乙肝肝硬化,急需缪教授指导治疗方案!
最后更新:[回复] 5天前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :zap001
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咨询时间:2016-08-24 14:47:28
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咨询对象:[医生]缪晓辉
缪教授您好,非常激动也非常感谢!下面简单介绍一下患者情况:男,43岁,乙肝感染可能二十年左右,2001年婚检查出小三阳,肝功正常,由于对疾病的无知,一直疏于检查和治疗。期间经常饮酒,现在很是后悔。2014年1月5日体检,乙肝两对半15阳性,肝功谷丙转氨酶ALT85,谷草 AST40,其他指标均正常,病毒量未测。彩超描述:肝脏体积略小,表面光滑,肝内纹理增粗光点粗糙,门静脉14.8mm,胆囊壁厚约5.2mm,毛糙。脾大,厚约51mm,脾静脉内径10.3mm。诊断提示:慢性肝病、肝纤维化。随后于2014年1月6日开始在当地一部队医院看的中医吃中药两年,服药期间测过4次病毒量,其中3次(2015年3月、8月、10月)病毒量低于检测值(5.000E+02) ,肝功在正常值上限波动,彩超显示好转。2015年7月,当时还是服药期间,患者感觉乏力,厌食、恶心,尿黄,抽血检测:乙肝两对半15阳性,肝功以下项目异常:谷丙转氨酶ALT630,谷草 AST289,总胆红素32.9,白蛋白37.4,球蛋白28.6,碱性磷酸酶115,谷氨酰转肽酶106,前白蛋白158 ,血常规:白细胞3.15,血小板107,病毒量1.950E+03(最低检测值500),询问医生说是免疫激活,继续服中药,一个月后抽血检查,肝功谷丙转氨酶ALT58,谷草 AST44,白蛋白41.4,碱性磷酸酶77,谷氨酰转肽酶81,前白蛋白159 ,血常规:白细胞3.13,血小板91,病毒量不可测(检测下限500),后于2015年10月底停药,当时病毒不可测,肝功基本正常。2016年7月底感觉有点乏力,右下腹不太舒服,胃有灼热感,口有异味遂去北京某专科医院就诊,相关检查项目和数据均上传,为了防止丢失,我把检查情况在这里重复一遍:乙肝两对半由以前的15阳变成145阳性, 谷丙转氨酶ALT315,谷草 AST197,总胆红素22.5,直接胆红素8.7,白蛋白41,球蛋白25,白球比1.64碱性磷酸酶104,谷氨酰转肽酶88,前白蛋白114 ,血常规:白细胞2.71,血小板72,血红蛋白131,中性粒细胞数1.53,甲胎蛋白4.38,病毒量3.24E+05(最低检测值40), 彩超显示: 肝脏大小尚可,形态欠规则,回声增粗,呈条索样、小结节样,轮廓欠清晰,表面不光滑,肝边缘角稍钝,肝内管系不清,门脉内径13mm,胆总管内径5mm。胆囊大小正常,壁厚8mm,囊壁毛糙、水肿,囊内透声差。脾脏肋间厚51mm,长泾135mm,脾静脉内径9mm,彩超描述:肝内可见多个不均质稍低回声结节,较大约18*17mm,边界欠清,CDFI未示确切血流信号。超声提示1、肝硬化、脾大2、肝内多发稍低回声结节(建议定期复查或进一步检查)3、胆囊继发改变。医生诊断为乙肝肝硬化代偿期,肝硬化活动期。让服药静养,三个月后复查。因为患者较多,医生基本不予解答,只给开了4种药:恩替卡韦(润众)、肝爽颗粒、刘味五灵片、胸腺肽肠溶胶囊。回家后网上查询,看到您的网站,知道了之前的中药治疗非常错误,又耽误了时间,延误了病情。在这里恳请请教缪教授指导:1、患者的肝硬化到了什么程度?现在患者身体无不舒服症状,暂时吃上述四种药,三个月后复查调整用药可不可以?2、服用恩替卡韦10天后观察患者眼白发黄,是病情加重了吗?3、患者是否可用日达仙?12月份开始,每周一支,连续三个月,可以吗?4、春节期间想去上海看您的特需门诊,不做增强CT,做核磁共振再外加其他各项常规检查资料,您看可以吗?谢谢缪教授!
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#1 回复:回复“乙肝肝硬化,急需缪教授指导治疗方案!”
2016-08-25 19:45:30 [医生] 缪晓辉
看到你的家族史,读了你就诊过程,我真的为你遗憾,所以,我觉得中国老百姓们,除了要关注钓鱼岛归属问题之外,还是要关注医学科普。你的肝硬化原本是可以阻止其发生的。不过,现在说这些都没有意义了,重在今后的处理。你肝硬化无疑,现在必须严格抗病毒治疗,不能有漏服或丢服,更不要指望停药,要告诉自己,必须终身治疗。使用日达仙是对的,只要用得起,就每周一针。现在开始每三个月检查一次是必须的,到春节时看我的门诊必须有增强CT或核磁共振的检查片子。很多问题你都已经认识清楚了,我想我就不多说,今后饮食健康需要高度重视,休息和运动要认真平衡好。无需封闭在屋子里,但是需要把握一个度字
#2 咨询:肝硬化,这样用药可以吗?
2016-08-25 21:38:34 zap001
缪教授您好,看到您这么快就回复了,心里很感动!我是患者的妻子,从确诊以后,我和先生觉得仿佛陷入深渊,总感觉未来一片黑 暗,只是庆幸还有您这样一个专家诊室,可以帮助解难,也看到很多患者在您的耐心指导下,长达几年病情稳定,心里又觉得看到了 光亮。您说我先生的病关键在于日后的处理,我们非常希望在以后的日子里能得到缪教授的指导,我们一定会按照您的指导积极治疗 的!缪教授,我想咨询一下:1、我先生的肝硬化很严重吗?就诊医生说已经到了中期了,我很害怕,孩子还小,我真是不敢想象未 来!这段时间经常半夜醒来,非常担心。请原谅一位妻子的焦虑心情,非常希望您能给予解答!2、您一贯提倡用药从简,我先生现 在服用恩替卡韦、肝爽颗粒、六味五灵片、胸腺肽肠溶胶囊这4种药,这样处理可以吗?以前走了弯路,现在小心翼翼。3、他现在这 种状况适宜工作吗?(他的工作倒是不累,一般在办公室整理下计划之类。单位离家很近,一日三餐都可以回家吃并休息。)运动和 休息方面需要注意什么?现在一般每天饭后静卧一小时左右。4、日达仙我们是不是一年打三个月就行?谢谢缪教授,期待您的回 复!
#3 回复:回复“乙肝肝硬化,急需缪教授指导治疗方案!”
2016-08-26 08:27:08 [医生] 缪晓辉
1.不知道,我得看到检查片子才能做出比较肯定的回复,这就是网络回复的局限性。2.那些药绝对不是我开的。我给的建议是:恩替卡韦即可。既然有能力使用日达仙,那就经常到每周一针,如果经济条件不够,那就每年冬天至少用三个月。什么“爽”颗粒,一听这名字我就不爽,扯淡!3.完全可以工作,只要不太劳累就行。生二孩也可以啊!
#4 咨询:肝硬化,脾大,急需缪教授帮助
2017-07-22 07:10:14 zap001
尊敬的缪教授您好,一年未咨询了,现将最近检查情况向您汇报一下。从2016年8月服药到现在,转氨酶一直正常,病毒量一直低于检测值,胆红素等其他指标均正常,只是白细胞一直是3点几,血小板均低于正常值,在80-90徘徊。患者身体无不良反应,体重一直保持稳定。2017年7月在例行B超检查时,彩超报告显示有加重趋向,于是于2017年7月21日在当地三甲医院做了增强ct,检查情况已经录入,为防止丢失,现将CT增强结果再向您汇报一下:肝脏体积变小,各叶、段比例失调。肝脏表面欠光滑,边缘呈锯齿状改变,肝脏强化欠均匀,但未见明显结节或肿块影。肝内外胆管不宽,胆囊饱满,胆囊底部壁略厚并强化明显,边缘模糊,腔内未见异常密度影。胰腺大小形态正常,强化均匀,轮廓清楚。脾脏体积增大,未见异常强化影。门脉主干及其分支增宽,食管胃底静脉迂曲扩张。左肾下极见小圆形低密度影,增强扫描无强化。胃窦壁较厚,增强扫描内壁强化较明显。腹膜后见多个小淋巴结。诊断和建议:1、考虑肝硬化、脾大、门脉高压。2、胆囊改变,考虑胆囊炎,请结合临床。3、左肾囊肿。4、胃窦壁较厚,请结合临床及胃镜检查。5、腹膜后多发小淋巴结。缪教授,在这里想向您咨询一下:1、患者现在脾亢严重吗?现在脾大需不需要处理?2、胃窦壁较厚并强化明显可能是恶性吗?胃镜是否需要活检做病理?3、腹膜后多发小淋巴结与肝硬化有关吗?这个需要怎样处理?4、准备8月份去上海请您面诊,在好大夫预约可以吗?还是去你们瑞慈官网预约比较可靠?5、目前患者每天用药恩替卡韦和扶正化瘀胶囊,其中扶正化瘀胶囊已经吃了6个月,是否继续吃?恳切希望得到您的回复与指导,谢谢!
#5 回复:回复“乙肝肝硬化,急需缪教授指导治疗方案!”
2017-07-22 21:33:18 [医生] 缪晓辉
自家的病还得自己学会判断呢?你在8月24日告诉我:“白细胞2.71,血小板72”,今天告诉我,而且用的是悲观的口吻:“只是白细胞一直是3点几,血小板均低于正常值,在80-90徘徊”,这结果明明是比以前好啊!数字高了,当然是好了,你们自己完全能理解的。肝硬化,哪有那么简单的,一年不到时间,这些维持的结果都很好。说得再实在点:不下滑就是胜利。腹膜淋巴结不是问题,这很常见,CT显示胃壁增厚,那也就是增厚而已,不要往恶性方面去套。如何看门诊,我在首页的门诊通告里写的非常清楚,既不需要官网,也不需要好大夫,直接打预约电话就是了。扶正化瘀胶囊至少用两年。这个药几乎没啥副作用。
#6 咨询:脾大,胃静脉曲张
2017-07-28 07:34:37 zap001
缪教授您好,您真是医术高超,前天去做了一次胃镜,如你所言,增强ct提示的胃窦壁增厚果然没有严重问题。胃镜 结果向您汇报一下:食管上段粘膜光滑,粉红色,中下段粘膜见2条蓝色曲张静脉,直径约0.4cm,呈条索状下行。距 门齿40cm达贲门,粘膜光滑,无狭窄。粘液湖清,量中等。胃底,体粘膜充血水肿,光滑,胃角呈弧形,胃窦黏膜充 血,红白相间,以红相为主,散在陈旧性点片状出血。幽门口圆,光滑,轮缩好。十二指肠球部及降段黏膜光滑,未 见异常。缪教授,在这里想请教您:1、患者的胃静脉曲张严重吗?2、我们想8月17日去看您的门诊,因种种原因, 我们需要坐当天的火车,大约2点能到上海,想预约您3点30分左右的门诊,但是预约电话的客服说现在没法提前预定 这个时间,让我们晚些时间再预约,可我们又担心晚些时间预约不上。我们离上海较远,单位请假也不方便。所以想 恳请您看看能不能给行个方便,把这个时间预留一下?缪教授,给您添麻烦了,万分感谢!
#7 回复:回复“乙肝肝硬化,急需缪教授指导治疗方案!”
2017-07-28 13:40:16 [医生] 缪晓辉
1.显然是有静脉曲张的,不算重,但是要警惕的。特别建议你请普外科医生看一下,是否有必要切除脾脏,同时做分流,当然,在我看来也可以暂时不做手术,但是一定要预防出血。2.预约中心主要还是为病人着想,因为两个月左右时间里,我可能会有一次调整门诊时间,所以,提前太久给你预约,就有可能因为我的特殊情况而耽误你呀。如果你当天不太赶,可以再往后推一些时间的。8月份天气凉了,预约的病人朋友会增多。一般来说,提前2周是可以的。你可以告诉预约中心,告诉她们在网站与我交流过。
#8 咨询:肝硬化问题,请缪教授指教
2017-08-18 20:09:37 zap001
缪教授您好,我是昨天(8月17日)刚刚去上海请您面诊的患者的妻子,就是因为我先生面相显老惹您误会的那位肝硬化患者,当天下午的倒数第二位患者,不知您记起来没有?当时已经5点多了,早已过了您下班的时间,我们心里很感激,不好意思耽误您的时间,所以有些问题也没好意思再问。当时先生验尿的化验单忘了请您看,在这里向您汇报一下:尿比重大于1.03,酮体弱阳性,胆红素阳性17(查血胆红素正常),尿胆原弱阳性17,葡萄糖弱阳性2.8(查血葡萄糖正常),其他指标均正常。在这里请教一下缪教授:1、从验尿结果看,我先生异常的几项指标问题严重吗?2、当时在诊所里您看了ct片子说“肝硬化诊断明确,脾功能亢进严重,所幸目前肝功处于代偿期”,请问以您多年的经验和患者目前的状况看,他的肝硬化能否控制地住?像他这种情况一般几年会发展到失代偿期?以他的病情看有没有控制好了不向后发展的希望?真是希望他能多活几年!3、鉴于父辈有肝癌史,您建议注射日达仙,这样是不是会大大降低结节癌变的几率?4、半年后考虑是否做脾切,主要是不是参考白细胞和血小板的数值?彩超显示的脾的大小的数值用不用考虑?恳请缪教授能一一指教。
#9 回复:回复“乙肝肝硬化,急需缪教授指导治疗方案!”
2017-08-19 16:22:00 [医生] 缪晓辉
啊哈哈哈,对不起、对不起。我得直说哈,你丈夫治病不够积极,他的面色只要走到医生面前,就肯定会被“判为”肝硬化的。我前天看病时间,平均每人超过30分钟哦,而且我推迟下班一个小时(我是5点钟下班),这在中国大陆可能是绝无仅有的,因为我常年如此,不是针对某一两个病人。不过,尽管如此,像你说的(并反馈给我的)“没来得及或没好意思问”的人还不少呢!看来,我看病能力得提高啊!1.尿检目前不重要,至少目前还没有重要意义,比如胆红素什么的。不过,一个月后复查一下。2.遗憾的是,你没有按照我的意思,把我写给你们的那份门诊病历中的重要的两部分内容复制到这里来,还是请你辛苦一下,先输入到电脑里,然后一有机会就提交上来。肝硬化有可能逆转,但是需要很长很长时间,如果能见到明显好转,那至少5年。可是,需要追求很现实的目标,那就是与小平同志的话相反:“不发展,就是软道理”,这是医学玩笑,但就是事实。要务实哈!3.防癌变比其他所有的都重要,当然,关于防出血的问题,我与你们也交流了很多。关于用日达仙,它不是抗癌或防癌的100%有效药物,但是“如果不使用,出了问题会后悔;如果用了还是出了问题,那就不遗憾”。4.脾脏越大,吞噬白细胞和血小板的“能力越强”,如果今后脾脏持续增大,说明病情还未得到控制,超声显示的脾脏大小的数值,有时不准,医生的手抖一抖,就会有几毫米的差异。
#10 咨询:肝硬化病情求教
2017-08-19 20:05:05 zap001
尊敬的缪教授您好,您牺牲自己的休息时间给病友免费咨询,这在中国医学界的专家里实在是很难找到的,我们发自内心敬佩!按照您的意思,我把17号在您那里看门诊的记录上传一下,以便您更方便地帮我们做出指导。一、现病史:患者10多年前发现为乙肝,未做任何处理,过去有较大量的饮酒史。2014年体检发现肝脏不正常,脾脏增大,当时确认有早期肝硬化,开始喝中药两年。2015年发现转氨酶升高,服用中药后恢复正常。2016年8月5日ALT315,GGT88,为乙肝小三阳。白细胞2.7,血小板72,病毒量为3.24乘10的5次方,超声检查喂肝硬化,脾大,肝内有结节。肝硬度检测为26.7KPA,开始服用恩替卡韦和扶正化瘀胶囊。2017年增强CT显示肝脏包膜表面高低不平,肝脏缩小,脾脏明显肿大,肝实质粗糙。目前病毒不可测,转氨酶基本正常。7月24日胃镜检查见食管内有两条中度静脉曲张。二、计划和处理:患者肝硬化诊断明确,脾功能亢进严重,所幸目前肝功能处于代偿期。建议,1、恩替卡韦不能停,不能丢,不能落。2、三个月到半年复查一次肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒定量、甲胎蛋白和肝脏超声。3、饮食要特别注意防止损害曲张的食管静脉,尽最大可能防止食管静脉破裂出血。4、枸杞和西洋参开水泡服。5、建议使用日达仙,每周一针,每年冬天使用三个月。6、是否考虑脾切除和分流,建议患者用半年时间来复查和做决定。7、半年后复查胃镜。缪教授请您指教:1、我提交的病历两部分信息对吧?2、从病历内容看,患者的肝硬化有无控制不向失代偿发展的可能?我们愿意面对现实。3、每天泡水喝,西洋参几克?枸杞几粒?感谢指教!
#11 回复:回复“乙肝肝硬化,急需缪教授指导治疗方案!”
2017-08-20 08:36:21 [医生] 缪晓辉
1.那个病历是电脑打印的,我看没有出入,而且也让我完全回忆起来了。请你一定要保存和这份病历,走遍天下都很清楚,提供给大夫,就免得再叙述过去了。2.我给你们做了一个汽车下坡的动作,应该记得吧?现在的主要目标是刹车,不再下滑,是否达到这个目的,需要观察和努力。3.4-5片西洋参,20-30粒枸杞,枸杞在凉水快速里洗三遍,然后开水冲一下(这个过程是去农药),然后与西洋参一起放在被子里,放三分之一被开水,过夜,第二天起来喝整整一天,一直到晚上再泡新的,残渣不必吃进去。枸杞也可以先处理大量,分小袋子,或者再晒干,然后食用。
#12 咨询:脾大,门脉高压
2017-11-14 05:40:52 zap001
尊敬的缪教授您好,距离上次去上海看您门诊又过去三个月了,现将最近检查情况向您汇报一下:病毒量不可测。血常规除了白细胞3.86(上次4.41),血小板78(上次59),血小板压积0.063,其他各项正常。尿常规除了尿胆原弱阳性17,其他各项正常。肝功能除了球蛋白21.9略低外,其他各项正常。彩超提示:肝脏形态失常,被膜连续欠光滑,实质回声粗糙,呈结节感,肝内血管显示清晰,门静脉扩张宽约1.6cm,肝内外胆管未见扩张。胆囊大小形态尚可,壁厚0.6cm,较毛糙,腔内透声尚可。胰腺大小形态尚可,主胰管不宽。脾脏形态饱满,脾上极较厚,被膜连续,实质回声均匀,脾下极厚约5.3cm,门静脉扩张宽约1.0cm。CDFI:未见异常血流信号。最近一直谨遵医嘱服用恩替卡韦和扶正化瘀胶囊,每天西洋参加枸杞泡水喝。请问缪教授:1、脾门静脉和肝门静脉一直高压不降怎么办?用不用服用什么药物缓解一下?长期高压是不是会对肝脏造成严重损伤?2、脾脏厚度一直测的是下极,这次厚度5.3cm,较上次的6.0有所降低,但脾上极却感觉形态明显饱满增厚,这是不是意味着脾脏的状况变坏了?不过血小板比上次有所上升。3、球蛋白21.9有没有问题?4、胆囊壁厚毛糙,彩超显示炎症明显用不用服药?缪教授,上次门诊您让关注一下脾脏,现在很担心,恳请缪教授给诊断一下,看看用不用调整治疗方案,需不需要加一些别的药,门脉高压也很担心。谢谢!
#13 回复:回复“乙肝肝硬化,急需缪教授指导治疗方案!”
2017-11-14 10:49:21 [医生] 缪晓辉
1.没有什么需要怎么办的呀!血小板、白细胞等数字很稳定,这就谢天谢地了。如果非得吃药,那就得吃心得安,这个药可以降低门脉压力,减少出血的可能。用药量:使心率降到原来的80%左右。2.永远不要去研究那个数值,这第一,不需要你研究;第二,不准;第三,就这样!3.没有;4.几乎每个成人都有,不要服药,不要服药,不要服药。肝硬化的人,能不吃的药尽量不吃。门脉高压要想通过抗病毒缓解,至少也得5年。


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