需要改变治疗方案吗
最后更新:[回复] 1周前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :H57999021
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咨询时间:2016-02-23 14:18:37
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咨询对象:[医生]缪晓辉
缪医生您好,我今年36岁,2000高考体检发现HBSAG阳性,肝功正常;2004年3月份两对半检查大三阳,肝功正常;之后每半年检查一次肝功,均正常,未做任何治疗;2013,2014,两年没去体检,2015年7月21日体检,ALT124,AST93,GGT56,B超提示脂肪肝,其他正常;2015年7月31日听医生建议住院治疗(三甲医院),住院期间一天输液三瓶:天平甘晴、易善复、双益健;输液两天后生化检查,ALT52.1,AST26.3,GGT52.2,尿酸437,低密度脂蛋白4.19,乳酸脱氢酶684,病毒DNA3.58E+008(IU/ml),乙肝表面抗原大于250IU/ml,表面抗体0,E抗原1257.17,E抗体55.98,核心抗体8.01,2015年8月3日肝穿检查为G3S1;2015年8月7日停止输液改服天平甘晴肠溶片和易善复,保肝药口服到8月20日,开始抗病毒治疗,医生建议首选长效干扰素治疗,我自己要求口服博路定;抗病毒两周后(9月4日)检查肝肾功,除了ALT44.8(上限是43),其他正常;抗病毒4周后检查肝肾功ALT43.6,其他正常;10月13日检查肝肾功均正常;11月13日(抗病毒2个月21天)检查肝肾功均正常,DNA1.11E+005(IU/ml),12月12日检查DNA2.91E+008(IU/ml),2016年1月13日检查DNA3.22E+004(IU/ml),肝肾功正常;2016年2月14日检查DNA1.11E+004(IU/ml);请问谬医生,我这情况是不是用博路定效果不佳?是否需要加药?我都是每天晚上十点多睡前服药的。
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#1 回复:回复“需要改变治疗方案吗”
2016-02-24 06:31:49 [医生] 缪晓辉
你很幸运,如果你选择干扰素的话,你的疗效几乎肯定没有,这虽然不是铁定的规律,但是我的个人经验就是如此:抗病毒效果不佳者,对任何抗病毒药物的治疗,都会打折扣。你的病毒量太高,说明你自身控制病毒的能力较差,但这不意味着你的抵抗力或免疫力不行,对付乙肝病毒的能力,各人有异,差别很大。现在你的病毒量抑制到10的4次方,已经很好了,也不过在6个月时间,我觉得你不必担忧,不要停、不要漏,耐下心来,只要:第一,病毒量不上升;第二,一年内稳定,就不用担忧。
#2 咨询:是否改变治疗方案?
2016-08-11 08:09:49 H57999021
缪医生您好,我今年的4月19日(抗病毒约8个月)复查肝肾功和病毒量,肝肾功正常,病毒量2.79+E003IU/ml(检测 下限1000),8月10日(差12天抗病毒就满一年)再复查,肝肾功正常,病毒量1.03E+003IU/ml(检测下限1000); 以上检测均在同一家三甲医院检查。请问缪医生,像我这情况要不要变更抗病毒方案?还是继续一天一粒博路定?
#3 回复:回复“需要改变治疗方案吗”
2016-08-12 08:26:07 [医生] 缪晓辉
嘿嘿,恶狠狠地点击提交很多次是吧?我第一次回复你的时候就有过预料,虽然你现在的结果不是十分满意(毕竟还有病毒),但是已经就你的情况而言,已经很好的。鉴于博路定(就是博路定而不是说其他恩替卡韦)的一年抗病毒后病毒不可测率并非100%,所以,我觉得你还可以等待一下,再给你3个月的时间,但是我建议你换一家医院检测一下,这不意味着现在的检测有问题。
#4 咨询:治疗方案
2016-11-19 17:59:34 H57999021
缪教授您好,我11月16日再去复查了病毒量和肝肾功,病毒量是1.32E+3+003IU/ml还没转阴,肝肾功正常;已经单服 博路定一年三个月了病毒量还没转阴,您的意见是加服阿德福韦还是加服替诺福韦呢?
#5 咨询:治疗方案
2016-11-19 18:06:16 H57999021
写错了病毒量是1.32E+003IU/ml,
#6 回复:回复“需要改变治疗方案吗”
2016-11-20 15:59:50 [医生] 缪晓辉
你这次没有告诉我一个非常重要的问题,换医院检测了吗?对病毒量一直异常的人,换个地方检测一下非常有必要。比如到你们的省城。我觉得你不要急于加药,但是一定要有准确的检测结果来支撑我的这个建议。
#7 咨询:再次咨询
2016-11-28 21:58:37 H57999021
缪教授您好,11月25日按您的建议我到解放军175医院(也是三甲医院)复查DNA,结果是1.71E+3拷贝/ml(参考区间 是小于500),也是还没转阴;这家医院的单位是拷贝/ml,之前那家的单位是IU/ml;您的建议治疗方案要做怎样的调 整呢?
#8 回复:回复“需要改变治疗方案吗”
2016-11-29 21:16:56 [医生] 缪晓辉
挺顽固的。为避免夜长梦多,也就是避免养虎为患,那么还是加药为好,建议现在开始加服阿德福韦,但是加药后不要急于检查,等三个月后复查。也不要为此太闹心,这个病毒吧,只要认真对待了,迟早会消失的。当然,对你的意志也是挺考验的。
#9 咨询:再次咨询
2017-02-28 14:47:04 H57999021
缪教授您好,我从2016年12月1日开始加服阿德福韦(医院开的亿来芬),阿德每天中午吃完饭后12点30左右吃,恩 替卡韦晚上10点30左右吃(空腹两小时以上),2017年2月25日再去检查,DNA是1.37E+003,肾功正常,肝功里其他 指标都正常,就有一项指标“总胆汁酸”是10.1umol/L,参考值是10umol/L,这项指标在之前2016年11月中旬肝功检 查的时候还是5.7,从没高过;请问缪教授,我现在还是维持现在的治疗方法,三个月再复查肝肾功和病毒量吗?
#10 回复:回复“需要改变治疗方案吗”
2017-03-01 21:54:42 [医生] 缪晓辉
所谓肝功能中有两样东西很唬人,一是胆汁酸,另一个是前白蛋白,我早就不再被它们唬了,所以也不建议你在意它。三个月后复查吧,肾功能就顺便查。不急。
#11 咨询:咨询
2017-06-13 07:41:09 H57999021
缪教授您好,我6月11日再去检查了肝功肾功和DNA,肝肾功都正常了,DNA也低于检测下限了,等于是加阿德加了半 年DNA终于转阴了,上次检查胆汁酸稍微偏高这次也正常了,谢谢缪医生的指导。请问缪医生:我下去是三个月检查 一次肝肾功和DNA还是该为半年检查一次?谢谢。
#12 回复:回复“需要改变治疗方案吗”
2017-06-13 21:53:08 [医生] 缪晓辉
慎重起见,3个月后再查一下吧。
#13 咨询:再次咨询
2017-09-12 07:11:49 H57999021
缪教授您好,我9月9日再去检查,肝肾功正常,DNA低于检测下限,血磷正常;请问缪医生:我下去可以改成半年查 一次肝肾功和DNA吗?还有,病毒不可测满一年后可以单用博路定吗?谢谢。
#14 回复:回复“需要改变治疗方案吗”
2017-09-12 19:14:18 [医生] 缪晓辉
结果很好,今后可以改为每半年检查一次了。由于你历史上用药是正规不混乱的,加阿德福韦是因为应答不佳,所以在病毒不可测之后是可以也应该改为单用恩替卡韦。
#15 咨询:再次咨询
2017-09-13 07:27:57 H57999021
缪教授您好,那我就到明年的6月份病毒DNA还不可测的话就改为单用博路定;我这边的医生比较保守,跟我说既然联 合了阿德就一直联合下去不要单用。
#16 回复:回复“需要改变治疗方案吗”
2017-09-13 18:35:27 [医生] 缪晓辉
保守,是要有依据的;激进,也是要有依据的。我不敢保证你改为单用恩替卡韦后不会发生耐药,但是我建议你减掉阿德福韦是有依据的,就是我昨天对你说的话。反过来,如果你用药混乱,我也不敢给你减掉阿德福韦。另外,如果你用阿德福韦后副作用不明显,那么即使将来发生极低概率耐药事件,那么还是可以用替诺福韦的。那你想过没有,既然你原因吃两个药物,我为何这么好心要你减药?对呀,我就是好心啊,因为多次药一定是不好的嘛!能少吃就少吃嘛!


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