明显肝癌家族史,肝功能正常如何抗病毒
最后更新:[回复] 4天前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :wyqd530
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咨询时间:2016-02-01 09:55:17
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咨询对象:[医生]缪晓辉
尊敬的缪教授,新来一个麻烦你的了,我家族里外婆有乙肝,阿姨舅舅都有。我几个姨表兄姐妹的情况基本相同:都是母婴传播,从小就知道有乙肝,没吃过任何治疗乙肝的药物,肝功能一直正常,病毒10的8次方大三阳。最近这两年小舅舅查出肝癌去世了,其他两个舅舅相继查出肝癌,我妈妈3年前查出肝硬化,一直吃抗病毒药控制着。我替我妈妈和舅舅都咨询过你,感谢你无私的帮助。现在是为我自己咨询的,我这个月去瑞金做了次全面检查,结果如下:
肝肾功能偏除白蛋白150偏低(180-380)外,其他都正常;乙肝病毒核酸定量(PCR)大于10的8次方;血常规两项偏低红细胞107(113-151),红细胞比容0.324(0.335-0.45);甲胎蛋白1.95(0-8.78);肝脏B超回声增多增粗,肠腔气体明显。
基本最近三年基本都是这个结果,就是B超最近两次连续提到回声增多增粗,以前偶尔一两次提到回声增多增粗后面又都是好的。左肾结石有5年多,尺寸很小一直没有排出来,尿常规有潜血。
你上次提到我家有这么明显的肝癌家族史我们其他人无论肝功能正常与否都要抗病毒了。我们姐妹里我是老大,今年36岁,最小的妹妹也有28岁了,弟弟32岁,都生过孩子了,感谢上天孩子都有抗体。我是一个特纠结的人,现在要做一个艰难的决定1,我及几个年纪小的弟弟妹妹抗病毒势在必行,刻不容缓了吗?出现不应答怎么办?2,如果我们要抗病毒的话是不是干扰素不考虑了,核苷药首选恩替卡韦吗?其他药担心影响肾脏。3,我的孩子一旦有抗体是不是就不会被传染?今天小年了,祝缪教授新年快乐!身体健康,谢谢!
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#1 回复:回复“明显肝癌家族史,肝功能正常如何抗病毒”
2016-02-02 05:47:44 [医生] 缪晓辉
所有的一切的问题,都应该从家族史出发,如果你连如此严重高发的家族史都不能引起足够的重视,那么其他纠结就没有意义了。我不知道我这话说明白了吗?孙悟空头上有个紧箍咒,让他很难受,天天想摘了,那乙肝病毒对你们来说不就是那个紧箍咒吗?你们不把病毒给抑制了,那紧箍咒不就一直在头上吗?我注意到你注册的地点就在上海呢!
#2 咨询:咨询用药!
2016-02-03 09:51:26 wyqd530
尊敬的缪教授,实际我们已经开始重视了,纠结的原因担心病毒不应答后续不知道怎么办。不过这样前怕狼后怕虎做
不成什么事,通过你的症室,觉得做个病人也要做个心里强大的病人,我想请问像我们这种情况该怎么用药呢?因为
家族跟我情况类似的好几个人,过年了,我回去给他们普及下常识,提高下警惕!祝新年愉快,谢谢!
#3 回复:回复“明显肝癌家族史,肝功能正常如何抗病毒”
2016-02-04 07:18:26 [医生] 缪晓辉
呵呵,非得我说明白哈!我说你就在上海,其目的就是说你应该看门诊啊!这里解决的问题超过三分之二,你属于那三分之一。唉,不知道你咋想的。
#4 咨询:开始联合用药抗病毒
2017-03-09 10:35:33 wyqd530
尊敬的缪教授,我去年11底去看过你门诊,你当时的处理结果是:患者有严重肝病家族史,且患者已经36岁,病毒大 于10的8次方,必须抗病毒治疗。但因为病毒高水平,转氨酶正常,不建议用干扰素而用核苷类药物联用用药.建议: 1,恩替卡韦0.5MG,空卫口服。联合阿德福韦10MG饱腹服用。2前三个月每个月测肝功能和乙肝病毒量,并保留数据。 3,在病毒量不可测且疗程满半年后,可停用阿德福韦。当时我是决心满满的去RJ开药,但是他们那的医生看我的结 果说除了病毒很高,其他指标都很好,不给我开药,我拿出你的诊断,她知道你很权威说是看病毒指南的参与者。但 她说她担不起这个责任还是不给开,我说我在病历本上签字后果自负也不行。建议我做肝穿刺然后专家会诊抗不抗病 毒。 你天天在网上为患者呕心沥血,辜负了你一片苦心也对自己不负责任抗病毒延迟到现在,终于想明白了已经吃药 三天了,吃药这几天无任何不适。吃的是国产润众和代丁严格遵守你的嘱咐。吃药前我做了肝肾检查,我有点肾结 石,潜血1+好几年都是这样,查了好多医生说没什么问题。乙肝两对半:表面抗原大于250,病毒E抗原1734.98。病 毒大于10的8次方,B超正常。肌酐53(53-97)尿酸162(160-430)肾小球滤过虑120.3。这三项是处于正常的临界 值,其他都是正常的中间值。我看了以前的检查肝肾功能都是正常的中间值,这次的临界值有些担心阿德福韦的肾损 伤了。希望我抗病毒应答好,早日停掉阿德福韦。缪教授辛苦了,谢谢!
#5 回复:回复“明显肝癌家族史,肝功能正常如何抗病毒”
2017-03-10 10:39:04 [医生] 缪晓辉
做医生遵循指南非常重要,做医生积累经验也非常重要,做医生善于思考或权衡利弊更重要,做医生还在做正确的事情的之后勇于担当!我为何要如此给你用药治病,那都是经过透彻分析的。作为指南制定者之一,绝对不可能不知道自己开出处方给出建议的依据与责任。不是责怪你哦。顺便说一句,上海有感染科的医院有:华山、瑞金、长征、长海、市六、公卫临床中心,中山也有感染科,但是他们不看肝病。中医也有感染肝病科。行业之间有座山,不怪山那头的人。你的肌酐数值很好啊,另外,我没有建议你长期联合用药,病毒量太高,家族中发生严重肝病的人太多、太“直系”,所以初始治疗要猛,不能姑息养奸!不能养虎为患。
#6 咨询:第一个抗病毒效果
2017-04-10 13:13:40 wyqd530
尊敬的缪教授,真是幸运一打开还有名额提问,只是辛苦你了。接受你的建议抗病毒吃了一个月的润众和代丁。在瑞 金医院检查了肝肾功能和DNA结构如下。 不正常的:乙肝病毒核酸定量(PCR) 1.55×10^6 IU/ml, 白球比例1.24(1.25--2.50) 以下都是正常的。 前白蛋白187(180--380), 丙氨酸氨基转移酶30(10--64), 天门冬氨酸氨基转移酶34(8--40), 碱性磷酸酶53(38- -126), γ-谷氨酰基转移酶16(7--64), 总胆红素14.4(4.7--24), 直接胆红素3.9(0--6.8), 总蛋白74(60--83), 白 蛋白41(35--55), 胆汁酸4.7(1.0--10.0), 尿素4.1(2.5--7.1), 肌酐61(53--97), 尿酸213(160--430), 估算肾小球 滤过率102.3。 近十来年DNA检查结果都是大于10的8次方,肝功能正常担心抗病毒应答不好,现在一个月到6次方这个结果缪教授觉 得应答还可以吧?
#7 回复:回复“明显肝癌家族史,肝功能正常如何抗病毒”
2017-04-11 07:46:07 [医生] 缪晓辉
你现在应该明白我为何一开始就使用恩替卡韦联合阿德福韦了吧?尽管没有达到理想的抑制水平,但是能在一个月内病毒量下降两个对数值,这已经很好了,先别担心,继续用药。效果略差那是因为你一开始的时候病毒基数太高,也说明你自身的免疫控制能力不够。下个月还得再检查一次。需要有连续三个月的结果。
#8 咨询:第一个月的抗病毒效果
2017-04-11 09:59:21 wyqd530
哈哈,明白的,谢谢缪教授,1.55×10^6 IU/ml这个结果比我预想的好了,我还担心病毒雷打不动,我晚饭后马上服 代丁,两个小时后即睡觉前服用润众。后面会连续上报三个月内的检查结果,辛苦缪教授了。想想自己当初如此的纠 结要不要抗病毒,群里病友有的也是纠结焦虑,缪教授都要一一安抚,着实辛苦,今天就自私一下占用一个名额,让 缪教授稍作休息下。
#9 回复:回复“明显肝癌家族史,肝功能正常如何抗病毒”
2017-04-12 10:06:28 [医生] 缪晓辉
呼......
#10 咨询:第二月病毒不动了
2017-05-10 13:31:49 wyqd530
尊敬的缪教授你好,又来向你报道了,因为公司过几天体检包含的肝肾功能,我第二个月只检查DNA,检查结果 1.60×10^6 IU/ml,我擦亮眼睛还是这个结果,怎么不降反升上去那么点呢?反思这一个月吃药没有漏服,就是有那 么几天阿德福韦不是吃过饭马上吃的,过了一个多小时才想起来吃,恩替卡韦一直都是空腹吃的,我一个表弟也是肝 功能正常只服恩替卡韦,三个月就不可测了,我这病毒也太顽固点了,接下来准时准点服药了,看接下来结果,很忐 忑啊。
#11 回复:回复“明显肝癌家族史,肝功能正常如何抗病毒”
2017-05-11 08:49:10 [医生] 缪晓辉
想象一下,你如果只用恩替卡韦,那还会引起不良后果:很快导致耐药!幸亏联合治疗。以后看结果,不一定要擦亮眼睛,眯着眼睛看就是了。接下来继续,恩替卡韦睡前服用,当然要喝水,阿德福韦饭后服用。不要忐忑。请注意,你吃药,不是因为你想吃药,而是因为必须吃药:家族史!
#12 咨询:第三个月抗病毒乙肝病毒核酸定量(PCR) 3.17×10^5 IU/ml
2017-06-12 14:06:07 wyqd530
尊敬的缪教授,第三个月的结果向你报道下,乙肝病毒核酸定量(PCR)3.17×10^5 IU/ml, 白球比例1.14(1.25- -2.50) 以下都是正常的。 前白蛋白190(180--380), 丙氨酸氨基转移酶37(10--64), 天门冬氨酸氨基转移酶39(8- -40), 碱性磷酸酶55(38- -126), γ-谷氨酰基转移酶17(7--64), 总胆红素16.6(4.7--24), 直接胆红素3.2(0- -6.8), 总蛋白77(60--83), 白蛋白41(35--55), 胆汁酸2.5(1.0--10.0), 尿素4.1(2.5--7.1), 肌酐63(53--97), 尿 酸214(160--430), 估算肾小球滤过率98。继上个月病毒一点没动,这次动了一点点,但是吃药后转氨酶在持续增 高,估计下次可能就不正常了,吃药前2月份检查ALT26,ast31。我检查都是瑞金做的,这次还做了HBSAG>250.00,乙 肝病毒e抗原1636.229(+),2月份检查时e抗原1734.980(+)。瑞金的医生说我效果不好要不换药恩替加替诺,这才3个 月我想再坚持下,万一最强火力都上了,肝功都不正常了,病毒还是降不下来怎么办呢?想听听缪教授意见?接下来 我多长时间检查一次?说真的每个月盯着这结果真的很心累的,辛苦缪教授每天都要盯了,谢谢!
#13 回复:回复“明显肝癌家族史,肝功能正常如何抗病毒”
2017-06-12 15:12:24 [医生] 缪晓辉
哦,你想啊,在你看门诊后,我给你的处方是:初始治疗就采取了恩替卡韦与阿德福韦联合,换个思路,如果你单用恩替卡韦,那就注定效果更差。非常遗憾,我在处理类似病情时,还经常受到多数医生的挑战,实在是不知道我老缪医生看病的思维有多么缜密啊!你一定要记住我门诊上对你说的话,但是也不要太紧张。毕竟病毒已经下降了3个对数值,这已经很不容易了;毕竟才用药3个月,所以现在还不能定义为应答不佳;毕竟你现在是联合治疗,因此,不建议急于更改为加用替诺福韦。顺便换个说法:迄今为止,我还没有将恩替卡韦与替诺福韦联合过。请放心,根据我的经验,顽固得没法处理的病例极少极少。心累,是否可以加强抗病毒的效果?如果能,那你就继续心累,如果不能,那还不如让我们医生累,你听话就行。那个表面抗原的定量,你不要瞅着它看,没有意义,目前对你而言尤其没有意义。
#14 咨询:转氨酶的持续增高
2017-06-13 10:54:22 wyqd530
哈哈,我不想心累,也不想老缪医生你累,谨记您的话,严格执行,看了些案例,抗病毒会引起肝功能暂时不正常, 那我转氨酶的持续增高也是正常现象吗?另外我接下来两个月去检查下可以不?
#15 回复:回复“明显肝癌家族史,肝功能正常如何抗病毒”
2017-06-13 21:52:27 [医生] 缪晓辉
没事,今后还会给你调整方案,两个药不会永远联合下去。所以更要坚持和配合。可以两个月后查。
#16 咨询:第5个月抗病毒转氨酶正常
2017-08-10 14:11:10 wyqd530
尊敬的缪教授,夏日炎炎希望你身体健康,你是亿友之福。第五个月的检查结果呈上,担心转氨酶持续增高但这次确 完全正常,基本跟吃药前的指标一样,病毒下降一次方。乙肝病毒核酸定量(PCR)1.92×10^4 IU/ml, 尿素7.2(2.5- -7.1) 以下都是正常的。 前白蛋白186(180--380), 丙氨酸氨基转移酶24(10--64), 天门冬氨酸氨基转移酶28(8- -40), 碱性磷酸酶53(38- -126), γ-谷氨酰基转移酶15(7--64), 总胆红素10.1(4.7--24), 直接胆红素2.7(0- -6.8), 总蛋白70(60--83), 白蛋白39(35--55),白球比例1.26(1.25-2.5), 胆汁酸5.4(1.0--10.0), 肌酐59(53- -97), 尿 酸226(160--430), 估算肾小球滤过率112.8。蜗牛只要一直在向前爬,对于这个结果我已经很满意了。再 过两个月我再来报道,让我竞猜下次结果是什么样的!
#17 回复:回复“明显肝癌家族史,肝功能正常如何抗病毒”
2017-08-11 14:33:56 [医生] 缪晓辉
蜗牛,它也是牛啊!这短短的5个多月,你的病毒量从很高量,通过慢牛的爬行降到现在的水平已经很好了。就不要竞猜了,管它呢,只要用药是对的,绝大多数人病毒降到不可测就是一个时间问题。不过,对你而言,你的近期努力目标是:尽快争取达到条件,改为单用药物。
#18 咨询:第五个月抗病毒
2017-08-11 16:45:55 wyqd530
缪教授,感谢你的回复,每次你的回复我都认真阅读三遍,我的近期努力目标是:尽快正确达到条件看,改为单用药 物。这一直是我的目标啊,就是有个两三次在外面吃饭了,回来很晚了估计空腹吃的阿德福韦,半夜吃的恩替卡韦, 一次出去玩没有带药。其他都是尽量按要求按时服药,请问除了准时服药,缪教授我还可以在哪方面努力?谢谢!
#19 回复:回复“明显肝癌家族史,肝功能正常如何抗病毒”
2017-08-12 21:07:32 [医生] 缪晓辉
按时服药,不丢不落,如果忘了,第二天补上,药物来路要正规。这些就可以了,还有,就是心态要好。没了!
#20 咨询:联合抗病毒第7个月7.26×10^3 IU/ml
2017-10-23 09:47:07 wyqd530
等了好几天终于碰到有名额了,又到报道的时间了,转眼桂花飘落天气微凉,谢谢缪教授春夏秋冬不停歇给病友的无 私帮助。我这次病毒降了一个单位,抗病毒第七个月病毒核酸定量(PCR)7.26×10^3 IU/ml,肝功能除了白球比 1.23(1.25-2.5),肝肾功能甲胎蛋白非常正常,钙2.18(2-2.75)磷0.97(0.8-1.6)也在正常值内。医生这次还 新开了乙肝病毒S蛋白定量 39899.57,病毒E抗原1561.83超标比6月份的检查减少一百多点。每次检查医生都很疑惑 我为什么要抗病毒,为什么要用这两种联合而不是直接替诺福韦。我报上你的大名他们就镇住了不说话了,哈哈啊, 看了前面好几个病例抗了好几年还能检测到,真希望我好运下次检测再少一个单位,蜗牛再慢也得耐心等待。
#21 回复:回复“明显肝癌家族史,肝功能正常如何抗病毒”
2017-10-24 20:23:04 [医生] 缪晓辉
没有,我家门前的桂花树第三次开放,还很香。你阅读一下你3月9日的文字。是啊,我和你一样希望只吃一种药——恩替卡韦。当初吧,有的医生不愿意给你开药,现在吧,又说为何不直接使用替诺福韦。唉,说起来容易,做起来难呢!缪医生处方药物,都是经过深入思考的,第一,对于很高病毒载量者,一般不会单用恩替卡韦,也不会轻易使用替诺福韦,而是恩替卡韦加阿德福韦,目的如你所知,我还是希望停掉阿德福韦而单用恩替卡韦的;第二,截至目前,综合表现上,仍然是恩替卡韦有优势;第三,我并不排斥替诺福韦,只是它的副作用不仅比恩替卡韦多和重,而且出现的频率高,当然不会成为我的首选,可是对于耐恩替卡韦或阿德福韦,或多药耐药者,我会毫不犹豫使用替诺福韦;第四,对于希望药物阻断,要个不继续生乙肝的孩子的父母,我会毫不犹豫地处方替诺福韦;第五,恩替卡韦加阿德福韦,一定大于单用替诺福韦,试想,如果你当初单用替诺福韦,同样会出现现在的结果,那怎么回答你自己?第六,如果TAF上市,我会毫不犹豫地尝试TAF。很少有人知道,当初我是多么期盼替诺福韦上市,但是随着用药经验的增多,我就渐渐有了自己的用法。这,可不是所有医生都能看得懂的。希望有心人读到这段文字。至于其他医生,我无所谓的。还没有人说我脑子不清楚呢!“乙肝病毒S蛋白定量 ”,这玩意儿,就免了吧!你,如果继续晃悠,我还真的要给你改用替诺福韦呢!
#22 咨询:第九个月的结果1.78×10^3IU/ml
2017-12-08 17:33:57 wyqd530
缪教授我又来了,关于服药我真没晃悠,一直按时服,本次是第九个月的结果,1.78×10^3IU/ml ,我把从3月6号开 始服药的结果给串一下,服药前病毒一直是大约10^8IU/ml———1.55×10^6(第1个月)———1.6×10^6(第2个 月)———3.17×10^5(第3个月)———1.92×10^4(第5个月)———7.26×10^3(第7个月)——— 1.78×10^3(第九个月)。肝功能除了前三个月转氨酶有点上升但还在正常范围内,后面转氨酶都是20几非常正常, 肾功能也正常。这些结果都是瑞金查的,病毒太顽固了,原方案继续抗?谢谢解答。
#23 回复:回复“明显肝癌家族史,肝功能正常如何抗病毒”
2017-12-09 22:08:50 [医生] 缪晓辉
哈哈,你误解了,或者说我没有表达清楚,我说的“晃悠”,不是说你用药晃悠,而是指病毒量的晃悠。说实在的,你这病毒是够顽固的,迄今你应该是第三例,都在这个诊室里。不过,你的情况还是好一点的,有位朋友大概联合用药两年还没有完全消失,不过他过去乱用药过。不管怎么说,你的结果在预期之中,也符合规律。先不急吧。肾功没有问题,也放心。不过别忘了血磷。


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