拉米停药后复发,如何治疗!
最后更新:[回复] 6个月前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :h001002
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咨询时间:2011-12-23 14:20:49
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咨询对象:[医生]缪晓辉
尊敬的缪晓辉教授,您好,请看看我的病历,望得到您的指导!
1.2001年拉米夫定抗病毒治疗1年半, 治疗前:1,5阳(前三个月大三阳,吃过中草药护肝治疗后变成1,5阳的),DNA2.4ng/ml(or240ng/ml,具体不清楚),ALT300多,B超肝大,脾大。用药1个月DNA转阴,两个月肝功正常,三个月小三。停药时,小三,DNA阴,肝功正常,B超正常
2.2003年停药后定期复查(有一年)一直为小三,DNA阴,肝功正常,2004——2006年肝功正常,DNA不记得了
3.2007年(停药后四年)复查为小三,DNA阳10的4次方,肝功正常
4.2009年(停药后6年)复查小三,DNA阳10的5次方,肝功ALT57
5.2009年至2011年定期复查一直为小三,DNA阳10的4次方至5次方波动,肝功ALT40-60之间波动(ALT:57-57-49-45-43-46-44),B超一直正常。三甲医生一直说等待,不适合抗病毒治疗
6.2011年9月(停药后8年半)最新检查结果小三,DNA阳10的5次方,肝功ALT44,B超正常 。
10月份ALT71,AST41,转肽酶正常,肝纤五项检查,前4项升高约达正常范围最高值的两倍,第五项Fn正常。
11月份ALT74,AST43。
12月份ALT86,AST47耐药基因检测:拉米夫定173,180位点野生,恩替卡韦169,184,202,250位点野生,替比夫定204M(I)位点野生,阿德福韦181位点野生,阿德福韦236位点野生/突变(复查结果为野生)
问题1.是否需要抗病毒治疗——一家三甲医院说要,另一家说不要。本人已开始抗病毒治疗,不知道是否正确?
2.抗病毒药物的选择——有说拉米或拉米加阿德,有说恩替或恩替加阿德,也有说DNA不高,用单药阿德的,搞得本人稀里糊涂的。现已开始博路定抗病毒一个星期,0.5mg/天。不知道选择是否正确?关于干扰素的问题,没有一个医生和我提起过这个,我也是这两天看了你的病历,才了解的。
3.耐药检测有没有什么意义,毕竟已经拉米停药有8年半了?
恳请缪教授帮我解答疑惑,万分感谢!



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#1 咨询:关于病历的一些补充
2011-12-23 16:20:39 h001002
1.关于拉米停药后复查的问题:准确的说,2003年停药后半年内复查结果为小三,DNA阴,肝功正常.停药一年为小三,但前S1抗原为阳性(只有这一次有这个检查项目,因为不是同一个医院.以前从来没有检查过这个项目,因为没有这个项目),肝功正常,DNA不记得查了没有,如果查了,是阴.2004年,小三,肝功正常,DNA不记得了,如果查了,应该是阴(实在不记得到底查了没有).2005年没有什么印象,2006年完全没有印象了.
2.2007-2009年这段时间复查为小三,DNA10的4到5次方波动,肝功正常.
3.关于问题的补充:A我停药一年的时候前S1抗原为阳,但DNA阴,可能吗?据说前S1抗原为阳,DNA也应该是阳,是这样的吗?B我的ALT一直不高,不知道是否会影响抗病毒治疗的效果?C关键是我现在已选择恩替0.5mg每天,由于本人以前用过拉米,不知道这次的选择是否恰当?D,YMDD检测中有什么204,YVDD,YIDD,但我的是这样的:是N1N2N3...N9这样的报告形式.其中拉米夫定173,180位点野生,替比夫定204M(I)位点野生,怎么没有拉米的204位点M_V,M_I的呀,不懂!关键是对于指导用药有没有意义?这是停药8年半的结果了,不好意思,这个问题有重复的嫌疑.E现在还可能使用干扰素治疗吗?有这个必要吗?
#2 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2011-12-24 09:35:49 [医生] 缪晓辉
今后请不要第二次提交补充,你可以也应该阅读一下本咨询室提问的有关注意事项。
在2001年,也就是你18岁的时候,你使用了拉米夫定,太早了,但是没办法,那时我们对拉米夫定这个药了解不深刻,后来停药也是我们知之不多的缘故。是否已经发生了耐拉米夫定?不好说,至少你有23%-46%的可能,因为你用了一年半的药,这一点对你今后的药物选择有借鉴的。如今,你的病毒量中等水平,转氨酶轻度升高,体内的病毒实际上一直没有消失过,肝脏的损害也还一直在继续,只是可能不重罢了。
关于再次治疗,首先是必须的,其次是选药。不使用干扰素总是个心病,时常如此,但也未必有效,这就纠结了。根据我的经验,不少病人在使用核苷类无效后,再使用干扰素的效果是要打折扣的,尽管不少专家认为使用核苷类药物耐药后序贯干扰素是个选择,但是实际效果是不佳的,也是耐药后的无奈选择。你可以用,但是要联合核苷类用,否则太托时间了。
现在你选择了恩替卡韦,这本身没有错,问题是,你尽管停药8年余,这不意味着当时可能有的耐药株就会在8年内消失。怎么办?我们不能抱怨当初,只能今天更积极主动,也就是要加上阿德福韦。这个代价不是经济的问题,而是不得不用两种药物的问题。至于说,拉米夫定加阿德福韦,这个方案本身符合指南的要求,谈不上错,但是不够积极。你斟酌一下。
#3 咨询:关于加药的疑惑
2011-12-24 14:14:36 h001002
尊敬的缪教授,很高兴这么快就收到了您的回复,非常感谢!以后不会第二次提交补充了。首先感谢您肯定了我需要抗病毒治疗的诊断,虽然这次的ALT是86,但当地说我抗病毒的主要原因是长期肝功能不正常。其次,关于加药的问题,您提到“是否已经发生了耐拉米夫定?不好说,至少你有23%-46%的可能,因为你用了一年半的药”,这个我理解,因为只要用过抗病毒药,就可能存在耐药突变株。在2011年3月的【肝脏】杂志上也有一篇关于“拉米夫定经治患者的优化治疗策略——专家纪要”也提出说拉米夫定经治患者再次治疗是需要慎重换药。然而里面提到的再治疗的问题分三种情况,这三种情况无非就是继续拉米,拉米后看情况加阿德,直接拉米加阿德。也就是说曾经用过拉米的(不管是否达到停药标准,不管停药的时候DNA是否阴性),再治疗极有可能就是拉米加阿德。正因为如此,我在用药前,也通过好大夫网站咨询过好几位医生,有北京302的,有南方医科大的,也有本地的。针对我这个情况,多数人的意见是恩替,本地一个医生说“条件好就恩替加阿德,条件一般就拉米加阿德,治疗一段时间再说”,还有说单药阿德的(这个被我自己否定)。缪教授,我提出这么多的方案来不是为了干扰您的判断,而是就问题本身提供详细的资料,以便探讨,毕竟像我这样使用过拉米夫定复发后需要再次治疗的人实在是太多太多。我打算博路定一个月后复查DNA和肝功,到时候看情况再说吧!实在是纠结!
#4 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2011-12-25 09:19:14 [医生] 缪晓辉
呵呵,非常武断地说句话,请您记住,我们今后不要探讨别人怎么说好吗?你只要告诉你斟酌的结果就是了。实际上我昨天的回复已经很明确,纠结的是你自己,而不是我。我昨天的最后一段话实际上是否定了拉米夫定加阿德福韦,并明确肯定了必须恩替卡韦加阿德福韦。你,如果单用恩替卡韦,将来发生多药耐药的机会将大大增加。你打算?病毒可不是按照你的打算去对付药物的。这没有什么好纠结的嘛!
#5 咨询:家族史的更正和加阿德的决定
2011-12-25 22:42:03 h001002
缪教授,我也是一名医务工作者,可惜不是学临床的,我记住了以后不探讨别人怎么说。您在上次回复中提到“我昨天的最后一段话实际上是否定了拉米夫定加阿德福韦,并明确肯定了必须恩替卡韦加阿德福韦。”其中我注意到了“必须”两个字,我认为您一定是经过深思熟虑后才说的,因此我决定无论一个月后DNA结果如何,一定加阿德福韦。可能您要问了为什么还要等一个月?因为还有几个问题我必须要搞清楚,清楚了,我明天就可以加。1.听说替诺明年要上市了,现在立即加阿德好,还是等明年加替诺好?2.我的耐药试验中“阿德福韦236位点野生/突变(复查结果为野生)”,复查结果出来前那个检验者就说野生,所以怀疑结果准确性。那么我的阿德是预存耐药还是检验误差,根据这个结果,能不能加阿德。3.关于家族史,经过仔细询问如下:爷爷有肝炎,50多岁时面色蜡黄,因大吐血不止离开,有没有癌不知道,奶奶小三阳,80多岁时因胃癌(根据临床表现,高度怀疑胃癌,因无法做胃镜,没办法确诊)走了,检测中B超提示肝硬化。父亲五项全阴,大姑姑二姑姑三姑姑听说没有,小姑姑听说是小三阳,母亲有抗体,母系方面没听说谁有这个毛病,一个妹妹没有。老婆小三阳DNA阴肝功正常,小孩第二项抗体阳性。我从小是由奶奶和小姑姑带大的,爷爷走的时候我还没出生。关于干扰素,我也是最近才了解,您说“你可以用,但是要联合核苷类用,否则太托时间了。”那么,根据我的这个情况,您觉得有必要用下干扰素吗?因为我已经博路定一个星期了,估计过一个月DNA和肝功就正常了,这个时候还能用干扰素吗?如果用,怎么用?我打算明天测个DNA,如果阳性,就打算做个基因分型,以备如果要打干扰素做个准备。请分析
#6 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2011-12-27 22:56:46 [医生] 缪晓辉
你的乙肝一定是你父亲传染的,看好了,我这里用了“一定”两个字,免得你下次如同把我使用过的“必须”两个字再赠送给我阅读一次,我就辛苦点知趣地主动重复一下。因为你有严重肝病家族史,因此使用干扰素的目的主要不是为了抗病毒,当然能起到抗的作用求之不得。如果你明天的病毒DNA测不出来,那你怎么做基因分型?如果我说你体内的病毒基因型一定是B或C或BC混合(第二次用“一定”了),那你测那个基因型干啥?既无法分型,又没有意义,你去测那东西究竟为何?你不是学临床的,那好,请问,连我们对预存耐药或天然耐药都有争议,你说你又如何理得清楚?我都说“太拖时间了”,你还要等一个月?我的很多话你将信将疑,而且总是拿你不知从哪里学来的皮毛知识往自己身上套,结果每走一步都很艰难,何苦!?
对不起,从现在开始我不再为你分析了。除非你来看我的门诊,我会为你分析20分钟。小伙子,我欣赏你的执着精神,但是对你的钻牛角尖的行为又非常不以为然。今天的所有语言都很威严,近乎蛮横,但是,我实在不知道该怎么说了,或许,我得对你说抱歉。
请用真实姓名,如同我叫缪晓辉。
#7 咨询:信任缪教授!
2011-12-27 23:41:10 h001002
尊敬的缪教授,您好!该说抱歉的是我,而不是您!我想主要是我想得太多了,现在想起来确实没有必要,我没有测DNA,后来想了一下不是B就是C。我会马上加上阿德福韦,我现在主要就是想知道要不要用干扰素,怎么用的问题,我明年5月要参加卫生职业资格考试。请帮我出主意,万分感谢!并非我对您的话将信将疑,而是我不懂。前两天在当地医院专科医生提起您的名字,他们都说您是全国权威,并且说就听您的建议,我也知道我中奖了(前次对话是在这之前发的)!请问我们当地有没有能和您联系上的医生,我想通过这个方式尽快落实您的医嘱,如果有必要,我一定最短的时间去上海看您门诊,当然不是为了分析了,而是听您的医嘱!名字已该!另外,我父亲需要做些什么检查吗?
#8 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2011-12-28 10:42:07 [医生] 缪晓辉
好啊,你已经知道你想得太多了,那就从现在开始,不要想那么多。我昨天说的你究竟明白没有,第一,如果你体内根本就测不出病毒来,还怎么做分型?中国人根本就没有A型的,第二,那有测它干嘛。干扰素就那个有效的比例,用,就是尝试,何况你这个年龄,且为男性,获得效果的比例一定是小的嘛!如果你想用干扰素,那么等病毒量结果出来,马上就可以用,只是要心里明白你用干扰素的目的就行。如果你选择核苷类,那我已经给了你“必须”的方案,如果你不接受,将来失败的可能性不小,当然,那是几率,也可是说不失败的可能不小。那么你愿意赌吗?显然,治病是不能赌的。当地很多优秀的医生,我真不知道如何推荐。比如,附一医的张主任、邬主任,比如传院的何主任、陈主任。
#9 咨询:急急急,望及时回复!!!!
2011-12-29 22:25:53 h001002
尊敬的缪教授,分型我明白了没有去测。我现在很明确下一步怎么做:第一个方案,一定必须恩替+阿德(哈哈!请缪教授不要再生气于那两个字了,我本意是想突出您的果断和认真,却不料网络交流让您产生误会,对不起了:))。阿德已买,查数据12月肝功总胆红素24.3(0-17.5)直接胆红素5.5(0-5)ALT86,AST47,肾功肌酐114(44-115),2010年肌酐99(44-106),请问能否加阿德?(我从您的回复中看,似乎您更倾向于让我选择这个方案,不知判断是否正确?)第二个方案,择机选择干扰素治疗(我年龄28不算大吧,哈哈)!我也肯定,用干扰素抗病毒一定是无效的,就是不知道为了那个防癌抗癌的目的值不值?请缪教授帮我决断!如果用的话,请您说说具体怎么个用法好吗(主要指时机以及联合不联合的问题)?您24号的回复中“你可以用,但是要联合核苷类用,否则太托时间了”,结合上文,好像是说干扰素要联合核苷类用,不知理解是否有误?结合我现在的具体情况:①一个星期内选择干扰素,时间上很困难,但我尽力克服——那么是单用恩替还是联合阿德后,立即上干扰素还是需要联合药物一段时间后再单用干扰素?②1个月后过年时选择干扰素,时间很充裕,可以做到——那么我先恩替+阿德,到时是直接转干扰素单药还是需要联合还是具体怎么办?我的担心是:干扰素失败后,由于我用过1个月的恩替+阿德,担心再次用药还能不能用恩替+阿德?就像我以前用过拉米,现在恩替+阿德才是我的最佳方案一样,而不是单药恩替!③明年5月考试后再考虑干扰素,时间更充分,可以做到——那么这个时候我已经恩替+阿德有半年多的时间了,此时还能转干扰素吗,怎么用?忘教授及时回复,感谢!!!
#10 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2011-12-30 12:33:12 [医生] 缪晓辉
你不可以用“及时回答”这样的字眼的,即使不是义务咨询,你也不能要求一个医生经常地及时,而且还非常夸张地用那么多急和惊叹号,这于情于理都说不过去,别的医生现在都在午休,13:25还要外出开会,我的时间和精力有限。这些也许不是关键问题,关键是,你的所有问题,我都已近有了非常明确的答复。你如果你防癌值不值得这样的问题都提得出来,那是很令人费解和不可思议的。请认真阅读和理解我以前所有的回复文字,凡是我回复过的请你都不要再问,因为,我的回复都是建议,你可以接受也可以不接受。
#11 咨询:抱歉!
2011-12-30 12:46:34 h001002
缪教授,您好!确实不该提出及时的要求,是我太着急了,对不起!您的建议我是会接受的。可能是我的意思没有表达清楚,因为我阅读您以前的很过病历,都是反对干扰素联合核苷类一起用的,但我这咨询了两个医生,都说要干扰素联合核苷类,比如干扰素联合阿德。我的意思就是说干扰素需不需要联合核苷类一起用?我这两天一直在看我们之间的对话,但我没有理解,不好意思!
#12 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2011-12-31 08:45:43 [医生] 缪晓辉
好不含糊地说,你读的病例数还不够,或者没有读到与你相似的病例。我的确反对一开始就联合干扰素治疗,因为一旦有效,医生和病人都无法知道究竟是干扰素起作用还是核苷类药物起作用。但是,我在很多病例中告诉患者,凡是有肝癌家族史的病友,尽可能联合干扰素,因为干扰素有防癌抗癌作用,所以,我们就无需了解谁起了抗病毒的作用。你自己设想了很多乱七八糟的所谓方案,纯属自说自话,我们少数医生尚且不能完整和准确地把握治疗用药方案,你在那里想的那些方案毫无道理。所以,如果你还希望得到我的建议,就烦请你收起你的所谓方案,而是虚心地提问。把思考问题的机会留给我好么?
#13 咨询:元旦快乐!
2012-01-01 22:29:26 h001002
尊敬的缪教授,首先祝您和您的家人元旦快乐,合家幸福!
很高兴您还这么有耐心的回答我的问题。其实,我是一个极其偶然的机会进入了您的诊室,当时我对这个诊室一无所知,当您第一次回复时,我断定您的医术水平极高,当然当时对您的方案确实很疑惑,经过四天的了解,我早已完全接受了您的方案。一个最大的原因就是我们当地医生的评价,当我提及您的名字时,他们的惊讶,敬仰之情依然让我不能忘记,且还当着我们病人的面说有疑惑的病历问题等都会和您发邮件请教,这对一个正在看病的医生来说是不容易说出来的(这段话绝无奉承之意,而是真实写照)。这两天我主要是纠结两个问题,而并非是不接受您的建议:一个是要不要立刻加上阿德,因为肾功接近正常上限,又担心加上后如果使用干扰素,又怕要停恩替和阿德,担心后续用药选择更困难,第二个是即使使用干扰素,因要做前期检测评估也不能马上就用,而过年的时候时间比较充分。担心副作用影响职称考试,更担心已经用了一个月的药而要再次错过使用干扰素的机会。网上咨询无法短时间获得详尽治疗方案所以很着急,字数有限制且“秒杀”速度要求极高,本想亲赴上海问诊,时间也来不及,想通过电话有偿咨询却告知无此服务。好了,我现在也不想那么多了,周一我就先恩替联合阿德,至于以后的事以后再说吧,是空胃同服吗?联合前,我急查了下丙肝,顺带查了下DNA和肝功,以便以后有个对照。结果令我傻了眼,我是在ALT86的时候再过了6天才单药恩替,单药恩替11天时测的,结果是DNA小于检测下限,ALT130多,AST也从原来的40多升到80多,但总胆红素从24变为了20。郁闷,检测错误?劳累?不管了,先联合用药再说吧。
#14 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2012-01-02 09:19:42 [医生] 缪晓辉
我回顾了以前的回复,发现有一个字错了:托时间,而是拖时间。其他有关治疗方案问题均阐述得非常清楚,而且解释的语言胜过对其他病友。关于干扰素的问题,我也说得非常清楚,用它是为了防癌,不完全是为了抗病毒,因此,你不必再这个问题上停留,以后什么时候都可以用。ok?使用恩替卡韦后出现转氨酶的轻度升高是好事情,是有效的表现。你对此有疑问,仍然说明你阅读得不够,因为我经常对我的病友解释这个现象。联合一定是对你有好处的,我的处理方式是:联合后一年再停掉阿德福韦。阿德福韦的确可以使肌酐升高,但是没有那么可怕。监测就是了。好了,我不希望你再细腻地这这那那的。
#15 咨询:正在遵医嘱服药中
2012-01-03 17:58:08 h001002
您好,缪教授!遵医嘱,我现在正在联合用药中,博路定+贺维力,服药方式为:临睡前同服,从您对他人的回复中看到的,一个月后向您汇报情况。您很细致,那个字我拷贝了几次也没有发现。我也注意到了您的回复很详细,解释很到位,这我从您对我的回复间隔时间就注意到了。干扰素我也不纠结了,打算7月份后再考虑了。的确,我刚进入诊室一个星期,读的病例数确实不多,但我注意到了以下一些关键词:黄河边(这个词到现在还没明白意思,没找到原文),您的足手术,失眠,空中飞人,…。此外,我还注意到您回复的时间绝大部分都是在休息时间——早7-8点,中12-2点,晚10-12点,甚至有时候晚12点后。时间弄人,恰巧这两天看到您对他人“用恩替卡韦后出现转氨酶升高的现象”的解释。我现在联合用药后会定期复查DNA和肝功能,此外,请问还有什么检查是必须的(除了肾功能),检查的周期是多久(包括肾功能,这个只要六个月复查一次就够了吗)?还有个问题:您的回复中“联合一定是对你有好处的,我的处理方式是:联合后一年再停掉阿德福韦。”我和我的爱人产生了激烈的争议。我的理解是,结合上文,前提是在“干扰素+恩替+阿德”一年后可以停阿德,我爱人的理解是恩替+阿德联合用药一年后就可以停阿德了,不知道我们俩谁的理解是正确的?好了,经过一个星期的秒杀,我现在终于可以睡个安稳觉了,也祝缪教授您做个好梦!
#16 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2012-01-04 08:51:41 [医生] 缪晓辉
我的回答可能会引发家庭战争,那可不是我愿意发生的事情。是否使用干扰素的目的与预防耐药,与是否和何时撤销阿德福韦毫无关系,这一点我已经多次阐述,是两回事情。干扰素可以今天就开始用,也可以一年后或更长时间后用,为的是防癌。如果能够协助抗病毒则更好。
“不到黄河心不死”,“黄河边”啥意思呢?一切真相大白,好结果坏结果都有说法了呗,“心死”了啊,也许是好事,也许是坏事。伙计啊,今后再简洁点,啊!
#17 咨询:代父问诊+自己
2012-01-06 09:58:20 h001002
您好,缪教授!以前写作文一个小时憋不出500字,现在半个小时1000个字还嫌少!缪教授不要嫌我烦哦,这么多年了终于“逮到”一个全国大专家,而且还是免费的(嘿嘿!)确实问题很多:①我的父亲——您说我的乙肝一定来源于我的父亲,我相信您,我推测我是“因父所致母婴传播”,但我实际是第二胎,第一胎因难产没保住,不知道这个信息会不会影响您的判断?我的父亲很多年以前脸色就比常人偏黄偏黑,有的像慢性肝病面容,但很早就检查过两对半全阴肝功正常B超正常,今年体检也是正常的,请问我父亲还需要做些什么检查吗?以排除这个方面的问题,如果有问题我也好早为他治疗。他老说算命的(他信因为他的前半生算得很准)说他时日不多,让我也很担心他是否有这方面的问题。②停阿德福韦——您说联合后一年再停掉阿德福韦。我看您的很多病例,这种拉米停药时DNA阴,后复发的情况您都是推荐恩替+阿德,一个也不能少,为何我可以停呢?家庭战争倒没有,激烈的争议后的区别就是我爱人睡得和“猪”一样,而我失眠。她争不过我的时候只有一句话——你有缪教授懂吗?我无言以对!③我现在联合用药中,请问副作用这块需要检查什么,频率多少?④您推荐我们当地的专家中,邬主任去美国了,其他三位都有同姓的,您能具体说明吗?⑤肝区疼痛多年,尤其在两种情况下更明显:一个是剧烈跑步的时候(这个在15岁时就有了),另一个是喝完比较甜的东西的时候,尤其是加糖的白木耳莲子汤。医生老说是心理问题,没开药,我也没办法。怎么办呢?请缪教授帮我分析。
#18 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2012-01-07 08:20:20 [医生] 缪晓辉
你父亲的情况必须重新开病例,算命之类的事情我就无法解答了。关于用药后停止阿德福韦,当然是你自己没有认真阅读,我说一个不能少,不是指用药时,另外,我建议你停那也是有不同之处的。凡是耐过拉米夫定的人就不能停,你不是说你检测出来的位点是野生的吗?如果没有耐药,那在阿德福韦联合恩替卡韦之后一年就可以停掉阿德福韦。你自己看着办。什么“同姓”啊?12月28日我怎么回复你的?我为你介绍了两家医院四名完全不同姓的医生。
今天我明确告诉你,今后你的提问一定要简洁,不要言及与你疾病无关的事情。老实说,去年你28岁,我很难想象,一个28岁的男性,会如此细腻,你得改一改你的脾气。
#19 咨询:有点误会
2012-01-09 20:35:38 h001002
您好缪教授,今后提问不超300字。细腻让我失眠,让我痛苦。①我到医院打听了下,一附院的邬主任去了美国,姓张的主任有两个,传院姓何的主任有两个,姓陈的主任有三个,偏偏这么巧,所以我不知道具体是哪位,还请缪教授详细说明哦。②我的肝区疼痛(见上文)需处理吗?
#20 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2012-01-10 08:51:09 [医生] 缪晓辉
人的性格很难改正,但是一定是能改正的,就看你自己在“清醒”状态下如何认识。在我的言语面前,你不太愿意反抗,于是逼迫自己少话,这反过来说明,你是可以做到的。相反,如果你今天再对你的细腻做非常细腻的解释,恐怕就很难纠正你的细腻了。说句与看病无关的话,换了我,那二陈二何二张,我是能解决的。比如,附院的张,一定是正主任张,传院的二何,其中我认识的一何一定是知名度更高一些的何。实在不行,我就把这个主人的门诊都看一遍,这叫推理,推理不一定就是细腻哦。附院感染科主人叫张伦理。小伙子你好好思考一下与你疾病有关或无关的问题,不仅有益肝病,还有益心理,更有益今后的生活。你的肝区痛一定不是肝脏疾病本身所致,你得说服自己这一点。
#21 咨询:借缪教授270字,以后还哦,谢谢:)能立刻停药吗
2012-01-11 13:31:18 h001002
今天看了一个姓何的主任,不知道是不是您推荐的其中一个,我先把您的建议和他说了下,以下是我们的对话,不是原文,我提炼了一下。《问:能否单药恩替?答:可以,但是耐药性比初治者更高,虽然我以前使用拉米有效。问:恩替+阿德如何?答:做法很积极,联合用药耐药率很低。问:能否停阿德?答:半年后可以停阿德,依据:①主要理由:单药恩替11天DNA<1000,应答很好。这个还特意两次强调了下,且问我这个结果是否可靠②次要理由:曾经使用拉米有效,用药期间没有耐药③他认为耐药检测不可靠,没有指导意义或者说指导意义不大。问:停阿德后耐药是否增高?答:不会,理由是恩替应答很好,且再次说前提是DNA结果可靠。问:能否一直联合下去?答:可以,但药费很贵。问:能否转干扰素治疗?答:已经使用恩替,且应答很好,转干扰素太麻烦,不建议。》尊敬的缪教授,我想问您:1.他的意见和您相似,由于我事先已经把您的建议告诉给他了,担心他有先入为主的感觉,不知道他分析的理由怎么样?2.他很关注的那个DNA结果,我是在我们医院托熟人免费做的,应该可靠,但他反复强调,使我紧张。我个人觉得用这么好的药11天DNA从5次方到<1000应该也没什么吧?3.我能否立刻停阿德,这个忘了问,先问您了4.如果长期使用阿德,阿德会耐药吗?因为之前的“阿德福韦236位点野生/突变,虽然复查结果为野生”5预借缪教授270字,下次还您,谢谢!
#22 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2012-01-11 14:05:18 [医生] 缪晓辉
抱歉了,我今天就不回复你了,因为你的所有问题我都已经回答过你了,麻烦你自己复读一下,所有问题的答案均在以前的回复中。另外,强烈建议你至少一个月内不必再提问了,你的治疗效果很好,存在问题不多,主要是心理问题,因此,建议给其他病友病友机会。好好过年吧!
#23 咨询:我的女儿
2012-01-26 20:46:35 h001002
尊敬的缪教授,首先祝您和您的家人新春快乐,龙年吉祥!今天我就不给自己提问了,以后再说。我单药恩替2周,博路定+贺维力联合近4周,汇报一下我的检查结果:ALT:86(用药前)——137(单药恩替11天)——76(总共用药近6周),以下顺序同上;AST:47——68——43;总胆红素:24.3——20.9——14.2;DNA:10的五次方——小于1000拷贝(检测下限1000拷贝)——小于500拷贝(参考值500拷贝/ml)。(不全是一个医院做的,但都是三甲)此外,今天的肝功能中直接胆红素,间接胆红素,总蛋白,白蛋白,球蛋白,总胆汁酸等均在正常范围内。有点小郁闷,ALT没有像2001年抗病毒那样大幅度快速的降为正常 ,或者没有继续增高提示治疗效果更好。我的女儿两岁时测的两对半中HbsAb:阳性,OD值=1.626,S/CO=15.486,余阴性,请问我的女儿需要做抗体定量吗?针对我家的情况,我的女儿以后需要定期检测吗,多久一次?什么情况下要打加强针?谢谢缪教授帮我解疑!
#24 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2012-01-26 21:37:20 [医生] 缪晓辉
女儿几岁?一定是超过6个月了吧?OD值怎么能用来表示抗体量呢?
#25 咨询:继续
2012-01-26 21:46:21 h001002
您好,我的女儿今年满3岁,1岁和2岁时做了两对半定性,“HbsAb:阳性,OD值=1.626,S/CO=15.486,余阴性”是两岁的时候做的定性。我的意思是说需不需要做抗体定量以明确疫苗的效果以及以后是否需要监测的问题,因为以前咨询的医院都说不能做定量,今天我检查得知传院可以做定量。其他问题同上“针对我家的情况,我的女儿以后需要定期监测吗,多久一次?什么情况下要打加强针?”感谢缪教授指导!
#26 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2012-01-27 08:46:32 [医生] 缪晓辉
6-8岁时再注射一次,现在没有必要。既然已经产生了抗体,那么并非那么容易消失,而且体内一定有记忆性淋巴细胞,并在未来一旦接触乙肝病毒后,立即作出反应而长生抗体。
#27 咨询:很高兴卫生部的规定没有影响贵诊室,我们的福音
2012-03-10 13:34:14 h001002
尊敬的缪教授好!在您强烈建议我至少一个月不要提问的情况下,这段时间我阅读了大量的病例以及网络知识,同时做了一个真实的梦:亲赴上海问诊,等待许久待我提问时梦却醒了。我单药恩替2周,恩替加阿德联合近10周,总共用药2个半月,在同学三甲医院免费检查结果如下:肝功ALT42(0-65) AST30(0-50),余正常 ,DNA小于500IU/ml(检测下限500)肾功正常,前几次检查结果请看2012-01-26的记录.请问1.考虑到这家医院肝功和DNA正常值上限较高,是否需要考虑换家医院立即复查或干脆一个月后再常规复查 2.我现在对当初加阿德有了深刻的认识,但对一年后停阿德确还是有疑惑。虽然网络上某老教授说1粒恩替加1粒阿德对拉米耐药者是不规范的疗法;当地医生也说我可以立刻停阿德。但我会坚定不移的听从您的建议:恩替+阿德联合一年后停阿德,目前从医药公司拿药。我只是有这几个疑问①我觉得您说的耐药试验结果对停阿德的理由似乎不能起决定性作用,因为即使明确拉米耐药者耐药检测仍可正常②为何要用一年?我主要担心这一年阿德的使用,可能导致阿德耐药,而对将来可能要用替诺产生影响,就像我以前使用过拉米对现在选用恩替也有影响似的③ 上次您说联合对我是有好处的,是什么好处呢?最后重复一遍:我会坚定不移的听从您的建议不动摇,自夸一下,我的依从性很好,呵呵!
#28 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2012-03-11 10:59:14 [医生] 缪晓辉
1.第一,耐拉米夫定后换为恩替卡韦,是不是规范的?麻烦你把我这句话带给那位“某教授”;第二,耐拉米夫定后加用阿德福韦是不是规范的?麻烦你把我这话带给那位“某教授”;第三,如果以上是规范的,那么耐拉米夫定后将恩替卡韦联合阿德福韦是不是规范的?请你把我这句话带给那位“某教授”。指南、专家共识,等等,都是给年轻医生,并规范他们的医疗行为,但是指南不是绝对不可突破,那就要看谁来突破,如何突破。指南的基本原则不可以突破,这就是我说的第一第二点,那是基本,第三点才是本医生的突破。明白?
2.为何一年?11个月也可以,10个月大概也行,总得有个比较恰当的时间对不对?抑制病毒复制,巩固治疗等,都是以一年为基数。而在我看来还得根据病人在这中联合之后的 病毒抑制的表现来定,也许还应该更长。
3.你提及的使用阿德福韦后为后来替诺福韦带来影响,那么我问你,第一,你在期待着耐药发生么?第二,你留一手等着将来使用替诺福韦么?如果都不是,那就应该是将病毒抑制得越彻底越好。
希望以后不要提问此类问题,不是我不尽医务,因为你告诉我你已经读过了,那么你就应该读到了类似于你的病例,你就应该知道我看病或创新治疗方案已定是有道理的,不建议你告诉我哪个教授如何如何说。这也不是生气,就是不太有时间来说如此多的话,除非在门诊上。
#29 咨询:关于疗效和副作用
2012-08-02 07:27:20 h001002
尊敬的缪教授好!我单药恩替两周之后恩替联合阿德至今7个月。首先补充和更正下病史:据说我4岁的时候因急性黄疸肝炎住院,不知道什么肝炎。14岁时查乙肝大三阳ALT高,打针吃药三个月不了了之。2001年18岁时乙肝大三阳ALT100多,打针吃药(大量西药和中草药)转成小二阳,之后到正规三甲xiangya医院开始了拉米抗病毒,拉米一个月DNA从240ng/ml(网上查资料好像相当于10的10次方)转为阴性,且小二阳转为小三阳,而非开始说的三个月。之后就一样的了。其次汇报本次结果:五月份——B超:1..肝光点增粗,慢性肝损图像(口头告知).2.左肾囊性包块。因突发包块和体重短期内明显下降做了增强CT:1.左肾内多发类圆形低密度影,增强无强化,拟为囊肿2上腹部未见明显异常3.脾脏饱满,肝正常(这点是自己加的,简要概括).七月份——HBVDNA<500IU/ml(检测下限500 IU/ml),ALT39(0-65)AST27(0-50),余正常,肾功正常,CK正常,HCV和HIV均为阴性。我的问题如下:1.对本次抗病毒时机和疗效的疑虑。本次抗病毒本地多位医生认为我的ALT不高不适合立即抗病毒,认为要80以上至少3个月,且ALT越高越好。即使有两位医生要求立即抗病毒,但一个说单药阿德,一个说单药拉米,在我要求下,开了单药润众,我要求博路定,却说钱多得有烧,都是“药占比”和经济落后惹的祸啊。这也是我被迫从药店和医药公司拿药的原因.现在抗病毒7个月了但ALT仍然在40左右,而前次拉米两个月从300多降到了30以下,是不是因为治疗前ALT不高免疫没有充分激活的原因呢?2.我在想我2001年拉米抗病毒一个月的血清学转换到底是好事,还是因为病毒变异的坏事呢?3.副作用:半年前和两年前的B超体检未说有肾囊肿,此次出现是副作用吗?多次服药后打嗝且感觉食道内有食物怎么办?多次大便黑且硬怎么解决?
#30 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2012-08-03 08:42:32 [医生] 缪晓辉
1.一旦发生耐药,机体对病毒的免疫应答,和各种指标都会发生与以前不一样的变化。即使你是第一次用药,也不会如你所期望的转氨酶很快恢复正常,这不应该是你要过于关注的问题。关于抗病毒治疗的时机,从来也没有人或指南要求必须大于正常上限两倍。另外,“本次抗病毒”也要考虑转氨酶水平?这是误解。你都发生很明显的免疫激活,后来耐药了,这是挽救治疗,怎么还会考虑转氨酶?关于用药的种类,有多大能力做多大事情,这没有错。有一个非常简单的比较法:你呢,看一下你开的车,如果是国产化的帕萨特,而不是宝马,那你用国产恩替卡韦也就没有什么不可接受的了。2.你是否觉得你琢磨的事情太多了呢?你的第一个问题已经够琢磨的了。3.肾脏囊肿与药物副作用毫无关系。你是否觉得你的提问太过细腻?我很乐意尽义务,但是恕我直言,你得学会体谅他人,体谅尽义务的人。
#31 咨询:对不起了,这次提前提问了:下次买药还要买阿德吗?
2012-08-09 21:41:39 h001002
尊敬的缪教授好!对不住了,因您的一句话让我不解所以提前提问了。当初我用单药恩替的时候您建议我加上阿德,认为我有23%-46%的可能性耐药,我加上后您又建议我一年后可以停阿德,认为没有耐药。但这次您说“你都发生很明显的免疫激活,后来耐药了,这是挽救治疗”所以我不知道我现在“一粒博路定+一粒贺维力”的治疗方案是否正确,是否要两粒恩替,另外我的阿德买到了近12月份,也不知道下次到底是买一种药还是两种药了?顺带说一下:1.我的车是纯国产的电动车,小孩刚上幼儿园,准备给父母买房。当初选进口是因为不了解国产的疗效,而据我所知其它很多药进口和国产确实有较大差别,不是不支持国货。2.抗病毒3个月不到的时候ALT42(0-65)就正常了,我想表达的是30以下可能更好却让您误会了不好意思。3.自我批评一下:提问确实太多太细腻,以后一定注意,最后再次感谢您的“无私的免费的乐意的尽义务”,希望继续在您的指导下治疗取得更好疗效!
#32 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2012-08-10 16:59:29 [医生] 缪晓辉
我真有点沉不住气了,不知道你在说什么。“你都发生很明显的免疫激活,后来耐药了,这是挽救治疗”这句话是针对你说的“是不是因为治疗前ALT不高免疫没有充分激活的原因呢”,与加减阿德福韦毫无关系啊!你用药治疗至今,本该提问目前治疗的效果和监测问题,你却突然问我“而前次拉米两个月从300多降到了30以下,是不是因为治疗前ALT不高免疫没有充分激活的原因呢?”还问我“我在想我2001年拉米抗病毒一个月的血清学转换到底是好事,还是因为病毒变异的坏事呢”。所以我又接着说“你琢磨的事情太多了”。再看看3月11日我的回复中都说了什么。再请你读1月11日我都对你说了什么。真的很抱歉,我实在没有更多的时间耗在这些根本不应该耗的对话上。建议你耐心地接受目前的治疗,如果还希望读到我的建议,请你输入眼下的治疗结果和监测结果,不要再写回忆录。请记住,我也会生气的。
#33 咨询:单药恩替两周,之后恩替联合阿德至今10个月的结果
2012-11-04 13:06:21 h001002
尊敬的缪教授好,我单药恩替两周,然后联合阿德至今有10个月了。最近一年的检查诊疗记录我已经上传了,10月25日的检查结果如下:南昌九院——乙肝六项:小三阳+Pre-S1阳性(+),DNA<500拷贝/ml,肝功ALT34(0-40),AST32(0-40),余正常。同学三甲医院免费检查结果如下:DNA<500IU/ml,肝功ALT45(0-65),AST30(0-50)。我想咨询缪教授的是:1. Pre-S1阳性(+)对我而言有何临床意义,是否意味着病毒依然低复制?2.ALT>30的正常值和<30的正常值有没有质的区别?因为看到有些观点认为小三阳肝炎ALT应以30做为正常值的上限,那么我的肝功能算正常吗?3.如今每天晚上吃药成为了我的第四餐,偶然一次忘记吃药凌晨4点居然醒来了,而且每次吃药就不由自主的想到了缪教授,呵呵!我已经下定决心,如果有效果就坚持本次抗病毒时间为五年!望继续在缪教授指导下治疗!
#34 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2012-11-05 08:18:31 [医生] 缪晓辉
1.那个项目全球指南都不作为检测指标用于病人,我们也从来不关注那个指标如何。2.基本没有明白你的意思,不知道你要说什么。你仍然停留在过去的“琢磨”上。我只知道你的ALT和AST都是正常的,就是不明白你要问什么“区别”。我说句不中听的话,一些学术争论问题,连我们都不解,你何苦去弄那些问题?3.希望我不成为你的睡眠障碍因素,比如,因为我而做恶梦之类的。如果你下决心坚持用药8年,我也会支持你的。
#35 咨询:恩替和阿德的吃法
2012-12-06 07:36:48 h001002
缪教授好!我没有因为缪教授而做恶梦,但我的睡眠质量确实不好,近两年尤其是近一年来由于工作精神压力很大,情绪低落,而自我调节能力又差,导致睡眠质量很差,平均也就5个小时左右的睡眠且多梦,总会一个两个问题想很久爱琢磨,用缪教授的话说是“心理问题”。我想咨询的是:1.我知道“情绪低落,工作时间长,精神压力大,睡眠不足”对肝脏都是不利的因素,那么这些不利因素会诱导病毒耐药吗?2.缪教授对我这种心理原因的失眠和性格是否有什么建议良策?3.最近看到缪教授给几位病友提出建议“阿德餐后立刻服,恩替空胃服”,我目前是睡前恩替+阿德同时服用,您看需要调整吗?谢谢!
#36 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2012-12-07 08:06:21 [医生] 缪晓辉
1.影响治疗效果的主要因素是耐药、服药的依从性,睡眠障碍不是问题。2.心理障碍的处理真的不是一句两句话能帮你解决的,必须有很深刻的交流,而我这里的巨量文字就是对你的交流语言,可是你还是不能通过阅读而有收获,这就超出我只所能了。建议晚上使用长效安眠药,改善睡眠,就可以减轻焦虑,也就可以一定程度上减轻心理障碍。3.可以的,这是我最新的认识。恩替卡韦空胃,而阿德福韦则在有食物的情况下吸收更好。
#37 咨询:是否可以停阿德 了?
2013-02-06 16:30:22 h001002
尊敬的缪教授好!我单用恩替14天,之后恩替+阿德联合至今有13个月了,2013年2月6日南昌大学一附院检查结果如下:
1.DNA<1000拷贝/ml,2.肝功四项:ALT18(0-40),AST30(0-40),总胆红素和直接胆红素正常。给我看病的医生了解了我的病情后,建议我既然已经加了阿德,那么就不要更改方案,如果想停阿德,单用恩替的话耐药率会更高。-----这次我想咨询缪教授的问题是:一年前,缪教授给我的治疗方案是:恩替卡韦+阿德福韦联合治疗一年后停掉阿德福韦。我手上还有3天的药。1.我现在是否可以单用恩替卡韦了呢?还是说继续联合一段时间再说?2.如果单用恩替卡韦的话,耐药率会更高吗?3.缪教授建议我联合一年停,我多联合了一个月,不要紧吧?..........时间很快就过了一年多,请缪教授帮我分析分析,指导我的治疗,谢谢!
#38 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2013-02-07 07:27:57 [医生] 缪晓辉
你的用药情况算不得滥用,因此,联合使用恩替卡韦加阿德福韦就属于比较保险的措施,因为我“吃亏”很多,也因为“保险地”处理了,所以我才提出来用药一年后改为单用恩替卡韦。所以,分析你的情况应该没有大问题,但是如果你有犹豫我就不得不告诉你,药物治疗的结果,是概率问题,我不能对你说任何绝对的话。多吃一个月当然没事。
#39 咨询:决定单用恩替卡韦!
2013-02-07 11:04:35 h001002
缪教授好!提前给你拜个早年,祝你合家欢乐,身体健康!我反复揣摩缪教授的回复后,我的决定是接受缪教授的建议,单用恩替卡韦!还有几个问题要问下:1.吃完手上的三天药,是直接停阿德,还是说减量的方案?2.停阿德后,我的复查监测周期是半年呢,还是需要调整?3.关于家族史,以前提供的资料不是很全面可靠,比较可靠的资料是----爷爷50多岁脸色蜡黄,大吐血过世(缪教授曾经推测肝硬化失代偿);奶奶80多岁临床高度怀疑胃癌;父亲以前检查乙肝五项全阴,今年1月份单位体检结果为---乙肝表面抗体:阴性/阳性,其它都是阴性,肝功正常;母亲乙肝表面抗体阳性,其它几项没记住;妹妹五项全阴,后补打疫苗。缪教授在2012-11-05 说“如果你下决心坚持用药8年,我也会支持你的”,我想问的是您看我的父亲母亲妹妹都很好的,那么是否意味着我的用药时间可以更短呢?想想8年抗战,每个晚上没有夜宵吃,好难受啊,呵呵!
#40 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2013-02-08 16:31:01 [医生] 缪晓辉
1.我一直认为,也是理论上如此,核苷类药物减量至治疗有效浓度以下的做法非常不合适,因此坚决反对。减量,比停药还要可怕,这是我公开的观点,无论有多少人能拿出他们的所谓经验来说话;2.第一次检测可以在半年之后,而一旦满半年,则得改为每3个月侧一次,连续两次后再改为每半年。太难理解对吗?2月10日停,8月10日测,然后11月10日、2014年2月10,分别测一次,如果一切无恙,则改为每半年一次。3.今天我告诉你的话是:你用10年我都不会反对,至少今天看来我不会反对。夜宵是什么东西啊?世界上的人不吃夜宵会影响生活质量吗?我看未必。明晚你可以吃,然后2初一早晨2点钟吃药。
#41 咨询:单药恩替14天,恩替+阿德13个月,之后单用恩替近4个月结果
2013-06-07 19:42:08 h001002
尊敬的缪教授好!我单药恩替14天,恩替+阿德13个月,之后再次单用恩替近4个月检查结果如下:1.DNA<1000拷贝/ml,2.肝功四项:ALT13(5--40),AST22(5--40),总胆红素和直接胆红素正常。这次没有满半年就检查了,就当多查一次吧。和几个病友一起交流时,发现要“推销”从这里学到的一些知识很难,告诉了一个病友您的网址,但愿她有此福气。我的问题:1.上次“夜宵”这个词没用好。恩替说明书说饭后至少2小时,所以我每次吃药都是间隔4个小时,后来因肚子饿改为3小时,也比较饿,您看我这个做法有没有必要?2.现在治疗乙肝有这么多优秀的医生和好的药物,但和几个病友的交流,我发现乙肝知识的普及仍然任重道远,愿缪教授的书籍早日出版。3.题外话:我们吃的博路定的药片两面刻有“BMS”和“1611”的字样,不知道什么意思?估计缪教授见都没见过,为难了,呵呵!
#42 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2013-06-08 14:55:21 [医生] 缪晓辉
科普,任重道远啊!世界上都很少有人会相信竟然有一个医生丝毫不讲报酬地在网络上给大家提供疾病咨询,连我自己都不相信,我,是那个我吗?唉,信就信,不信我也没有办法,难怪近1/10人会经常违我的建议而顽固地大胆地提问又大胆地继续走弯道,今天从你这里找到答案了。1.你晚上6点吃晚饭,9点吃夜宵,11点零一分睡觉,11点吃下恩替卡韦,这不很简单么?药下肚子前后两个小时没有食物即可。2、那书一定会出的,最近一直忙着。3.你说对了,我还真没见过。但是,那个BMS,代表施贵宝,应该是正宗的。
#43 咨询:单药恩替14天,恩替+阿德13个月,之后再次单用恩替7个月结果
2013-09-20 17:52:51 h001002
尊敬的缪教授好,中秋快乐!我单药恩替14天,恩替+阿德13个月,之后再次单用恩替7个月检查结果如下:1.DNA<1000拷贝/ml,2.肝功四项:ALT13(5--40),AST22(5--40),总胆红素和直接胆红素正常。3.乙肝五项定量:小三阳,其中表面抗原定量>250IU/ml(医院开了不知情也就这么做了)。请缪教授评价治疗效果,谢谢!另外,我今年30岁,去年做过肝脏增强CT正常,那么B超和AFP是否需要定期监测呢?如果要,是半年还是1年?
#44 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2013-09-21 20:08:52 [医生] 缪晓辉
结果当然很好,继续如此治疗。定期监测B超和甲胎蛋白,是必须的。每半年一次。
#45 咨询:单药恩替14天,恩替+阿德13个月,之后再次单用恩替至今13个月
2014-03-09 12:29:59 h001002
尊敬的缪教授好!我单药恩替14天,恩替+阿德13个月,之后再次单用恩替10个月检查结果如下(2013年12月):1.DNA正常2.肝功能正常3.CK很高(推测和运动有关)。最近的再次单用恩替13个月的结果如下(2014年3月7日,总计用药26个月):1.小三阳2. DNA正常3.肝功能正常。问题:1.下一步治疗建议和注意事项?2.今后五年单用恩替卡韦的耐药率有多大?3.我有个不成熟的想法:因2001年第一次拉米一个月DNA不可测和2011年第一次单用恩替11天DNA不可测,是否说明我自身的免疫力比较强,那么我是否可以考虑加用或改用干扰素治疗一个疗程,然后停药?
#46 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2014-03-10 07:41:23 [医生] 缪晓辉
你说CK很高?高到什么程度?你说与运动有关,你又是如何运动的,竟然运动得让CK很高了?关于你今后的治疗方案,我没有太多建议,也从未有过建议你更改方案的设想。干扰素,不是解决停药后不复发的手段。如果你本人愿意尝试一下,我不反对。
#47 咨询:用药三年余
2015-02-23 07:57:41 h001002
尊敬的缪教授好!新年到了,向您拜个年,祝身体健康,合家欢乐!我上次是打球后全身肌肉酸痛的情况下做的检查,后一直没事也就没管了,现在化验单也找不到了,请放心和恩替卡韦无关。下面汇报治疗情况:我单药恩替14天,恩替+阿德13个月,之后再次单用恩替18个月检查结果如下(2014年8月):1. 小三阳2. DNA正常 3. 肝功能正常。最近的再次单用恩替24个月的结果如下(2015年2月11日,总计用药三年余):1.小三阳(表面抗原>250IU/ml)2. DNA正常3.肝功能正常(直接胆红素略高,应该没事)。问题:我看了缪教授的那篇翻译的文章,我对长期吃药(如十年)有心里准备。医生说要吃到表面抗原小于3000个单位或者转阴停药才安全,那不就基本上等于终身吃药了?当然如果治病需要,这也没什么。我的问题是,就目前的医疗技术而言,要引入终身吃药的概念,以后的事情,要看医学技术水平了,对吗?

#48 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2015-02-23 10:32:16 [医生] 缪晓辉
“医生说要吃到表面抗原小于3000个单位或者转阴停药才安全”,是医生说的吗?我可从来也不会说这样的话。谁研究过并得出结论说表面抗原是以3000为停药界限的?说得难听点,这是医生自己没事找事,缺乏科学根据的东西,我们应该尽量不表达。你,比别人停药的机会少一些,因为你过去用药比较乱,发生过耐药,所以治疗时间要更长。先别管那么多,现在也就每天吃药一粒,无需觉得烦恼。
#49 咨询:咨询
2015-09-10 21:33:59 h001002
尊敬的缪教授好,我恩替联合阿德一年多后单用恩替两年八个月(总计用药3年8个月)检查结果如下:1.小三阳(表面抗原定量712)2.DNA阴性3.肝功:ALT10,总胆红素21.4(3.42-20.5)直接胆红素9.9(0-6.84),余正常。请问1. 总胆红素和直接胆红素略高,需要注意吗?2.您上次回复我说“你,比别人停药的机会少一些,因为你过去用药比较乱,发生过耐药,所以治疗时间要更长。”但实际情况是——我的情况很简单,我是拉米用药一年半后停药(治疗效果很好),四年后复发,八年后本打算单用恩替,后在您指导下恩替联合阿德一年后再单用恩替,具体病情在首次咨询里。所以我的理解是过去用药应该不乱也没有耐药对吗?3顺便问下我6岁女儿的情况:两对半乙肝表面抗体定量50.96mIU/ml(0-10),余阴性。请问这个结果的抗体量高吗?什么时候需要补打疫苗加强针?
#50 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2015-09-11 05:59:21 [医生] 缪晓辉
1.也就是略高而已,不是问题。2.耐药是乱,擅自停药也是乱,该联合不联合(你先单用恩替卡韦14天后再联合的),还是乱。我说的对么?所以,我给你的评价还是对的。不见得你现在就耐药了,也不见得没有耐药,但是要小心才是。3.你女儿不需要再注射疫苗了,何况生病的是父亲,不是母亲。
#51 咨询:ertai
2015-11-06 20:45:40 h001002
缪教师好,二胎放开了,要备孕了。根据从这里学到的知识,我的方案是:停恩替卡韦,服替诺福韦,三个月后开炮。我的疑惑是:1.是直接立即停恩替,然后服替诺吗?比如今天单用恩替,明天直接单用替诺,不需要联合过渡期是吗?2.服用替诺后三个月(90天)开始造人,我的想法是4个月或者6个月是否更保险?3我看缪教师给病友的建议大多是造人成功后停替诺,改回单用恩替卡韦。我主要是不理解为什么要改,不改不行吗?4打听了下当地药房只有一种有买,叫韦瑞德(300mg*30粒,1400多元)。缪教授您看可以用吗?其他牌子的我也不知道,是否有推荐?也不知道是否有国产的?5。不知道有没有病友需要用替比夫定+替诺福韦的,我应该不用吧?至于单用替比夫定我就不考虑了,毕竟有耐药风险。
#52 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2015-11-06 21:30:31 [医生] 缪晓辉
1.如果家里有药的话,现在就可以换了。因为你换的是一个更强的药物,所以不存在过渡的问题。2.3个月足够了,何况现在许多人认为男性都不必介意恩替卡韦,但是我介意,我建议从优生优育的角度看问题,尽可能避免不利因素。3.过去我和我们对替诺福韦不太了解,我们还觉得要给病人留条后路,另外,替诺福韦不可以报销。今天,我,和我们很多医生“与国际接轨”了,所以,你完全可以不换。目前只有韦瑞德,没有其他牌子,也没有国产的相应药物。5.完全不需要,也没有道理。你一定不需要用替比夫定,更不应该联合替比夫定。所谓替比夫定能改善肾功能的说法,我武断地说那是“无稽之谈”。
#53 咨询:吃药问题
2015-11-16 19:08:18 h001002
尊敬的缪教授好,韦瑞德已买,某三甲大型医院购买,价格1075,今天已吃了一颗。问题:1.我看缪教授给病友的回复为晚餐后立刻服用。说明书上写空腹或与食物同服,我的理解是只要固定时间即可,当然晚餐后服用效果可能更佳。那么,我晚餐后服用药物后,也可以随时吃东西对吗,也就是说想什么时候吃东西就什么时候吃对吗?2如果因各种原因晚餐后未服用,那么隔几个小时后再服用的话最好服用前先吃点东西垫垫肚子对吗?3我最近注意到缪教授对拉米或阿德经治患者(可能效果还不好的患者)似乎在联合用药一段时间后也可改为单用恩替或替诺,是这样吗?也许是我没理解透彻,可能病情不同吧。4我想如果停药后备孕和带替诺备孕两者之间选择的话,权衡风险和收益,我考虑了下还是应该选替诺备孕对吗?
#54 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2015-11-17 16:20:53 [医生] 缪晓辉
哦?1075?我听说过降价,看来我得建议上海的病人远赴你那地区购药了,一盒省400,,10盒省4000千,一个不小的数据啊!中国的药瓶价格,看不懂!1.这种说明书我还真没读过,傻!不是说你。替诺福韦是脂溶性的,如同阿德福韦酯,所以,我建议饱腹服用,但是每天的服药时间要相对固定,也就是说,固定在中午就是中午,固定在晚上就是晚上。既然是饱腹服用,那就不必操太多心了。2.吃个鸡蛋如何?3.每看明白你的意思。对耐药的人,我才建议联合替诺福韦,仅仅是“经治”,那不一定的。4.女性尚且能在怀孕中全程服药,你是男性,何须担忧?
#55 咨询:咨询
2015-11-25 19:33:57 h001002
缪教授好,本想年后再提问,看到缪教授的回复后觉得有必要回答一下。我也是一个很偶然的机会得知韦瑞德1075一
盒(300mg*30粒),在湖南长沙中南大学湘雅医院买的,可靠真实,希望对病友有帮助。另外,说明书中【药代动力
学】中提到----进食高脂肪餐后,生物利用度增加,AUC增加约40%,CMAX增加14%,但清淡食物给药和空腹给药相比
药代动力学没有显著影响。食物使替诺福韦到达CMAX的时间延迟约1个小时。顺便就再提两个问题:1.我的11月份肌
酐106(57-97)需要特别处理吗?高吗,要看医生吗?2.目前对停药标准有无新进展,是否还是以表面抗原消失为理
想的停药终点?3.拿药的医院听医生说DNA可以查到20拷贝,我需要做高敏DNA检查吗?
#56 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2015-11-27 17:25:20 [医生] 缪晓辉
不好意思,本次没有明白你提问的目的,请你花功夫仅仅阅读你我之间过去发生的对话。请理解一个老医生的苦衷。我现在坐在云南的长途汽车上回复病例(19:42)。
#57 咨询:肾功能
2016-10-19 13:03:30 h001002
尊敬的缪教授好,本人因生育要求自去年11月份改用替诺福韦至今快一年了。期间2016年4月和10月检查为小三阳, 肝功能和DNA均正常。这次想问两个问题:1.检查过的肌酐情况如下2010年1月为99(44-106),2011年11月为 114(44-115),2012年7月为103(44-123),2015年11月为106(57-97),2016年4月为103(22-104),2016年10月为 101(57-97)。2012年CT提示肾脏有个小囊肿,去年和今年B超除囊肿外没什么问题。我不认为肌酐高是由于药物的 原因,但医生说一直这么高要引起重视,肾脏代偿能力很强,一般不是肾功能受损到一定程度肌酐不会增高的。尚未 咨询肾内科医生,我不知道为什么我的肌酐总是接近或者高于高值的上限,对身体有影响吗?2.我9月做了平扫CT未 增强,需要间隔多久才能生育?我问了一些医生,有说不用等,也有说3个月,6个月的。谢谢缪教授的回复!
#58 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2016-10-21 11:48:26 [医生] 缪晓辉
回顾了以前的对话,结论:你的个人观点太多。“我不认为肌酐高是由于药物的原因,但医生说一直这么高要引起重视,肾脏代偿能力很强,一般不是肾功能受损到一定程度肌酐不会增高的”,我是医生,尽管我知道你学过医,所以我认为是核苷酸类药物引起的。请你放弃自己的观点,然后我们再交流。
#59 咨询:再次咨询肌酐问题
2016-11-08 19:50:59 h001002
尊敬的缪教授好,这次我将重新组织文字虚心提问,期待您的回复!因本次查肌酐偏高,故将以前的结果全整理出来 了,具体情况如下:1.未服用任何药物的情况下查2010年1月为99(44-106),2011年11月为 114(44-115); 2.2011年12月份开始先单用恩替2周,后联合阿德13个月,期间2012年7月为103(44-123)3.从2013年2月至2015年11 月期间一直单用恩替,期间2015年11月肌酐为106(57-97)4.因生育要求从2015年11月下半月开始至今单用替诺福 韦,,2016年4月肌酐为103(22-104),2016年10月结果如下:肌酐101(57-97),尿素5.8(3.1-8.0),尿酸 407(208-428),无机磷0.99(0.85-1.51).听医生说肌酐的参考值和年龄有关,小儿靠近参考值下限,老年人靠近 上限。我结合我的年龄心理特紧张,我的值一直在高位徘徊。目前未做任何处理也无任何不适,请缪教授指教,非常 感谢!
#60 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2016-11-10 07:22:01 [医生] 缪晓辉
希望从今天开始,你真的认真对待每一次提问。关于肌酐升高,由于你使用过替诺福韦,也用过恩替卡韦,核苷类药物,就是有肾脏的副作用,尤其是核苷酸类药物,比如阿德福韦或替诺福韦。因此,既然你出现了肌酐升高,我们一定会考虑是否与药物有关。遗憾的是,你一直在就数字而说数字,我要关心的是:你去年11月开始就用替诺福韦,而且是为了要孩子,那么一年来,怀孩子了没有?因为这个时间决定了是否应该改药了。
#61 咨询:肌酐的问题
2017-03-17 19:07:58 h001002
尊敬的缪教授好!本次复查结果如下:DNA阴性,肝功能正常,CK,CK-MB正常,无机磷1.16正常。肾功能:肌酐 108(57-97)高,尿素6尿酸371正常。以往肌酐情况请查看上次咨询内容。肾内科医生开了百令胶囊,目前单药替诺 福韦抗病毒,孩子目前没有怀上,我打算怀上了再吃百令胶囊。请缪教授指导!
#62 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2017-03-18 15:27:42 [医生] 缪晓辉
尽管阿德福韦和替诺福韦都有肾小管损害的副作用,而且比较普遍,比如你,应该有了肾损害,但是我要给你一个比较乐观的信息是:肾损害不像慢性肾炎那样容易导致尿毒症,而且这个副作用是可以逆转的。请抓紧造人,抓紧更改为恩替卡韦才是要务。
#63 咨询:换药和肌酐问题
2017-07-25 18:53:01 h001002
尊敬的缪教授好!本次检查结果如下:DNA小于检测下限,肝功能正常,肌酐110异常(57-97),尿酸378正常(208- 428)。问题1.目前已怀上小孩,准备换药恩替卡韦,是直接换吗还是联合后换?请缪教授结合我的病情看看能否改 回单药恩替卡韦。2.请问是继续替诺福韦抗病毒好还是改回恩替卡韦抗病毒好?3.请问缪教授我的肌酐问题需要处理 吗?以前肌酐情况见2016-11-08的咨询。非常感谢!
#64 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2017-07-26 06:33:28 [医生] 缪晓辉
祝贺!关于换药,完全不需要联合,直接换就是了。这两个药分别是强药,所以无需重叠。不是效果的问题,而是你的肌酐一直高着,不换不行的。这就是“处理”。
#65 咨询:生活
2017-10-29 19:41:56 h001002
尊敬的缪教授好!老婆怀孕后,我由替诺福韦换成了恩替卡韦,但仍然有夫妻生活,我担心换药后精液中的恩替卡韦 是否会对胎儿造成影响?如果有,怎么办?谢谢!
#66 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2017-10-31 08:55:08 [医生] 缪晓辉
你65公斤重,体液中的病毒量与血液相同,那么发射子弹一次,子弹量大概多少克?里面含病毒多少?另外,你妻子体内没有抗体吗?如果有,那么你的精子中的子弹,到了你妻子那里,简直就像进入沙土,完全没有效力。另外,你别在有月经(血管外露、血液外漏)的时候打仗啊!不过,怀孕后就没有月经了,又是一个不必操心的问题。最重要的是:你体内病毒不是一直不可测的吗?为何要担忧呢?
#67 咨询:误解
2017-11-02 16:25:17 h001002
缪教授好,感谢您的回复!我并不是担心病毒的影响,而是担心药物恩替卡韦。为了备孕我把恩替换为了替诺,然 后怀上了小孩,所以到这我不担心药物影响。老婆怀上小孩之后,我由替诺换回了恩替。我知道恩替为妊娠C级药 不能吃药期间怀孕。我的情况是在已经怀上了小孩之后,吃着恩替卡韦药物过夫妻生活,所以担心精液中的这个恩 替卡韦药物是否会对肚子里的小胎儿有影响?
#68 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2017-11-03 06:10:52 [医生] 缪晓辉
天哪,你吃了恩替卡韦之后0.5mg分布的全身所有组织,而精子中大概也就十万分之一,你怎么会想到这点药物进入妻子体内的呀!哎呦,太多虑了。你这样多虑想想也是让我们医生可怕的。我说明白了吗?
#69 咨询:咨询
2018-01-02 14:06:43 h001002
尊敬的缪教授好,本人抗病毒至今六年了!备孕成功后,8月份改为单用恩替卡韦至今有4个月了,检测结果如下: ALT,AST正常,DNA小于500,但是肌酐还是高114(参考范围:57-97)。请问:1.肌酐这几年来一直偏高,是不是我 的肾脏功能出现了问题呢?以前肌酐情况请见以前咨询内容。2.请问目前抗病毒最长的患者有多少年了,效果如何? 谢谢!
#70 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2018-01-03 09:03:58 [医生] 缪晓辉
关于药物分布的问题,想通了吗?以后呢要回应我一下。肌酐是高的,但是只要它不再升高就是胜利。须知,药物引起的肾损害,它不同于免疫相关的肾炎,后者很难稳定。就像一个物件,是你用针头刺破了一个洞,这个洞就不会继续增大,如果物件里面有虫子,那么洞口就会继续被虫子咬大。当然,还要继续监测,也许还会恢复。抗病毒效果挺好的呀。
#71 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2018-01-03 09:04:01 [医生] 缪晓辉
关于药物分布的问题,想通了吗?以后呢要回应我一下。肌酐是高的,但是只要它不再升高就是胜利。须知,药物引起的肾损害,它不同于免疫相关的肾炎,后者很难稳定。就像一个物件,是你用针头刺破了一个洞,这个洞就不会继续增大,如果物件里面有虫子,那么洞口就会继续被虫子咬大。当然,还要继续监测,也许还会恢复。抗病毒效果挺好的呀。
#72 咨询:咨询
2018-02-09 19:56:42 h001002
尊敬的缪教授好!停用替诺福韦改为恩替卡韦抗病毒近半年了,检测肝功正常,DNA正常。肌酐三家医院同一天的结 果如下:110(57-97),113(57-97),111(35-80)。肌酐清除率(ECT检查)为62,肾内科有的医生开过百令,有的开 过颉沙坦,认为肾功能要恢复正常几乎不可能了,要防止继续恶化,但我都一直没吃,比较抗拒,心情非常郁闷。好 好地抗乙肝怎么把肾脏搞坏了。问题1.平时就是尿的次数多,怕冷(好像抗病毒吃药以前就是这样)。对于肾功能的 处理不知道怎么办?是吃药还是观察?肾内科有的医生建议终身吃药更是抗拒,想想一天三次,终身,就好怕。2.说 说喜事吧,小孩马上要出生了,我爱人未吃药一直是小三阳,DNA阴性,肝功能正常,请问小孩出生后需要注射乙肝 免疫球蛋白吗?
#73 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2018-02-10 20:56:00 [医生] 缪晓辉
你的肌酐升高是在服用恩替卡韦之前就有了,7年过去了,很好了,我很无奈,只能随便你自己琢磨吧,真的帮不上你。刚刚我回顾了以前我们之间的对话,发现我这个医生就是一个祥林爷。既然你爱人是小三阳,那么孩子出生的时候就必须同时注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,这是毫无疑问的。
#74 咨询:咨询
2018-02-14 11:06:19 h001002
尊敬的缪教授好,新年快乐!最近2个月不时不能按时吃药,有时间隔较长,有时半夜有时凌晨起来吃药,但我有个 小诀窍,一盒药7粒,正好一个星期,所以总的服药量不会少,即使有时当天没吃,第二天晚上也会服用2粒。想想长 期抗病毒坚持吃药确实是不小的挑战啊!忘了问了孩子出生的时候乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的剂量有要求吗?乙肝 疫苗是用酵母的还是重组的,剂量各是多少?进口的效果会更好点吗?
#75 回复:回复“拉米停药后复发,如何治疗!”
2018-02-14 14:52:44 [医生] 缪晓辉
请去:www.miaoxhclinic.com。那是改版后的咨询网站。


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