大三阳
最后更新:[回复] 9个月前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :hywzh
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咨询时间:2011-05-10 07:50:32
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咨询对象:[医生]缪晓辉
缪教授, 您好!
我关注了这个网站一段时间,一直进不来,今天太幸运了,非常感谢。我简单介绍一下我的病情. 我今年38岁, 男,体重66公斤,身高175。我是在高中毕业(1992年)体检时查出的,表抗阳性,原先也不清楚也没查DNA、两对半。在参加工作后(1994年)后约每年体检一次, 均为大三阳, 肝功基本能正常,偶尔有谷丙转氨酶轻度升高,没查DNA,也没有采取任何治疗措施,也从未用过任何药物治疗。近几年我感觉身体易疲劳也容易患感冒。有家族史(母亲一方),母亲2010年12月底检查小三阳,有一个妹妹原先是小三阳后转变为大三阳。姥姥和二个舅舅均有乙肝。父亲体检肝功情况正常。 
近期检查情况:2010年6月23日、2011年4月26日 肝功能检查情况:标准值总胆红素18.5 、22.6(5—22) 直接胆红素5.8、6.5(1—7) 间接胆红素12.7、 16.1(1—17) 谷丙转氨酶19、 22(0—55) 谷草转氨酶18、19(0—40) 总蛋白76.7、75.7 (60—85) 白蛋白47.9、 50.7(35—55) 球蛋白28.8、 25(20—30) 白球比1.663、2(1.2—2.5)γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)56 、15(7—50) 总胆汁酸 4、 6(0—15)碱性磷酸酶67、 66(42—140)
2011年4月26日DNA检测3.60e+7(医院委托检测)  B超检查正常。
2011年4月26日二对半检查情况:发光免疫定量 hbsag 1925(0-1)hbsab <2(0-10)hbeag 1518(0-1) hbeab 7.19(>1)hbcab 0.005(>1)hbcab-igm 0.098(0-1)hbc-pres1ag 阳性
缪教授,我想咨询一下: 1、我的病毒量比较高,年龄又比较大,按理应该尽快用药,可是我的转氨酶却是正常的,尚未激活,现在是否需要抗病毒?2、是否需要做一次肝脏增强CT。3、如果开始抗病毒治疗,该如何用药?还要配合什么检查供参考?4、如暂不进行抗病毒治疗,该注意什么?5、身体易疲劳和容易患感冒是否与肝病有关,在感冒时我通常用一些中成药,消炎药一般很少用。不知是否妥当,需要注意什么?缪院长,麻烦您了,自从自已知道得了这个病,同时看到一些资料说这病只能控制不能根治,如果盲目治疗可能越治越糟,所以一直没敢轻易治疗,也很回避检查,有点顺其自然的意思。但自从看到您的网站,我像看到了希望,您那句“任何事情都没有绝对,要有良好的心态,做事情一定要做对,如果做对了,还出问题,那是上帝的安排,谁也没有办法,也不必抱怨”说得太好了。心态确实非常重要,积极或消极,那是两条不同的路。缪教授,敬请指点,祝您身体健康,家庭幸福!万分谢谢!
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#1 回复:回复“大三阳”
2011-05-11 07:56:40 [医生] 缪晓辉
你的乙肝从你的母系传染那是无疑的了。
1.现在是否需要治疗不仅取决于病毒量,还取决于你的年龄,更取决于你的肝脏是否有炎症。因此,最佳的方法是尽快做一次肝脏穿刺,根据穿刺结果决定是否抗病毒治疗。如果你不愿意肝穿,那就次选:每月测一次肝功,至少转氨酶有升高就要启动。
2.无需,至少目前无需。
3.与第一点有关。
4.根据第一点,还不能说目前不需要治疗。
5.是的,但是一定不要随意用药,不要总是觉得自己身体不好,而且把所谓不好归咎于肝脏,那样你就真的不好,而且会越来越不好。即使感冒也不是一定要用药的。
既然你十分认同我的那句话,那就真正把心态调整好。
#2 咨询:肝功能异常,求缪教授指点迷津
2015-06-18 07:10:51 hywzh
缪教授,您好!好不容易,抢到一个提问名额,很开心。有时也很感概,快乐其实就是这么简单。不好意思,有点激动,呵呵!教
授,自上次咨洵,已有几年,我一直遵循您老的建议,保持良好的心态,定期做好检测,肝功一直正常,病毒定量也一直在10的7次方
左右,因担心免疫未激活抗病毒效果不佳,一直未启动。今年6月10日检测有部分异常,如下:乙肝两对半135阳,DNA3.3*107,
ALT91,AsT60,总胆红22.6,直接胆红6.5,间接胆红16.1。今年我41岁,体重61Kg,身高175。缪教授,按我理解,我现在处
于免疫激活状态,想听听您的意见:1、41岁,病毒量一直高,转氨酶及胆红素开始升高,有没有自身清除的可能,是否需再观察,如
需则以多长为限?2、立即抗病毒治疗,用恩替?用量?3、ALT91,是否需用甘平?用量?或在何种情况下须用甘平?4、如开始抗病
毒治疗,需注意什么?谢谢缪教授,祝您吃好、睡好、一切安好!
#3 回复:回复“大三阳”
2015-06-19 14:00:27 [医生] 缪晓辉
时机到了!该抗病毒了!1.你几乎没有可能自身清除病毒,不要再观察了,目前应该是免疫激活了,关键是肝脏有炎症了;2.恩替卡韦,用常规剂量,0.5mg,每晚睡前服用(空胃),可以也应该喝水。3.可以用保肝药物,用到转氨酶正常后一个月。4.用药后每月测肝功和病毒量,连测3次,然后改为每三个一次,直到转氨酶正常和病毒不可测,然后再改为每半年一次。你体重是否增加?是否喝酒?我想不应该吧!
#4 咨询:开始抗病毒
2015-06-30 07:51:29 hywzh
缪教授,您好!谢谢您的指点!我体重没有增加,保持在60-63KG之间。不抽烟、不喝酒。今天进来,看见有机会,
就想再咨询一下:我是从2015年6月20日开始服用博路定,按您的指示,每天一粒,晚上10时左右定时服用,天晴甘
平每天三次,每次2粒。缪教授,我每天晚8时前停止吃东西,除了开水,晚10时服恩替,这样符合要求吗?还需注意
什么吗?谢谢缪教授,祝安好!
#5 回复:回复“大三阳”
2015-07-01 07:38:52 [医生] 缪晓辉
正确!别忘了一个月后复查。不要漏服药物,如果有漏服,则请次日晨补上,也就是说第二天得吃两粒药物。
#6 咨询:抗病毒一个月
2015-07-23 09:42:31 hywzh
缪教授,您好!我是从6月20日开始抗病毒,每天晚上空腹定时服用恩替1粒,天晴甘平每天三次,每次2粒。DNA从
3.3*10^7,抗病毒一个月后检测为2.84*10^5。ALT从91到89,AsT从60到58。就想再咨询一下:我这一个月效果如
何?其它还需注意什么吗?谢谢缪教授,祝安好!
#7 回复:回复“大三阳”
2015-07-24 06:07:27 [医生] 缪晓辉
你这一个月的抗病毒效果,不算很好,但也还不错。你年纪偏大才发生肝损害,说明你针对乙肝病毒的免疫杀伤能力不是很强,请你每月都得检查一次肝功能和病毒量,根据三个月或最多6个月的结果再评价结果。正确用药,不要多用药,这就是注意的事项。
#8 咨询:大三阳抗病毒六个月情况
2015-12-28 08:32:13 hywzh
缪教授,您辛苦了,非常感谢您的指点!自从2015年6月20日开始抗病毒以来,病毒量一直在下降,但下降速度不是
很快。正如您所说的“效果不是很好,但还不错”,我也有同感,毕竟已是在光明大道上前进了,虽慢但方向正确!
现在把我六个月来抗病毒的情况向您汇报下:2015年6月20日开始抗病毒。每晚10时(空腹2小时)定时服恩替(博路
定)1粒,天晴甘平每天三次,每次2粒。抗病毒后定期检测情况如下:DNA:3.3*10^7(开始)→2.84*10^5(一个
月)→3.69*10^4(二个月)→1.31*10^4(三个月)→1.45*10^4(四个月)→1.64*10^4(五个月)
→1.75*10^4(六个月),谷丙(ALT):91→89→99→87→85→65→61,谷草(AsT):
60→58→59→51→49→38→41,本次检查总胆红素(24.8)、直接(4.5)、间接胆红素(20.3)均有小幅异常,相
关检查记录已经上传。缪教授,我感觉,我后面几个月病毒量一直没下去,您怎么看?需要注意什么?另外,肝功仍
不正常,甘平服用是否需调整?检查项目仍为一个月查一次肝功+DNA?敬请缪教授帮忙指导,万分感谢!顺祝元旦快
乐,一切安好!
#9 回复:回复“大三阳”
2015-12-29 08:21:27 [医生] 缪晓辉
甘平不是你主要关注的药物,抗病毒治疗是否需要调整才是需要重视的。六个月后,你的病毒量仍然在10的4次方,这就需要考虑是否要加药。不过不是现在加,而是三个月(即治疗九个月)后再加。你历史上没有乱用药物史,所以担忧可以少一些。不要急,再“熬”三个月。
#10 咨询:9个月
2016-03-25 05:38:44 hywzh
缪教授,您好!非常感谢您一直以来无私帮助! 我听从您的指示,又“熬”了三个月。这次向您汇报一下抗病毒的情况,从 2015年6月20
日开始抗病毒,定时空腹服用博路定1粒,天晴甘平每天三次,每次2粒,没有乱用药也没有漏服的情况发生,不吸烟不喝酒。抗病毒以
来,病毒量在持续下降中,肝功能从第8个月开始检测结果正常。定期检测情况如下:DNA:1.75*10^4(六个月)→6.15*10^3(八个
月)→4.96*10^3(九个月),谷丙(ALT):61→49→41 ,谷草(AsT):41→32→27 ,最近三次检查总胆红素
(24.8→22.9→21.8)、直接(4.5→4.2→4.1)、间接胆红素(20.3→18.7→17.7)均有小幅异常,但程度数值在下降中,相关检
查记录已经上传。缪教授,我感觉,我后面几个月病毒量几个月变化不大,第八个月终于又下降了一个数值,但总体上看下降幅度不快。从
网站上的其他病例中也有类似情况,您给的分析是个体抗病毒效果有一定的差异,其中有的坚持一年才到不可测。对这种情况您怎么看?就
我的情况,是否如您之前所说,与我自身激活时年龄偏大有关?根据我目前的情况,是否需调整治疗方案?甘平在肝功正常后,续服一个月
后停止?胆红素仍有小幅异常,不理会?检查项目仍为一个月查一次肝功+DNA?敬请缪教授帮忙指导,万分感谢!祝一切安好!
#11 回复:回复“大三阳”
2016-03-26 16:44:52 [医生] 缪晓辉
去年12月份,我对你说“六个月后,你的病毒量仍然在10的4次方,这就需要考虑是否要加药”。第一,时间还没到;第二,你现在是在10的3次方水平了。是的,病毒降得慢,往往与免疫激活比较晚有关。保肝药可以不吃了,小小的胆红素可以不予理会的。今后每3个月查一次肝功能和病毒量。等病毒彻底测不出了,就改为每半年一次,但是还要增加甲胎蛋白、两对半和肝脏超声。
#12 咨询:抗病毒一年
2016-06-30 13:51:02 hywzh
缪教授,您好!三个月很快过去了,抗病毒也有一年了,一年来我一直遵从您的医嘱,定时空腹服用博路定,定期监 测。最近查了B超、肝功、甲胎蛋白、DNA,详见上传记录。B超、甲胎蛋白正常;肝功除了胆红素仍有略高外,其余 均正常;DNA病毒量从3.3*10的7次方下降到3.17*10的3次方,从总的趋势看在一直下降过程中。接下来如何做,敬请 缪教授帮忙指导,万分感谢!祝安好!
#13 回复:回复“大三阳”
2016-07-01 08:50:44 [医生] 缪晓辉
还需要努力啊!请耐心治疗,现在还没有达到最理想的结果。接下来仍然是继续治疗,每三个月查一次,等病毒真的不可测了,那再改为每半年测一次。
#14 咨询:大三阳,抗病毒二年
2017-07-04 09:51:13 hywzh
缪教授,您好!距离上次咨询过一年了,抗病毒也有二年了,二年来我一直遵从您的医嘱,定时空腹服用博路定,未 曾遗漏,并做好定期监测。最近查了B超、肝功、甲胎蛋白、DNA,详见上传记录。B超、甲胎蛋白正常;肝功除了胆 红素仍有略高外,其余均正常;在抗病毒的第二年中,DNA病毒量前9个月都在持续下降中,但最近一次检测略有上 升。为方便教授查看,我将最近一年的DNA病毒量摘录如下(期间计量单位有所变化,DNA是医院外送检测,由迪安诊 断出具报告):16年6月3.17*10^3拷贝,9月8.41*10^2拷贝,12月8.22*10^2 IU,17年3月3.94*10^2 IU,17年6月 1.11*10^3 IU;胆红素也一直异常,我就罗列下总胆红素的数据,其它详见上传记录,总胆红素:16年6月21.8,9月 28,12月23.3,17年3月21.6,17年6月25.7。缪教授,接下来我该如何治疗,是否需调整方案?是再等一段时间,看 具体进展再调,还是立即调整?如调整怎么调?如再等等看,需观察多长时间?缪教授,估计我体内的病毒比较顽 固,我也看到教授在给其他病友指导时说,不要让病毒练得厉害起来,我是不是这种情况,感到有点心慌,敬请缪教 授指点迷津,万分感谢!祝安好!
#15 回复:回复“大三阳”
2017-07-04 16:33:03 [医生] 缪晓辉
的确,这么一点点的病毒量,让人烦得很。不知道你平时在哪里做检查了,先建议到大型三甲医院复查一下,比如到上海的三甲医院复查一下,这个功夫你得花的。回顾了以前的对话,你主要的问题是体内动力不是很强,因此,是否有必要现在加点火力,这也是我想要帮你参谋的问题。但是,还是要查一下。
#16 咨询:复查结果
2017-07-06 16:12:14 hywzh
缪教授,您好!先回答您上次的问题,我平时是在海盐县人民医院(是二级甲等综合医院)做定期检测,一方面是了 解它的DNA病毒检测是送第三方外包服务,是由浙江迪安诊断技术股份有限公司出具医学检验报告的;当然另一方面 也是考虑便利。昨天我到嘉兴地区大型的三级甲等综合医院(嘉兴市第一医院)去查了下,DNA病毒量略有下降,检 测结果为9.47E+02 (IU/ML)。缪教授,下一步我该如何治疗?是否需要调整或需要注意什么?谢谢!
#17 回复:回复“大三阳”
2017-07-06 21:58:57 [医生] 缪晓辉
哎呦,你迂嘛!去一趟杭州浙一医对你来说不是很方便吗?我不是对其他医院不信任,但是我“吃亏”太多,所以不想让你们“吃亏”。为了修正方案(如果需要的话),你花点银子和时间,是划算的呀!
#18 咨询:复查情况
2017-07-13 19:26:46 hywzh
缪教授,对不起,原先没理解到你的良苦用心,以为到三级甲等医院复查下就行了,现在知道了,主要是不想我们病 友“吃亏”,非常感谢缪教授科学严谨的态度和作风,以及对我们无私的奉献。前几天我到浙一医院复查了下,乙肝 病毒DNA的检查结果是2.03*10E4,感觉又上升了点。缪教授,请指点我下一步该怎么治疗?另外,想问下,这次查 DNA和二对半不是空腹与检查结果有没有关系?谢谢!
#19 回复:回复“大三阳”
2017-07-14 10:02:29 [医生] 缪晓辉
查两对半和病毒量不会因为饮食而有影响。既然病毒量已经是10的4次方,而且已经用药两年,看来需要调整治疗方案了。显然,应该是加用阿德福韦,可以不犹豫了,今天就开始。联合用药后一个月复查一下。不过近一周内要查一下肾功能和血磷,以看基础情况,以便以后观察可能的副作用。很遗憾,你属于少有的应答不佳者。
#20 咨询:谢谢缪教授指点
2017-07-14 10:30:28 hywzh
缪教授,多谢您的指点。确实很遗憾,从现实数据来看我是少有的应答不佳者,但幸运的是,遇到了好医生您,多 谢。我今天就加用阿德。缪教授,虽然看了不少病例,但我想再请教下:加用阿德,您建议用那个产品?贺维力或名 正?服用数量?什么时间服用?联合一个月后复查的项目?谢谢指点!
#21 回复:回复“大三阳”
2017-07-14 18:24:20 [医生] 缪晓辉
不要这样理解,应答不佳不能说少有,不少原发耐药不是还很好地得到处理了吗?贺维力是进口药,名正是国产品,都可以,你自己决定。一个月就复查一下肝功和病毒量。
#22 咨询:低于检测限,成分感谢
2018-02-25 18:55:18 hywzh
缪教授,您好!很开心,今天看见有个空位进来报个到,一是给您拜个晚年,祝您新春快乐,身体安康!二是向您报 告个好消息,终于低于检测限了,非常感谢您长期的无私帮助和指导。回顾抗病毒的历程,确实不容易,但幸运的是 遇到了您。从15年6月,在您的指导下,开始服用博路定,到17年7月因应答不佳联合用药(加用名正),再到18年2 月低于检测限值,整个历时2年8个月(联合7个月)。期间虽少咨询,但我一直关注着这个网站,并且我一直遵从您 的医嘱,定时在晚饭后服用一粒名正,睡前空腹服用一粒博路定,未曾遗漏,同时做好定期监测,相关检测结果已上 传。B超、甲胎蛋白正常;肝功除了胆红素仍有略高外,其余均正常;联合用药后,DNA病毒量从7.15*10^2  IU/ML, 每个月都在持续下降中,直至不可测。当然我深知,现在只不过是取得了万里长征的第一步胜利,以后还需长期坚 持,抗病毒永远在路上。缪教授,我想再请您指点下:1、接下来我联合用药还需多长时间?到时如何调整?2、下一 步我的日常检测怎么做,检测哪些项目?3、自从抗病毒以来,胆红素偶有正常,但大都均稍高,该如何应对?万分 感谢!祝安好!
#23 回复:回复“大三阳”
2018-03-01 08:25:29 [医生] 缪晓辉
请看到处都有发出的通知。


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