恳请缪老指点,该怎么抗病毒
最后更新:[回复] 1个月前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :yj19870805
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咨询时间:2014-09-22 15:24:06
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咨询对象:[医生]缪晓辉
尊敬的缪老您好,看了很多跟我类似的病例,终于在蹲点了两天之后有机会和您交流。我的情况是这样:母系大三阳,今年27岁,去年做了一个小手术后发病,之前在上学的时候间断的吃了些药,那个时候还曾上过当,什么一个疗程包转阴,无效退款。现在想起来很可笑,但是病急乱投医的心情相信您能够理解。13年10月发病时ALT499,AST329,病毒1的8次方,中心医院医生给开的恩替(润众)加水飞蓟宾,吃了一个月后复查ALT526,AST272,病毒3.97的4次方。看到转氨酶这样高我和母亲都有点着急了,于是停下了西药转吃广州军分区的中药丸子(我姥姥以前是肝硬化兼并腹水都下过病危的,后来出院了病情稳定后就吃的中药,这个药她吃了9个月因为太贵就没吃了,也没有检查,后来因为支气管炎住院时检查医生说根本就没有乙肝,已经彻底好了,所以我开始吃的这个药)。一直吃到14年2月份,检查还是转氨酶偏高就每天加一片阿德一起服用,6月份检查ALT92,AST51,病毒4.32的6次方,于是停下来中药,又去中心医院挂诊。医生开了阿德加拉米,说是才开始上药不能上得太猛,不然以后耐药了就没有药可吃了。吃了三个月后复查结果如下:ALT48,AST33,病毒1.51的5次方。我知道您不是很赞成阿德加拉米一起服用,所以冒昧的请求您能给个建议:1、医生还是开的阿德加拉米,他依然觉得阿德加拉米是最好的组合,我还服用吗? 2、对拉米是否已经产生耐药了,您建议换成什么药呢,我觉得我吃恩替的效果好像还可以。 3、乳腺增生的西药可以一起服用吗,我都是早上吃阿德加拉米,然后中午和晚上吃其他的药?4、经常会有骨头酸累的感觉,有时候是膝关节酸软,早上的时候爱胃疼,右下腹阑尾的地方最近有隐痛,但是B超结果显示正常,晚上还爱做梦,这样症状正常吗? 很感恩缪老能耐心读完我的咨询,帮助我们这么多想活下去的乙人同胞,祝平安!
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#1 回复:回复“恳请缪老指点,该怎么抗病毒”
2014-09-23 09:31:48 [医生] 缪晓辉
我快不能耐心了,有几个字叫“顽冥不化”,你是吗?一开始,你说“那个时候还曾上过当,什么一个疗程包转阴,无效退款。现在想起来很可笑,但是病急乱投医的心情相信您能够理解”,老实说,我没有理解,甚至不能谅解。后来“看到转氨酶这样高我和母亲都有点着急了,于是停下了西药转吃广州军分区的中药丸子(我姥姥以前是肝硬化兼并腹水都下过病危的,后来出院了病情稳定后就吃的中药,这个药她吃了9个月因为太贵就没吃了”,天呐,幸亏无效,其似乎也不会有效。“医生开了阿德加拉米,说是才开始上药不能上得太猛,不然以后耐药了就没有药可吃了”,这话你也信?简直就是一派胡言!恕我用重语。更糟糕的是,你说“我知道您不是很赞成阿德加拉米一起服用”。姑娘,治病,合理用药,这不是我赞成不赞成的问题,这是科学问题,也是学术问题,还是经验问题,我是否赞成,被我排列在了最后。
#2 咨询:咨询缪老
2014-09-25 13:19:34 yj19870805
缪教授您好,感谢你的回复,这么久确实走了很多弯路但认识了您我想现在改过还不晚对吗?因为我才开始抗病毒治疗所以很多不懂,但也在努力了解。上次咨询您的时候您没有说明,我想问:1、现在我到底该用什么药呢?用药多久再检查呢,服用方式是怎样? 2、吃过的三个月阿德加拉米结果是那样,是否代表拉米对我不起作用呢?请您请您指导一个需要帮助的孩子,在我心中您就如父亲般伟大和亲切,诚挚的感谢!
#3 回复:回复“恳请缪老指点,该怎么抗病毒”
2014-09-27 11:24:46 [医生] 缪晓辉
我的回复实际上给你的提示应该很明确,拉米夫定联合阿德福韦是不合适的,这是很明白的,你应该立即停止,即使有效也不要用,因为这是没有道理的治疗组合,绝对不是最好的组合,在治疗乙肝的问题上也绝对没有也不可以“留一手”,即所谓“不能过猛”,必须猛。你一开始用了一个非常弱的药物——阿德福韦,结果果然无效,这可能给你埋下不良后果。正确的处理方法应该是在阿德福韦的基础上加用恩替卡韦,如果今后的抑制病毒效果较好,可以在一年左右时间停掉阿德福韦。我的建议不需要犹豫,也不必多问为什么,你做一个决定:采纳或不采纳!
#4 咨询:咨询缪老
2014-09-27 17:12:11 yj19870805
亲爱的缪医生,收到您的回复即刻就买了恩替和阿德,还有两个小问题。1、对于准备带小孩的年纪来说是不是用恩替加阿德到
病毒不可测时就可以怀孕了,需要再换药吗?2、晚饭后吃阿德,睡前吃恩替这个顺序对吧?祝平安
#5 回复:回复“恳请缪老指点,该怎么抗病毒”
2014-09-28 07:17:45 [医生] 缪晓辉
1.带小孩?要小孩子吧!女性,怀孕中不能服用恩替卡韦或阿德福韦中的任何一种。必须换为替诺福韦,或替比夫定,但是你过去的用药不合适,因此一定不要考虑用替比夫定,替比夫定与拉米夫定之间有交叉耐药。2.是的。
#6 咨询:咨询缪老
2014-09-28 08:09:02 yj19870805
尊敬的缪医生,收到您的回复,您是说准备怀孕的前两个月就换为替诺福韦,还是一知道怀孕就马上换呢?还有就是我需要在服用恩替的时候做些什么检查呢,多久检查一次?谢谢您无私的关怀,提前祝节日快乐哦!
#7 回复:回复“恳请缪老指点,该怎么抗病毒”
2014-09-29 16:28:03 [医生] 缪晓辉
备孕前3个月就得换,为的是你体内的成熟卵子不应该受妊娠C级以上的药物的影响。关于检查,每三个月查一次。
#8 咨询:咨询缪老
2014-09-30 08:18:44 yj19870805
尊敬的缪老你好,你上次的回复我是这样理解的:1、现在吃阿德加恩替,怀孕前三个月就单用替诺福韦,孩子出生继续恩替加阿德,你看对吗? 2、我看你回复其他的病友阿德与替诺会有交叉耐药,对于我单吃过2个月阿德和阿德加拉米联合3个月这种情况会出现替诺的耐药吗?期待你的答复,祝平安!
#9 回复:回复“恳请缪老指点,该怎么抗病毒”
2014-10-01 15:24:35 [医生] 缪晓辉
1.是的。2.过去对替诺福韦不太了解,目前看来,替诺福韦和阿德福韦之间是否有交叉耐药,需要重新审视,因为,迄今还没有发现替诺福韦耐药,当然也没有响应的耐药位点,既然连耐药位点都不存在,说交叉耐药就不太有道理。
#10 咨询:恳请缪老帮助
2014-12-30 08:26:24 yj19870805
缪医生您好,三个月的阿德联合恩替后,昨天做了检查,结果:谷丙59,谷草44球蛋白30.4(正常30),病毒2.64E+04,我觉得这样的结果 很不理想,现在该怎么继续用药还请您帮助。我的用药都没落下而且也都规范,肝功反复都一年多了,真怕带来更不好的结果。怕别人把位置占了,所以写得简单,望您见谅!提前祝新年快乐,反正我是不快乐了。
#11 回复:回复“恳请缪老指点,该怎么抗病毒”
2014-12-31 07:24:12 [医生] 缪晓辉
你现在是否明白,当初所谓不能太猛,太猛了会如何如何是不正确的?也许就是不太猛,所以才有今天的结果?当然,也可能是因为你的病毒株很厉害。不过,我不会给你现在就下结论说无效,在你看来时间很长,效果不好,在我看来时候未到,还需要耐心。对于转氨酶的异常,我们固然要小心,要保护,但是短期内轻度异常没有太大关系。请耐心,请保持快乐。
#12 咨询:恳请缪老指点
2015-01-01 08:34:44 yj19870805
哎,谁让我没有早些遇上您呢,现在得吃多少亏啊,听到您说我的病毒株很厉害我已经无语了,看来它们是长到我的骨头缝缝
里了,亲密的敌人啊!真想把它们一个个挖出来炒熟了碾碎拌饭喂狗。之前是没文化真可怕。听到您说的我放宽了不少心,看
来可以好好过新年了。对于肝功能异常的问题,您看我用不用吃点保肝药呢?还有接下来的检查是每月一次还是仍旧三月一
次?今天放假哦,不知您是否也在家休息呢。保重身体哦!
#13 回复:回复“恳请缪老指点,该怎么抗病毒”
2015-01-02 09:57:20 [医生] 缪晓辉
老实说,我不太指望你近期停药,所以,频繁的检测结果就不是必须。三个月测一次吧,等病毒测不出了,再改为每半年一次检测,并成为常规。吃一段时间水飞蓟类保肝药,直至转氨酶正常后一个月。下午讲课,谢谢关心。
#14 咨询:恳请缪老帮助
2015-03-30 07:33:44 yj19870805
尊敬的缪医生,三个月过去再次向你提交检查结果,这次只查了肝功和DNA,结果如下:谷丙80,谷草48,病毒1.47+03,数
量较上次下降了些,但是肝功始终异常,上次结果出来后就一直吃水林佳到现在,也还是没有恢复正常,请您帮我看看是否继
续原来用药?还有个问题,球蛋白每次都是30点几,正常是30,这个是什么啊,有什么影响吗?
#15 回复:回复“恳请缪老指点,该怎么抗病毒”
2015-03-31 07:20:45 [医生] 缪晓辉
这已经很好了,还需要时间,继续原来的方案。请耐心勿躁。球蛋白不要管它,慢性感染者多少会有增高的,何况你也不高。
#16 咨询:恳请缪老指点,怎么抗病毒
2015-06-22 20:04:20 yj19870805
尊敬的缪老您好,三个月了又来打扰您了,这次我的检查结果是谷丙71谷草43,病毒量为4.12E+03,还是大三阳,B超没有问
题。看起来结果是变得不理想了,病毒也由1000多变为4000多了。最近一段时间身体好像比以前稍微容易疲倦一些。肝功这样
反复马上两年了,心里着实很慌张了,很怕继续发展下去,您看我现在的情况用不用立马住院打吊水,以最快速度将转氨酶降
低下来呢,还是您觉得在用药方面应该有所变化?水林佳我是一直在吃的,生活也有规律,不知怎会越来越不好了。静候您的
回信!祝身体健康!
#17 回复:回复“恳请缪老指点,该怎么抗病毒”
2015-06-23 07:08:34 [医生] 缪晓辉
住院吊水不是你治病的目的和必须的手段啊!快速降酶是一个“过瘾”的手段,只要用药,很快就会达到目的,但是这不能维持很久,不用药不就又出现问题了么?不过,我实在也是“无语”,你体内的病毒比我厉害。这都9个月多过去了,用着两个药物,都还压不住阵,可见的“诱导耐药”力量之强大!这不是你一个特例了。当初的阿德福韦加拉米夫定也不会如此报复吧?你体重如何?有无合并其他用药?我觉得你可能还得换方案,真是有点遗憾。
#18 咨询:恳请缪老帮助
2015-06-23 07:17:46 yj19870805
尊敬的缪医生:
我现在只用恩替加阿德,除了水林佳没有其他用药了,我体型偏瘦,167的个儿只有100斤
#19 咨询:恳请缪老帮助
2015-06-23 07:21:37 yj19870805
住院我知道不是必须的手段,但我就是想快速降下来啊,情况着实不乐观呢。再追加一条刚慌张之间漏掉说的,最近右腹总感觉紧绷绷的,有肿胀之感,范围还挺广的,从右上腹到右中腹,不知是不是因为有炎症引起的呢
#20 回复:回复“恳请缪老指点,该怎么抗病毒”
2015-06-24 06:36:53 [医生] 缪晓辉
你的酶水平不高,不是非得马上降下来,何况降酶不是你治病的根本目的,病毒消失才是根本的和首要的目的。腹部不是也不是你的重要问题,长期的“折磨”,你若没有任何感觉我倒反而觉得不可能了。两个方案:第一,增加一粒恩替卡韦;第二,将阿德福韦换为替诺福韦,两个选一,我认为均可,后者的效果更强,不过购药不是很容易。
#21 咨询:恳请缪老帮助
2015-06-24 07:19:00 yj19870805
好的缪医生,我马上去买替诺,用法是不是和阿德是一样的,都是晚饭后一粒呢?我见好多同志说替诺不好买,买的是印度版的,如果实在搞不到,印度版的可以服吗?水林佳是不是一直不能停,直至转氨酶正常?检查还是三个月一次吗?问题多了点,呵呵。
#22 回复:回复“恳请缪老指点,该怎么抗病毒”
2015-06-26 09:25:25 [医生] 缪晓辉
好!大多是印度产的,我用的病友效果都不错。保肝药应该用到转氨酶正常后一个月。三个月检查一次可以了。
#23 咨询:谢谢您
2015-09-19 06:41:00 yj19870805
尊敬的缪老,早上好呀。这么久终于有一次心情要畅快一点了,用了三个月替诺加恩替,结果如下:谷丙83,谷草56,病毒低
于下限500。转氨酶较上次要高一点,估计是替诺引起的,但是病毒检测不到了这是让人终于踏实了的,我相信肝功也会随着
病毒的降低逐渐正常的。可能是药物副作用的原因,左膝最近有点无力酸痛,但是不影响走路,右腹还是紧绷绷的,偶尔要
痛,牙龈出血是老问题了,但是这些都没关系,完全可以忍耐啦。水林佳我还继续服着,想同时把五味子泡水喝,我看了资料
五味子对降酶还是很有帮助的,您看行吗?静静期待着您回信!
#24 回复:回复“恳请缪老指点,该怎么抗病毒”
2015-09-19 15:28:52 [医生] 缪晓辉
在转氨酶不是很高的情况下,比如不超过100,主动使用降酶药物,多少有些自欺欺人的味道,这个问题在几个月前已经对你说过,但是你仍然纠结于此。你需要保肝,而非降酶。祝贺病毒被抑制,但是路还很长。
#25 咨询:恳请缪老指导
2015-09-20 06:50:20 yj19870805
缪医生您好,我已经做好长期抗战的准备了。那我现在可以停掉水林佳,吃点保肝药呢,还是都不用吃呢,保肝药的话你会推
荐什么药?
#26 回复:回复“恳请缪老指点,该怎么抗病毒”
2015-09-21 14:07:08 [医生] 缪晓辉
保肝药中甘草酸和水飞蓟均不错,都可以用。
#27 咨询:恳请缪老指点
2015-12-27 07:28:13 yj19870805
尊敬的缪老,三个月了我又来了,昨天检查的结果如下,病毒低于检测500,但是谷丙57,谷草38,还是轻微异常的状态。保
肝药我已经换成甘草酸了,不知道怎么还会这样,平时吃的和休息都是很注意的,心情也不错,不知为何,请您老看看。
#28 回复:回复“恳请缪老指点,该怎么抗病毒”
2015-12-28 05:35:12 [医生] 缪晓辉
慢慢来吧,你的历史问题很严重,所以有今天的拖拉似乎可以解释,倒也不会“千古恨”吧。要往好的方面想和看,你,毕竟转氨酶逐渐降低,现在有点高,但不是很高,这就不错了。甘草酸类保肝药,我多用甘平。
#29 咨询:恳请缪医生指导
2016-03-12 10:59:20 yj19870805
缪医生您好,上个月就是1月底我又去检查了一次,肝功能已经正常了,继续吃了一个月甘草酸到现在,已经准备不吃了。我现
在的情况什么时候可以带小孩呢?是一年以后停掉恩替就可以准备呢,还是需要更长时间? 检查是半年进行一次对吗?顺便问
个其他问题,谁让你是万金油医生呢?夜晚磨牙很厉害是什么原因啊,排除了蛔虫和积食的因素。
#30 回复:回复“恳请缪老指点,该怎么抗病毒”
2016-03-13 06:58:13 [医生] 缪晓辉
要孩子,那就只能单用替诺福韦(你指误吧?带小孩?)怀孩子,单用后3个月可以怀孕。如果带小孩,你随时都可以带啊!检查间隔时间为半年一次。关于蛔虫,据说,据我夫人说:我夜里咬牙切齿,可以让她彻夜难眠;又据说我儿子磨牙的水平与我相比,有过之而不不及。蛔虫说,乃伪科学,牙齿磨合不好,也仅仅是一种解释。但是,有一点可以肯定,越是劳累,月容易出现。其他的我就不知道了,全世界都不知道,亿金油也不行。
#31 咨询:恳请缪老指点
2016-03-14 13:49:23 yj19870805
尊敬的缪医生,我现在是恩替加替诺这样的服用方式,但是年龄大了还没怀小孩,有点着急了。所以想知道像我这样
的情况到底什么时候可以停掉恩替单用替诺呢,是肝功正常后再联合服用一年再停掉呢还是更长,毕竟我的病毒株毕
竟厉害,2月份肝功才完全正常。
#32 回复:回复“恳请缪老指点,该怎么抗病毒”
2016-03-15 08:56:18 [医生] 缪晓辉
请阅读我3月13日给你的第一句话,已经说得很清楚了:单用替诺福韦,3个月后就可以造人了,不要再耽误。
#33 咨询:恳请缪老
2016-03-16 06:03:00 yj19870805
尊敬的缪医生,原谅我的啰嗦,对不起对不起对不起,重要的事说三遍!因为之前看你给其他的病友回复的是肝功正
常后需再联合吃一年才能停掉其中一种,现在停下来会不会有不好的结果,比如病毒会反弹?这只是我的疑问,希望
您能解惑,但还是会遵照您的建议。
#34 回复:回复“恳请缪老指点,该怎么抗病毒”
2016-03-17 18:57:34 [医生] 缪晓辉
我真的不知道你要问我什么问题,也不知道你要干什么。你不是要孩子么?我在哪里信口说过“肝功正常后需再联合吃一年才能停掉其中一种”,有吗?不可能啊!我建议你单用“替诺福韦”,而且是为了你要孩子。这个毋容置疑!今天我不重复三遍,实际上我已经是第三遍:如果你要孩子,那就请立即改为单用替诺福韦!我没有叫你停药,我也不是让你任意停掉其中一种,你停掉的是恩替卡韦,留下的是替诺福韦。明白?
#35 咨询:恳请缪老指点,该怎么抗病毒
2017-01-10 09:10:09 yj19870805
缪医生,前几天做了个例行体检,结果是谷丙55,谷草45,都有轻微升高,还好病毒是没问题的,4月份听您的建议 停掉了恩替单服替诺,为3个月后怀孕做准备,5月份不放心去做了个检查一切正常,然后就放心的备孕了,结果这么 久了也毫无动静,然后就是1月份的例行检查,结果就是肝功轻微异常,老师您看我需不需要加点保肝药,还是按兵 不动?肝功怎么老是反复啊,最近我母亲生病住院,有点没睡好,不知这是否成为了一个主因?
#36 回复:回复“恳请缪老指点,该怎么抗病毒”
2017-01-11 15:03:51 [医生] 缪晓辉
药物本身不会导致你怀孕困难,迄今没有遇到先例。这都过了半年,还没有怀上孩子,那你得加以重视,必要时应该看产科医生,弄明可能存在的其他情况。不知道你说的“轻微异常”是指什么数值,你要给我一个确切的数据。去年下半年以来,我们发现少数使用替诺福韦的人,会出现轻度转氨酶升高,但是多数不影响治疗。既然要怀孕,如果转氨酶仅仅是轻度异常,那就不建议加服其他任何药物。
#37 咨询:恳请缪老指点,该怎么抗病毒
2017-01-12 09:57:54 yj19870805
缪医生,上次的检查结果是谷丙55(0-40),谷草45(0-35),只有轻微的异常,至于妇科倒是看过了问题不大,现 在这种情况,可以继续做怀孕计划吗?
#38 回复:回复“恳请缪老指点,该怎么抗病毒”
2017-01-13 08:39:31 [医生] 缪晓辉
这个转氨酶,问题不大,可以继续怀孕!


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