突然发觉吃抗病毒药这条路很长,所以想请教我下一步该怎么做,才能是达到最好的理想
最后更新:[回复] 7个月前 [医生]缪晓辉
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咨询时间:2015-07-22 15:11:28
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咨询对象:[医生]缪晓辉
姐姐乙肝两对半2.4.5项是阳性,没治疗过,是自身产生抗体的,请问这种情况还要打疫苗吗,或是应该打什么的?爸爸1.2.3.4前4项都是阴性,第5项是阳性,请问这是什么情况?我2014.7.3,检查出大三阳,DNA1.27E7;肝功能异常ALT121;AST73;前白蛋白下降;B超正常。当时医生叫吃保肝药,肝泰乐、护肝正片,甘草酸二铵肠溶胶囊,吃这三种药第一个月下降,第二个又反弹,之后又改吃中药,一直反反复复异常,因不懂,再加上心急,以为吃保肝药就会好了,想快点肝功能正常,所以一直都吃保护药。直到2015.3.22,DAN3.51E7;4.19肝功ALT103(0-40),AST46(0-40),前白蛋白187.8(200~400),其它都正常;B超正常。又找过一个医生,即现在这个,他建议吃替比,吃了第一个月(4.19~5.13共19天即3周),DNA3.07E4,肝功能ALT103(13-69),AST62(14~46); 乳酸脱氢酶641(313~618)。第二个月(5.14~6.10共28天即4周)共7周,DNA2.19E3,ALT139,AST73。第三个月(6.11~7.18共38天即5周)共12周,DNA<0.5E3(0-500),ALT76,AST54, 乳酸脱氢酶635(313~618);[总蛋白93(63-82),球蛋白43.10(21-40)后面这两项前两个月没有检查,吃药前是正常的];表面4148,E抗原515.1。之前只知道药会有不同效果,不够了解抗病毒这方面的难度治疗,自从在网上看到替比耐药都很高的,,所以一直都挺担心这耐药这方面,听说一旦产生,就治疗难,现在总有一些疑问,所以现在我想请教下你,我下一步该怎么做希望你可以一一帮我解答。谢谢!!!第一,吃替比这三个月的效果怎么样,为何ALT、球蛋白,白蛋白、乳酸脱氢酶会升高?这是好的效果还是不好?3个月了现在ALT降到76了,肝功还没正常需要吃保肝药吗?第二,前面每个月检查了,后面的多少个月检查一次,而每一次又检查哪些项目?第三,替比耐药是否高,如果高的话是否可以换另一种低耐药而且没有什么副作用的来吃,换的是什么药,请问换了药之后的效果是否又一样,换了药之后是否也会产生耐药高,而且效果也不理想的。第四,如果要换药是立即换,还是等肝功正常?或大三阳转小三阳?或是多少个月再换?第五,本人还没结婚,还没生小孩。所以有没有药是耐药非常之低,而且效果理想的,而且还是对生小孩是没有影响的。但本人也不能确定是什么时候生小孩。突然发觉吃抗病毒药这条路很长,所以想请教我下一步该怎么做,才能是达到最好的理想
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#1 回复:回复“突然发觉吃抗病毒药这条路很长,所以想请教我下一步该怎么做,才能是达到最好的理想”
2015-07-23 06:07:31 [医生] 缪晓辉
姑娘,你没名没姓的(我说我)问了这么多问题,而且在同一个病历下为三个人提问,我觉得压力和负担很大。没有办法,我只能试着提炼性地只回答你一个人的某些问题;第一,就你的年纪看,第一次治疗可以尝试干扰素的,不知为何不使用,即使它的作用不尽如人意;第二,即使用核苷类药物,也应该选择高效低耐药的药物,比如恩替卡韦或替诺福韦,这是包括中国在内的国际统一认识,不知为何要用替比夫定;第三,如果你同意我的观点,当然也是同意全球医生的观点,那么你就与今晚扔掉替比夫定,改为恩替卡韦或替诺福韦。第四,是否应该换为干扰素,这就要看你的决心了,不是一件容易的事情;第五,如果近期内想要孩子,那就毫不犹豫地改为替诺福韦,如此,三个月后就可以受孕了。
#2 咨询:突然发觉吃抗病毒药这条路很长,所以想请教我下一步该怎么做,才能是达到最好的理想
2015-07-27 05:56:40 ZIPING
缪教授不好意思,我资料是有名字有姓的,是没有显示还是怎么了,难道正文也要写上名字吗?但我看到其他人咨询
也都没有写的,请原谅我的愚蠢,我不是很明白你的意思。至于一下子问得这么多问题,我实在太急了,也都太怕
了,很怕成为下一个这样的我,到时就后悔莫及了,所以我在提问我的时候,我就顺便提问了我姐和我爸爸的,只是
想预防下,但又不知怎样预防,提出这样的问题造成你的压力和你的不便之处,真的不好意思。第一,由于家里也是
一般,压力也是蛮大的,曾经我也想过,也犹豫过,但我也和医生说过这个干优素的问题,但医生坚决不给我用,他
说我太瘦了,根本承受不到,叫我想都不要想。第二,请原谅我见识不多,当时我只知道有干优素和药物这方面,但
我不知道这些药物高效耐药这方面的严重性,真的不懂,不了解,而且医生也没有和我说过,直接就开了替比给我,
如果当时我知道还有更好的药,我肯定不会这样选,我都很后悔自己没有去了解多点这方面。第三,如果我换恩替
(雷易得、维力青、润众和博路定),还是还有其他牌子我不知道的,我想问下我该用换什么牌子的,效果都一样
吗?价格分别大概又是多少呢?还有我平时吃替比都是早上吃了早餐后吃的,请问如换恩替我又该怎么吃啊,是早上
空腹吃?还是停了当日早上的替比,改为当天晚上10点后吃恩替2片(之后吃一片)?还是改为也是当天晚上10点后
吃恩替1片?只想问清楚点,问明白点,不想糊里糊涂地吃,请尽快回复,谢谢!!!祝你万事如意,身体健康
#3 咨询:突然发觉吃抗病毒药这条路很长,所以想请教我下一步该怎么做,才能是达到最好的理想
2015-07-27 05:59:32 ZIPING
不好意思,我明明看到写的时候没有空格空行的,而且我还检查过咧,不知道怎么一提交完,我一看才发现有空格空
行,实在不好意思
#4 回复:回复“突然发觉吃抗病毒药这条路很长,所以想请教我下一步该怎么做,才能是达到最好的理想”
2015-07-27 11:37:53 [医生] 缪晓辉
干扰素的使用的确与体重有关,但是如果说因为体重低,就“想也不要想”我就很难理解这是出自医生之口了,或者至少ta不是专科医生。我处方过的恩替卡韦只有博路定(进口)和润众(国产),这两个药的质量至少在我看来是保证的,其他药物我没有处方经验,不敢推荐。至于多少钱,很抱歉,我不知道具体数据,而且,一般来说,医生对多数药物的价钱是不知道的。服法,恩替卡韦1粒,每晚睡前服用(可以确保空胃),可以在更改的当天就服药,这样可以不让病毒有喘息机会。另外,切勿重复提交。
#5 咨询:换药是否有严重性?
2015-07-31 07:19:53 ZIPING
缪教授你好,我28号去拿药,但医生不支持我换药,他说,你为什么要换药,我说那个耐药高,他说谁说的,然后他
又说服用替比可以停药,而恩替要长期吃的,你的疗效又这么好。说换药很严重的,然后我说会怎样的,他又不说
了,他说我对自己不负责任,如果我坚定要换,还要我签名,说我非常的不负责任。听了他的话我又有一点点犹豫
了,所以我想问下你,是不是换药真的是那么严重的?会影响药的效果?
#6 回复:回复“突然发觉吃抗病毒药这条路很长,所以想请教我下一步该怎么做,才能是达到最好的理想”
2015-08-01 20:49:13 [医生] 缪晓辉
呵呵,你想好了再来咨询我哈,我不做裁判的,对不起了!
#7 咨询:决定换恩替
2015-08-02 17:21:56 ZIPING
缪教授不好意思,我又要占个名额了,恩,我都挺怕的,毕竟第一次走错了路,不希望再错了。也想了挺久的,还是
决定换了,免得后悔莫及啊。于昨晚我已停了替比服恩替博路定1粒,现在才换这算晚吗?。今后该怎么做还望你指
点,请教。多少个月查一次?每一次都查些什么?注意些什么?又要嘛烦你了,谢谢
#8 回复:回复“突然发觉吃抗病毒药这条路很长,所以想请教我下一步该怎么做,才能是达到最好的理想”
2015-08-03 21:19:33 [医生] 缪晓辉
韩国和香港人研究表明,拉米夫定和替比夫定的耐药,一般发生在半年以后,也就是说,你用了替比夫定超过半年,如果有耐药,那就发生了,如果不足半年,那就可能没有发生耐药。你才吃了3个月,估计没事。另外,我重申:全球(美国、欧洲、亚太)所有指南(包括世界卫生组织)都明确,拉米夫定、阿德福韦和替比夫定是高耐药的药物,不要作为首选,恩替卡韦和替诺福韦才是首选一线药物。请你告诉那位医生,这番话是我说的,你用不着避讳。你以后每三个月查一次,如果结果还是好的,那就每半年查:肝功、两对半、病毒量和肝脏超声。切记,只要信我,就不要告诉我其他医生如何如何说。
#9 咨询:脸上的痘和肝功能异常有关吗?
2015-08-22 06:55:51 ZIPING
缪教授您好!读书时发现有乙肝,那时候还没长痘,月经也是正常的,经过几年后突然长痘,月经量也少点,但都没
当回事,以为是青春痘,总是反复地长,后来有一个人和我说,你是不是肝有点问题啊,后来才去检查肝功能的,才
发现肝功能异常。我以为只要肝功一正常,脸上的痘立该就好了,还是要过几个月才能好的?但现在脸上还是长痘,
真的很烦,所以我想请教的是,我脸上反复地长痘是否和肝功能有关(7.17号检查ALT76,8.21检查正常,其他还没
检查,三个月后检查)?还是长痘和内分泌有关的?如果和内分泌有关的话,那我又该怎么办,是否可以开中药调
理,但又是否和我吃抗病毒药发生冲突,是否会有影响?近排一直烦着,所以忍不住又提问了,谢谢
#10 回复:回复“突然发觉吃抗病毒药这条路很长,所以想请教我下一步该怎么做,才能是达到最好的理想”
2015-08-23 09:00:29 [医生] 缪晓辉
明确告诉你,你的脸痘与乙肝几乎没有关系,肝好了,痘没好,也说明这一点。你就活生生的在这个世界上,单位里、大街上,哪儿都可见“痘人”,这不是很常见的现象吗?所谓“青春疙瘩豆”嘛,我想要还没有呢!当然,还可以换另一个思路,是不是肝病的人痘就多呢,我没有感到,每周看我门诊的,种豆得痘者少之又少。请教皮肤科医生,不要乱用药,怎么调理?我不懂。
#11 咨询:请问吃紧恩替抗病毒药,现在吃其中药会冲突吗
2015-09-04 08:13:25 ZIPING
缪教授您好!又来打扰了,我现在一直都是吃紧恩替抗病毒药,由于脸上长期长痘和月经量少不调,看了内分泌医
生,医生开了中药给我,但我不知道如果我吃这些中药会不会影响吃紧恩替抗病毒药效果的,所以想请问下你,吃这
些会发生冲突吗,会有相互影响吗,抗病毒效果还一样吗?请指教,谢谢
#12 回复:回复“突然发觉吃抗病毒药这条路很长,所以想请教我下一步该怎么做,才能是达到最好的理想”
2015-09-05 08:20:09 [医生] 缪晓辉
影响恩替卡韦的效果,我看不至于,但是是否会有药物性肝损害,这我得提醒你注意,你呢,再提醒中医医生注意,第一,中药,不要那些用农药泡大的;第二,不要用那些硫磺熏过的;第三,不要在化工厂附近长大的;第四,不要用毒性强的。
#13 咨询:多少个月检查?
2015-10-19 06:37:59 ZIPING
缪教授您好!我又来打优了,听从你的建议,三个月后检查,我于18号检查,肝功正常,B超正常,DNA<500,两对半
还是大三阳。请问之后是半年再检查吗?还是三个月每检查一次检查多几次?谢谢
#14 回复:回复“突然发觉吃抗病毒药这条路很长,所以想请教我下一步该怎么做,才能是达到最好的理想”
2015-10-20 08:09:09 [医生] 缪晓辉
可以改为每半年检查一次了,内容包括肝脏和病毒的所有指标,并且成为常规。你是我今天回复的连续第三位报告好消息的,非常高兴。另外,请认真理解我9月5日回复你的那些文字。
#15 咨询:保健品是否有有肝损害?
2016-01-26 12:18:52 ZIPING
缪教授您好!我又要占一个名额了,实在不好意思,没办法。我之前由于脸上长痘月经量少去看了内分泌,吃了两个
月的中药,没有什么效果,再加上经过你的提醒,都是怕药物肝损害,实在不敢再试吃下去了,后来又检查激素内分
泌,卵泡生成素高,去看了妇科,她说由于我肝功能异常,也不好调,能不吃药的都不要吃,后来就没吃药,可是一
直这样拖下去,我也怕以后会影响生小孩子,一直都在纠结药这个问题,但又怕影响肝功能,所以直到现在我又来请
教你了,我想请问下,保健品是否有有肝损害?是否副作用大?,我想买保健品大豆异黄酮调下激素内分泌。谢谢
#16 回复:回复“突然发觉吃抗病毒药这条路很长,所以想请教我下一步该怎么做,才能是达到最好的理想”
2016-01-27 18:36:57 [医生] 缪晓辉
有效抑制病毒复制大约半年时间后,可以认为肝脏的情况如同正常人。并非什么药都不能吃,否则岂不是这辈子让你赚得很厉害,都不要生其他病了嘛!关于妇科方面的问题,我不敢随便评价,但是只要不是典型的肝损害药物,药物还是能用的。至于保健品,我不知道还能调节激素?不会吧?
#17 咨询:频繁换药,有影响吗
2016-02-17 06:16:53 ZIPING
缪教授新年好!自2015.4.19开始吃替比,经过你的建议于8.1号换出口恩替。现在考虑到经济方面想换国产恩替的,
想下个月换回国产的药,不知是否可以???是否有影响???计划在10月份左右要小孩子,到时再换替诺福韦,这
样频繁换药是否有影响???这个替诺福韦对小孩是否有影响?又要麻烦你帮我解决这些疑问了,谢谢。祝您身体健
康,万事如意!
#18 回复:回复“突然发觉吃抗病毒药这条路很长,所以想请教我下一步该怎么做,才能是达到最好的理想”
2016-02-17 09:01:57 [医生] 缪晓辉
键盘是用问号太容易啊,怎么会一个问题出现三个问号啊?你过去不是这么做的嘛!国产恩替卡韦中,我最推崇润众,可以替代进口品。10月份要孩子,那就得在7月份改为替诺福韦。因为是在强药之间交换,可以不太担忧。药物,永远有不良反应问题,安全只是相对的,我不能说没有影响,这你得拿捏,而且是一种平衡。我只能说,替诺福韦是妊娠B级的药物,是相对安全的,而且是有大量证据的。
#19 咨询:检查结果不一样,是否还适合换药?
2016-03-01 17:38:56 ZIPING
缪教授您好!之前2015.4.19开始吃替比,三个月DAN检查低于限值500,后来换出口恩替,后又三个月检查低于限值
500(10月11号)。我于2016年2月21号检查,肝功正常,B超正常,大三阳,甲胎蛋白正常,就是这个DAN1.17*2的次
方(低限值是10)这是什么原因,由于之前看过那间医院没有国产药,所以换过另外一间私立三甲医院,检查出现上
面这种情况,顺便在这间医院拿了国产药。。请问这次DAN检查和之前检查到不一样,是否这次检查出现不好的效
果,还是怎样的?按照现在检查结果还适合换国产药吗?谢谢
#20 回复:回复“突然发觉吃抗病毒药这条路很长,所以想请教我下一步该怎么做,才能是达到最好的理想”
2016-03-02 09:38:59 [医生] 缪晓辉
2月7日刚刚回复你,咱就不要回忆过去呗。病毒量在很低水平时,会出现检验误差,如果要弄清事情真相,我建议你立即复查。鉴于你过去关注生育的事情,那你应该告诉我一声,现在是如何考虑的。因为我建议过换药的问题。如果真的耐药了,国产与进口的区别不是很大。
#21 咨询:关于换药方面
2016-03-12 11:15:18 ZIPING
缪教授您好!,经你的建议,3月7号重新复查出DAN<30(低限值<30),已经换了国产恩替药。至于换药生育这方面,
我都是有点顾虑,听你说安全是相对的,所以都是有点怕影响,毕竟第一胎。所以我胆问不知道是否可以停前面三个
月怀孕了之后到时再吃替诺,不知道这是否可以?是否有影响?如果这样真是不行的话,那么到时换的是哪个牌子的
替诺的药,哪种牌子的药比较好?是不是国产替诺已上市?麻烦你帮我解决这些问题,非常谢谢。
#22 回复:回复“突然发觉吃抗病毒药这条路很长,所以想请教我下一步该怎么做,才能是达到最好的理想”
2016-03-13 07:20:19 [医生] 缪晓辉
停药后再吃药,那很容易诱导病毒耐药。我不敢说可以。二孩政策是今年初才放开的,你明白我的意思:这里所有咨询的女性,几乎都是怀第一胎的。替诺福韦只有一种牌子,那就是韦瑞德。目前没有国产替诺福韦。我只能给你建议,注意还是你拿。当然,大量病例你可以自行阅读,我就不陪你读了。
#23 咨询:换药频繁?
2016-06-06 10:05:48 ZIPING
缪教授您好!自2015.4.19开始吃替比,经过你的建议于2015.8.1号换出口恩替。考虑到经济方面3月份换了国产恩 替。6月2号去拿国产药,由于医院没有国产药了,开不到,医生又开了2周出口恩替,所以我想问吃完这2周出口恩替 还可以换回吃国产恩替吗?实在是太频繁换药会不会有影响?还有两次晚上我漏吃了,于第二天早上补吃回了。但我 想问清楚的是如果第二天早上补吃的到底吃两颗还是一颗比较好呢?挺纠结的。麻烦你帮我解决这些疑问,非常谢谢
#24 回复:回复“突然发觉吃抗病毒药这条路很长,所以想请教我下一步该怎么做,才能是达到最好的理想”
2016-06-06 11:14:09 [医生] 缪晓辉
你过度纠结了,当然尽可能不要频繁换药。如果漏服,当然是第二天早晨补服,晚上的归晚上照常服用,这很容易理解的对吗?
#25 咨询:换药问题大吗
2017-03-20 09:09:10 ZIPING
缪教授您好!自2015.4.19开始吃替比,肝功能正常,DAN<500,后经过你的建议,于2015.8.1号换博路定出口恩替。 2016年2月21号检查,肝功正常,B超正常,大三阳,甲胎蛋白正常,考虑到经济方面2016年3月份换了国产恩替。6月 2号去拿国产药,由于两间医院都没有国产药了,开不到,没办法只能又开回出口博路定恩替,2016年9月16日检查肝 功正常,DAN<500,甲胎蛋白正常,B超正常。2017年3月5日检查肝功能正常,甲胎蛋白1.68(范围0-9);DNA<500。 其实不想换药的,但没办法都是考虑到经济方面于3月8日换回国产药恩替,请问这换药问题大吗?谢谢。祝您身体健 康,万事如意!
#26 回复:回复“突然发觉吃抗病毒药这条路很长,所以想请教我下一步该怎么做,才能是达到最好的理想”
2017-03-20 15:06:57 [医生] 缪晓辉
你没有告诉我国产恩替卡韦你用的是什么品种,我需要知道这个。我用的经验是:博路定和润众都可以让我放心,在它们之间的所谓换来换去,问题不大。结果很不错。
#27 咨询:葡萄糖磷酸脱氢酶G6pd高什么情况?
2017-09-17 22:04:58 ZIPING
缪教授您好!自2015.4.19开始吃替比,肝功能正常,DAN<500,后经过你的建议,于2015.8.1号换博路定出口恩替。 2016年2 月21号检查,肝功正常,B超正常,大三阳,甲胎蛋白正常,考虑到经济方面2016年3月份换了国产恩替。6月 2号去拿国产药,由于 两间医院都没有国产药了,开不到,没办法只能又开回出口博路定恩替,2016年9月16日检查肝 功正常,DAN<500,甲胎蛋白正 常,B超正常。2017年3月5日检查肝功能正常,甲胎蛋白1.68(范围0-9);DNA<500。 2017年3月8日换回国产。8月20号检查结 果甲胎蛋白正常,乙肝病毒DNA30.2(30),肝功能正常,B超正常,乙肝病毒表面抗原和乙肝病毒c抗体是阳性,其他三项是阴性,这 问这是什么情况?还有葡萄糖磷酸脱氢酶G6pd是4926,范围值是(1300--3600),这又是什么情况?麻烦你帮我解决下这些疑问, 非常感谢,祝您身体健 康,万事如意!
#28 回复:回复“突然发觉吃抗病毒药这条路很长,所以想请教我下一步该怎么做,才能是达到最好的理想”
2017-09-18 10:19:39 [医生] 缪晓辉
第一,你给我的数值实在是太敏感,30.2和30之间,我无法看出区别来,说实在的,如果我是实验室工作人员,也就是出报告的人员,不会给你这样的结果的,我会报告“低于检测下限”。第二,两广那边这个酶缺乏的挺多,可能会引起溶血。而你的数字高于正常,因此不必担忧。实际上也没有必要查这个酶啊,或者说以后就不要再查了。
#29 咨询:换哪个牌子?
2018-02-27 08:40:07 ZIPING
缪教授您好!自2015.4.19开始吃替比,肝功能正常,DAN<500,后经过你的建议,于2015.8.1号换博路定出口恩替。 2016年2 月21号检查,肝功正常,B超正常,大三阳,甲胎蛋白正常,考虑到经济方面2016年3月份换了国产恩替。6 月 2号去拿国产药,由于 两间医院都没有国产药了,开不到,没办法只能又开回出口博路定恩替,2016年9月16日检 查肝 功正常,DAN<500,甲胎蛋白正 常,B超正常。2017年3月5日检查肝功能正常,甲胎蛋白1.68(范围0-9); DNA<500。 2017年3月8日换回国产。8月20号检查结 果甲胎蛋白正常,乙肝病毒DNA30.2(30),肝功能正常,B超正 常,乙肝病毒表面抗原和乙肝病毒c抗体是阳性,其他三项是阴性。计划2018年6月份左右要小孩子,于2018年2月16 日换了国产富马酸替诺福韦二吡福呋酯片,请问换哪个牌子比较好?
#30 回复:回复“突然发觉吃抗病毒药这条路很长,所以想请教我下一步该怎么做,才能是达到最好的理想”
2018-03-01 08:26:11 [医生] 缪晓辉
请看到处都有发出的通知。


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