拉米耐药了该怎么治疗呢?
最后更新:[回复] 1周前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :xiaokaige
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咨询时间:2015-10-27 04:24:07
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咨询对象:[医生]缪晓辉
尊敬的缪教授,您好。本人32岁,男,大三阳20年,已婚已育。十多年前在肝功能正常的情况下吃过三个月拉米然后停药,停药后一段时间后出现转氨酶达到500的情况,然后打针吃药一个星期后就好了。后面十多年基本上每三到六个月做一次检查,一直都正常。最近因为肝功能不正常(alt90左右持续一个月)开始服用恩替卡韦,到目前还只吃了15天。前几天做了个耐药试验,结果竟然显示有三个变异,分别为:“204位点V突变型,204位点I突变型,202位点G突变型。”在我们长沙的湘雅附二医院,医生让我换吃替诺福韦,但他们医院没有这个药,让我去湘雅医院开,但到了湘雅医院后,医生却不给我开,医生说,如果替诺福韦也耐药,那我就没得治了,听了这话我特别害怕,因此我想请问缪教授如下问题:
1,我现在还可以继续服用恩替卡韦吗?如果不可以的话,该怎么治疗?(服用恩替卡韦5天后发现DNA由1.85×10^8降低为1×10^6,服药12天后DNA为6.87×10^5)。
2,鉴于本人肝功能不是很高(alt90左右持续一个月),又有耐药的情况,另外也还才吃了半个月,我可以停药来结束战争吗?
3,204位点突变应该是拉米引起的,为什么我才吃了十天恩替卡韦,202位点就突变了呢?
4,是不是我的只要180位点也突变了的话,恩替卡韦就耐药了呢?
5,我看有的书上写的是202位点I突变才是恩替卡韦的变异点,我的是202位点G突变,202位点G突变也会引起恩替卡韦耐药吗?
6,我的目前180位点还没有变异,这个位点的变异重要吗?对我来说还算是好事吗?
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#1 回复:回复“拉米耐药了该怎么治疗呢?”
2015-10-27 05:51:24 [医生] 缪晓辉
无知者不过,但应该知。截止目前,替诺福韦可以挽救所有药物的耐药,不存在耐药了就没治了的说法。由于你使用过拉米夫定,所以出现耐药是有可能的,当然,一般来说,耐拉米夫定是发生在用药后6月之内,很难说你的耐药监测是否有意义。你呢,不要费那个劲,整出很多耐药位点,并且还加以分析,连我都不在意那些位点,你去一个个的整他干啥?我的建议:第一,改为恩替卡韦加阿德福韦,这个方案有可及性;第二,换为单用替诺福韦,但是你说不大好买。三个月监测一次。前一个方案,在未来的一年以上可以停掉阿德福韦。提醒注意,我的建议非常肯定,无论你选择哪一种。
#2 咨询:服用恩替卡韦17天,可以停药吗?
2015-10-29 03:40:40 xiaokaige
缪教授,鉴于我alt只有90左右持续一个多月,抗病毒的话,可能应答也不会太好,另外现在又检测出有耐药的情况,我现在吃
了恩替卡韦17天,我现在可以停药吗?前几天做肝功能发现alt由90降为了80,dna由1.85×10^8降为6.87×10^5。停药的话,可
能会有两种结果,1是肝功能增高,这样我可以用干扰素。2是肝功能降低,这样我就又可以返回为携带者了。如果您说不能停
药的话,我可以继续用单药恩替卡韦吗?因为有医生让我吃替诺福韦,但也有医生让我继续单吃恩替卡韦看看效果。我也有点
害怕,不敢急于用替诺福韦。恳请缪教授指点。
#3 回复:回复“拉米耐药了该怎么治疗呢?”
2015-10-29 07:51:24 [医生] 缪晓辉
我已经给了你治疗方案,一是恩替卡韦加阿德福韦,为何加阿德福韦的道理我也对你说过了。二是改为替诺福韦,但是你说不好买替诺福韦,究竟什么情况呢?我的建议不要轻易否定。你的年龄,你的治疗历史,你的现状都决定了要认真治疗,没有什么好犹豫的。请你认真阅读,同时切勿与我比较其他人的建议,决定权在你手里。
#4 咨询:恩替卡韦3个月了病毒还有4次方。
2016-01-20 09:19:25 xiaokaige
尊敬的缪教授,我三个月前因为转氨酶持续90左右一个半月开始服用恩替,在服药几天后在医院做耐药试验发现204
和202位点有突变(因为我十多年前吃过三个月拉米,之后十多年一直定期复查,一直没有服过其它抗病毒药),您
上次让我服用恩替加阿德或者单药替诺,但我后面换到我们市人民医院又做了一次耐药试验,检查结果却显示所有位
点都没有耐药,然后我又返回到之前的医院重新做耐药试验,显示又只有204位点有突变,之前的202位点突变又消失
了。然后我再换到省城另外一家医院做耐药试验,价格也是400多元,据医生说是送到上海来检测的,结果就几个
字,“基因型:B,无突变”,从字面上的意思来理解的话,应该也是没有耐药。于是我就继续吃了单药恩替卡韦。
前几天服药已满3个月,但结果显示DNA为7.05×10^4(服药前为1.95×10^8),肝功能中也只有alt稍高,结果为
51(服药前为89)。其中dna和肝功能我在这三个月里都做过好几次,一直都是缓慢下降,目前没有出现反弹的现
象。我现在焦虑的是为什么3个月了dna还没有转阴?不知道当初的拉米到底有没有耐药。我想请问缪教授以下几个问
题:1,您觉得我服用恩替3个月病毒没转阴是因为的确拉米耐药了引起的吗?还是因为我服药前转氨酶不够高引起的
(服药前只是转氨酶持续为90左右一个半月就开始服药了)?2,我可以继续单药恩替卡韦到6个月后,如果DNA还没
转阴的话,再加阿德或换替诺吗?非常感谢缪教授的无私奉献!!!
#5 回复:回复“拉米耐药了该怎么治疗呢?”
2016-01-21 05:38:41 [医生] 缪晓辉
哎呦,叫我怎么说你。非常遗憾,我今天就不回复你了,请你花一整天时间阅读2015年10月25日的回复。我的无私奉献需要得到无私的接受。否则我说什么都白搭。如果非得说句什么重要的话,那就是复制上次回复的几个字:“我的建议不要轻易否定”。
#6 咨询:请问是否需要恩替加替诺?
2016-05-30 06:26:04 xiaokaige
尊敬的缪教授,我在服用恩替3个月后dna只是从8次方降为7.05×10^4,您让我加阿德或者换用替诺,但我在医院让医生加时, 医生却说让我再观察两个月,本来想和医生再详细聊聊,但医生却变的比较不耐烦了,所以我后面又单药用了2个多月,还望您 能够理解我们患者的苦衷,一直单用恩替5个半月后,检查dna还是4次方,结果为3.25×10^4,这次医生也让我换为了单药替 诺,现在我已经服用替诺52天,昨天检查时dna还是没转阴,但是降低了1次方,结果为2.45×10^3,我今天就想询问缪教授两 个问题:1,您觉得我现在继续单药替诺就可以,还是改为恩替加替诺联合比较好呢?2,我想来上海来看您的门诊,因为我昨 天检查时肝功能又不正常啦,转氨酶由换用替诺前的正常升高为现在的80多,另外肌酐为97(参考值:53 - 132.6),肾小球 滤过率为88,我以前吃恩替时在我们当地医院检查时肌酐只有75,所以我不知道肌酐升高是不是说明替诺对我有肾毒性,因此 一些细节上面的小问题想当面请您帮我分析分析,您觉得我的病情需要来面诊吗?
#7 回复:回复“拉米耐药了该怎么治疗呢?”
2016-05-30 10:56:43 [医生] 缪晓辉
呵呵,你的苦衷?那病是你生的,我是医生,我给你建议你不听,怎么让我理解你的苦衷呢?我不明白啊!很简单啊,这就是一个取舍问题,你最终相信了当地医生,否定了我的建议,然后呢,还不得不接受我的建议。1月21日,我给你的文字都那样了,换了谁都应该明白的。1.我给过你两个可选方案,既然你已经选择了单用替诺福韦,那是符合我的建议的,因此就应该继续使用。2.你的肌酐不是很好吗?没有异常嘛!需要继续监测,至少每月查一次,然后看趋势如何。你的情况不需要看我的门诊,你需要的是认真阅读和立即文字,这就可以了。
#8 咨询:替诺效应不佳
2016-06-24 13:58:59 xiaokaige
尊敬的缪教授,我上次在服用替诺福韦52天后检查,病毒量是2.45×10^3,现在又过了一个月了,今天检查dna反而升高了,变 为了7.05×10^3,我想请问缪教授:1,我需要加用恩替吗?也就是需要服用恩替加替诺吗?2,请问替诺到底该什么时候服用 呢?我以前是饭后马上服用,现在换为了饭后大约30分钟左右再服用。
#9 回复:回复“拉米耐药了该怎么治疗呢?”
2016-06-25 07:47:53 [医生] 缪晓辉
现在的结果还在允许的范围,算不得无效,那个系数的变化,也算不得增加,不过是检验误差而已。但是,你历史上乱用药物,而且在我给出明确建议后磨磨唧唧的检测这检测那,耽误很多时间。今后很可能让你多走一段时间的调整之路,这就是后果。希望你通过自身看病的过程,充分认识到治病过程中,走正确的路,而且毫不犹豫地接受正确的建议是何等重要。
#10 咨询:替诺效应不佳
2016-07-29 09:19:04 xiaokaige
尊敬的缪教授,我在十多年前肝功能正常时服用拉米三个月然后停药,十多年来一直每三到六个月定期检查一次,一直肝功能 正常,但去年发现转氨酶90左右,然后过了1个半月后检查还是90左右,于是开始吃恩替卡韦,服用恩替卡韦6个月后病毒只是 从8次方降为4次方,于是换用替诺福韦,换用替诺福韦2个月后检查病毒降为2.45×10^3,到今天已经服用替诺福韦4个月,但 病毒量检测却为4.58×10^3,没降,反而升高了一点。我现在很后悔开始了抗病毒,因为可能当初我的免疫并没有激活,所以 导致病毒无法转阴。我问主治医生可不可以停药,她说也可以,每个月查一次肝功能,发现肝功能不正常后再开始吃抗病毒 药。请问缪教授,我现在可以停药吗?停药会导致耐药吗?我现在该怎么办?我可以来看您的门诊吗?
#11 回复:回复“拉米耐药了该怎么治疗呢?”
2016-07-29 22:29:34 [医生] 缪晓辉
你想通过停药达到什么目的呢?这个我一定不会简单地对你说“可以”,因为基本上是不可以。你现在的年纪不小了,即使转氨酶正常也要抗病毒了。你要后悔的不是所谓过早治疗,而是之初选药不当。这个问题我对你说过了。停药后将来治疗可能更难,真的不主张你太随意了。实际上,我在两个月前给你的文字是很严肃的,甚至语气很重,可惜啊,你没有意识到这个问题。实际上你是不必看我的门诊的,这里的交流可以了,至少目前是这样的。
#12 咨询:咨询
2016-07-30 06:50:08 xiaokaige
请问缪教授,我恩替六个月没转阴,替诺又四个月没转阴,我想请问:1,我现在是继续单药替诺还是加用恩替呢?2,替诺到 底是什么时候吃呢?我现在是吃了药后马上吃饭。
#13 回复:回复“拉米耐药了该怎么治疗呢?”
2016-07-30 09:11:12 [医生] 缪晓辉
不要急,再耐心一点,你的总治疗时间也不到一年,而世界上的现有核苷类药物,没有一个药物的一年转阴率是100%。hold住,hold住!然后,再注意“听话”。这么热的天,心要静,否则容易中暑。
#14 咨询:服用替诺六个月后,病毒还是未转阴。
2016-09-28 16:32:53 xiaokaige
缪教授,两个月又过去了,但dna结果还是没有给我惊喜。昨天检测dna为2.72×10^3,转氨酶为60,比正常值稍高。到目前为 止,服用恩替六个月,又接着换用替诺6个月。请问缪教授,我是该继续单药替诺吗?谢谢!!!
#15 回复:回复“拉米耐药了该怎么治疗呢?”
2016-09-29 10:18:57 [医生] 缪晓辉
按照我的理解,你是可以不必等待所谓惊喜的,我反复对你说要耐心,因为你过去耐过药,所以效现在补救治疗效果会差一些,但仍然属于可接受的范围。在耐心中,一定不要再走治疗不当的路,包括试图停药,肯定是不正确的思路。建议仍然继续单用替诺福韦,还没有到必须加用恩替卡未的地步。
#16 咨询:病毒还是没有转阴,很迷茫。
2016-11-25 05:47:38 xiaokaige
尊敬的缪教授,两个月又过去了,这次做了全面体检,B超正常,转氨酶50多,稍高一点。但是DNA还是没有转阴,数值为 1.31×10^3。到目前为止,已服用恩替6个月,然后换用替诺福韦8个月了,现在很迷茫,不知道为什么号称这么好的药却无法 让我的病毒转阴。是否可以考虑加用干扰素呢?
#17 回复:回复“拉米耐药了该怎么治疗呢?”
2016-11-25 20:55:29 [医生] 缪晓辉
是挺顽固的,也属不多见。但是,加干扰素是否就能达到目的我真的不敢保证。是有点让人迷茫的,也有点让人遗憾的。不过,是否有检测结果不准的可能呢?我建议你到省城附院检查一下。前面有你的老乡,也是那个检查结果让他迷茫,也让我费解。我多次督促他到高级别医院检查,结果呢,就出现了我可信的结果。
#18 咨询:病毒尚未转阴
2016-11-25 21:50:27 xiaokaige
缪教授,看了您的回复,心情真的很忐忑,感觉大专家都感觉没信心了,很有种前途未卜的感觉。化验结果应该不会不正确 的,因为我每次都是在湘雅附一检查的,应该是我们省数一数二的医院了,即使有一次不准,但也不可能这么多次都不准的。 您觉得我这个不转阴最坏的后果会是什么呢?是会很容易耐药吗?或者说是已经耐药了呢?您有什么建议吗?我现在是继续单 药替诺?或者加药?或者停药呢?会不会是我开始服药时转氨酶不高,免疫未激活,所以导致的现在的尴尬局面呢?
#19 回复:回复“拉米耐药了该怎么治疗呢?”
2016-11-26 11:43:52 [医生] 缪晓辉
既然就是在省城医院一附院检测的,那我就信,我只是需要结果准确。在这样的病毒量下,联合恩替卡韦和替诺福韦,也没有什么错误,但是也不很甘心啊!所谓容易耐药,那都得“归功于”当初的拉米夫定,迄今我所见到的顽固的病毒持续阳性者,几乎都用过拉米夫定,所以对这个药我非常反感,自从恩替卡韦上市后,我几乎没有处方过。
#20 咨询:咨询
2016-11-26 16:54:41 xiaokaige
缪教授,还想请问两个问题:1,我想继续单药替诺,再吃三个月看看效果可以吗?2,替诺福韦我是在每天晚饭后立即服用 的,这种服用方式正确吗?
#21 回复:回复“拉米耐药了该怎么治疗呢?”
2016-11-26 20:16:28 [医生] 缪晓辉
1.可以的,但是,你要有耐心,其实病毒量不高,问题不会很大。2.可以隔半个小时。
#22 咨询:用药咨询
2017-02-22 07:34:10 xiaokaige
缪教授您好,转眼三个月又过去了,昨天去医院做了检查,虽然病毒还是没有转阴,但降低到了2.73×10^2,这也是抗病毒以 来,首次到达2次方,之前几个月一直是3次方。我再概述一下我的服药经历,我服药前病毒量是8次方,然后服用6个月后病毒 降低为4次方,然后换用替诺福韦,替诺福韦又服用了11个月,总共已经服药一年又5个月,主治医生本来准备让我加药的,但 看到我的化验结果降为了2次方,她让我再吃替诺福韦三个月看看情况。您觉得我现在可以再单独吃替诺福韦吗?
#23 回复:回复“拉米耐药了该怎么治疗呢?”
2017-02-22 18:55:58 [医生] 缪晓辉
替诺福韦是一个很强的抗病毒药物,你这样的拖拖拉拉的病毒不能降到最低值一下,主要原因还是你初始病毒量太高,病毒量高又提示你自身清除乙肝病毒的能力弱,所以现在的结果在意料,请耐心,建议继续单用替诺福韦。三个月后复查再说。当然,检查要准。
#24 咨询:相继服用恩替和替诺已经20个月了。
2017-05-17 06:18:54 xiaokaige
缪教授,三个月又过去了。到昨天为止,已经服用恩替6个月,然后换为替诺福韦又吃了14个月,上次检查时病毒量是2.73×10^2,昨天检查结果为39.42(IU/ml),虽未转阴,但从上次的2次方降为了1次方,医生让我继续单药替诺,您觉得是否可行?谢谢!!!
#25 回复:回复“拉米耐药了该怎么治疗呢?”
2017-05-17 17:48:15 [医生] 缪晓辉
呵呵,39.42,这个数值太敏感了,可以认为是阴性。不管怎么说,你都得继续治疗,所以,正确的做法就是:反正现在用药是对哦,反正是要治疗的,那就不管了,继续服药和监测就是了。别忘了还要查肾功能和血磷。重复一句话:拉米夫定,是个碰不得的东西啊!
#26 咨询:最新检测结果报告
2017-09-12 07:13:40 xiaokaige
尊敬的缪教授,您好!前段时间我又去医院做了检查(与上次检查相隔3个月),至此,我已服用恩替卡韦6个月,然 后又换用替诺福韦将近1年5个月,这次DNA检测结果为15.34IU/ml,检测下限为10。肝肾功能均正常,两对半的结果为 HBsAg:1175.21,HBsAb:0,HBeAg:15.86,HBeAb:0.59,HBcAb:10.1,从结果上看应该是变为了1345阳,2016年1月14 日检查两对半的结果为32963.82,0,1623.16,67.27,12.2,这次的两对半结果较上次有很大程度的降低,但是DNA 却还是没有完全转阴。请问您怎么评价这次的结果呢?是否继续单药替诺福韦呢?
#27 回复:回复“拉米耐药了该怎么治疗呢?”
2017-09-12 19:27:16 [医生] 缪晓辉
老实说,如果你是在你的省一级下辖的那个城市做乙肝病毒DNA检查,是达不到10这样一个敏感度值的,即使有这样的试剂,我也不会相信,这绝对不是瞧不起什么。须知,在这么高的敏感度之下,结果是不太可能准确的。关于两对半,你就不要管它了,没有意思的,该怎么变就随它们去变,关心了、管了都没有用处的。你单服替诺福韦完全是正确的。但是这DNA结果,请你到省城的附院感染科开单检查一次。书写到这里,我隐约感到类似的话似乎对你说过,于是翻到前面,果然!(请注意,其实我并不知道我对哪位病友说过)。


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