糖尿病合并大三阳该怎么办
最后更新:[回复] 6个月前 [医生]缪晓辉
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咨询时间:2016-09-11 20:28:09
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咨询对象:[医生]缪晓辉
缪教授您好,我乙肝携带二十多年(实际估计小时候就有),这两年ALT升高至两倍以上,今年三月份开始恩替卡韦抗病毒,到现在已经五个月,我把具体情况说一下,烦请缪教授看看效果。抗病毒之前,DNA1.15E+08,ALT105,AsT50,抗病毒第一个月,DNA6.27E+05,ALT84,AsT48总蛋白64,白蛋白44,总胆22,直胆6.1,第二个月,DNA2.19E+04,ALT49,AsT33,总蛋白64,白蛋白41,总胆13,直胆4.3,第三个月DNA4.60+03,ALT32,AsT24,总蛋白76,白蛋白43,总胆14,直胆4,第五个月,DNA3.38E+03,ALT28,AsT23,总蛋白66.4,白蛋白42.7,总胆12,直胆4.1,尿素5.7,肌酐51,开头两个月吃了甘草酸二铵,后来就没吃了,现在每天一粒恩替,缪教授您看我是继续呢,还是要加药,另外,我有二十五年糖龄,虽然现在无明显并发症,但特别害怕肾损害,糖化血红蛋白4.9,微量蛋白正常范围,谢谢缪教授
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#1 回复:回复“糖尿病合并大三阳该怎么办”
2016-09-13 07:55:31 [医生] 缪晓辉
你在注册资料中显示你的母亲有乙肝,那就说明是母婴垂直传播,抗病毒治疗是对的,但是你竟然有25年糖龄,真是不容易啊!重要的是两个疾病要同时控制,抗病毒药物要吃的比其他人的时间更长一些,血糖一定要控制好。定期检查一定不能少。目前看来你的病毒量还没有消失,但是已经属于不错的结果了。另外,由于你的治疗比较规范,因此,我决定要将你纳入我未来停药观察的对象,我的助手会联系你,你的手机号正确的对吗?
#2 咨询:关于B超
2016-09-13 12:28:47 xmfw
谢谢缪教授把我纳入未来停药观察对象,那我将得到更多帮 助,非常感动,手机号码是正确的。上次没写B超的情况, 补充一下。超声描述:肝脏切面形态大小正常范围,肝实质 回声均匀,管道结构显示清晰。肝内可见无回声区,边界 清,大小约21×18mm,右肝内可见8x7mm的偏高回声结 节,边界清。门静脉:10mm胆囊77×21mm,胆囊壁光,腔 内未见明显异常。胆总管内径5mm。脾脏切面形态大小正 常,回声均匀。超声提示,肝囊肿,肝内偏高回声(血管瘤 可能),最近几年B超情况大致如此,您看我需不需要再做进 一步检查。另外,病毒还没到不可测,隔多久检查比较好, 这里的医生有加阿德的想法,您看呢?谢谢!
#3 回复:回复“糖尿病合并大三阳该怎么办”
2016-09-14 13:31:02 [医生] 缪晓辉
肝脏超声的那些表现,都不是大问题。你现在的病毒量还没有到加用阿德福韦的时候,我不主张你现在用药。请耐心。今后再隔3个月检查病毒量、肝功能、两对半、甲胎蛋白和超声。不急!
#4 咨询:脱发是不是恩替的副作用
2016-10-05 14:44:52 xmfw
辛苦了缪教授!节假日也不休息,谢谢!有一个问题一直困扰着我,自从 用了润众以后,脱发很严重,而且越来越严重,每天大概有50根以上, 不知道这是不是恩替的副作用,还是別的什么原因,以前不是这样的。 缪教授,在我之前提问的是我儿子,真的很不幸,我对不起我儿子,做 父母的都希望孩子有个好的身体,那样才能去拼搏奋斗,另外我父母在 60岁以后相继患上糖尿病,我弟弟血糖也不好,这是不是说明我家糖尿 病家族史严重,我儿子就不能用干扰素,因为干扰素能诱发甲状腺疾 病,也会诱发糖尿病吧。谢谢缪教授!
#5 回复:回复“糖尿病合并大三阳该怎么办”
2016-10-07 20:54:21 [医生] 缪晓辉
你此前是否注意过脱发问题?在我的印象里,或者说在我的同事中几乎没人不说掉头发的。恩替卡韦似乎没有这个副作用,当然过去也有个别病人说起来过脱发问题,后来一直没有人告诉我头发掉得殆尽的。你的问题还涉及你儿子,加上有糖尿病等,还有“愧疚”等,你的地理位置就在上海附近,我强烈建议你看一次我的门诊。
#6 咨询:病毒还没转阴
2016-11-27 19:51:54 xmfw
尊敬的缪教授您好,时间过的真快,您上次建议我看 您的门诊,我因为3十1胰岛素治疗,比较麻烦,虽然 路程不是很远,但大城市人生地不熟,再说儿子已经 在您的指导下在吃恩替卡韦了,所以如果到特别需要 的时候,我再过来看您。我是3月21日开始吃恩替, 至今八个多月,这次检查肝功能全部正常,B超和上 次差不多,二对半还是大三阳,就是病毒和三个月前 差不多,3.69E+03,我的病毒还是很顽固的,我要 不要再坚持三个月,还是过两个月去测一下病毒,血 糖控制的不错,最近两次糖化都是4.8%,谢谢!我现 在自我感觉不错,比去年的这个时候吃睡体力都好 点。
#7 回复:回复“糖尿病合并大三阳该怎么办”
2016-11-28 07:42:27 [医生] 缪晓辉
那就很好,看来你以前的文字大概是有点夸张了。没事就好。
#8 咨询:要不要做耐药试验
2016-12-02 19:33:11 xmfw
缪教授您好!我昨天去医院开药(恩替卡韦进 医保一次只能一盒),感染科主治医生看我的 病毒还是3次方建议我做耐药检测,说我的 运气不好,E抗原抗病毒前1202,现在是 1051,抗病毒效果的预后不好,我知道您对 这个数字不感兴趣,但我确实也很担心的。 我看过这儿的很多病例,您对那些病毒量 高,但转氨霉不高的患者,是要恩替加阿德 两种药物的,而我一开始ALT刚过百,三个 月就正常了,现在病毒三个月维持不动,是 不是也该下猛药?还有个问题,服药前后各 两小时空腹,有时为了纠正低血糖,不能吃 食物,喝糖水不会有影响吧?谢谢缪教授帮 我看要不要做耐药试验和加阿德,我有多种 疾病。
#9 回复:回复“糖尿病合并大三阳该怎么办”
2016-12-03 10:19:17 [医生] 缪晓辉
E抗原的定量基本不能确定抗病毒的效果,什么运气啊?我咋不知道啊?你抗病毒之前的病毒量高达10的8次方,8个月能达到如此水平已经很不错了。我想知道,就算给你做耐药检测,那么如何呢?道理很简单,如果在今后的3-6个月内病毒仍然存在,我根本用不着什么变异检测,那就可以毫不犹豫地给你加药呗,换言之,有无基因变异检测结果,对于我调整用药并无指导意义。你是否明白为何要请来看门诊了?
#10 咨询:过三个月再说
2016-12-06 09:56:55 xmfw
谢谢缪教授的权威答复,我是不是可以这样理解,不必 去做耐药试验,再过三个月,如果病毒还是可测的话, 那就毫不犹豫加药。糖水不是食物,不会有影响吧?
#11 回复:回复“糖尿病合并大三阳该怎么办”
2016-12-07 08:36:44 [医生] 缪晓辉
可以喝水。
#12 咨询:病毒还没转阴
2017-02-13 19:31:53 xmfw
尊敬的缪教授您好,感谢您在新的一年里一如既往的回 复。我抗病毒十一个月多点,这次检测病毒2.15E+03, 半年来病毒一直是3次方,ALT24,AsT22,总蛋白73, 尿素5.9,肌酐50,糖化血红蛋白4.7,其余都正常,请 问教授,我现在是不是该加阿德福纬了,加药后多久检 测病毒合适?病毒不可测后要用满一年,然后再单用恩替 卡纬?谢谢!
#13 回复:回复“糖尿病合并大三阳该怎么办”
2017-02-14 16:09:56 [医生] 缪晓辉
你的情况我真的不好说。病毒检测准确吗?用药规范么?药物的来源可靠吗?有脂肪肝吗?真的无法立即给你做决定。加药,一定要有依据。
#14 咨询:怎么办?
2017-02-19 19:21:54 xmfw
尊敬的缪教授您好!我用药绝对规范,吃药前后各两小吋保证空腹, 药物来源都是医院药房的,应该没问题,也从未漏服过,也没有脂 肪肝,病毒检测一直是同一家市级医院做的,您看我要不要做一次 高敏,看看病毒量,然后再决定?是不是病毒明确可测,就需要加 药了。
#15 回复:回复“糖尿病合并大三阳该怎么办”
2017-02-20 10:40:05 [医生] 缪晓辉
我觉得你可以“忍耐”一下,至少可以“忍耐”三个月,然后复查,然后看结果,然后再说。所谓高敏是不需要的,道理很简单,你现在病毒都可以测得出来,那还要高敏干啥呢?我说的意思你可明白?既然吃药很认真,那就不急。并非所有人都能在一年内达到病毒完全不可测,三期临床研究的结果显示,一年达到不可测的人数是80%左右。你可能就是那个20%呗。
#16 咨询:再次咨询
2017-02-21 09:04:02 xmfw
谢谢缪教授的及时回复,辛苦了!我理解您的意思了,但还有一个问题,恩替卡韦 一年的耐药率是多少?假如不幸耐药,那表显是什么,是转氨酶的升高还是病毒量 的升高?耐药后的补救措施是什么,也是加阿德吗?
#17 回复:回复“糖尿病合并大三阳该怎么办”
2017-02-21 12:17:47 [医生] 缪晓辉
不好意思,没有明白你咨询这些问题的目的。因为,我昨天已经把问题解释清楚了。抗病毒和抗病毒药物有太多太多问题,但是我实在无法在网络上一一告知,只能解决你当前和迫切需要知道和解决的问题。
#18 咨询:恩替14个月,病毒还未转阴
2017-05-14 20:56:05 xmfw
尊敬的缪教授您好,三个月又过去了,这次检验病毒4.47E+03,ALT24,AsT21,总蛋白66,白蛋白42,尿素5.1,肌酐52,糖化血 红蛋白4.4,抗病毒第四个月到现在一直是三次方,这次此上次还升了两千,您说现在是该加药了吗?我吃药是规范的,不漏服,前后 各两小吋空腹,谢谢缪教授。
#19 回复:回复“糖尿病合并大三阳该怎么办”
2017-05-16 09:16:40 [医生] 缪晓辉
你本次提问的答案其实我在今年2月20日已经给过你,也就是说你还没有到“最后的关头”。上升两千,肯定是没有意义的数据。在10的3次方这个数值上是最难让人很快决定加药的数据。你需要确定你的检查结果是可靠的。你要到苏州或者到上海检验一下,然后告诉我结果。
#20 咨询:复查以后再次咨询
2017-05-24 14:07:07 xmfw
昨天去苏州市第五人民医院查了病毒,结果是 1.66十03,现在我该怎么办?如果加药的话要不 要再检查什么,比如肾小球滤过率,谢谢缪教 授!
#21 回复:回复“糖尿病合并大三阳该怎么办”
2017-05-25 09:09:12 [医生] 缪晓辉
建议你再等一等,毕竟治疗才四个月多一点,还不到半年,不要太着急。如果要加药的话当然是加阿德福韦,那么其对肾脏是损害是要关注的,但也不必太小心,毕竟副反应的概率不是很高。过三个月后再来这里报到。不过我不建议你查什么高敏,当然,结果要可靠。
#22 咨询:抗病毒十四个月
2017-05-25 10:32:17 xmfw
尊敬的缪教授您好,烦请仔细看一下,我是恩替抗病毒 十四个月而不是四个月,这是有很大差別的,至今十个 月一直是三次方,为此很着急,就是因为阿德福韦的肾 毒性,所以问您在加之前要不要在检查什么,肾功能是 正常的,要不要查肾小球滤过率,毕竟我有二十五年糖 龄,要权衡利弊,结果应该可靠,换了家医院还是三次 方,半粒阿德福韦的做法,不知对我是否适合?非常感谢 缪教授在百忙之中的回复。
#23 回复:回复“糖尿病合并大三阳该怎么办”
2017-05-26 07:16:21 [医生] 缪晓辉
哦,抱歉,我咋就整出个4个月呢?既然如此,那是要加药的。阿德福韦再部分病人说身上出现副作用那是有的,但是大多不严重,而且是可逆的。咱们得先管一头,另一头当然兼顾。肾小球滤过率是计算出来的,肌酐仍然是主要因子,所以查肌酐即可。请注意,即使导致肾损害,要注意区分“肾”,西医的肾和中医的“肾”,完全不是一回事情。当然,女性不太重视“肾”是吗?加药吧,既然你顾虑较多,建议你加用进口的贺维力,将来还是有机会再减掉的。如果加用阿德福韦后没有副作用,那么你将来做家庭计划时,改为替诺福韦可不就理直气壮了吗?不要那么紧张,你看看我这里有多少人出现肾衰了?
#24 咨询:再次咨询
2017-05-26 12:05:59 xmfw
非常感谢缪教授的及时回复,我打算按照您的意思用进口贺维力,然后隔多久检查呢?缪教授您搞笑了,我儿子都上大学了,我怎么 可能再做家庭什划呢,再次感谢缪教授。
#25 回复:回复“糖尿病合并大三阳该怎么办”
2017-05-27 08:57:44 [医生] 缪晓辉
哈哈,那就不要二孩了,让你的孩子要三个以上的孩子吧。联合用药后3个月复查一下肝功能、病毒量,然后到半年时再查,外加肾功和血磷。
#26 咨询:联合用药六个月
2017-12-06 19:23:08 xmfw
尊敬的缪教授您好,润众联合贺维力已六个月,三个月时检查病毒9.40E十02,ALT29,AST23,总蛋白69,白蛋白45,总胆11, 直胆4.2,尿素5.4肌酐52,血磷1.15(0.8一1.51),除病毒之外,其它都正常,本想这次应该是带来好消息的,看到结果后心又凉 了,病毒1.12E十03,ALT42,AsT38,总蛋白72,白蛋白44,总胆10,直胆3.2,尿素5.1,肌酐51,血磷医生忘了写,本次不但 病毒没降,外加两个酶接近不正常,如果说刚抗病毒转氨酶升高也许不是坏事,可我已经抗了二十个月,缪教授这该如何解释,我吃 着两种药,耐药的可能性应该不会吧,所幸肾功能是好的,我耐心继续吃,过三个月再化验,您有何建议?还有我自我感觉身体状况 不错,除了胰岛素不用别的药,血糖控制基本正常。谢谢!
#27 回复:回复“糖尿病合并大三阳该怎么办”
2017-12-07 22:40:53 [医生] 缪晓辉
巧了,刚刚回复的一位病友也是病毒持续可测,也是联合用药,而且他已经是恩替卡韦联合替诺福韦。不过,他特别乐观,希望你也保持乐观的态度。就再等三个月再说吧。你可以翻阅一下我刚刚回复的那位朋友的病历。
#28 咨询:病毒持续可测
2018-02-11 22:55:18 xmfw
尊敬的缪教授您好,给您拜个早年,新年好!离上次检测已过去两个多月,这次检查病毒1.23E+03,ALT30,AsT28,总蛋白 70.9,白蛋白46.2,尿素6.5,肌酐48,血磷1.38,尿素比前几次高了,转氨酶正常了,但病毒依然可测,联合用药已经八个多 月,阿德时间越长副作用就会越有可能出现,关健现在病毒还是可测,要不要换成替诺联合?缪教授,我想近期来上海检测病毒,看 您的门诊,您看有没有必要?那个少数派病友我关注了好几次,也不知现在怎样了,其实我也很乐观的,别人都看不出来我是有病 的。谢谢缪教授!
#29 回复:回复“糖尿病合并大三阳该怎么办”
2018-02-12 20:18:40 [医生] 缪晓辉
各位病人朋友:IT工程师们正在加紧工作,我们协商后,决定老网站的界面暂时保留,这可以让大家看到我发出的消息,但是在新版开通之后,我不能回复大家,因为大家的病历数据已经转移到新的服务器,也就说已经搬家了,如果我现在与大家对话,那么一旦到新家,这几天的空档期的信息就会丢失。不捣腾网站的朋友可能不理解我说的啥,但是我也只能说到这个深度。很抱歉了,大家耐心一下。另外,今后的域名是:www.miaoxhclininc.com,但是点击或输入www.miaoxh.com 同样可以进入新版网站。道理很简单:两个域名均指向同一个服务器。如果有紧急情况,可以去好大夫或微医找我,不过,这两个地方都是有偿的。抱歉、抱歉!在你们发现新的界面之前,请不要接着提问。不好意思!


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