干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导
最后更新:[回复] 2个月前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :wsry2013
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咨询时间:2014-02-08 09:06:32
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咨询对象:[医生]缪晓辉
敬爱的缪教授:新年好!首先祝您及家人马年万事如意!家族史:父亲肝功正常乙肝两对半第5项阳。母亲肝功正常,两对半2、5阳。姐姐小三阳,DNA阴性。个人情况:乙肝大三阳,女,30岁,已婚未育,DNA 10的7次方,肝功直到2012.2都正常,2012.5.30发现肝功首次异常。2012.6.1开始吃五指胶囊和双环醇片,两周后无效开始吃中药两周后查肝功异常,DNA2.37*10的7次方,两对半定量:HBsAg:899.7,HBeAg:911.6,HBeAb:5.42。2012.7.27开始打普通干扰素(安达芬)600万,第1月每天一针,第2月开始两天一针,共打11个月18天。1个月后查ALT94.3,AST102.8,GGT158,DNA:5.27*10的2次方。2个月后肝功正常,DNA﹤420。3个月后肝功正常,DNA﹤420,小三阳。之后直至2013.7.14停针每月查肝功都正常,DNA﹤500,小三阳,停针前两对半定量HBsAg:7033,HBeAg:0.08,HBeAb:0.01,B超肝胆胰肾脾正常。停针3个月后查肝功正常,DNA:4.77*10的3次方,小三阳,定量HBeAg:0.09, HBeAb:0.01,。停针6个半月查肝功异常(谷丙79.1谷草71)DNA:2.97*10的5次方,定量HBeAg:0.10。请问:1、我现在想怀孕,现在这种情况能否只通过保肝(水飞蓟类)休息等待身体免疫清除最终获得肝功正常?如可能需观察多久时间2、当地医生建议先保肝治疗(吃五指胶囊和黄芪苷胶囊),可边吃边怀孕。缪教授,这方案可行吗?这两种药孕妇也能吃吗?3、缪教授,依您看我该怎么治疗最好?药目前都没吃,我想听听教授您的意见再做决断。十分感谢!
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#1 回复:回复“干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导”
2014-02-09 08:16:36 [医生] 缪晓辉
你使用干扰素后属于那个短期有效的35%,未能入围19%,复发了!既然复发了,还谈什么清除呢?你自己不是也看到了吗?你的病毒量10的5次方呢!你还要保肝降酶?你曾经用着两个降酶药:五酯胶囊和双黄醇,这两个药对你几乎没有意义啊!病毒量在10的4次方的情况下,就有传播病毒该胎儿的危险,你愿意让你的未来孩子冒这个风险吗?看得出,你没有在这里阅读,今天的建议就是:阅读与你相关的病例。
#2 咨询:干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导
2014-02-10 08:12:02 wsry2013
缪教授,您好,早上看到您的回复很激动,也很感动,您这么早就起来给我们解答,辛苦了,向您致敬!前天由于多次提交不成功后缩减了很多文字,其实从2013年5月开始就有关注您的诊室,阅读了大量病例和医学科普等文章,增长了许多知识,鉴于我目前想怀孕,兼顾病情和孩子感染几率最小,觉得再打干扰素不适合我,有以下几种方案可能适合我:①立即服用恩替卡韦,肝功正常和病毒不可测后,改为替比夫定,后在服替比夫定3个月后开始怀孕;②先用恩替卡韦,后改为替诺福韦,替诺福韦3个月后开始怀孕(因为替诺福韦耐药率和抑制病毒效果比替比夫定好,那么这个方案是否优于第1个方案?)③直接用替诺福韦,等病毒抑制了就怀孕。④看到您在《慢乙肝如何做家庭计划》中提到“服用替比夫定的少数患者在服用6个月左右会出现肌损害,这种损害当然也可能会涉及腹中胎儿”,为避免发生这少数的概率,及在孕期不耐药和降低药物对孩子的影响,是否可先怀孕或通过保肝治疗待转氨酶正常后受孕,孕后3个月再服用替比夫定或替诺福韦?(但目前DNA2.97*10的5次方太高,肝很可能保不住,也许NDA和转氨酶会再升高,后期用药DNA下不去,对胎儿更不利,到时就得不偿失,按您的病例此案不可行,对吗?)知道教授您给病人的建议都是深思熟虑的,我想之后就跟着教授您的指导走。请问:1、缪教授,依您看上述哪种方案对我最好?还是有其他更好的方案? 2、若采用恩替卡韦后再替比夫定3个月后再怀孕的方案,如果在孕期出现耐药了,是否只能用替诺福韦,替诺在替比耐药后使用的效果是否不如初治时直接使用的效果好,产后就不能直接换恩替卡韦?3、若采用替诺福韦,哪里能买到能否再说下,咖啡时刻里未找到您说的地址(我这边医院没卖)4、替诺福韦和恩替卡韦在抗病毒效果上谁更强?如果差不多的话是不是上述方案3最好?但经济能力有限,我能否用替诺福韦生完孩子后立即换成恩替卡韦? 5、前面提交的最后一组数据(谷丙79.1,谷草71,DNA2.97*10的5次方)是在干扰素停针6个半月(2014.1.25查),现在需不需要重新查这两项,等肝功升到上限的2倍以上(上限40)再抗病毒,还是立即吃抗病毒药?抱歉,问题比较多,理解表述不对的地方还请教授原谅啊。十分感谢!教授也要注意休息啊。
#3 回复:回复“干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导”
2014-02-11 07:57:26 [医生] 缪晓辉
今天看得出,你已经充分理解了治疗方案,很好。既然购买替诺福韦是个困难,而且很贵,那么你完全可以走替比夫定的路。你的年龄不算小了,那么我倒是希望你在今年能做上妈妈,于是我的建议是:立即口服替比夫定,病毒一旦低于10的4次方,转氨酶接近正常,就开始怀孕。没有那么复杂,上述建议是基于你的“个性化”情况。等孩子出生后立即改为恩替卡韦,甚至可以联合使用阿德福韦一段时间。即使是耐药,也没有那么可怕,你的运气也没有那么差。
#4 咨询:干扰素一年停针半年反弹,决定吃替比了,但前天检查结果有出入,纠结,求指导
2014-02-14 07:47:48 wsry2013
缪教授,元宵节快乐!前天看到您的回复,心安了很多,终于不用再那么纠结了,好开心!谢谢您!决定就走全程替比夫定的路,为了更好的判断吃替比夫定后DNA和肝功的变化情况,前天(2014.2.12)我又去检查了肝功和DNA,换了家医院检查(也是三甲),发现结果有很大的出入,于是现在又纠结了!这次检查结果:肝功(谷丙76,谷草60,胆汁酸16,余正常),DNA:小于500(参考值0-500IU/ml)。现在有几个疑问咨询下:1、教授,有可能存在DNA阴性,而转氨酶却升高的吗?(我觉得好像不太可能,所以我今天让这家医院重新检查,核实数据是否有误,数据等明天他们核实完后再汇报上来,现在还没开始吃替比)这种情况要不要吃替比啊?还是再观察一段时间?2、我现在的这个肝功(谷丙76,谷草60,余正常),如果要吃替比,期间需不需要吃些保肝的药?(看您的病例,是不是能不吃就不吃,减少药物对未来孩子的影响?但如果后面转氨酶上升了,升到多少以上时最好吃些保肝药?是否ALT或AST低于250可吃水飞蓟类,高于250应该选择药效强的甘草酸类,由于两类保肝药品种较多,教授能否各推荐一种?)3、服用替比,是否每月复查肝功、NDA?CK多久查一次?是否还需要检查其他项目?4、服用替比是否需要定时?晚上餐后多久吃替比,药效最好?抱歉,虽然有些问题在其他病例中也能隐约知道,但怕漏掉什么和个体差异,所以还是厚着脸皮提出来了,教授莫怪哦!深表感谢!
#5 回复:回复“干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导”
2014-02-14 07:57:37 [医生] 缪晓辉
是结果有出入还是检验结果有误差?请你必须高度重视这个问题。我一定建议你换一家医院复查病毒DNA。如果病毒真的是测不出,而不是你以前告诉我的10的5次方,那当然不要急于抗病毒,这可能是你过去用干扰素和自身“努力”的结果。至于说转氨酶异常,那还是说明体内抗病毒的斗争还未停止。现在先吃上保肝药物,可以强一点的,比如甘平,等斗争平稳了,再换为平缓的水飞蓟。请注意,检验结果一定要准确。
#6 咨询:干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导
2014-02-16 13:45:37 wsry2013
缪教授,您好!为了让你更好的了解病情,我在这里总结一下最近的检查结果,检查医院都是三甲医院: 2013.10.14(干扰素停针3个月)检查肝功正常,DNA:4.77*10的3次方,两对半小三阳;2014.1.25(干扰素停针约6个半月)在第一家医院检查肝功(谷丙79.1,谷草71,余正常),DNA:DNA2.97*10的5次方,两对半小三阳;2014.2.12在第二家医院检查肝功(谷丙76,谷草60,胆汁酸16,余正常),DNA:小于500,我怀疑这家医院DNA检验结果有误差,已让这家医院的检验科重新检验,昨天拿到复查结果DNA仍然是小于500。两家医院时隔半个月DNA数据相差好多,但我心里还是不敢相信病毒真的不可测了,所以按您的建议,于 昨天早上(2014.2.15)去第三家医院检查DNA,结果要下周一下午才出来,煎熬哦,好希望病毒真的不可测了哦!现在有几个问题咨询下您:1、您说的甘平是否指的是“天晴甘平,通用名‘甘草酸二铵肠溶胶囊’”?甘平用法用量:饭后吃,一次150mg(一次3粒),一日3次?(昨天问医院没卖,药店有卖,但店员说甘平有好多种,把我说懵了,故只好再问您)2、若病毒真的测不出,那我这个月可以怀孕吗?还是要等肝功正常了才能怀孕?3、若可以马上怀孕,那可以边吃甘平边备孕吗?4、若不能马上怀孕,甘平需要服用多久后去复查肝功和DNA,怎么看体内抗病毒斗争平稳了,保肝药再换成水飞蓟? 5、水飞蓟类保肝药,教授帮忙也推荐一二种?谢谢您!本想等下周一结果出来后再咨询您,但看到有名额,还是忍不住先提交了问题,心急的毛病下回一定改进哦。最后祝教授您身体永远一级棒哦!
#7 回复:回复“干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导”
2014-02-17 11:20:40 [医生] 缪晓辉
很多问题还是等病毒量检测出来再说。甘平,只有一种,即天晴甘平。所以你应该去医院配药,有了第一次配的药,以后就简单了。水飞蓟,我偏向于水林佳,天津产。
#8 咨询:干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导
2014-02-18 21:00:47 wsry2013
缪教授,您好!我于2014.2.15去第三家医院复查DNA,结果为1.38*10的4次方。好失望哦,不是像第二家医院那样测不出,但比第一家医院又下降了1个对数值,三家医院DNA不一样,怎么判断哦?鉴于上述3次检查结果,现在有几个问题咨询您:1、我这个月可以怀孕吗?(但肝功异常,DNA还在4次方,按您的病例不行,对吗?)还是吃甘平再观察一段时间,看看能否肝功正常和DNA小于4次方后再考虑怀孕?(这需要观察多久时间?)还是立即吃替比夫定?2、如果可以马上怀孕,可以边吃甘平边怀孕吗?教授,不好意思,我自从2012年开始备孕却因乙肝问题至今未能实现做母亲的愿望,想怀孕的心比较急切,所以有些问题隐隐知道可能不行但还是问出来,望教授见谅啊!不过我会努力调整心态,谨遵教授的意见!教授,依您看我接下来怎么做最好?期待您的回复!谢谢!
#9 回复:回复“干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导”
2014-02-19 08:25:30 [医生] 缪晓辉
你是在用干扰素之后复发的情况,因此,现在出现病毒的波动,并且经过多次检验“结果不一致”,那就比较明确,不是不一致,就是你体内病毒有波动,如果自身的能力不能完全控制,那么今后还会有反复,或高,或低。怎么办?如果急于要孩子,那就只能吃药。但是一定不是甘平,甘平对未来胎儿的发育应该是有不良影响的,我不主张服用。所以,还是要抗病毒,当然是用替比夫定,那就干脆抓紧用上,只要病毒低于10的次方,转氨酶接近正常,你就可以开始怀孕。
#10 咨询:立即吃替比夫定,还是可以再观察一段时间,等待抉择
2014-02-21 07:51:44 wsry2013
尊敬的缪教授,早上好!非常感谢您给我的指导!这两天我和我爱人把您的回复读了好几遍,已经能明确地知道:如果急于要孩子,就立即吃替比夫定,等DNA低于4次方和转氨酶接近正常后开始怀孕。但现在有2个问题仍有疑惑:1、如果目前不急于要孩子的话,是不是可以观察一段时间,看自身能力能否完全控制病毒?如果能完全控制病毒,是不是今后复发的可能性低一些,还是仍然会反复,或高或低?2、我和我爱人商量后想再观察一个月看什么情况:如果一个月后,DNA从4次方降到3次方,那就继续观察下去;如果DNA没变化甚至上升了而肝功仍异常,那就死心塌地地吃上替比夫定,做好长期吃药的准备。教授,依您看我们这样的观察有意义吗?还是干脆一点,现在就上替比夫定?期盼教授给予解惑!谢谢!
#11 回复:回复“干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导”
2014-02-22 08:05:21 [医生] 缪晓辉
1.不急于要孩子,不等于不要孩子对么?那就要看你们究竟如何计划的。若果说3年后再考虑,那就等,如果明年考虑,那就不能等很久,最多半年。可是,30岁呢!等下去行么?自身控制病毒的时间会很长的,因此恐怕你们得认真平衡年龄与要孩子,年龄与病毒清除等关系。2.给你们最多3个月时间。
#12 咨询:谢谢教授的指导
2014-02-23 09:41:43 wsry2013
尊敬的缪教授,早上好!非常感谢您对我的问题的深刻剖析和指导!这两天我好纠结哦,从您的回复中感觉您倾向于“我现在就吃上替比夫定”(推测错了还望教授别介意哦),但不观察看看什么情况又有点遗憾(觉得自己太固执了,但又控制不住),为了让自己死心塌地吃替比,决定先观察一个月看看什么情况(按您的建议最多给自己3个月的观察时间),1个月后再来汇报情况啊。谢谢教授这期间的指导和帮助,不仅是病情上的帮助,更是心理上的疏导,让我对未来不再恐惧和迷茫,真心谢谢您!最后祝您快乐每一天!
#13 回复:回复“干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导”
2014-02-24 12:11:40 [医生] 缪晓辉
那就一个月后再来。如果是我女儿、或儿媳妇、或老婆,我就选择即刻吃药。但你不是,所以你自己决定。
#14 咨询:决定吃替比了
2014-02-25 19:08:42 wsry2013
尊敬的缪教授,晚上好!看到您的回复后,我很感动,虽然就短短的一句话,但包含了很多内容,已经是经过深思熟虑,权衡各方面的利弊关系之后给我的建议,很抱歉,我直到昨天才读懂教授您的良苦用心,所以我决定立即吃替比夫定,今晚已经抛去一切杂念,吃下了第1颗替比夫定。很奇怪做完这个决定后心理顿感轻松。呵呵,不过现在仍有几个问题咨询您:1、为了更好的判断吃替比夫定后DNA的变化趋势,我现在有必要再检查一下肝功和DNA吗?(距离上次检查有10天时间了)3、服用替比,是否每月复查肝功、DNA?CK多久查一次?是否还需要检查其他项目?4、服用替比是否需要定时?我今天是晚上吃,晚上餐后多久吃替比,药效最好?4、我现在能吃叶酸吗?谢谢教授!
#15 回复:回复“干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导”
2014-02-26 07:53:00 [医生] 缪晓辉
想通了我也开心。1.2.当然要查的,但是可以不是现在查,而是吃药后一个月再查,因为你的病毒量不高。以后本可以不每月查,因为你的情况特殊,病毒量不高,可是为了尽快决定怀孕的时间,那么还是应该尽早知道体内的结果,所以还是建议你每月查,一旦病毒不可测、转氨酶接近正常,就开始怀孩子。3.关于CK,它不是必然高,一般在半年之后甚至9个月之后才会高起来。另外,一定建议你在孩子出生之后,换为恩替卡韦的方案,甚至联合治疗方案,未来,是可以考虑停药的。
#16 咨询:干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导
2014-03-16 09:39:42 wsry2013
尊敬的缪教授,早上好!本来想等吃药一个月后检查完再来报道,但又怕漏查了什么,所以只好再来占一个名额。不好意思啊。我的问题是:1、吃替比夫定一个月后除了检查肝功、DNA,两对半要不要检查?CK是每个月查一次,还是3个月查一次,还是等半年后每个月查一次?2、夫妻双方有一方感冒咳嗽了没吃感冒药可以怀孕吗?如果能吃药,吃什么药对未来胎儿没什么影响?(我老公现在感冒了,而我又不想错过这个月尝试怀孕的机会,虽然知道这个不是您主要研究的领域,但还是想听从教授您的建议。教授帮忙指导下哦)谢谢教授!祝您周末快乐!
#17 回复:回复“干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导”
2014-03-17 19:18:49 [医生] 缪晓辉
1.查CK,一般三个月以上或有乏力症状时再查。发生肌酸激酶升高不是必然,只需要警惕。2.女性一定不要在感冒后怀孩子,或者怀孩子后尽可能不要感冒。这不是我的研究领域,但对医生而言乃常识。不过,你何必在乎一个月呢?下个月同一时间,你的丈夫的感冒一定好了对么?
#18 咨询:替比夫定一个月后检查情况
2014-04-05 17:45:07 wsry2013
尊敬的缪教授,您好!终于抢到名额我又来报道了!好消息:我吃替比夫定28天后检查肝功正常,CK69(参考值38-174IU/L),DNA小于500,C反应蛋白小于5,超敏C反应蛋白0.67,血常规正常。我丈夫感冒喝了4包玉叶解毒颗粒,两天后就好了。本来一拿到报告单就想来报喜,但那几天由于家里有事所以迟来报道了。呵呵,坏消息是:上次提问完第2天我也感冒了,您说“女性一定不要在感冒后怀孕”,我心急一冲动就跑去诊所开感冒药,想在排卵期前把感冒治好,吃了5顿感冒药(阿莫西林双氯西林钠胶囊共10粒,复方鱼腥草软胶囊10粒,维生素C 5粒)现在后悔当时太急吃感冒药了。我的问题是:1、这些感冒药在月经第8、9天吃的,第18天排卵,若有怀孕,对胎儿影响大吗?2、在排卵前2天感冒好了,这个月若有怀孕,之前的感冒对胎儿影响大吗?3、下一次检查时间和项目:替比夫定3个月后检查肝功、DNA、CK,对吗?还有其他检查项目吗?期待教授的解答,十分感谢!
#19 回复:回复“干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导”
2014-04-06 08:09:32 [医生] 缪晓辉
1.你不用怀疑我的说法,怀孕者一定不要吃感冒药,何况你吃的还是抗生素。令我不解的是,你感冒为何要吃抗生素呢?非常不解。2.感冒本身也会怀孕有影响,但是主要影响胎儿,你还没有怀孕,所以情况不同。3.是的。最后我建议,你不必赶在本次排卵期啊,完全可以在下个月嘛,何必冒着险呢!不差一个月的时间嘛,反正你的孩子得在明年才能问世对么?
#20 咨询:替比4个月时,左腿弯有些酸痛,备孕中,求指导
2014-06-28 08:50:44 wsry2013
尊敬的缪教授,您好!我又来报道了,好消息:我吃替比夫定3个月时检查肝功:总胆红素23.8(参考值5.1—19umol/L),间接胆红素17.8(参考值1.7--16 umol/L),余皆正常,CK69(参考值38-174IU/L),DNA小于500。好中不足的消息是至今未备孕成功,看来仍需努力。但最近几天感觉左腿弯部有些酸痛,这是怎么回事?我现在要不要马上再去检查一下CK?(距离上次检查25天),还要同时检查其他哪些项目?期待教授的解答,十分感谢!
#21 回复:回复“干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导”
2014-06-30 07:10:46 [医生] 缪晓辉
一侧的腿腕部不适,我就无法解释了。你不适告诉我CK69吗,这个数值才25天呢,还是已经25天?建议你第一,问一下自己,这些日子是否有过崴腿和擦碰,第二,观察一下。也不必整天担忧着CK升高,如果实在是很难受,再去医院复查。备孕未成功,同志还需努力!当然,计算一下时间,别无效战斗。
#22 咨询:替比将近6个月,求指导
2014-08-19 16:17:46 wsry2013
尊敬的缪教授,您好!时间过的真快,又快两个月,根据您的建议:我放宽心态,观察了一段时间,确实后来腿就慢慢不痛了,直到现在都不痛,呵呵,是我太紧张了,今后我会放宽心态,谢谢您。今天的问题如下:1、替比夫定6个月时应检查肝功、DNA、CK,除此之外还需要检查两对半或其他项目吗?2、备孕半年至今未孕,丈夫这个月查出精子活率和活力低(a级精子+b级精子只有15%),丈夫目前考虑吃提高精子活力的药,边吃边备孕,鉴于此状况,我可以继续替比夫定备孕吗?还是需更换药,等他精子活力提高后再换回来?3、缪教授,您有了解福建省内治疗男科方面较好的专家吗,方便的话能否帮忙推荐一二?好像有点强人所难了,但现在心里只对您比较信任,呵呵。期待教授的回复,十分感谢!祝您身体健康!
#23 回复:回复“干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导”
2014-08-20 18:59:58 [医生] 缪晓辉
1.最好同时查一下两对半。2.为了更宽心地要孩子,那我还是建议你换为替诺福韦,这样呢,无论是对乙肝的治疗后耐药的,还是你自己的其他担忧,或是你丈夫本人的心理紧张的缓解,都是有益的,说白了,换上了替诺福韦,大家心宽,也许那些所谓精子活力的低下等,不过是被忽悠了一下而已。3.的确为难我了,我不认识这方面的专家,很抱歉!
#24 咨询:替比备孕中求指导
2014-09-19 07:15:53 wsry2013
尊敬的缪教授,您好!谢谢您上回的指导!上回咨询完就想表达谢意,但怕占名额,就想等检查完带着数据再来报到。替比夫定6个月半检查结果:肝功正常,CK141(参考值26-140IU/L),DNA小于500,两对半小三阳。目前备孕未成功,不过我和我老公的心态也调整放宽了。本来想按您的建议直接换成替诺福韦,但这个月被通知得开始每月还4300的房贷,经济马上很拮据了,现马上吃替诺福韦经济上有些困难,现在的问题是:1、鉴于我的检查结果,替比夫定我能否再吃几个月?2、接下来是不是替比夫定9个月的时候再检查肝功、CK,DNA、两对半?还是要每月查一次?3、平时做些什么可以降低CK升高的概率和替比夫定的耐药率?4、了解到替诺福韦有葛兰素和印度产的两种牌子,哪个效果好,还是差不多,都可以吃?期待教授的回复,十分感谢!祝您天天快乐!
#25 回复:回复“干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导”
2014-09-20 17:04:48 [医生] 缪晓辉
1.啊?!怀孕的是你呢!怎么会说“替比夫定我能否再吃几个月”?这个药第一是治病,第二是为了怀孕安全,第三是为了未来孩子的安全。2.每三个月查一次就可以了。3.没有,但是要避免剧烈的肌肉运动,不过你有肝炎,一般也不会剧烈,尤其是现阶段对么?4.有吗?我给病人开的好像都是来自印度,都一样的啊。你不是说吃不起吗?
#26 咨询:替比备孕中求指导
2014-09-21 08:56:14 wsry2013
尊敬的缪教授,您好!谢谢您的回复。很抱歉上回我的第1个问题表述的不够清楚,我的意思是:继续备孕,但由于现在经济有些困难,能否再吃几个月的替比夫定,然后再换成替诺福韦,一直吃到生完小孩,之后再换恩替卡韦坚持吃到您说可以停的时候。2、现在是吃不起,不过之后必须得换替诺福韦的时候,就算是借钱也会换替诺福韦的。呵呵。因为印度产的一个月1100元左右,葛兰素的则要1500,嘻嘻,效果都一样就太好了,那我以后就可以选印度产的。不知这回表述是否准确了,希望教授看到我的问题不会揪心哦。期待您的回复,最后,提前祝您国庆节快乐!万事如意!
#27 回复:回复“干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导”
2014-09-22 20:14:41 [医生] 缪晓辉
可以啊,但是要注意谨防耐药,如果耐替比夫定了,可就得不偿失了!借钱一时可以,你还能借一辈子吗?如果你如此思考问题,我一定不考虑把钱借给你。
#28 咨询:替诺福韦用药问题
2014-11-25 16:57:53 wsry2013
尊敬的缪教授,您好!我又来报道了。11月23日吃替比夫定9个月检查结果:肝功正常,DNA小于500,两对半小三阳。目前备孕未成功,怕替比耐药,明天决定换吃替诺福韦。您说的对,早换早安心,真到替比耐药了就得不偿失了。呵呵咨询问题:1、按这样检查结果,我可以立马换吃替诺福韦,是吧?2、替诺福韦餐后多久服用较好?3、替诺福韦早上吃好,还是晚上吃好?(之前替比是晚上吃的)4、吃替诺福韦多久后需要检查?检查哪些项目?好像很啰嗦,教授莫揪心哦,最后祝您身体健康!万事如意!睡觉嘛嘛香!
#29 回复:回复“干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导”
2014-11-26 06:18:46 [医生] 缪晓辉
1.是的;2.一秒钟;3.怎么好就好,若我,晚上好。当然,晚饭油脂多,更好。3.根据现在的结果,怀上孩子之前不必做任何检查(而不是我以前说的每3个月检查),除非孕前检查。我睡觉一直不香,吃饭是吃素的,所以都不香,除了喝咖啡。
#30 咨询:改服替诺福韦4个半个月DNA反弹,求指导
2015-04-19 10:26:06 wsry2013
尊敬的缪教授,您好,又来麻烦您了!我于2014.11.26停替比夫定,改吃替诺福韦4个月半检
查肝功正常,肾功正常,CK正常,DNA3.93*10的3次方,咨询问题:1.我都是晚上晚饭后就
服,但晚饭时间不一样,波动在2个小时内,影响药效吗?需定时吗?2.爬楼梯时感觉腿有点
酸,力气不足,不知是什么原因?3.我是从医院医生介绍的医药商买的印度产的药,会不会
要药是假的导致DNA数据不好?4.我怀疑医院检查有误差,今天已经去另一家三甲医院再检
查,如果DNA也是大于500,是否说明反弹了?那我接下来是换医院里正规开的药继续吃观察
一段时间,还是要更改治疗方案?(目前备孕未成功,再试两三个月还不行就考虑做人工授
精,若人工授精失败可能要做试管婴儿,备孕坎坷)期待教授的回复,十分感谢,祝您身体健
康!
#31 回复:回复“干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导”
2015-04-20 20:21:47 [医生] 缪晓辉
你“11月23日吃替比夫定9个月检查结果:肝功正常,DNA小于500”,现在倒反而能测出病毒来,不太好理解。是不是监测方法有问题?建议你复查一下。1.这不是主要问题,不会导致如此不佳效果;2.CK查一下看看,有病人在用替诺福韦后出现肌肉疼痛的。3.很多人是通过这个途径购药的,估计不应该是假药,可是结合你的第四点疑问,这还真得考虑这一点。备孕不影响。你试一下来自于医院途径的药物看看。看来不是很顺利哈,调整一下再说吧,只能耐心地摸索。
#32 咨询:改服替诺福韦4个半个月DNA数据疑问,求指导
2015-04-30 07:25:05 wsry2013
尊敬的缪教授,您好,吃替诺福韦4个月半莆田三甲医院检查肝功正常,肾功正常,CK正常,DNA3.93*10的3次方,福州三甲医院复查DNA小于1*10的3次方(参考区间<1.0E3)。咨询问题:1.照此数据,第一次检查的DNA应该是误差吧?是否说明没问题?所以我打算把剩下半个月的药吃完,然后就吃正规医院开的药。这个方案可行吗?2. 接下来我过多久再检查,需检查哪些项目?3.爬楼梯时感觉腿有点酸软,CK又是正常的,不知还有何其他原因?教授您上回的回复让我心安了很多,十分感谢,也期待您这回的恢复,祝您身体健康!
#33 回复:回复“干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导”
2015-04-30 16:55:36 [医生] 缪晓辉
1.嘿嘿,三甲医院不少,我也在三甲医院工作。做啥事情,都得正规。2.还得三个月检查一次,你的结果还不稳定啊!3.过一段时间再看,有时,肌肉伤害了,却没有感觉,这是可以的。那就好好地安心吃药。
#34 咨询:已怀孕,求指导
2015-07-27 15:45:09 wsry2013
尊敬的缪教授,您好,有个好消息来报道啦--我已备孕成功,怀孕40天,十分感谢教授在这期间的指导和帮助哦!上次检查后我把剩下的药吃完(外面药商购买)后,就开始吃从正规医院开的替诺福韦(至今已吃2个月),咨询问题:1.从2014.2.25开始吃替比夫定,9个月后换吃替诺福韦,至今替诺福韦吃8个月,我是否可以停药5个月,错开孕早中期药物对胎儿的影响,等孕7个月时再吃替诺福韦,以便减少药物对胎儿的影响?(可能我这个想法太天真了,教授看完别生气啊,望批评指正)2.爬楼梯时感觉腿还是有点酸软,不过比之前有好些,如果不能停药必须继续吃替诺福韦直到生完孩子,接下来我应该检查哪些项目?期待教授的回复,谢谢!祝身体健康!
#35 回复:回复“干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导”
2015-07-28 06:27:56 [医生] 缪晓辉
热烈祝贺!1.这是一个极大的误解:第一,如果药物对胎儿有影响的,最大的是在受孕后第一个月,所以,你的想法一定是错误的,一定是错误的。你不可以停药,停药有风险,对你自己有风险;2.只要CK不高就行。不要提心吊胆地过日子。妊娠后期查一下电解质和肾功能。
#36 咨询:胎儿引产,接下来该如何治疗
2016-01-23 09:40:26 wsry2013
尊敬的缪教授,您好!我多希望这次来是报喜的,但不幸的是我孕7个月时查出胎儿心脏畸形(完全型大动脉转位,复杂先天心脏病),于3周前引产掉,第1胎就这样心好痛!很怕第2次怀孕也这样,那真的要崩溃掉,所以现在对生孩子和治疗肝病如何权衡安排有些茫然,寄望缪教授给予指导。现把病情梳理下:我今年31周岁,老公33周岁,两家未有遗传病史,2012.5.30肝功首次异常,大三阳,DNA2.37*10的7次方,2012.7.27开始打普通干扰素(安达芬),2个月后DNA<500,3个月后大三阳转小三阳,一直持续到2013.7.13停针,停针3个月查肝功正常,DNA4.77*10的3次方,小三阳,停针6个半月(2014.1.25)查肝功异常(谷丙79.1,谷草71,余正常)DNA2.97*10的5次方,小三阳。2014.2.25开始吃替比夫定,1个月查肝功正常,DNA<500,9个月后改吃替诺福韦至今1年零2个月。2015.8.16查肝功肾功正常,DNA<500,小三阳,2015.12.15查肝功肾功正常。咨询问题:1.胎儿心脏畸形与服替诺福韦有关吗?(两家都没有心脏病的人,我们是人工授精,染色体,优生四项等都正常,孕86天时感冒过一次未服药,孕酮低出血过打黄体酮2个多月,叶酸从孕30天开始吃了2个月,孕100天后吃了11片铝碳酸镁片,替诺福韦每天1颗,孕早期3次用电磁炉煮东西)2.我现在得休养8个月后才能开始备孕,估计还得人工授精或试管婴儿,若第1个问题成立,我能否在8个月后停药备孕?或多久可停备孕?3.服替诺14个月,除检查肝功肾功、DNA外,还需检查什么?期待教授的指导,十分感谢!
#37 回复:回复“干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导”
2016-01-24 08:51:32 [医生] 缪晓辉
对你的遭遇我深表遗憾,我说三点:第一,迄今在我这里就诊的、服用替诺福韦,你是第一个出现胎儿畸形的案例;第二,人类“正常”情况下发生孕育障碍的想象有2%以上的概率;第三,不能100%的说,与药物毫无干系。建议:现在继续吃药,确保病毒有效抑制,抑制多久算多久,等到备孕时(提前3个月)停药,停药后密切观察。一般来说,停药后发生复发的时间是在停药后6个月,所以要抓住时间差,然后密切观察。导致胎儿出问题的时间点是:第一个最容易出问题;第二个点是三个月,因此,三个月后就比较保险了。
#38 咨询:胎儿引产,接下来该如何治疗
2016-01-24 15:43:46 wsry2013
缪教授,非常感谢您的指导!看完您的回复,心安了不少,可以减轻不少精神压力,呵呵。我反复斟酌了您的建议,怕有理解偏差,现将这些问题再咨询确认:1.是不是停药3个月后再备孕?“胎儿出问题的时间是头3个月”,停药1个月就备孕是不是没办法避开药物的影响?2.您说“停药后发生复发的时间是在停药后6个月”,而我要人工授精或试管婴儿,估计没那么快怀上,怕抓不住时间差,有可能还没怀上就复发了,到时怎么办?3.吃2年的替诺和吃2.5年的替诺是不是复发率差不多?4.如果延后生孩子的话,一直吃替诺福韦到可以停药的指标要多长时间,这种情况下停药是不是也可能在“停药后6个月复发”?5.服替诺14个月了,接下来什么时候再检查?检查哪些?6.人工授精或试管婴儿都要打黄体酮保胎,试管婴儿要打2个多月,这对停药后的肝影响大吗?问题有点多,教授莫嫌弃啊,期待您的回复!最后祝您万事如意!
#39 回复:回复“干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导”
2016-01-25 12:13:52 [医生] 缪晓辉
1.是的。一个月太短了。另外,刚刚流产就备孕,本身也不合适啊!2.那就是运气不好了,我说6个月,不等于就一定会在6个月发生,只是通常情况下如此,有些人可以长达几年才复发,有的人甚至不复发,还有人个把月就复发了,这是概率。上帝保佑。3.吃药时间越长,停药后复查的概率越低,复查发生的时间越长,这已经是医学界的共识,所以我才希望尽可能多吃一段时间。4.这个,抱歉,很难回答你。5.每半年复查一次,是铁律,包括病毒指标、功能指标,外加肾功和血磷。还应该查一下CK。6.这我不清楚,抱歉啊,回答不了呢!不存在嫌弃的问题,我最着急的是,提出很多问题,我一一回答了,却有不接受。不是指你,刚刚有位小兄弟就是如此。
#40 咨询:吃替诺中准备怀孕求指导
2016-11-15 21:03:27 wsry2013
尊敬的缪教授,您好!我又来咨询问题了,呵呵!我现在吃替诺快24个月了,上次到现在期间检查指标都正常。为了 能做出更好的选择(是继续吃药怀孕还是停药怀孕),现咨询问题:1.停药后,我如果怀孕,是否头3个月内每个月 都要检查肝功、DNA?除了这两个还要查什么?2.如果怀孕的头3个月内就复发了肝功异常,对胎儿有什么影响?怎么 处理?3.复发通常在停药后6个月,那我是否应该在怀孕3个月后就再吃上药,还是等它复发了再吃上药?我想怀孕期 间尽可能地减少服药时间,但又怕等它在怀孕8或9个月复发时吃药控制病情来不及,到时如果转氨酶很高的话,是不 是除了吃替诺,还要吃其他的药?4.万一到生产的时候肝功仍异常,病毒数高,对胎儿和大人有何影响?人生大事, 不得不慎重,期待教授的回复。祝您每天心情愉快!
#41 回复:回复“干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导”
2016-11-16 09:19:54 [医生] 缪晓辉
你的问题我不太敢回答,原因是你自己太纠结,在这里用文字很难说清楚,你既要停药,又要怀孕,既考虑停药的复发担忧,还考虑复发对未开孩子的担忧,既担忧病毒复发带来的问题,又担忧转氨酶升高带来的问题,因此,真的不敢在这里用简单的文字回复你。何况,你的思路与我的一贯建议是相反的,何况,过去与你交流过,所以,要么你来看我的门诊,面对面交流,要么请你到当地高级别医院看专家。很抱歉!
#42 咨询:吃替诺中失眠盗汗求指导
2016-11-20 20:04:51 wsry2013
尊敬的缪教授,您好!谢谢您的回复,很抱歉是我太纠结了,我会认真考虑您的建议。这次来是咨询如下问题:本人睡眠历来较浅,但2012年肝炎首次发作前很少失眠,可是从2013年1月(干扰素打了半年)后开始失眠次数逐渐增多,最近一年半感觉每天晚上只睡着三四个小时,有时更少,每天午睡也睡不着。其次,从一年半前开始夜间盗汗(每晚要换两三次衣服),白天也会自汗,喝下开水吃下饭都会出很多汗,失眠我现在还能忍受,关键是出很多汗使我一个晚上就在那换衣服换被子很折磨人,,而且很容易就感冒,这个问题困扰了我很久,期间未吃任何治疗出汗的药。1.我看替诺福韦说明书中的不良反应有失眠、出汗,那在你接触的病例中有没出现这样的情况?2.如果有,这样的情况应该怎么处理?(今年7月刚检查过甲状腺功能正常。)3.如果不是结核、甲亢和其它“不好”的疾病,而很可能是替诺福韦的负作用,那我在边吃替诺福韦的同时,需要吃其他药来治疗出汗吗?还是顺其自然?期待您的回复!十分感谢!
#43 回复:回复“干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导”
2016-11-21 08:12:02 [医生] 缪晓辉
没有类似病例,你可以从这里阅读的,如果你的出汗情况属于替诺福韦的不良反应,那你就是第一例,其他两个问题就无法回答了。抱歉啊!建议看一些妇科,第一,激素紊乱可以如此的,但是你的年纪太小了点;第二,植物神经功能紊乱可以如此,你的精神状态可以如此解释。
#44 咨询:吃替诺中怀孕求指导
2017-01-10 13:23:48 wsry2013
尊敬的缪教授,您好!我来报喜了,现在怀孕48天(这次是我还没考虑好停药问题就怀上了呵呵,意外惊喜!)5天前检查肝功正常,cobas高灵敏度DNA检测结果是Target Not Detected(参考区间<2.00E+01)。现咨询问题:1.我现在这样能停药3个月,减少药物对胎儿的影响吗?2.如果能停药,停药后是否须每隔多久复查肝功和DNA?3.到怀孕几个月时再把药吃上,以防后续要生产的时候反弹发作?4.我这样停药对后续的药效和耐药性影响大吗?期待教授的回复。祝您每天心情愉快!
#45 回复:回复“干扰素一年停针半年反弹,急怀孕,求指导”
2017-01-11 14:32:53 [医生] 缪晓辉
孩子都怀了48天了,这个时候怎么想着停药?目的是什么?是减少对胎儿的损害?如果这样理解,那就打错而特错了,若有损害,那是在胚胎形成的最初阶段,所以你现在停药对胎儿一点好处也没有啊!停药,肯定会复发呀!你的想法让我不能每天心情愉快了。


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