的。我不敢认为你有肝硬化,因此建议你尽快做一次肝脏增强CT检查,B超的结果不是很可信。我告诉你一个情况,35岁以后的人,尤其是女性,让他们做胆囊B超,几乎每一个人都会显示你输入的那些文字的内容。明白我的意思了吗?因此,我的建议就是,你从现在起,无需吃治疗所谓胆囊炎的药物,除非真的炎了。没有任何东西需要忌的,除非有伤身体,尤其是伤肝的东西。
#4 咨询:咨询: 用替比阿德治疗四年多,请缪教授指点
2011-12-11 17:10:25 suhang33701
缪教授:
根据您的指示,我刚做了增强CT ,报告单如下:
CT所见: 增强:肝脏轮廓光整,左右叶比例尚可,肝实质内见低密度影,增强后无强化,余肝实质未见异常强化,肝内血管未见异常,肝内胆管未见扩张。胆囊形态大小正常,囊壁增厚,囊内未见高密度影。胰、脾及所见双肾增强后未见异常。腹腔未见积液。后腹膜未见肿大淋巴结影。
印象:1.肝囊肿 2.胆囊炎
此次又做了肝功能,数据如下:谷丙转氨酶 40.8 谷草转氨酶 26.2
其他指标均正常(一月前检测 病毒含量<500)
现在用药情况:每天替比和贺维力各一粒。
附件:以下是我2007年11月份做的增强CT报告:
T所见: 增强:肝脏边缘光整,肝内未见异常密度灶,增强后未见异常强化,肝内血管未见异常,肝内外胆管未见扩张。胆囊形态大小正常,囊壁增厚,囊内未见异常密度影。胰、脾及所见双肾增强后未见异常。腹腔未见积液。后腹膜未见肿大淋巴结影。
印象:上腹部CT增强未见明显异常。
根据以上数据和前面B超情况,麻烦您给我一些指示,1.我的治疗方案需要调整吗?2.对于病情的跟踪我需要做哪些周期性检查?
#5 回复:回复“替比耐药后怎么办?请缪教授指点!”
2011-12-12 07:53:50 [医生] 缪晓辉
CT的结果不显示你肝硬化,我们要相信这个结果。你的治疗方案我不建议你改变,就吃这两种药。今后每半年复查肝功、两对半、病毒DNA、甲胎蛋白,本来建议你查B超,但是我怕B超的结果总是吓唬你。
#6 咨询:“替比耐药后怎么办?请缪教授指点
2014-10-15 07:37:05 suhang33701
缪教授您好!非常感谢您一直在百忙之中为我们耐心的解答。我从2010年9月一直服用替比夫定和阿德福韦至今,每天各一粒。除最近一年来身上瘙痒,似湿疹的症状外,其它无感觉不适。每半年左右检查一次,下面是今年5月的检查结果(二对半是去年12月检查的),麻烦请您看看。
肝功能:谷丙转氨酶 49,谷草转氨酶 39.2,,肌酐 49.1。病毒定量:小于500 。 甲胎蛋白:4.06。两对半:HBSAG 乙肝表面抗原 635,HBSAB 乙肝表面抗体 0,HBEAG 乙肝e抗原 43.67,HBEAB 乙肝e抗体 0,HBCAB 乙肝核心抗体 2.88,HVBPRES1 乙肝前S1抗原 阳性(+)。超声波检查:右叶斜径124mm,右叶横径79mm,左叶长径63mm, 左叶前后径58mm,门静脉直径10mm,肝脏形态规则,包膜欠光整,肝内回声密集且粗,分布粗细不均匀,血管纹理欠清晰。
我就是想问问:1。您看看我以上的检查结果控制的理想吗。2。我是继续服用这两种药,还是换药,还是减量。3。犹豫再三还是想问一下,长期服用副作用大吗?如果没有更好的办法,我会继续服用。
谢谢您!
#7 回复:回复“替比耐药后怎么办?请缪教授指点!”
2014-10-16 18:36:04 [医生] 缪晓辉
你应该给我提供10月份的检查结果才是。不过5月份的结果已经很好了。只是,那个前S1,毫无必要,因为基本没有意义。还有,你看看哈,你的超声结果不是又吓唬你了吗?不过也还好,应该是稳定的表现。你联合用着两个弱药,因此,我就无法建议你减药,也不建议你减量。今天的建议是:把替比夫定换为恩替卡韦,如此联合至少半年,然后再停掉阿德福韦,何况你在4年前就发生了耐替比夫定。期间,你没有来这里询问,否则我早就建议你更改方案了。吃药,一定是有副作用的,但是治病又是必须的。
#8 咨询:咨询: “替比耐药后怎么办?请缪教授指点
2014-10-24 07:40:55 suhang33701
缪教授您好!又来麻烦您了。我今天已经把替比夫定换成了恩替韦卡,还做了检查,B超这次没做(真的很害怕,尽量少做)。结果请您看看。肝功能:谷丙转氨酶 27.1,谷草转氨酶26, AST/ALT0.96,谷氨酰转肽酶10.1,碱性磷酸酶133.5,乳酸脱氢酶126.0,总蛋白70.5,白蛋白44.0,球蛋白26.5,白球比1.66,总胆红素14.6,直接胆红素5.9,总胆固醇2.85,甘油三脂0.45,尿素氮3.2,肌酐 46.9,尿酸213.8,葡萄糖5.39。病毒定量:小于500 。 甲胎蛋白:3.22.
我有几个问题想请教一下缪教授:1.根据B超,我的肝损伤算什么程度。2. 恩替韦卡有几个生产厂家,哪家效果好呢?我这次买的是中美上海产的(这个问题好像问的不太好,有点让您做广告兼得罪人的意思,如果不方便,可以不回答。)3.我女儿今年十三岁,出生时按规定打的疫苗。上幼儿园前做过体检,是好的。后来又加强过两针,最近四、五年没打过,请问还需要打吗。4.您上文提到的S1是什么,是指两对半吗?
谢谢您,也谢谢您的家人,您多看一个病人,就少一点时间陪您的家人,真的很感谢他们。
#9 回复:回复“替比耐药后怎么办?请缪教授指点!”
2014-10-25 06:29:44 [医生] 缪晓辉
1.不明白,什么程度啊?你没有给我B超结果,我怎么评价程度呢?2.中美施贵宝生产的博路定,是公认的最好的,这不是广告,是全球认可的,但是国产也有好品牌,比如我就经常处方润众。3.不需要,但是查乙肝病毒两对半,看看结果如何。4.是你做的啊,怎么倒问我那是什么呢,你真逗。那玩意也是乙肝病毒的成分,过去说它代表病毒的存在,可是有病毒DNA了,那就没有必要测它了。
#10 咨询:“替比耐药后怎么办?请缪教授指点!”
2015-04-05 16:12:46 suhang33701
缪教授您好!按照您的治疗方案,我服用恩替韦卡和阿德福韦酯已经半年了。这是我前几天做的检查。结果请您看看。肝功能:谷丙转氨酶 23,谷草转氨酶24, AST/ALT1.05,谷氨酰转肽酶8.9,碱性磷酸酶62.9,乳酸脱氢酶147.0,总蛋白73.8,白蛋白45.5,球蛋白28.5,白球比1.6,总胆红素12.9,直接胆红素7.3,总胆固醇3.57,甘油三脂0.39,尿素氮3.2,肌酐 45.8,尿酸211.1,葡萄糖5.99。病毒定量:小于500 。 B超:右叶斜径112mm,右叶横径82mm,左叶长径55mm,左叶前后径59mm,门静脉直径12mm,肝脏形态规则,包膜欠光整,肝内回声密集且粗,分布欠均匀,血管纹理欠清晰;胆囊:大小60*20mm,胆囊壁毛糙,胆汁透声略差;胆总管直径6mm,内未见明显异常回声;胰腺:胰头厚22mm,胰体厚12mm,胰腺回声均匀;脾脏:大小76*31mm,包膜完整,回声均匀,脾门静脉6mm;肾脏:右肾大小94*41,左肾大小103*42mm,双肾集合系统未见明显扩张,其内未见明显异常回声。
缪教授,您看我以后的用药需要什么调整吗,阿德福韦酯能停吗?谢谢您,非常的谢谢您!
#11 回复:回复“替比耐药后怎么办?请缪教授指点!”
2015-04-06 09:11:24 [医生] 缪晓辉
你的B超结果又显示包膜不整,究竟怎么回事情?2011年,你被吓唬过一次,4年过去了,我觉得你还得做一次增强CT,如果没有肝硬化的迹象,以后就忽略B超有关肝硬化的描述。的确,我建议过你用满半年后停用阿德福韦。不过,保险起见,我看你还是再坚持半年吧,也就是恩替卡韦联合阿德福韦总疗程为一年,到时候你就不必问我,只要病毒持续不可测,你就自己停掉阿德福韦,当然,尿液常规和肾功能还是要查一下的。结果不错。
#12 咨询:请教缪教授
2015-04-16 17:24:41 suhang33701
尊敬的缪教授您好!这是我昨天做的增强CT(肾功能检查还没做),麻烦您看看:肝脏轮廓光整,左右叶比例尚可,肝实质内见低密度影及点状钙化灶,增强后无强化,余肝实质未见异常强化;肝内血管未见异常,肝内胆管未见扩张。胆囊形态大小正常,囊壁增厚,囊内未见高密度影,胰、脾及所见双肾增强后未见异常。腹腔未见积液。后腹膜未见肿大淋巴结影。印象:肝囊肿,胆囊炎。
缪教授,我有几个问题想问问您:1.根据结果需要什么另外的治疗吗,低密度影是什么意思;(我在做4月5号的B超时,医生说“又一个肝硬化”快把我吓死了)2.B超和CT的结果是不是都有主观意识,是不是不同的医生有不同的诊断,要是您能看看我的片子就好了,所以我想看看您的门诊,有必要吗;3.病毒定量小于500 时,对周围的人还有传染性吗。
谢谢缪教授这几年的耐心的解惑答疑,每当看到您那给出的自信果断、斩钉截铁的、从不含含糊糊的诊断时,我顿时就增添了极大的信心。谢谢您,缪教授!
#13 回复:回复“替比耐药后怎么办?请缪教授指点!”
2015-04-17 14:50:37 [医生] 缪晓辉
低密度影就是肝囊肿的意思,报告最后的肝囊肿就是对文字描述的总结。这些所有描述完全不能定性为肝硬化,为何会出现“有一个肝硬化”这样的言论呢?我没有像你一样被吓着,只是觉得困惑。病毒不可测几乎没有传染性,另外,想被传染也不是一件容易的事情,所以,你就不要为别人操心了。在你方便的时候,看一次门诊,并带着你的片子看门诊,我也觉得有必要,只是不急迫。你自己决定。
#14 咨询:请缪教授指导
2015-10-15 06:15:37 suhang33701
尊敬的缪教授您好!我是9月8号1点来看的您的门诊,现在我把在贵门诊的检验结果给您看一下。肝功能:总胆红素13.8,直接胆红素2.6,间接胆红素11.2,总蛋白70.8,白蛋白43.9,球蛋白26.5,白球比1.63,谷丙转氨酶 27.9,谷草转氨酶43.4(高了), AST/ALT1.56,r-谷氨酰转肽酶7.5,拟胆碱酯酶3736,乳酸脱氢酶145.0,尿素氮3.5,肌酐 45.2,BUN/CREA77.43,尿酸213,腺苷脱氨酶14.7。病毒定量:1390(来之前几天检测到是1700,我在5月份把阿德福韦酯给停了,现在尊您嘱又吃上了) 。血磷1.06。
我来看门诊时把以前的报告都带来了,其它的结果在以往的递交里都有描述,您看片子的结论是有5mm肝囊肿,其它的我在这里就不重复了。
缪教授,上次来看了您的门诊,能和您面对面的交流感觉很好,可能乍一看到您有点太激动,有几个问题忘了请教。今天一是就化验单的事,二来还有几个其它的问题麻烦您。
1. 拟胆碱酯酶有点低,我上网查了一下,应该是肝脏受损的表现,这项是第一次检测,我特意问了一下传染病医院的医生,医生说没这一项,不知其它医院有没有。我想问问以后需要检查这一项吗,需要用其它的药吗?
2.博路定太难开了,一个处方只能拿一盒,一天只能开两个处方,过一段时间等病毒定量正常了,能换成润众的吗,国产的副作用会比博路定大吗?
3.我女儿和我老公上个月去检查了两对半,那天本来带来了,结果忘了给您看。女儿的:HBsAg 0.05,HBsAb 934.78, HBeAg 0.1, HBeAb 1.11, HBcAb 1.01.我知道第二项高了好,可是数字那么高,我有点担心,您看有什么问题吗,我女儿是在8岁左右的时候打的加强疫苗,现在14岁需要加强吗?
4.老公的:HBsAg阴性,HBsAb阳性, HBeAg阴性, HBeAb阴性, HBcAb阴性.不知为什么,我老公自己查的是定性的,没查定量的。也有五、六年没打针了,您看需要加强吗?
缪教授。我在其他人的病历上看到您12点才休息,真是太辛苦了,不过我看到您本人可是很年轻,大概是相由心生,心态年轻的缘故吧。谢谢您,送上我的敬意与祝福。
附:缪教授您好,前几天的咨询耽搁了没发,我索性又做了个检查(10月6号),一并麻烦您看看。再次谢谢您!
肝功能:谷丙转氨酶 21,谷草转氨酶22.5, AST/ALT1.03,谷氨酰转肽酶8.2,碱性磷酸酶36,乳酸脱氢酶146.0,总蛋白69.5,白蛋白42.5,球蛋白27,白球比1.57,总胆红素9.8,直接胆红素4.3,总胆固醇3.22,甘油三脂0.45,尿素氮3.2,肌酐 43.9,尿酸227,葡萄糖5.52。病毒定量:小于500 。
#15 回复:回复“替比耐药后怎么办?请缪教授指点!”
2015-10-16 06:20:13 [医生] 缪晓辉
1,这是一个过去被夸大了的项目,后来证实没有太多意义。不要关注它,也无需定期检查。2.可以的呀,在我的经验里,国产和进口的区别不是很大,也没见副作用更大。3.你丈夫完全无虞,你女儿结果也表明完全有抵御能力,你不必为他们任何人担忧,也完全不需要打疫苗。不年轻,很辛苦,非常辛苦。补充的结果我看到了。
#16 咨询:请教缪教授
2016-11-30 07:33:18 suhang33701
缪教授您好!又出现异常了,又来打扰您了,尽管重复我还是要先说:感谢您这些年来的耐心细致的解答,非常感 谢。我先把情况简单叙述一下:我在2015年5月把阿德福韦酯给停了后,在同年8月检测病毒定量是1700,9月份来看 的您的门诊,又把阿德福韦酯加上了,半年后(3月底)把阿德福韦酯给停了,在此期间做过两次检查都是正常的, 还有在去年年底把博路定换成了润众。在今年的6月、8月检查的甲胎蛋白、肝功能、DNA是正常的。但昨天去检查又 反弹了。缪医生,我真不知要怎么做了,我先把检测结果给您看一下。肝功能::谷丙转氨酶 20,谷草转氨酶 24.5, AST/ALT1.23,谷氨酰转肽酶7.8,碱性磷酸酶65,乳酸脱氢酶187.0,总蛋白77.3,白蛋白47.5,球蛋白 29.8,白球比1.59,总胆红素12.7,直接胆红素4.3,总胆固醇4.71,甘油三脂0.48,高密度脂蛋白1.76,底密度脂 蛋白2.59,尿素氮3.9,肌酐 53.6,肾小球滤过率(估算法)112,尿酸244.1,葡萄糖5.93,磷酸肌酸激酶188.4。 病毒定量:4.6e+003(现在的参考值是小于20), 甲胎蛋白:4.28。 缪医生,您看看我接下来应该怎样用药? 谢谢!
#17 回复:回复“替比耐药后怎么办?请缪教授指点!”
2016-11-30 21:45:36 [医生] 缪晓辉
我还没有觉得你反弹了,即使反弹了,也还得等待一段时间以观后续的结果。先不要急,建议你换一家医院复查。毕竟,我们还有对付的办法。复查后如果病毒还是这个数值,那还可以等一等,至少过一个月。不急,不急!
#18 咨询:请教缪教授
2016-12-28 06:05:58 suhang33701
缪教授您好!时值元旦,祝您和您的家人健康快乐、工作顺利、学习顺利、万事如意!下面是我最近做的检查,烦 请您看一下。第一次的检查是换了一家医院的,也是挺大挺正规的医院,但不是主要看肝科的。第二次的检查是原 来的医院,主要看肝科的。 第一次(间隔半月),B超(和以往有不同):左叶大小正常,右叶斜径11.6cm,肝内回声稍粗,未见明显占位, 门静脉内径1.0cm;胆囊:大小6.5*2.4cm,胆囊壁欠光,未见结石;胆总管:内径0.5cm,肝内胆管未见明显扩 张。胰腺:内部回声稍增粗,未见明显占位; 脾脏:肋间厚3.0cm,面积指数13.5cm2,肋下长径0cm,边界清,形态规则,包膜光整,未见明显占位。 DNA病毒定量:2.41e+003(检查下限是1.000e+003)。 第二次(间隔一月),肝功能::谷丙转氨酶 29,谷草转氨酶28.6, AST/ALT0.99,谷氨酰转肽酶8.9,碱性磷酸 酶91.8,乳酸脱氢酶174.6,总蛋白70.5,白蛋白44.5,球蛋白26.2,白球比1.69,总胆红素11.4,直接胆红素 3.8,总胆固醇4.13,甘油三脂0.54,高密度脂蛋白1.68,底密度脂蛋白2.24,尿素氮2.8,肌酐 55.3,肾小球滤 过率(估算法)111,尿酸221.1,葡萄糖5.78,磷酸肌酸激酶144。 病毒定量:1.7e+003(参考值小于20), 尿常规(括号内为参考值):颜色:黄色;透明度:微浑;比重:1.015(1.003-1.030);酸碱度:5(5.4- 8.4);白细胞酶脂:500 ul +++(阴性);亚硝酸盐:阴性;蛋白质:阴性;葡萄糖:阴性;酮体:阴性;尿胆 原:阴性;胆红素:阴性;隐血:25/ul ++(阴性);镜检红细胞:未见;镜检白细胞:5-8(0-5);镜检管型: 未见;镜检上皮细胞:2+(0-5);酵母样细胞:0(0-10);红细胞形态信息:混合型红细胞(阴性);上皮细 胞:50(0-40);病理管型:1.06(0-5);粘液丝4.92;小圆细胞:0.1(0-3);管型:5.05(0-2.4);红细 胞:26.2(0-27);白细胞:278.6(0-36);结晶:0.6(0-10). 缪教授,您看我这尿常规检查里有好几项不正常,是不是肾有问题(吃了几年的阿德福韦酯呢),需要用什么药 吗?原来老以为肝功能里有检查肾的项目,所以就没检查小便。 还有这病毒定量还是高,不过下降了一点,您看治疗方案需要改吗,缪教授,我昨天又拿了五盒润众,如果需要换 药的话,这五盒药最好考虑进去别浪费了。 辛苦了缪教授,谢谢!盼您的答复。
#19 回复:回复“替比耐药后怎么办?请缪教授指点!”
2016-12-28 10:08:06 [医生] 缪晓辉
强烈建议你简洁,这样会提高咨询效果。而且吧,你写了很多,我还看不明白。何为“第一次”?何为“第二次”?真的不明白,我需要的是具体时间。包括病毒DNA和肝功,都是什么时候检查的?你的尿常规没有任何异常。
#20 咨询:请教缪教授
2016-12-29 08:44:15 suhang33701
缪教授您好,真的对不起,耽误您宝贵时间。我再重新写一下。 2016.12.11的检查:B超:左叶大小正常,右叶斜径11.6cm,肝内回声稍粗,未见明显占位, 门静脉内径1.0cm;胆 囊:大小6.5*2.4cm,胆囊壁欠光,未见结石;胆总管:内径0.5cm,肝内胆管未见明显扩 张。胰腺:内部回声稍增 粗,未见明显占位; 脾脏:肋间厚3.0cm,面积指数13.5cm2,肋下长径0cm,边界清,形态规则,包膜光整,未见明 显占位。 DNA病毒定量:2.41e+003(检查下限是1.000e+003)。 2016.12.26的检查:肝功能::谷丙转氨酶 29,谷草转氨酶28.6, AST/ALT0.99,谷氨酰转肽酶8.9,碱性磷酸 酶 91.8,乳酸脱氢酶174.6,总蛋白70.5,白蛋白44.5,球蛋白26.2,白球比1.69,总胆红素11.4,直接胆红素 3.8, 总胆固醇4.13,甘油三脂0.54,高密度脂蛋白1.68,底密度脂蛋白2.24,尿素氮2.8,肌酐 55.3,肾小球滤 过率 (估算法)111,尿酸221.1,葡萄糖5.78,磷酸肌酸激酶144。 病毒定量:1.7e+003(参考值小于20), 谢谢缪教授!
#21 回复:回复“替比耐药后怎么办?请缪教授指点!”
2016-12-29 08:58:21 [医生] 缪晓辉
这就很清楚了!你在停用阿德福韦,改为单用恩替卡韦之后,各项指标均在理想的范围,包括肝功能、肾功能等。超声检查也没有什么问题。但是,病毒量却在小范围内波动,我一直想知道,你的检查是否可靠。你看过我的门诊,我一定对你交代过很多,后来你“补充”了问题,我也详细回复你了。今天,我建议你要么往东(上海),要么往西(南京),去一下大医院,复查一下乙肝病毒DNA。如果获得的结果仍然是大于10的3次方,那么我们就认了。再耐心等待3个月时间,决定是否更改治疗方案。另外,烦请你回应一下这句话,你一定要回应我:“我在2015年5月把阿德福韦酯给停了后,在同年8月检测病毒定量是1700,9月份来看的您的门诊,又把阿德福韦酯加上了,半年后(3月底)把阿德福韦酯给停了”,你说的半年后把阿德福韦停了,是我给你的建议吗?一般来说,除非第一次治疗就用恩替卡韦联合阿德福韦,我才会让病毒不到一年停用阿德福韦,极少让半年停的。如果是因为治疗效果不好甚至耐药,而要联合用药,那么我会建议病友在病毒测不出之后满一年才可停药。请你一定要理清这个问题。
#22 咨询:回复
2016-12-29 09:38:10 suhang33701
缪教授您好!这段文字叙述有点模糊,我“半年后(3月底)把阿德福韦酯给停了”是我擅作主张,因为当时新闻接 连报道此药对肾有影响,所以我就想尽快停掉,有点太心急了,这次反弹可能与此有关。以后我会严格执行您的嘱 托。接下来我会找个合适的机会到一个大城市再检查一下。 缪教授,谢谢您不厌其烦的答复,每次我递交报告时都会满怀感激之情,也会因为自己占用您的业余时间而心怀愧 疚。都说大恩不言谢,但我还是要谢谢您!
#23 回复:回复“替比耐药后怎么办?请缪教授指点!”
2016-12-30 10:09:58 [医生] 缪晓辉
嘿嘿,病人自作主张,结果往往是自寻烦恼。今天我回复过一个病友,由于自作主张,差点丢了性命,你可以去阅读一下,就在半个小时以前回复的。关于检查,还等啊?换了我,立即去检查呀!
#24 咨询:请教缪教授
2017-01-19 09:04:26 suhang33701
缪教授您好!我昨天刚去南京做了检查,之所以拖到今天并不是不重视您的建议,而是我想等等看,奢望病毒量能自 动恢复正常,但奇迹没有出现。病毒量是1800。肝功能、肾功能正常,为了节约时间数据我就不提交了。我把去年11 月28至今年1月17的病毒量排一下:4600,2400,1700,1800。 缪教授,1.您看我接下来该怎么办呢?是加量、加药、还是再等等看? 2.还有,您看我这病毒隔三差五就反弹,虽然说我停阿德停的早了点,这是主要原因吗?是不是因为自身的免疫力太 差了,还是我体内的病毒太强大了? 谢谢缪教授!
#25 回复:回复“替比耐药后怎么办?请缪教授指点!”
2017-01-20 13:18:12 [医生] 缪晓辉
“之所以拖到今天并不是不重视您的建议”,那是什么呢?作为医生,我给病人的建议,一定是有依据的,包括指南的依据、自身经验的依据、思想的依据。你只有一个“依据”,我有三个。抗病毒效果不佳,超过半数与乱用药(包括停药和换药)有关。
#26 咨询:致歉缪教授
2017-01-20 13:57:22 suhang33701
缪教授您好!真不知下一步该怎么办,大人不计小人过,还劳烦缪教授给个明确的指点。 谢谢了。
#27 回复:回复“替比耐药后怎么办?请缪教授指点!”
2017-01-22 11:47:08 [医生] 缪晓辉
你呢,先根据我先前的指点去做,然后我才能给你进一步指点。第一,我对你检测的病毒量需要再确认;第二,如果病毒量仍然是阳性或可测的,那你就得重新确定治疗方案,不能再随心所欲地增减药物。第一个建议我早就给你提过了。
#28 咨询:回复
2017-01-22 17:00:07 suhang33701
缪教授您好,这两天我再去检查一下。您是不是觉得检测结果不准确,可是这都是正规的三甲医院啊,不会都不准 啊。我再换一家确认一下。我想问问是不是这种病毒不高但又不在正常范围的情况不多见啊?
#29 回复:回复“替比耐药后怎么办?请缪教授指点!”
2017-01-23 12:18:50 [医生] 缪晓辉
治疗乙肝的医生,有时就像一个絮叨的老太婆,会对以往的乱治耿耿于怀,这不是我们要如此,而是事实就得如此。我不知道你是否明白我这话的意思。你从我的这个空间里阅读可以得到这样一个信息:凡是初始选药正确、凡是治疗没有随意更改、凡是治疗中用药按照药物规律和诊治指南去做,那么就很少烦恼,很少波动,或者说处理起来一般比较容易。一遭被蛇咬的感觉,在我这里很明显。我再给你3个月的时间,如果病毒还是可测的,那就得加用替诺福韦了,我说的是替诺福韦,尽管这个药看起来不像当初那么可爱,但是毕竟它抑制病毒作用最强。切切,不要再有自己的主张了。
#30 咨询:回复
2017-01-23 13:30:57 suhang33701
好的,缪教授,接二连三的提这么多问题太不好意思了。非常感谢您耐心细致的解答。我在接下来的三个月里会选择 不同的医院定期检查,以比对结果的准确性。缪教授,三个月是不是有点长了,加上现在过去的两个月那就是五个月 了。 我今天看了一下去年九月份的报告,就是来您这儿以前,病毒量是1700,在您这儿的检查是1390.那次也是在停用阿 德福韦酯以后。以此类推,我觉得这次和上次原因差不多。不管怎样,就看接下来的检查怎么样了。到时再来请教缪 教授。谢谢缪教授!
#31 回复:回复“替比耐药后怎么办?请缪教授指点!”
2017-01-24 22:48:30 [医生] 缪晓辉
把你心思多放在别的地方去吧,比如年货要买些什么。
#32 咨询:请教缪教授
2017-02-27 06:55:05 suhang33701
缪教授您好!又来打扰您了。昨天(2月25)去做了肝功能和DNA检查,我把检测结果给您看一下:肝功能除了甘油三 酯偏低(0.49,正常值为0.5-1.69),其它都正常,正常的我就不赘述了。DNA:3000,比一个月前又增高了。 我还记得您上次说过再等三个月,我这次只是把结果劳您看一下,并不是急着要改方案。您看我是再等等还是加药! 谢谢缪教授!
#33 回复:回复“替比耐药后怎么办?请缪教授指点!”
2017-02-27 07:01:22 [医生] 缪晓辉
你心里急我想肯定是有的,但是不急我也相信。去年1月我已经分析了你的情况,我给你3个月的时间,现在还没有到,病毒量也算不得增加了很多,还是再耐心一下吧!干脆三个月后复查。
#34 咨询:求教缪教授
2017-04-15 08:23:57 suhang33701
缪教授您好!我昨天(4.14)又去做了个检查,距离您说的三个月(2017.1.23的回复)还差10天应该不算不遵医嘱 吧。我把检测结果给您汇报一下。DNA:3500。肝功能:谷丙15,谷草20,甘油三酯0.46(偏低,正常值为0.5-1.69, 不知为什么这项一向偏低),其它都正常我就不说了。甲胎蛋白:3.76。缪教授,DNA还是不正常,且稳步上升,您 看接下来该怎么办,我记得您前面已经说过了改用替诺福韦,但我不敢随便改用,还请您再具体指导一下。万分感 谢!
#35 回复:回复“替比耐药后怎么办?请缪教授指点!”
2017-04-16 17:11:04 [医生] 缪晓辉
甘油三酯偏低不见得是坏事,这个东西就是血脂,所以大多数人不希望它升高。它偏低,如果没有营养不良的问题,那就低了,求之不得。DNA检测误差很大,你可以用这样的文字“稳步上升”,但是3000和3500,这两个数字完全算不得稳步上升。唉,简要回顾了我们的对话史,你过去用药不当,停药不当,你还看过我的门诊,现在这种状态,尤其是长期病毒没有消失,真的是不上不下。我也在犹豫:加药还是不加?你也思考一下。因为你单用替比夫定效果不佳,后改为替比夫定加阿德福韦,再后来恩替卡韦加阿德福韦,可是你后来自作主张过早单用恩替卡韦,我没有急于让你再加药,让你等三个月,现在虽然算不得飙升,但总觉得很尴尬。建议:得猛一点,纠正过去的所有错误:恩替卡韦加替诺福韦。一定是两个药,将来很可能要单用替诺福韦,而非单用恩替卡韦,可谓代价啊。你考虑一下。
#36 咨询:郁闷
2017-04-17 08:31:48 suhang33701
缪教授您好!就像您说的,病毒量不上不下,我这心里也是不踏实,您见过象我这种底病毒情况吗?要么高要么不可 测,这算什么呢,是耐药吗,还是有其它情况? 郁闷!您上面说的“代价”是指什么呢,还有您前面说过这个 药“不像当初那么可爱”。是指这种药的价格高呢,还是副作用大,还是其它什么?我准备再换一个医院检查一下, 如果还是这样就毫不犹豫按照您的方案。谢谢缪教授!
#37 回复:回复“替比耐药后怎么办?请缪教授指点!”
2017-04-18 07:02:19 [医生] 缪晓辉
代价?怎么会不懂呢?多用药物,心理障碍,花费时间,还有肝脏损害没有停止,这些都是乱用药物的代价,我以为你一定会懂的,现在懂了吗?你就检查吧,如果病毒量仍然如此,那就不要犹豫了,联合用药后,病毒不可测了,再用满半年,你再考虑停掉恩替卡韦而单用替诺福韦,记住这两个药物的顺序。
#38 咨询:请教缪教授
2017-04-20 12:17:54 suhang33701
缪教授您好,最近提问有点频繁,耽误您宝贵的时间。实在是前面弯路走过了,怕再出什么差错,所以检查前还有几 个问题再确认一下。1.我这几天仔细回想我用药是不是有不妥的地方,有个问题想请您证实一下,就是我最近一段时 间每天8:30左右喝牛奶,喝了多长时间记不大清了,应该有几个月了。吃药一般在9:30-10:00,没有满足服药前 后两小时空腹的要求(晚饭是在六点钟),不知这有没有影响药效。2.替诺福韦那个公司生产的好呢?我在网上看到 说替诺福韦有新一代的,咱们国家现在有吗,如果有我这种情况可以用吗? 3.服用替诺福韦后的定期检查需要增加哪些内容呢? 4.最后这个问题我就是侥幸的顺便问一下:我能直接单服用替诺福韦,不联合恩替卡韦吗?(这个替诺福韦目前好像 是最强的药,我是担心联合用上了再反弹不就没组合了吗)。看在我焦虑不安的心情上的份上,您就原谅我提这么多 问题吧,谢谢缪教授!
#39 回复:回复“替比耐药后怎么办?请缪教授指点!”
2017-04-21 11:30:36 [医生] 缪晓辉
1.喝这点牛奶,不至于影响药物效果,何况你还间隔了一个多小时。不过,干嘛要夜里喝牛奶啊?啥时候不好喝?我就觉得不少病友的一些所谓“营养”观点自古以来坚持很多,其实没有道理。那你7:30不可以喝吗?2.只有一种天津产的,但流水线是老美,等于人家把南非的工厂搬到中国天津了。3.外加肾功能和血磷。4.不是啊,这个问题你根本不要问的嘛!烦请以后对于我确定的掉在地上都响的问题,不要提问,好么?
#40 咨询:请教缪教授
2017-09-11 10:00:03 suhang33701
尊敬的缪教授您好!我是从4月26开始服用替诺福韦和恩替卡韦的,下面是我这段时间检查的结果,有劳缪教授看 看。 第一次(5月15),B超:右叶斜径120mm,右叶横径85mm,左叶长径62mm,左叶前后径48mm。门静脉直径12mm,肝脏 形态规则,包膜欠光整,肝内回声密集且粗,分布粗细不均,血管纹理欠清晰(照B超的医生又跟我说,很粗糙要 注意。难过); 胆囊:大小59*25 mm,胆囊壁毛糙,囊内回声差,胆总管直径5 mm,未见明显异常回声。 其它正常我就不赘述了。 DNA病毒定量(超敏PCR法,参考值20):2.2e+002。(有点纠结,在原来这就算正常了。) 第二次(6月10只检查了DNA)(超敏PCR法,参考值20):未检测到。 肝功能:谷丙转氨酶 30,谷草转氨酶29,磷酸肌酸激酶128。 第三次(8月15),肝功能:谷丙转氨酶 29,谷草转氨酶31,磷酸肌酸激酶236(参考值25*-200)。 DNA病毒定量(超敏PCR法,参考值20):未检测到。 甲胎蛋白:3.16. 缪教授,有几个问题请教您,1.磷酸肌酸激酶这项超标了,而且谷草比谷丙高,这两种情况都是第一次出现,问题 大吗,是否跟服用替诺福韦有关?2.,用药情况是不是继续按现在这样,您曾经说过,联合用药待病毒量正常六个 月后考虑单独用替诺福韦,那现在这日期是从5月15算呢还是从6月10算?3.B超的情况我怎样对待呢?
#41 咨询:求宽恕
2017-09-11 10:05:28 suhang33701
缪教授,对不起,刚才复制时弄错了,第二次检查后面的肝功能应该是第一次的。
#42 回复:回复“替比耐药后怎么办?请缪教授指点!”
2017-09-11 15:23:46 [医生] 缪晓辉
你现在已经看到成效了,病毒已经早就不可测了。是啊,我是在今年4月份对你说有关单用药物的事情,但是要从你体内病毒不可测的那一天开始计算。因此,你应该从6月10日这一天计算“半年”,也就是说你得到元旦左右停止使用恩替卡韦(我说的是恩替卡韦)。任何核苷类药物都有可能导致CK升高,何况你用着两种药物,因此这点高也是可以理解的,好在不是很高,只是轻微。有症状么?如果没有,那就请:第一,一个月复查一下;第二,今后半年不要过度使用肌肉,也就是不要有过于剧烈的肢体运动如跑步和打羽毛球等。关于超声,不要理睬,理睬也没有什么意思。超声医生,应该只报告结果就是了。


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