孕前换药咨询
最后更新:[回复] 1个月前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :wenchyliu
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咨询时间:2015-11-14 07:12:30
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咨询对象:[医生]缪晓辉
缪医生,您好,久仰您的大名!我的情况如下:男,33岁,已婚已育,在2000年高考体检时查出为乙肝病毒携带者(两对半135阳性,肝功能正常),估计是母系感染(外公舅舅均死于肝癌),大学读书期间曾喝过六个月的中药(具体什么药没记住),服药期间由15阳性转为145阳性。后来就没有进行过任何治疗,只是每年复查肝功能一次,每年肝功能都是正常,直至2014年5月,感觉食欲低下浑身无力,到医院检查,肝功能alt达到235IU/L,小三阳,病毒DNA达10的6次方,半月后复查alt高达387IU/L,小三阳,DNA升至10的7次方,医生说要用恩替进行抗病毒治疗,2014年5月23日晚吃下第一粒恩替至今。服用恩替卡韦三个月左右,2014年9月去医院复查,小三阳,alt降至89,总胆红素略高,DNA降至10的5次方;2014年12月复查,小三阳,肝功除胆红素略高外其余正常,DNA病毒不可测;后每三个月复查,结果同2014年12月。有下面几个问题想咨询下缪医生:
1.现育有一个女儿,6岁,健康可爱,配偶已有抗体,我们夫妻打算要二胎,前几天去传染病医院咨询,医生说要提前半年把恩替卡韦换成替比夫定,给开了两盒,但看网站病例的建议是提前三个月换药为替诺福韦即可造人,所以这几天一直在犹豫,到底是提前半年还是三个月换药,是换替比夫定(一盒7粒158元,能进医保)还是替诺福韦(替诺一盒30粒1500大洋,而且不能进医保)?是否替比夫定产生耐药性的几率较大,而且还有肌溶症等副作用?
2.若要换成替诺,是用印度替诺还是韦瑞德南非替诺(两者价格相差一半)?
3.已做好终生服药的准备,成功造人后再换回恩替卡韦,是否将手上存的几盒润众恩替吃完后,可以改吃贝双定恩替(安徽贝克制药生产,价格比润众便宜一半多)?
请缪老指点迷津,不胜感激!
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#1 回复:回复“孕前换药咨询”
2015-11-15 06:05:35 [医生] 缪晓辉
“大学读书期间曾喝过六个月的中药(具体什么药没记住)”,你倒是很能耐受啊!这药它不能治疗乙肝的,而且我的经验里发现甚至会出现肝脏伤害的。替比夫定是个弱药,是妊娠B级药物,是可以带药怀孕的,何况你是男性,当然可用。如果经济是个问题,那就继续用,如果不是问题,那就换为替诺福韦,这样就双保险了。当然,你在造人工作完场之后,还应该立即换为恩替卡韦。恩替卡韦的牌子很多,我处方过的主要是博路定和润众,从来没有处方过其他药物。吃药,有时不是便宜的好,有时是。
#2 咨询:再次咨询
2015-11-15 11:10:38 wenchyliu
看到您的回复很激动啊!大学期间刚查出大三阳的时候病急乱投医,才去西安一家传染病医院看的,当时也查了病毒DNA,好像是8次
方,但是肝功正常,好像是每周末去吊一次水,带点煎好的中成药回来喝,后来了解到携带者不用治疗,就没有乱吃药了,这就是无
知付出的代价啊,而且大学期间还经常喝啤酒,不知道当时的治疗和饮酒对肝脏的伤害大不大。还想咨询下缪老几个问题:
1.从14年5月服用恩替至今,基本上滴酒不沾,只是偶尔一两次被迫无奈喝过一杯啤酒,这种情况会不会影响药效?以后是否需要绝对
禁酒?
2.已经打算换替诺备孕了,是在换药三个月之后开始造人还是半年之后开始呢?妻子已有抗体,但数量不是很多,孕前还需要提高抗
体数量吗?
3.听说替诺有美国原装和印度生产两种,两种药在治疗效果上有什么大的区别吗?(附件中是准备换的替诺包装)
#3 回复:回复“孕前换药咨询”
2015-11-16 18:32:03 [医生] 缪晓辉
1.不至于那么可怕,我对嗜酒的人,那是毫不留情地禁酒,对于有节制的人,倒是愿意放松一点。2.那就不要犹豫,妻子怀孕了再换为恩替卡韦。你妻子完全不要注射疫苗,她是成人,何况跟你生活也不是一天两天了吧?3.似乎差不多,应该是印度和南非两种产品吧?
#4 咨询:再次咨询
2016-04-22 18:27:31 wenchyliu
缪医生,又来咨询您了,我是在2015年11月从恩替换为替诺备 孕,我老婆在2016年2月怀孕后我就换回恩替至今。但我老婆在 2016年4月因胎停在医院做了人流,造人计划破产,准备修养半年 后再次造人,想请教缪老: 如果我从2016年5月再把恩替换成替诺备孕,是否可行?是否换药 太频繁?(2015.11月前服用恩替,2015年11月-2016年2月服用 替诺,2016年3至4月服用恩替,2016年5月后服用替诺,造人成 功后再换回恩替)
#5 回复:回复“孕前换药咨询”
2016-04-24 14:24:42 [医生] 缪晓辉
妻子流产的事情要好好找找原因,不要再白辛苦还伤人伤心。正因为发生了一次自然流产,你就更得换为替诺福韦了。换来换去是个忌讳,好在都是强药,但能不能下次等妻子怀孕稳妥了再还回去?你还是要加强监测的。
#6 咨询:换药咨询
2017-09-10 13:51:13 wenchyliu
缪医生,您好!过了这么长时间又来麻烦您了! 先向您报个喜,经过一年多的努力,终于造人成 功,现在妻子已经怀孕三个月了,产检名项指标 正常。备孕期间我一直服用印度产的替诺(现在 替诺已经有国产的了),请问我现在还需要换回 恩替吗?还是继续服用替诺,若继续服用替诺, 可以换成国产的吗?替诺二代已经在印度上市 了,不会出现肾毒性的副作用,有必要换成替诺 二代吗?
#7 回复:回复“孕前换药咨询”
2017-09-11 06:50:50 [医生] 缪晓辉
祝贺!祝贺!你历史上用药算不得乱,你用恩替卡韦之后再用的替诺福韦,这没有错。第一,可以换回恩替卡韦了;第二,也可以不换,那就要看是否产生过副作用,如果没有肌酐改变,没有血磷降低,那就不要换;第三,印度产的TAF?你能买得到?如果可以买到当然可以啊!


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