乙肝三年多了,拉米夫定变异,病情复杂!
最后更新:[回复] 1个月前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :skywin9527
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咨询时间:2012-06-06 08:18:00
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咨询对象:[医生]缪晓辉
廖教授,您好!素不相识,但是您给了我们希望!我26岁,乙肝三年,病情复杂。
(以下检查参考值DNA1.0×10^3,ALT:0~45,ALT:0~45)
2009.6第一次发病(家族中只有我父亲是乙肝,可能是哪里传来了,他10年前转氨酶升高,没有用抗病毒药,现在稳定,我姐姐和我都是大三阳)。DNA:1.0×(10^8) ,ALT:565,ALT:267。2009.8月治疗方案:打一年干扰素+吃半年阿德福韦。半年后2010.01检查DNA:1.0×(10^3),HBsAg5655, HbeAg104,还是大三阳,肝功能正常。到2010.6月停药,当时还是大三阳,DNA<1.0×10^3。
2010.8月检查,ALT:435,AST:267,DNA1.9×10^8。开始吃拉米夫定。半年后2011.01月检查,DNA2.4×10^5,乙肝三系一、五阳,B超正常。
2011.05月检查,ALT:459,AST:228,DNA1.0×10^9,后住院治疗,检查yddm变异,拉米耐药。医生建议继续吃拉米夫定加吃阿德福韦酯。2011.05月检查ALT:109,AST:168。2011.06月检查ALT:114,AST:68。2011.07月检查DNA<1.0×10^3,ALT:70,AST:43。2011.11月检查DNA<1.0×10^3,ALT:66,AST:43,HbsAg:23, HbeAg:0.61变成一、五阳。2012.01月检查ALT:83,AST:62。2012.02检查AFP阴性,ALT:50,AST:35, DNA<1.0×10^3,B超正常。
2012.02开始吃恩替卡韦,2012.03.20检查DNA6.4×10^4,ALT:97,AST:73。2012.04.10检查DNA1.2×10^5,肝功能正常。又开吃加吃进口阿德福伟,2012.04.23检查DNA1.6×10^4,ALT:50,AST:33。
2012.04.25开始吃印度提诺。2012.5.25检查,ALT:198,AST:79,DNA1.4×10^3,B超正常。
2012.04.25开始吃印度替诺至现在,病毒下降了,转氨酶升高了(说是好事)洗脸时候鼻子里面没有血丝了。自从2011.5月拉米耐药加吃阿德福韦后我口苦、乏力、腰很酸、腰部很痒、手脚冰凉、生殖器冰凉、性功能减退,晚上小便倒是正常、晚上多梦,大便都是很烂、要不很硬,小便最近几个月有股味道,吃了饭还暖气,刷牙出血,眼睛视力感觉模糊,看不远。我也吃了将近一年中药基本没有用。现在身体上症状也没有好转。
廖教授,您帮我看看,我是浙江丽水乡村的,(以上用药方案都是县城医生给我,除了用印度提诺外)不知道我这样的要不要特意去上海找您看下,或则您给我用药建议,待后续观察,因为我吃印度提诺一个多月,从指标上看是有效果的,但是身体这些症状没有改变。
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#1 回复:回复“乙肝三年多了,拉米夫定变异,病情复杂!”
2012-06-07 12:05:02 [医生] 缪晓辉
您的治疗用药简直是胡来。是的,您得看我的门诊,我必须得到我对您的治疗用药的建议,必须理清您的思路。竟然把替诺福韦也用上了,真有本事啊!
#2 咨询:耐药后病毒变异点位需要检查不?
2012-06-09 09:47:34 skywin9527
1、缪教授,您好!我电话预约了您6月21号上午的门诊,我这个症状身体拖不起啊。在来看病之前我需要哪些检查。
2、检查甲状腺功能。我2009.8月干扰素到2010.6月停药,用药期间都没有检查过甲功,有位战友说我一年多的腰酸乏力、大便稀烂、生殖器冰凉、腹胀什么的和她以前打干扰素的时候出现甲减症状有些相似,您看有这方面原因不?
3、我2012.05.25检查过肝功能(ALT:198,AST:79)、DNA(DNA1.4×10^3)、乙肝三系定量、B超好的。2011.05住院检查拉米耐药yddm变异,但是不知道是哪个点位变异,耐药点位需要检查不(病毒可能阴了能查出来不)
4、因为6.21号去找您看,我去县城医院检查甲功(如果我甲减,吃上优乐甲),病毒株耐药点位在县城医院好检查不,还是来贵院检查。
5、有位战友干扰素导致甲减,说都有自杀倾向(我没有),甲减导致症状,我都有,而且一年多(现在还没有去检查,还不能确定)。如果不是甲减导致的,看来病情好复杂啊。但是来您这里,您就是我的再生父母,期待重生。
#3 回复:回复“乙肝三年多了,拉米夫定变异,病情复杂!”
2012-06-10 10:56:05 [医生] 缪晓辉
小伙子啊,您才26岁,疾病有点复杂,但是并不严重,什么“拖不起”这种话何以出口啊?“再生父母”何以如此夸张啊?今天您提出来的这些问题哦不着要领,觉得您的心理负担太严重,因此也可以推测心理障碍。关于变异位点,第一,我们医院不做;第二,检测没有意义。
#4 咨询:心理障碍很难调整!
2012-06-29 06:26:56 skywin9527
缪教授!您好,我在6.21号上午看了您将军教授门诊。当时门诊时我录音了,回来后反复听了您说的话。给您看了我的三年病史,您说我用抗病毒药物太乱。回想三年中走过的弯路,悔之不已。您给我诊断,1:治疗方案,用替诺福韦+恩替卡韦,病毒转阴后,三个月以后检测肝功能、肾功能、DNA、两对半(定量),如果DNA测不出来,改为半年检测以上项目,三年内方案不变。2:我口苦、腰酸乏力、什么的与乙肝无关,是我把疾病看的太重是对疾病的过度重视。要阳光的生活、阳光工作。
1、诊断时问我有没有男人坏毛病,阳痿、早泄啥的,说男人80%这方面都是心理问题所致。后来回来听录音,网上看了些阳痿、早泄的资料。我现在没啥性欲,生殖器冰凉,还能勃起,2012.2月有次性生活,时间上还可以。现在也不知道啥情况。
2、生殖器冰凉有很长时间了。2010.2差不多打干扰素的时候,生殖器有点凉,但是不严重。2010.9月吃拉米夫定谈了个女朋友,当时生殖器也有点凉,但是不严重,性生活还过得去。2011.5月拉米耐药后,乏力就是从那以后开始的,当时心理压力特别大。一直持续了好几个月。2011.12月,当时腰酸就是从这个时间开始的,一直持续到现在;2012.2月有次性生活,还可以,没有早泄、阳痿啥的;现在生殖器还能勃起,但是性欲越来越淡,生殖器有时候冰凉的有点痛的感觉,腰也算的厉害。
3、2012年6月21日去上海看门诊的时候旅途奔波也没感觉累。回来后积极治疗,每天运动30分钟,尽量不想这些。去门诊你说我这些症状不是乙肝引起的,现在想来想去,有没有可能我有性功能这方面问题了,很纠结啊。
缪教授,我应该怎么做。1,去看心理医生;2去看阳痿、早泄这方面医院门诊,我有阳痿、早泄方面趋势没有啊?

#5 回复:回复“乙肝三年多了,拉米夫定变异,病情复杂!”
2012-06-30 17:57:10 [医生] 缪晓辉
这是非法举动哦!关于录音,我早就注意到,不是您一个人,有趣的是,当你们悄悄地拿着手机录音时,都以为我不知道,我这智商和观察能力,何须如此。另外,您对我说一声“缪医生,我可以录音吗”我想不会拒绝的。
我说的80%实际上还说低了,可以肯定您是心理因素作祟。现在对待性别的认识已经很开放,那么从您的语言中可以感到您并不希望自己不是男人,那就能“治好”您的病。生殖器,只要他还活着,怎么可能冰凉?否则他的另一个功能排尿还能存在。我不是泌尿生殖系疾病专家,就这点粗浅认识。别因为莫须有的所谓症状而把一个男人给毁了。
#6 咨询:这两三天吃不下饭,右腹微感疼痛。
2012-12-23 15:52:23 skywin9527
缪教授你好,从6月份上海回来已经半年了。回来后积极治疗,情况如下:
7月份检查:DNA阴,肝功能转氨酶略高,b超好。
10.10号检查。DNA阴,肝功能胆红素略高,变成小三阳,b超好。
2012、12.10日晚上被逼喝下一小杯酒,回来后连续几天做梦,我今天去医院检查,但是今天医院不做肝功能,明天去做,这两天饭吃不下,腰酸的很,右腹微感痛,嘴巴很苦。只能明早去检查,不知道结果怎么样。万一DNA又高了,怎么办。
#7 回复:回复“乙肝三年多了,拉米夫定变异,病情复杂!”
2012-12-24 12:06:44 [医生] 缪晓辉
等那个万一出来了再说。如果你喝下去的不是一斤重的一杯,如果你喝下去的不是农药,那今晚再喝一杯,我看没有问题。
#8 咨询:肝功正常,但总胆红素、直接胆红素两三个月都偏高。
2012-12-29 15:11:05 skywin9527
缪教授,您好。
2012.10.12检查乙肝三系。表面抗原224(0-0.5),表面抗体0.88(0-10),e抗原0.04(0-0.5),e抗体(0-0.2),核心抗体2.74(0-0.9)。DNA<5.0E+02B超其它都好,右肝可见多枚强光斑。肝功能其它都好,总胆红素23.4(3.4-20.5,),直接胆红素10.9(0-6.8)
2012.12.24检查乙肝三系。表面抗原218(0-0.5),表面抗体2.7(0-10),e抗原0.2(0-0.5),e抗体0.3(0-0.2),核心抗体3.45(0-0.9)。DNA<5.0E+02B超其它都好,右肝可见多枚强光斑。肝功能其它都好,总胆红素25.9(3.4-20.5,),直接胆红素9.8(0-6.8)肾功能其它都好,视黄醇结合蛋白22(25-70)甲胎蛋白2.1(0-20)
缪教授,为什么我的胆红素一直都高,肝结石发展,而且持续胃口不好,该怎么治疗。
#9 回复:回复“乙肝三年多了,拉米夫定变异,病情复杂!”
2012-12-30 09:16:34 [医生] 缪晓辉
我没有明白你说的“肝结石发展”的意思。对你而言,胆红素有些升高是可以解释的,不必急于让它正常,你也无需让它很快正常。继续原治疗,每6个月复查可以了。但是要加查肾功能,请注意,这个肾功能不是你自己理解的那个生殖系统相关的“肾”。
#10 咨询:胆红素还是一直偏离正常水平。
2013-04-14 09:37:37 skywin9527
缪教授:
您好
就像您说的一样,是我的所思导致了很多问题。如有段时间压力比较大,腰就会酸,还会流鼻血,医院看到病人肝
硬化,自己右肝就会感觉有点痛,真是这么奇怪的。我老是想来想去,身体就会有很多问题;不去想他,身体感觉
就是不一样的。
2013.3.21在浙医一院检乙肝表面抗原290(0-0.50),表面抗体0.31(0-10),e抗原0.33(0-0.18),e抗体
1.5(0-1),这次检查是大三阳。2012.10在县级医院检乙肝表面抗原225(0-0.50),表面抗体0.9(0-10),e抗
原0.04(0-0.5),e抗体0.3(0-0.2)。2012.12.24也是在县级医院检检查乙肝表面抗原218(0-0.50),表面抗
体2.7(0-10),e抗原0.21(0-0.5),e抗体0.28(0-0.2)。上面检查都是县级医院自己检查,检查结果都是小
三阳的。
2013.3.21检查HBV-DNA结果都是小于检测低限
2013.3.21总胆红素26(0-21),直接胆红素8(0-5)。2012.12.24总胆红素23.4(3.4-21),直接胆红素
10.9(0-6.8)。2012.12.24总胆红素26(3.4-21),直接胆红素9.8(0-6.8)。
问题:1、不知道是检测标准不同还是我现在从小三阳变成大三阳了。
2、为什么胆红素这么长时间还是没有降下来啊。
#11 回复:回复“乙肝三年多了,拉米夫定变异,病情复杂!”
2013-04-15 16:07:30 [医生] 缪晓辉
1.检测会出问题,可能是技术问题,也可能检测误差。还可能就是在不断地变动着,无需在意。2.这个问题我们在今后1-2年内都可以不再讨论,也无需处理。ok?还得进一步提高心理承受能力。知道自己的心理有问题,你就跨进了一大步。
#12 咨询:病毒检测7.82E+02
2013-12-25 16:16:03 skywin9527
缪教授您好:
圣诞快乐。我12-20号检查肝功能、肾功能、血常规、AFP都正常,B超检查正常,和一年前一样,有小结石、钙化
点。乙肝三系定量:HBsAg112.5,HBsAb0.0,HBeAg0.04,HBeAb0.21,HBcAb>2.5,乙肝三系为一四五阳性,是小三阳。
HBV-DNA为7.82E+02,参考值为5.0E+02。
现在胆红素正常了,病毒数量7.82E+02,大于500小于1000。前几次检测小于500的。从2011.6月开始一直吃恩替
卡韦+印度替诺。缪教授,这次病毒检测是在正常控制范围之内呢还是病毒上升了?像印度替诺(350一瓶30粒可以吃
一个月)吃着有没有问题啊?
#13 回复:回复“乙肝三年多了,拉米夫定变异,病情复杂!”
2013-12-26 08:35:26 [医生] 缪晓辉
你过去乱用药,乱治疗,才导致治疗困难。另外,你还有严重的心理障碍,这些,无论在门诊还是在这里,我都给你明确提出过,估计有些问题还没有得到完全解决,比如心理问题。你现在吃上替诺福韦了?何时开始吃的?
#14 咨询:病毒检测7.82E+02
2013-12-30 07:42:43 skywin9527
缪教授你好
我是2012.5月份开始吃替诺,2012.6月份来你门诊后你叫我吃替诺(印度的)和恩。替卡韦。我一直迟到现在没
变过。我心理是有问题,父亲得肝癌(我爷爷兄弟姐妹中就我父亲有,我母亲外公那边都没有的,我父亲是哪里传过
来的),现在压力好大,但是像你说的那句话,没有理由不开心,我要乐观生活。
那缪教授,现在改怎么办。
#15 回复:回复“乙肝三年多了,拉米夫定变异,病情复杂!”
2013-12-31 09:38:31 [医生] 缪晓辉
我不得不遗憾地说,胡乱治疗导致的后续治疗效果大打折扣就在你身上发生了。如果你的检查结果都是准确的,那么就要让我怀疑疗效了。建议到高级别医院复查一下病毒量,对于小于1000的检查结果,我不是特别相信,有可能是波动。关于家族史,对于后代而言并非必然走老子路或老路,尤其是你在早期就能控制病毒,那么概率就会大大下降,何况第一,你还年纪轻得很,担忧的时间还远远未到;第二,现在和将来都还会有很多办法,主要是预防办法;第三,如前所说,你的情况已经很好了。多思无益,那就不思,学会控制自己,主要的是要让自己有事可干。
#16 咨询:哪里检测
2014-01-11 14:53:06 skywin9527
缪教授
你好,我是在现场医院检查,县城医院把样品送到杭州检测的。现在我没有检查,我想2014-1-15号检查DNA,这样行
吗。不管结果如何,待检查结果再咨询你吧。
#17 回复:回复“乙肝三年多了,拉米夫定变异,病情复杂!”
2014-01-12 08:31:20 [医生] 缪晓辉
好!
#18 咨询:DNA<5.0E+02
2014-02-20 14:38:40 skywin9527
缪教授,您好
距上次2013.12.20检查到2014.2.19检查,将近两个月。上次你叫我去高一级别医院检查病毒量,我们县城DNA检查样
品送到杭州艾迪康医学检验中心的,我2014.2.19检查谷丙转氨酶51(0-45),谷草转氨酶48(0-45),碱性磷酸酶
164(40-150),转氨酶有点高,DNA<5.0E+02,在检测低限。
我是去年6月从你的特需门诊回来开始吃恩替卡韦(国产)+替诺(印度产350一瓶30粒),这两个都用上了,转氨酶
开始变了,但是病毒正常的,最近四五天口苦,别的没什么,该怎么办。
#19 回复:回复“乙肝三年多了,拉米夫定变异,病情复杂!”
2014-02-21 08:08:29 [医生] 缪晓辉
很好啊,检测结果应该是可信的了。不再纠结了。口苦,一般是消化不良的结果,你一直心理负担重,是否睡眠不好,也是一个要重视的问题。不过,转氨酶尚未完全恢复正常,那么消化不良也就在可以理解的范围了。
#20 咨询:身体还可以,就是有心理问题。
2014-10-04 07:16:42 skywin9527
缪教授:你好。
2014.9.5检查AFP、尿常规、血常规、肝功能、肾功能正常;乙肝三系定量一四五阳性;DNA<5.0E+02。从2012.06
月去您特需门诊吃替诺(印度产)+恩替卡韦,已经两年多了,DNA就2013.12.20检查DNA7.82E+02(2014.2.19检查
DNA小于5.0E+02)超出正常范围,当时真是吓坏了,县城里医生说如果控制不知就是县城第一个了。
问题一:两年多了,我想您给我评断下我现在治疗的情况,已后像我这样情况病毒会控制不了不。
问题二:我承认我心理有问题,现在正在心理医生那里积极治疗。我现在有压力、不开心、想多了就腰酸,腰酸很严
重(我父亲大三阳,去年肝硬化肝癌后,今年去世了,心理也有压力阴影)。最近两三个月了,我打篮球、骑自行车
都不会累的,和一些体能好的朋友差不多,运动的时候、开心的时候腰不会酸,因为我觉得运动很快乐;就是在饭桌
上我从不喝酒,坐在那里吃饭,就腰酸,因为我觉得我不喝酒,我生过病什么的,就腰酸,而且也吃不下多少饭,真
是奇怪了。
我总结了,我是很看重细节的人,不够大方好爽,很多事情会想不开。现在状况是不开心、有压力时候腰酸问题,是
心理问题,身体还可以的,心理健康方面的能给点建议不,浙江哪里治疗心理问题好。
#21 回复:回复“乙肝三年多了,拉米夫定变异,病情复杂!”
2014-10-05 17:56:03 [医生] 缪晓辉
你出现过一次病毒量略高,我不认为是病毒反弹,而是检测误差,在这样低水平时是很容易出现误差的。称100公斤肉猪的秤,去称1000克以下的物品时一定会出现误差。你懂这个道理了吗?我最近也被你们中的近三分之一心理障碍的人弄得有些心理障碍了,我真的要抑郁了。非常奇怪的是,过去没有这么高的比例的病友有如此心理障碍的嘛!你不信翻开最近回复的病例看看,有些病友就是反复纠结于某些问题,任我怎么解释也无济于事。我相信一点,在我的门诊上,你的问题一定得到过我的认真详细的解释。你,腰酸,一定不是什么问题,一定不与肝脏有关。运动,只能适度。最近也有一位喜欢运动的朋友,我对他的极好运动提出质疑,他似乎不开心。这样的评价,我同样要送给你,要有运动,但要慢慢的运动,不太激烈,就可以了。关于心理问题,必须吃药,光靠心理疏导还不行。
#22 咨询:2014-2017年间病情稳定。
2017-08-10 13:44:19 skywin9527
这3年间经常关注您的网站,但是没提问,感觉网速有点慢;这几年在您的方案下,病情控制的还可以;家里发生 了变故,父亲大三阳,因为从有接受抗病毒治疗,2014年3月发现的时候已经是肝癌,2015年5月病故。 1、14年09月04,AFP、血常规、肝功能3号、肾功能均正常 DNA<5.0E+02 (5.0E+02),小三阳,B彩超正常; 2、15年5月29,血常规、肝功能3号、肾功能均正常 DNA<5.0E+02 (5.0E+02),小三阳,B彩超正常; 3、2016年03月19,AFP、血常规、肝功能3号、肾功能均正常、肝纤维化指标正常; DNA<5.0E+02 (5.0E+02)小三 阳、B彩超正常; 4、2017年5月26,AFP、血常规、肝功能3号、肾功能、尿常规均正常;DNA<2.0E+01 (2.0E+01),小三阳,B彩超 正常; 2012年6月来您的现场专家门诊;2012年4月至今,印度替诺+恩替卡韦;最近得知有天津替诺【刚买来,医保后370 元,昨晚刚开始吃】; 非常感谢缪教授的门诊及回复,这些年病情一直控制的还可以,都是您控制了大方向,走对了路。 问题1:我现在把【印度替诺+恩替】改成【天津替诺+恩替】可以吗; 问题2:我以后该检查哪些内容【AFP、肝纤维化、乙肝三系定量有必要做吗】; 问题3:想麻烦您对我的病情做个总结 问题4:我脖子上有伤疤比较严重,我是浙江的,想做个整容手术,能推荐个浙江好的医院吗。非常感谢!! 闲聊1:我是浙江一个县城的,看到过3次,现在医生还给病人吃拉米夫定,我看到后也和病人及医生私下说过这个 事情,但还是没有改变。
#23 回复:回复“乙肝三年多了,拉米夫定变异,病情复杂!”
2017-08-11 14:45:13 [医生] 缪晓辉
我的网站从本周开始终于要有动作了。网速的慢,一定是网站的问题,不是你家网速的问题,我也是被它折磨得够呛。看到你介绍父亲的情况,我一方面表示遗憾,另一方面立即去翻阅你的注册资料——年纪。你,由于使用药物不规范,导致现在的用药不得不很猛,这是很多不规范用药者必然的结果。好在后来纠正过来了。关于替诺福韦,其实就是葛兰素把生产地搬到中国来了而已,所以,天津产的就是就是进口产品。可是,你没有必要一直联合用药啊?你要好好回顾一下,从你病毒不可测那一天计算,两个药一起用,用满一年,就可以单用药物,当然,你得单用替诺福韦,而不是单用恩替卡韦。你还要查一下血磷。今后,只要用着替诺福韦,就得常规查7项:肝功、肾功、血磷、病毒量、两对半、甲胎蛋白和肝脏超声。浙江的整容?我还真的不知,但是省城的三甲医院应该都是可信的吧!疤痕,一定不是大手术。关于你闲聊的内容,简直让我无语。我觉得你可以公开指出的。中国2015年的《慢性乙型肝炎防治指南》,已经旗帜鲜明地指出不主张用高耐药的药物了。这是中国的专家指南啊!
#24 咨询:已听从缪教授建议
2017-08-27 21:48:24 skywin9527
尊敬的缪教授。①您的回复仔细阅读,已听从您的建议单天津替诺;②下次碰到病人吃拉米我会跟他说,我也会跟那 些医生讲您说的话;③您的门诊拯救了很多人,包括我,抗病毒走上了正轨,遇到这方面问题,第一就是想到您;④ 有些医院电话预约、图文网上门诊都是200-300元的,您真是大好人。祝您身体健康,万事如意。
#25 回复:回复“乙肝三年多了,拉米夫定变异,病情复杂!”
2017-08-28 08:00:08 [医生] 缪晓辉
感谢夸奖!不过,我今后要实行“一网两制”,以维持网站的维持,能少量经费支持的就支持,不能就不支持。目前已经着手改进网站。


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