什么时间用抗病毒药?用干扰素还是其他药物?
最后更新:[回复] 4天前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :qinguohua369
咨询状态:咨询18次 / 回复2次 / 浏览
咨询时间:2016-01-15 04:24:39
用户设置:
咨询对象:[医生]缪晓辉
您好,我出生时母婴传播。大3阳至今年31年。动态观察肝功和病毒,病毒含量非常高(医生告诉我的,化验单等下次复查时问医生具体多少)肝功能转氨酶58到68之间被动最高一次78.有一年时间。只有一次查铁蛋白251.正常值250.计量单位不记得了,其他检查都是正常范围之内。现在非常纠结,需不需要用开始抗病毒治疗?需要您的建议。

谢谢
咨询标签:
我的标签: [添加/编辑我的标签]
#1 回复:回复“什么时间用抗病毒药?用干扰素还是其他药物?”
2016-01-15 05:56:26 [医生] 缪晓辉
你的远系家族人员患有肝癌,你的乙肝来自你的母亲,那就提示:第一,有负面因素;第二,病史很长,可能超过你的年纪;第三,自身消除病毒的可能性很小。因此,在转氨酶已经异常的情况下,应该抗病毒了,你的年纪也不小了。不过,也因为转氨酶不是很高,而且体重升高比较特别,那么,我强烈推荐你用:第一,两粒恩替卡韦,或者第二:一粒恩替卡韦加一粒替诺福韦。等抗病毒效果显现之后,再考虑减少用药。你考虑一下。
#2 咨询:我想知道为什么没建议我用派罗欣
2016-01-17 15:15:52 qinguohua369
您好,我会考虑您的推荐1。并会在我2月份去看专家(我每3个月私家医生定期检查)时提出您的建议,只是担心我的医生会
不会同意用2粒恩替卡韦。(他们会很死板的)。顺便问一下2粒恩替卡韦是顿服还是分2次服?由于我每周要健身4到5次,这
是我的重要爱好之一,您知道的健身是要有毅力。所以非常担心用派罗欣副作用影响我的持续健身。刚好您给我的建议是用恩
替卡韦。我依然想知道不考虑经济条件的前提下,您为什么没有建议我用派罗欣?。还有我目前事业为重,没有结婚生子。依
然要考虑下一步。您的建议是我最重要的选择。我的医生这方面的病例很少。之前忘了说B超显示有脂肪肝。同时血脂高。谢
谢。哦您稍换一下脑子休息片刻,有空我请您来喝咖啡,这里的咖啡很地道的,世界闻名。顺便度假。希望没有耽误您给其他
患者的回复时间。
#3 回复:回复“什么时间用抗病毒药?用干扰素还是其他药物?”
2016-01-18 18:28:11 [医生] 缪晓辉
“病毒含量非常高”,这句话让我猜猜(不是推测)病毒量应该在10的8次方左右。因此,第一,你的病毒量太高;第二,你的机体主观能动性不强,转氨酶不高;第三,你是男性,第四,你年纪不大也不小。鉴于以上四点,我一般不主张使用干扰素,除非你强烈要求。我的意思是:你使用干扰素没有很强的“适应证”,但是也没有禁忌症。我说明白了吗?做医生不能太活络,需要死板,但是死板与灵活之间并不矛盾,关键是要在守原则的前提下个性化用药。而个性化,又是治病的重要原则。你90公斤,个头很高,用小剂量不仅可能无效,而且会诱导耐药,得不偿失。所以要双倍剂量或者联合用药。我说明白了吗?健身?要适可而止,既然要有毅力地健身,那你就更得抑制病毒复制,否则在过劳的情况下要出问题的。你仍然没有告诉我病毒量。关于生孩子,如果病毒抑制了,以后可以改为单用替诺福韦,那就无虞了。关于咖啡,记上一笔,那是我的“肥沃瑞特”。
#4 咨询:恩替卡韦用量问题
2016-02-09 04:01:31 qinguohua369
农历新年好。我的病毒含量确实是同您猜想的差不多,10的8.25次方。昨天去看医生时果然不同意我服用2粒嗯替卡韦的建议,
尽管我已说明我的身高体重以及我的病毒含量的问题,但医生明确告诉我不可能开2粒的,他的理由很简单,没有理论根据也没
有相关的科学报道我极力争辩有临床实践,但我依然没有证明。言规正传,请问我用1粒或者用2粒恩替卡韦时他们的区别有多
大?A.根据您的临床经验1粒恩替卡韦同用2粒恩替卡韦他们产生副作用会不会有区别?B.根据您的临床经验用1粒恩替卡韦同2
粒恩替卡韦他们的抗病毒效果会有多大差别?(我不知道是否描诉清楚了吗是不是问的比较蹩脚)我问的目的是我要决定是否
要另外自购一粒来服用。您的意见依然是我最重要的选择。(我现在的页面一个空格都没有,发出去后再出现上次的情况实属
无奈)谢谢。
#5 咨询:有关恩替卡韦的用量问题
2016-02-09 04:15:01 qinguohua369
您好,发出去又出现有规律的空格,附加我上传了2个,请看一下,谢谢。复制上文再发一遍希望不会有空格。
农历新年好。我的病毒含量确实是同您猜想的差不多,10的8.25次方。昨天去看医生时果然不同意我服用2粒嗯替卡韦的建议,
尽管我已说明我的身高体重以及我的病毒含量的问题,但医生明确告诉我不可能开2粒的,他的理由很简单,没有理论根据也没
有相关的科学报道我极力争辩有临床实践,但我依然没有证明。言规正传,请问我用1粒或者用2粒恩替卡韦时他们的区别有多
大?A.根据您的临床经验1粒恩替卡韦同用2粒恩替卡韦他们产生副作用会不会有区别?B.根据您的临床经验用1粒恩替卡韦同2
粒恩替卡韦他们的抗病毒效果会有多大差别?(我不知道是否描诉清楚了吗是不是问的比较蹩脚)我问的目的是我要决定是否
要另外自购一粒来服用。您的意见依然是我最重要的选择。(我现在的页面一个空格都没有,发出去后再出现上次的情况实属
无奈)谢谢。
#6 回复:回复“什么时间用抗病毒药?用干扰素还是其他药物?”
2016-02-09 15:44:37 [医生] 缪晓辉
第一,我都预见到有人抵触,这说明什么?说明我有经验,ta没有经验啊!他的理由很简单,我的理由也不复杂,我都对你解释过了,烦请阅读1月18日的回复。小兄弟啊,如果你是我,你是否有小小的生气啊?第二,关于“A”和“B”也烦请你阅读,这里的病例都鲜活的。
#7 咨询:请教ARC-520
2016-02-12 20:25:55 qinguohua369
您好,我猜想到您会这样回答我了。实际上您说的很清楚了但我还是有一丝希望您会给我更多的理由或者不仅有经验还有更多
的数据来说话呢,实际上真正的把您宝贵的经验结合科学整理出有利的数据那可真的是一笔巨大的造福于患者的财富啊。恩替
卡韦2粒是顿服还是分2次服用?另外有个很重要的问题请教您,您对乙肝新药ARC-520有何见解。现在是临床2期。我今天去
了这个机构。谢谢
#8 回复:回复“什么时间用抗病毒药?用干扰素还是其他药物?”
2016-02-13 06:24:45 [医生] 缪晓辉
小兄弟,你忽略了三个重要问题:第一,所有你想知道的问题,我都以我的经验和全球数据在这个咨询室里书写过,可惜,你只是履行了提问的使命,而未阅读;第二,这里是咨询室,而且是网络咨询,我只能做有限的事情;第三,在完成每天的繁重的临床和管理工作的情况下,累得都不想说话的情况下,我每天仍然要用一个半小时回复大家,所以没有时间重复我书写了数百次的文字,并深入探讨问题。希望阅读到这些文字的病友,请求你们体谅我,否则,长久下去,我可能坚持不了,因为最近诸如您这样的要求过于高的病友每天都有2位左右,我有点撑不住。恩替卡韦2粒,一次服用,必须是空胃,即服药前后两个小时胃内没有食物,最好睡前服用。对于一个临床2期的药物,是不合适做评价的,除非我参与了那个药物试验,或者我做过那个药物的1期临床。这个,很抱歉,回答不了你:无论是经验还是数据,我都没有。
#9 咨询:已经开始服用恩替卡韦2粒了
2016-05-01 12:03:37 qinguohua369
您好,缪先生 。好久没来这里了您依然“风雨无阻”的回答各类患者的诸多问题,敬佩。我4月8号开始服用恩替卡伟2粒每天,由 于刚开始吃药较紧张,第13天时吃了2次也就是说睡前吃过药了,但好像做梦一样觉得没吃药,半夜醒了赶紧再次吃了2粒,第 2天早上一算吃了2次,合集4粒,结果吓死我了出了一身冷汗,马上联系您,怎么也咨询不了,无耐自己第2天晚上没敢吃药, 第3天早上吃了一粒,晚上吃了一粒,现在恢复正常每日2粒。不知道下次遇到这种情况怎样处理?或者是忘了服药该怎么处 理?谢谢 等5月2号复查后的结果我会来这里的。
#10 回复:回复“什么时间用抗病毒药?用干扰素还是其他药物?”
2016-05-02 12:43:35 [医生] 缪晓辉
这个药没有太大毒性,不同于化疗药物,因此偶尔多服了药物,次日不服就是了。如果漏服,那就的次日补上。作为一位有经验的医生,指导你如何用药,比如反复强调用两粒恩替卡韦,我觉得这没有必要紧张。如果是一个值得和必须紧张的药物,那我必定会提醒你的。
#11 咨询:用药11个月效果显著 需要减量吗?
2017-03-13 06:44:06 qinguohua369
您好缪先生,我服药11个目前病毒已降到4000以下,转氨酶由最高近80降到45。其他正常。请问现在可以减量服一粒了吗?很 久没有来这里了,看到这里依然热闹非凡可见您的辛苦。我欠你的咖啡随时可以奉还还请您路过我墨村时一定电话联系我,谢 谢
#12 回复:回复“什么时间用抗病毒药?用干扰素还是其他药物?”
2017-03-14 08:12:24 [医生] 缪晓辉
你那儿也是奇怪的,怎么会出现4000这个数值呢,第一,不够敏感,第二,1000是中国的最差标准。好了,不管了,只要病毒不可测就行。可以改为1粒。记住,你是因为病毒量太高而用两粒的。我已经有足够经验证实这种做法可以避免不少病人的疗效不佳或耐药。
#13 咨询:用药减量的问题
2017-03-15 17:59:46 qinguohua369
您好缪先生 您可千万别不管了呀 ,现在的病毒检查结果是如下:Hepb e antigen (qual):positive ;Hepb e antibody :negative ; Hepb viral load IU/ml:10009 ;Hepb viral load log 10: 4.00。这是2016年12月下旬检查的结果。病毒还是有的 并不是测不到 , 前期您的每一句话我都认真研究了 可能理解那句“病毒显校”这句我认为是明显下降。我有在下面的附件上传了病毒下降的曲线 图 如果您能见到会很明显的 .我非常感谢你的指导服用2颗的含义。所以我背着我的专科医生在听您的医嘱,“微笑”。前面是前 我没有表达清楚病毒的数量 ,是我的医生告诉我的 是4000个 。目前在2月底又查过病毒 结果还没看到 估计应该又有所下降。 您看要减到1粒吗?谢谢
#14 回复:回复“什么时间用抗病毒药?用干扰素还是其他药物?”
2017-03-16 19:50:10 [医生] 缪晓辉
“好了,不管了,只要病毒不可测就行”,你是学汉语长大的吗?怎么会理解为“ 您可千万别不管了呀”,这、这、这,笑话闹大了!减少用药量,有一个最基本的条件,那就是病毒不可侧,你没有最新的病毒检测结果,就急于提出减药,那是不合适的。请反向思维一下:你用两粒药两年,病毒仍然可测,如果当初用一粒,将是什么后果。另外,你生活的那个国家,诊治乙肝的水平真的很有问题。我翻阅以前的对话,又一个一个惊天的秘密:你告诉过我,病毒量为“10的8.25次方”,这在挑战全球医生算术水平。这多少次方,也可以用小数点啊!计算机肯定能做这道”算术题“,如果用笔算,这怎么个算法?8次方。意思是乘8次,那0.25次方,怎么乘?
#15 咨询:服药的效果算是理想的吗
2017-09-14 16:11:45 qinguohua369
您好 缪先生。经过一年多的治疗 。按您的建议 按时服药 最近2017年7月31号查的结果:alt:35,。hepb viral load IU/MI: *1.742 5月25是:*2.899:。hepb viral loaad log 10: 3.24。5月25是3.46。其他项目都和之前一样是正常的。请问效果好吗。还 要继续服用2粒吗?每3个月查都有一些下降。但不如刚一开始下降的理想。谢谢
#16 咨询:化验结果
2017-09-14 16:44:19 qinguohua369
您好缪先生。刚才忘了个指标:2017年7月31号查的:hepatitisB s Ag(Quant)PEIU/ml:101300:。5月25是144900。另外我 在附件里上传了化验单 请看一下。谢谢
#17 回复:回复“什么时间用抗病毒药?用干扰素还是其他药物?”
2017-09-15 07:24:35 [医生] 缪晓辉
我很为难,因为我看不懂。“hepb viral load IU/MI: *1.742 5月25是:*2.899:。hepb viral loaad log 10: 3.24。5月25是3.46”,这些阿拉伯数字都代表什么啊?关键问题是,这些数字的表达方式在改变。请看:“*1.742”和“log10: 3”,这都代表什么呀?不信你看大中华人民的报告单是如何表达病毒量的,另外,我有数片科普文章介绍病毒量表示法,你去认真阅读一下。因为不理解数值,所以不能做评判。顺便说一句,中国医生对病毒量的理解,都是按照全球国际指南的要求做的,所以,要错,一定不是我们的医生错了,是你那里的医生不懂,包括上次你还给我一个标有小数点的指数。我们两人在交流,就那些疑惑问题,你都应该给我一个解释。乙肝病毒表面抗原的量,对你来说几乎没有意义,除非它们能完全消失了,量的变化意义不大。
#18 咨询:请看一下我上传的化验报告
2017-09-15 17:36:15 qinguohua369
缪先生您好 :也许是我表达的不明确,我上传检验报告您如果能看到会直接一些,前面的是检查项目,后面的是检验结果。如 果您看不到检验报告我怎么能发到您邮箱?或者您看怎么发过去?上传的化验结果也有曲线图。只是我不懂得怎么表达 。这也 给您带来了困扰。我只能看懂这些指标是在逐渐下降。我又上传了一张病毒的曲线图。请看一下附件。谢谢
#19 咨询:请看一下我上传的化验报告
2017-09-15 17:36:21 qinguohua369
缪先生您好 :也许是我表达的不明确,我上传检验报告您如果能看到会直接一些,前面的是检查项目,后面的是检验结果。如 果您看不到检验报告我怎么能发到您邮箱?或者您看怎么发过去?上传的化验结果也有曲线图。只是我不懂得怎么表达 。这也 给您带来了困扰。我只能看懂这些指标是在逐渐下降。我又上传了一张病毒的曲线图。请看一下附件。谢谢
#20 回复:回复“什么时间用抗病毒药?用干扰素还是其他药物?”
2017-09-16 19:41:36 [医生] 缪晓辉
这么说吧,你家粮食重量如何表达?无非是公斤、市斤、磅,甚至斗,但是,你自己使用的计量单位一定是恒定的,不要今天叫你夫人去买一磅大米,明天叫你孩子去购一公斤大米,后天请你妈去拎一斗大米回家。同理,国际上通行的表达方式就两个单位,一种表示法。两个单位分别是“IU/mL”和"copies/mL";一个表示法,那就是“多少乘以10的几次方”。这个,我说明白了吗?如果我说明白了,你也看懂了,那么就到你看病的那家医院,告诉他们说:中国医生看不懂你们澳大利亚医生的检验报告,请他们或按照美国肝病学会,或欧洲肝病协会,或亚太肝病协会专家制定的指南去表示乙肝病毒测定量,否则就是不规范执业!回过头来再请阅读你提供给我的数字:“hepb viral load IU/MI: *1.742 5月25是:*2.899:。hepb viral loaad log 10: 3.24。5月25是3.46”,第一个出现的是IU(相当于“磅”);第二个出现的是log(相当于“公斤”),第三个干脆就是3.46(连“斗”字都没写)。你说我怎么看呢?请务必要给我准确的结果,这样我给你的参考意见才接近你的事实。写到这里,翻阅了以前的对话,读到我今年3月6日给你的回复,那时候已经闹过一次宇宙级的笑话了。小伙子,换了我,我一定会回到中国找缪医生看一次病,并在中国做一次全面检查。你第一次咨询是在2016年1月,此间你一定回过国的。你还有不良家族史,真不要糊里糊涂地对付过去。我们不随便说人家坏话,但是我们摆事实讲道理对嘛!
#21 咨询:搞明白了
2017-09-16 20:35:39 qinguohua369
您好缪先生。我终于搞明白了问了美国的董中文的生物工程学者。原来是:第一种表示方式:乙肝病毒载量(hepb viral load )最后一次检查日期是7月31日,结果是1742国际单位每毫升;第二种(hepb viral load )后面的log 10是以10为底数的对数, 最后一次检查是7月31日结果是:32400个。IU单位和病毒数不同仪器检测有个换算数,但每个仪器都有不同的转换系数。但病 毒数可以转换成中国医生可看的。3.24*10^3。其他的转氨酶已经正常了。乙肝e抗原(是阳性);乙肝e抗体是阴性。药物是2016 年4月开始服用的,至1017年7月31日这个病毒的指标和转氨酶是逐渐下降的。现在依然按您的医嘱服用药物。功劳应该是您的 治疗方案准确。根据您的医学经验以及大量的病例看我的目前的状况是理想的吧?效果也算是显著的吗?再次抱歉给您带来的 不便 ,周末您用太多时间回复我的问题。我已经有3年多没回国了。一直仰慕您的医德和高尚的医疗技术。如有机会回国一定 去上海拜访您。我还欠你咖啡哦。一直没有忘记。
#22 咨询:多写个零
2017-09-16 20:55:45 qinguohua369
哦 上面那个数字32400个写错了、应该是3240个,多写了个零。病毒数现在是10的三次方。对不起上面不知道怎么发了好几 遍。谢谢
#23 回复:回复“什么时间用抗病毒药?用干扰素还是其他药物?”
2017-09-17 18:20:20 [医生] 缪晓辉
我是一个非常较真的人,也是一个非常较真的医生,这应该是医生的特质,是对病人的高度负责。在国内看病,如果有病人朋友给我的检测结果让我觉得不可信,那我一定要他/她到更高级别医院复查。你静下心来想一下,你所在的那个国家,同一家医院的检验科,竟然在三次检验采用三种单位的表示法,我怎么能对这家医院表示信任?因此,如果你给的结果是不可靠的,那么基于不可靠的结果给出的建议当然就是不可靠的。我翻到了2016年1月6日的回复,那时我给了你两个建议,一是2粒恩替卡韦,一个是一粒恩替卡韦加一粒替诺福韦。如果当时不是这么建议你,那么你可能早已发生了耐恩替卡韦。重复以前的“拉锯”,你必须换家好的医院复查一下病毒DNA,如果还在千位数,那你就得更改治疗方案,即恩替卡韦加替诺福韦(或者最好是加TAF,估计澳洲可以买到),然后用半年,如果病毒稳定地测不出了,再改为单用替诺福韦。别看没有几个药物,使用起来很有讲究的。
#24 咨询:该换药了对吗
2017-09-17 22:33:06 qinguohua369
您好,缪先生。谢谢您的严谨。技术含量在您最后那句话里“别看没有几个药,用起来很有讲究。” 我的化验单并不是同一家医 院出3种不同的检验单位,而是在一张化验单会用两种不同的单位来表达病毒数量。您只看中国医生看的哪个数据3.24*10^3就 可以。以后我会换算成中国医生的这种数据告诉您。也不会出现国际笑话了,“微笑”目前看来是要改变治疗方案了。对吗。我按 您给我的建议从我理解的顺序排列您看对吗?用那种好?然后我再按顺序选择目前能卖到的药物:1、用TAF一粒(25毫克); 2、恩替卡韦一粒+TAF一粒;3、恩替卡韦一粒+替诺福韦一粒;其中一种用半年。请告诉我第几是最好的。谢谢。还有很重要 的问题如果在用药期间我太太怀孕了会不会对胎儿造成影响?更确切的说是用上面的药物期间可以要孩子吗?谢谢
#25 咨询:该换药了对吗
2017-09-17 22:54:19 qinguohua369
我认真读您每个字的含义 ,我目前是耐恩替卡韦了吗?实际我每3个月查病毒数都有下降的趋势今年5月25病毒是3.46*10^3;7 月31号是3.24*10^3;下降的不多是吗?。换药后半年后病毒测不出要改用替诺福韦酯1粒,不再用恩替卡韦了吗?谢谢
#26 咨询:需要查恩替卡韦的耐药吗
2017-09-17 22:58:45 qinguohua369
请问需要查一下恩替卡韦的耐药吗?谢谢
#27 咨询:该换药了对吗
2017-09-17 23:44:05 qinguohua369
请您把替诺福韦和TAF的英文名字和药物剂量告诉我可以吗?我拍看医生时说不清楚再开错药。谢谢。
#28 回复:回复“什么时间用抗病毒药?用干扰素还是其他药物?”
2017-09-18 08:21:49 [医生] 缪晓辉
你似乎没有认真阅读提交须知,我这里不希望病友重复提交(重复点击是另一回事),你本次一共提交四次,请今后永远不要发生。关于现在的治疗方案修改建议,我已经给你了:“你必须换家好的医院复查一下病毒DNA,如果还在千位数,那你就得更改治疗方案,即恩替卡韦加替诺福韦(或者最好是加TAF,估计澳洲可以买到),然后用半年,如果病毒稳定地测不出了,再改为单用替诺福韦”,这是昨天的回复内容,你没有仔细阅读。澳洲医生必须知道TDF和TAF,如果不懂的话,你就不能在那个医生那里看病。从优生优育的角度考虑,你不合适使用着两种药物怀孕,因此你的家庭计划应该是在单用TDF或TAF之后3个月再开始造人。希望你在改药后3个月再来这里告诉我治疗结果。


更多.... 缪晓辉医生资料

网友给缪晓辉医生的赠言

与缪晓辉相同科室的专家

姓名:张瑞祺

职称:主任医师、教授

病毒性肝炎、感染性疾病

姓名:倪武

职称:主任医师、教授

病毒性肝炎的规范化抗病毒治疗与耐药管理,肝功能衰竭的救治,长期不明原因发热诊断,肝肾移植术后继发感染及肝损害的处置

姓名:蔡雄

职称:副主任医师、副教授

急慢性肝病、自身免疫性肝病

姓名:高景波

职称:主任医师、教授

脂肪肝、酒精肝的诊治、各型肝炎的抗病毒治疗

姓名:王国俊

职称:主任医师、教授

各种慢性肝病和各种严重感染性疾病的诊治,慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化的合理治疗和肝脏肿瘤的早期诊断

姓名:徐文胜

职称:副主任医师、副教授

血透相关慢性丙型和乙型病毒性肝炎、器官移植术后肝脏并发症的诊治,不明原因性发热的诊治

姓名:王俊学

职称:副主任医师、副教授

病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝衰竭救治。

医元简介 - 联系我们 - 版权声明 - 意见反馈 - 国家公众健康馆