派罗欣恩替卡韦联合治疗15个月,期间后6个月便面抗原无任何变化是什么原因
最后更新:[回复] 2周前 [医生]缪晓辉
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咨询时间:2016-06-18 10:53:08
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咨询对象:[医生]缪晓辉
缪院长,您好,我派罗欣恩替卡韦治疗至今总共15个月了。治疗6个月的时候DNA转阴,雅培检测线以下,表面抗原雅培检验从12000降到5200.但今后的七八个月表面抗原停止不再下降,病毒DNA仍然正常,处于检测线以下。不知道表面抗原为何不再下降,我还要继续目前的治疗方案吗,需不需要调整,还有我的白细胞这半年多也一直是2点多,瑞白一次两针也只能到3点多,很快又会降到2点多,打了几次也没有再打了,身体很虚弱,经常头疼,会不会是免疫力下降,导致表面抗原不再下降。非常期待您的回复。谢谢您!
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#1 回复:回复“派罗欣恩替卡韦联合治疗15个月,期间后6个月便面抗原无任何变化是什么原因”
2016-06-19 09:40:04 [医生] 缪晓辉
我不知道你的具体病情,因为你一上来就给我介绍用药,我不得要领。但是我可以就表面抗原的问题发表意见,那个指标的定量,它若有意义,那就有意义,无意义,那就无意义,不必在意,世界上没有一个药物是专门用于下降表面抗原的,一切宣传,皆是忽悠,但是我并不否定包括干扰素在内的一些药物有更高的表面抗原清除率。因为你通篇都是讲表面抗原的,所以我着重谈这个。
#2 咨询:缪医生,您好,我可以停掉干扰素了吗?
2016-08-09 11:18:19 plxplx
缪教授,您好!上次看到您的回复后非常开心,非常感谢您创建了这样一个无偿的科学平台,也非常喜欢您的语言风 格。怕占用您的时间上次看到后没有马上回复感谢。这次一起问一下,上次情绪有点冲动,这次比较平静。我女,24 岁,未婚。家里堂哥堂姐有乙肝,家庭里面爸爸妈妈都没有,但妈妈有乳腺癌,她治疗已经结束,目前恢复不错。大 学毕业时14年7月检查出有乙肝小三阳。转氨酶略微偏高,医生让住院挂点滴降酶半个多月,15年3月再次发现转氨酶 300以上,转到河南省人民医院看病,4月开始润众恩替卡韦联合派罗欣干扰素治疗,治疗前DNA7次方,小三阳,治疗 六个月时DNA低于检测线(检测线50)表面抗原从12000降到5200,但之后的一年截止上次16年6月份检查也一直是这 个状况,除白细胞血小板不正常外,其余指标都正常,包括甲状腺。(详细情况具体记录里有)现在治疗已经71周 了,还有一个月就一年半了,有以下几个问题请教1、我想打够72针就停掉派罗欣可以吗? 2、之后我该怎么办呢, 继续恩替卡韦?3、检查频率和检查项目呢?感谢您,祝您安康!
#3 回复:回复“派罗欣恩替卡韦联合治疗15个月,期间后6个月便面抗原无任何变化是什么原因”
2016-08-10 11:04:30 [医生] 缪晓辉
上次有点激动?没有啊,我看你很平静的啊!你只是不知道这个疾病而已嘛!所以,我才给你做解释啊!你这个年纪,理论上使用干扰素应该有较高的抗病毒预测效果(不要再纠结那个表面抗原了)。但是你使用了恩替卡韦与干扰素联合治疗,究竟谁在抑制病毒方面发挥了作用,那是无法知道的。因此,带来的问题是:第一,使用干扰素71周,当然该停药了,但是干扰素发挥效果了吗?你不知道,我也不知道;第二,干扰素当然可以停用了,但是恩替卡韦要不要停?如果干扰素有效的,那么继续使用恩替卡韦岂不是浪费?如果干扰素没有发挥作用,那么恩替卡韦就不可以停。所以,你看看哈,在我这里,除非有严重的肝病家族史,我从来不会建议病人联合用药。我只能给你这样的建议:干扰素一定停掉,恩替卡韦是否停用,得你自己下决心。
#4 咨询:72周停掉派罗欣可以吗
2016-08-10 11:10:59 plxplx
缪教授,您好!上次看到您的回复后非常开心,非常感谢您创建了这样一个无偿的科学平台,也非常喜欢您的语言风 格。怕占用您的时间上次看到后没有马上回复感谢。这次一起问一下,上次情绪有点冲动,这次比较平静。我女,24 岁,未婚。家里堂哥堂姐有乙肝,家庭里面爸爸妈妈都没有,但妈妈有乳腺癌,她治疗已经结束,目前恢复不错。大 学毕业时14年7月检查出有乙肝小三阳。转氨酶略微偏高,医生让住院挂点滴降酶半个多月,15年3月再次发现转氨酶 300以上,转到河南省人民医院看病,4月开始润众恩替卡韦联合派罗欣干扰素治疗,治疗前DNA7次方,小三阳,治疗 六个月时DNA低于检测线(检测线50)表面抗原从12000降到5200,但之后的一年截止上次16年6月份检查也一直是这 个状况,DNA持续不可测小于10,除白细胞血小板不正常外,其余指标都正常,包括甲状腺。治疗期间我也一直服用 甘草酸。(详细情况具体记录里有)现在治疗已经71周 了,还有一个月就一年半了,有以下几个问题请教1、我想打 够72针就停掉派罗欣可以吗? 2、之后我该怎么办呢, 继续恩替卡韦吗,还需要保肝药吗?3、检查频率和检查项目 呢?感谢您,祝您安康!最后的最后想说目前翻看了您的大量回复,知道了联合治疗并不是好的选择,因为不能确定 是哪个在起作用,可是我知道晚了。
#5 咨询:全面听从您的建议
2016-08-10 11:19:44 plxplx
不好意思,刷新了没有看到您的回复,以为没有名额了,今天就又提交了一遍后才看到您的回复,很抱歉。看了大量 您的回复,知道了联合用药的尴尬,可是已经用上了。现在决定再打一个月够72周后就停掉。恩替卡韦我决定继续 用,这样安心一点。谢谢您的建议!谢谢。
#6 回复:回复“派罗欣恩替卡韦联合治疗15个月,期间后6个月便面抗原无任何变化是什么原因”
2016-08-10 11:41:31 [医生] 缪晓辉
好吧!
#7 咨询:缪医生,我的肝功有些不正常了?
2016-09-06 09:17:26 plxplx
缪医生,您好!我现在停了派罗欣一周,停了复方甘草酸苷片一个月。六月份时ALT31,AST36,现在查肝功 ALT50,AST44.我身高169,体重120斤。去年发现乙肝时我的血脂和胆固醇就偏高,现在查了还是偏高,甘油三酯 2.7,总胆固醇5.3,高密度胆固醇1.05.现在有两个问题请教您1、我还需要继续服护肝药吗?之前药吃完了,因为肝 功正常,加上针快打完了也就没再买。吃的话吃甘草酸苷还是水林佳,用量呢?2、我的血脂和胆固醇高,是不是要 继续减肥?您辛苦了。
#8 回复:回复“派罗欣恩替卡韦联合治疗15个月,期间后6个月便面抗原无任何变化是什么原因”
2016-09-07 08:29:48 [医生] 缪晓辉
1.不需要吃保肝药,因为你的转氨酶已经很好了,而且你都停掉一月,还是如此好的结果。2.这个呢,不是大问题,也不算很高,还是先从饮食控制开始吧!减肥,或控制体重,适合与几乎所有人。
#9 咨询:缪医生好,请问停药前需做哪些检查
2017-01-10 10:58:49 plxplx
到17年3月份结束恩替卡韦也吃了两年了,之前联合派罗欣治疗的,现在还是想停药,请问缪医生我需要做哪些检 查?还有之前缪医生说可以不用再吃保肝药了,听了您的,果然一个月后检查肝功各项都正常了,当时非常激动,谢 谢您。
#10 回复:回复“派罗欣恩替卡韦联合治疗15个月,期间后6个月便面抗原无任何变化是什么原因”
2017-01-11 14:30:31 [医生] 缪晓辉
我在8月10日给你回复里说得非常清楚呢!请看:“干扰素一定停掉,恩替卡韦是否停用,得你自己下决心”。这话之前还有很多文字,你也值得回顾。因此,我的建议不变,当然可以停药,但是你莫名其妙地用上了恩替卡韦,干扰了我判断干扰素的疗效,所以我无法肯定你停药后不复发,因为,现在的病毒抑制,也可能是恩替卡韦的作用。
#11 咨询:缪教授,您好!刚检查表面抗原从5200下降到2800,距离上次检查半年,这个变化有什么意义吗
2017-02-08 22:02:37 plxplx
缪教授,您好,上次咨询之前我确实细读了您的回复,但源于心中太纠结不安才又向您咨询。这次有个好消息告诉 您,刚检查表面抗原2800,一年前5200。我简单复述一下,我开始抗病毒便听从医生联合治疗(派罗欣和恩替卡韦) 半年后DNA不可测,表面抗原从12000下降到5200,之后一年都维持这个状况,干扰素72针后停掉(停针距今4个 月),恩替卡韦润众至今一直使用,有一年八个月了。肝功也正常。检查一直是用的价钱高的高通量的方法,医生说 这个准确。现在请教您1、之前一直想停掉恩替卡韦但没有依据,这次抗原的变化可以说明什么问题吗?有指导意义 吗?停或不能停有倾向性建议吗?2、主治医生(在郑州比较有名)的思路是不能停恩替卡韦直到表面抗原消失,怀 孕可以换药(通过阅读这里的病例我觉得这思路貌似不正确啊)
#12 回复:回复“派罗欣恩替卡韦联合治疗15个月,期间后6个月便面抗原无任何变化是什么原因”
2017-02-09 08:44:22 [医生] 缪晓辉
我不能让你扫兴,“刚检查表面抗原2800,一年前5200”,这个结果虽然不是坏消息,但是谈不上是什么好消息,因为,它是不可靠的。至于说治疗方案的更改,以及如果更改,或者说期望获得什么结果,在一定程度上与医生是否有名无关,有关的是:医生是否掌握指南和共识的建议和描述;医生是否充分领会疾病的本质;医生是否有足够的处理经验;医生是否有理性的思考。比如“直到表面抗原消失”,这是理想的追求,是最可靠的结果,但是很难啊!这位医生的意见是对的。如果在停药后怀孕然后又复发了,那是比较麻烦的。但是,如果先停掉,再看停药后的情况,似乎更胸中有数。不好意思,重大的决心得你自己下,我只能说到这里了。今后也没有必要再整出一些设想来,这没有很多新的或绝招的。


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