慢乙肝加亚急性重症肝炎出院后
最后更新:[回复] 2个月前 [医生]缪晓辉
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咨询时间:2016-11-19 14:12:06
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咨询对象:[医生]缪晓辉
缪教授好!今年7月5日诊断为慢乙肝加亚急性重症肝炎,入院时TB192.9,DB109.8,ALB38.8,ALT2304.7,AST99.5,GGT133.7,AFP201.4,凝血酶时间21.9,活化部分凝血活酶时间48.5,住院期间抗病毒先用拉米夫定后改博路定,dna小于1000,8月9日出院,TB28.7,DB15.4,ALB36.4,ALT17.3,AST23,GGT97.5。出院后3个多月查了5次肝功能,总胆红素在25.3—30之间(参考范围0—25),其他正常,dna小于1000,甲胎蛋白6.44(参考范围0—8),最后一次肝功能和2次B超见上传的检查单。有几个问题请缪教授帮助! 1、当地的医生说小黄疸估计吃药也没效果,不管它,您觉得怎样? 2、现在服药:(1)博路定每天一片;(2)扶正化瘀胶囊每天3次,每次3粒,刚服用10天,您觉得这样用药合适吗? 3、现在在家休息,清淡饮食,心理负担较重,还有什么要注意的,请缪教授指点,谢谢!
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#1 回复:回复“慢乙肝加亚急性重症肝炎出院后”
2016-11-19 14:23:07 [医生] 缪晓辉
你用拉米夫定多久?这个药的耐药率太高了,我是主张碰也不要碰的。你应该是躲过一劫,肝衰竭是极为严重的疾病,所以你从今以后要把握好治疗用药,一定不能轻易停止抗病毒药物,一旦有耐药,也要及时纠正。1.乙肝患者,及时没有肝衰竭,也会出现长期胆红素异常,我观察下来,觉得文题不大。2.恩替卡韦一定要空胃,我多建议睡前服药,但是完全可以喝水。博路定当然不错,还是我前面问你的,吃拉米夫定多久了?扶正化瘀胶囊可吃,但无需长期吃。你做过影像学检查么?3.你现在还在恢复期,主要是白蛋白还没有恢复到正常,如果白蛋白达到40,你就可以上班去了,现在多卧床,也无需过度紧张,毕竟躲过去了。饮食上注意可消化即可。另外,复查是必须的。
#2 咨询:慢乙肝加亚急性重症肝炎出院后
2016-11-19 15:27:16 tclhjp
非常感谢缪教授能在百忙之中及时回复我,让我放心了许多,也对自己有了信心!我7月6日开始服用拉米夫定1个 月,后改服恩替卡韦(博路定),在改服恩替卡韦之前病毒已转阴。我出院后查了5次肝功能,每次白蛋白都在42— 43之间,出院后做了两次B超,我把最后一次的肝功能和两次B超的情况都填在相关检查记录的表格中,我把两次的B 超情况添加在附件中,麻烦缪教授看一下,再次感谢!!
#3 咨询:慢乙肝加亚急性重症肝炎出院后
2016-11-19 19:36:18 tclhjp
缪教授好!不好意思,我多提交一 次,见谅!刚才我看了您的回复, 心情非常激动,以致我上面的表达 不够完整,我今年7月5日住院之前 没有进行过抗病毒治疗,以致这次 爆发,这是我最后悔的事情,直到 今年7月6日才开始抗病毒,先服拉 米夫定一个月病毒转阴后改服博路 定。今后我一定牢记缪教授的教 诲,按您给的方法服药、休息、饮 食、复查,争取早日康复。感谢缪 教授的无私奉献!让我这颗痛苦的 心得以安慰。麻烦缪教授看看我的B 问题大吗?
#4 回复:回复“慢乙肝加亚急性重症肝炎出院后”
2016-11-20 15:49:08 [医生] 缪晓辉
请以后不要再重复提交。后悔也没有意义了,重在把握好今后,一定不要出现大起大落伤肝的事件,其中包括不要停药和随意换药,一旦有耐药就及时处理。当然也大可不必过于担忧,因为你已经开启了抗病毒的过程,只要体内没有病毒复制,那么再发生肝衰竭的可能性就很小很小。我的网站一直有问题,你本次未能成功提交附件。
#5 咨询:慢乙肝加亚急性重症肝炎出院后
2016-11-21 10:42:20 tclhjp
感谢缪教授!我保证今后不重复提交,对不起了!两次B超汇报如下:8月23日B超检查:肝脏大小形态正常,肝光点 分布欠均,肝内血管走形自然,显示清晰,肝内胆管未见扩张,门静脉内径10,平均流速正常,脾脏厚33,肋下厚 0,肋下长0,胆囊大小65*30,壁稍毛,胆囊内未见明显异常回声,总胆管内径4,肝胆胰脾肾未见占位。11月6日B超 检查:肝脏大小形态正常,肝光点分布稍增粗,肝内血管走行自然,显示清晰,肝内胆管未见扩张,门静脉内径10, 平均流速正常范围,脾脏厚34,肋下厚0,肋下长0,胆囊大小57*21,壁稍毛,胆囊内未见明显异常回声,总胆管内径 4,肝胆脾胰肾未见占位。(1)麻烦缪教授看下B超,去年8月份B超脾厚31,今年两次33、34,现在最担心经过这次 打击会硬化,不知能否有措施预防?我打算在家休息至少半年,半年后再考虑工作。(2)扶正化瘀胶囊要服用多长 时间?谢谢缪教授指点!
#6 回复:回复“慢乙肝加亚急性重症肝炎出院后”
2016-11-22 09:55:26 [医生] 缪晓辉
超声检查结果没啥。一般不会的,只要病毒有效抑制,那么再发的可能性就极小。当年没有抗病毒的药物,再发的事情会经常发生,而且很快会发展为肝硬化,所以你不要整天紧张,重在轻松平稳地度过今后的几个月。你的病因是病毒,病毒抑制了,就没有大起大落的事情了。扶正化瘀胶囊至少服用一年。
#7 咨询:慢乙肝加亚急性重症肝炎出院后
2016-11-22 13:05:59 tclhjp
尊敬的缪教授!感激之情无法用语言表达,我一定牢记您 的话,放松心情,按时服药,定期复查,争取早日康复, 到时我再把复查的结果向您汇报。祝缪教授好人一生平 安、幸福!
#8 回复:回复“慢乙肝加亚急性重症肝炎出院后”
2016-11-23 15:03:12 [医生] 缪晓辉
好!我平安着呢,谢谢!
#9 咨询:慢乙肝加亚急性重症肝炎出院后
2016-11-30 12:53:26 tclhjp
缪教授好!最近做了一些检查,向您汇报。血 常规:中性细胞百分比偏低,淋巴细胞百分比偏 高,血小板宽度偏低,其余正常。肾功能、 尿、肝纤四项、血脂血糖正常。甲胎蛋白 6.59(0---8),DNA小于10的3次方,肝弹性 10,肝功能:总胆红素23.8(2---25),直接胆红 素6.5(0---10.3),白蛋白45.7,球蛋白 33.9↑(20---32),白球比1.3,其余正常。两 对半定量:表面抗原>225↑(0---0.2),表面抗 体45.71↑(0---10),e抗原0,e抗体 6.08↑(0---0.2),核心抗体12.23↑(0-- -0.9)。b超距上次二十天左右没做。请教缪教 授:①这次体检白蛋白稍提高了点,但球蛋白升 高了,出院后球蛋白一直29---31之间波动,肝 弹性检测10,担心。我把出院后的几次肝功能 和住院前一、两年的作了对比,以前球蛋白在 26、27之间波动,现在球蛋白升高了,导致白 球比下降了,现在alt、ast都在二十几,较以前 好了,其他指标和以前差不多了。这球蛋白会 降下去吗?②住院前住院时两对半一直是145 阳,首次1245阳,而且抗原高,是否是抗病毒 效果不理想?③综合看,现在肝的情况怎样? 谢谢缪教授!
#10 回复:回复“慢乙肝加亚急性重症肝炎出院后”
2016-11-30 20:01:21 [医生] 缪晓辉
1.两个蛋白都没事,不要为此操心。2.这个不见得是好消息,但也不是什么坏消息,以后复查再说,希望是好消息,我的意思是,如果能有表面抗原消失才是真的好消息。抗原抗体一直同时阳性,那是病毒基因变异的结果,但不要担忧耐药问题。3.挺好,继续努力。
#11 咨询:慢乙肝加亚急性重症肝炎出院后
2016-12-01 13:14:43 tclhjp
谢谢缪教授!以后我多久再去复查?祝缪教授幸福快乐每一天!
#12 回复:回复“慢乙肝加亚急性重症肝炎出院后”
2016-12-02 16:46:16 [医生] 缪晓辉
至少半年查一次,那是必须的。
#13 咨询:慢乙肝加亚急性重症肝炎出院后
2017-03-06 09:50:38 tclhjp
缪教授好!最近做了检查,距上次3个月,向您汇报,1、DNA小 于500。2、肝功能正常,其中总胆红素21.7(2---25),直 接胆红 素6.7(0---10.3),白蛋白46.2,球蛋白 29.5, 白球比1.6。3、两 对半定量:表面抗原>225↑(0-- -0.2),表面抗 体6.89(0---10),e抗原0,e抗体> 6.6↑(0---0.2),核心抗体5.96↑(0-- -0.9),这次 又和以前一样1、4、5阳。4、血 常规:淋巴细胞百分比 43.8↑(20---40),血小板宽度偏低10.4(15---17),其余 正常。5、肾功能、 尿常规、血脂、血糖正常。6、甲胎蛋白 3.98(0---8)。B超检查:肝脏大小形态正常,肝光点 分布 欠均,肝内血管走行自然,显示清晰,肝内胆管未见扩张,门静 脉内径10,平均流速正常,脾脏厚31,肋下厚 0,肋下长0, 胆囊大小57*26,壁稍毛,胆囊壁上见3mm中等回声团块无声 影,总胆管内径4,超声提示:胆囊息肉,肝胰脾肾未见占位。 请教缪教授:1、综合各方面检查现在情况怎样?还有哪些要注 意的?2、现在白天我大约上午卧床1小时,下午卧床1到2小 时,在家休息为主,适当做点家务、练练书法,天好时每天出去 散步,以不累为原则,这样安排是否合理?卧床时间是否少了? 3、计划再休息一个多月去上班(不怎么累的班),出院后到上班 大约休息了8个月,是否可以?谢谢缪教授!
#14 回复:回复“慢乙肝加亚急性重症肝炎出院后”
2017-03-07 14:57:42 [医生] 缪晓辉
1.综合各方面的情况看,都很好啊!是真好!2.你真幸福,睡这么长时间,不过,一个小时可以了,卧床不一定睡着了,弄个摇晃的躺椅,看看书,看看电视,不要总是睡,睡着了反而不好呢!3.这个计划我看可以,休息8个月真的可以了,当然,关键是你的指标很好。以后复查还是要一如既往。
#15 咨询:慢乙肝加亚急性重症肝炎出院后
2017-06-05 09:44:33 tclhjp
缪教授好!5月21日做了几项检查,距上次3个月,向您汇报,1、DNA小于500。2、肝功能正常,其中总胆红素23.2(2---25),直接胆红 素6.8(0---10.3),白蛋白44.8,球蛋白 30.5,白球比1.5。3、甲胎蛋白 2.79(0---8)。4、血糖正常。5、B超检查正常。6、血常规:白细胞9.3↑(3.97---9.15),中性细胞百分比39.3↓(45---80),淋巴细胞4.4↑(0.8---4)淋巴细胞百分比 47.4↑(20---40),血小板宽度10.6↓(15---17),其余正常。昨天复查血常规没好转,白细胞10.1↑(3.97---9.15),中性细胞百分比39.7↓(45---80),淋巴细胞4.4↑(0.8---4)淋巴细胞百分比 43.6↑(20---40),单核细胞1.2↑(0.1---1),单核细胞百分比12.2↑(3---10),血小板宽度9.7↓(15---17),其余正常。近期咽喉稍有点痛,但痛得不厉害,平时有时也有点痛的,5月31日和6月1日两天早上咳出的痰较多,其他时间早上有一点痰但不多,没发烧,平时有鼻炎,昨天发现有皮疹,过来一会儿皮疹也消失了,昨天做了肺部CT,排除了肺炎,其他症状不明显。从5月31日起在服用蒲地蓝口服液,昨天医生说可能有过敏存在,又开了开瑞坦,服用一星期再查血常规。请教缪教授:(1)这样服药合理吗?(2)血常规的异常和肝有直接联系吗?根据症状可能是哪些原因引起异常的?该怎么办?(3)目前肝情况怎样?谢谢缪教授!
#16 回复:回复“慢乙肝加亚急性重症肝炎出院后”
2017-06-06 08:42:25 [医生] 缪晓辉
呼吸道感染显然是存在的,而且应该是病毒感染,这不是什么大问题,只是不要急于吃很多药物,不少人的呼吸道感染之后,会因为气道敏感而咳嗽很久,比如我本人,就已经疯狂咳嗽的十几天,一直吃着阿斯美。你的血液常规就是现实粒细胞和淋巴细胞的比值下降,这也是判断病毒感染或过敏的依据。
#17 咨询:慢乙肝加亚急性重症肝炎出院后
2017-06-06 09:19:57 tclhjp
谢谢缪教授!这两天我感觉和平时差不多,除了早上有时咽吐沫有一点点疼,过了一会儿也就不疼了,也没有咳嗽,吃饭胃口和平时也差不多,也没其他症状,就是担心已经过了半个月了,血常规没好转,而且白细胞数、淋巴细胞数、单核细胞数都高,我现在每天3支蒲地蓝口服液,每天晚上一粒开瑞坦(开瑞坦已吃了2天),这两个药都停吃还是只吃其中的一个?麻烦缪教授帮我判断下,谢谢!
#18 回复:回复“慢乙肝加亚急性重症肝炎出院后”
2017-06-06 21:22:52 [医生] 缪晓辉
建议什么药也不吃了,既然不咳嗽了,那就不要吃开瑞坦了呗。过两周再复查血液常规,先别瞎紧张。
#19 咨询:慢乙肝加亚急性重症肝炎出院后
2017-09-07 09:22:22 tclhjp
缪教授好!最近做了几项检查,距上次大约3个月,向您汇报,1、DNA小于500。2、肝功能中总胆红素和直接胆红素 不正常,其他正常,总胆红素31.2↑(2---25),直接胆红 素11.2↑(0---10.3),白蛋白45.8,球蛋白 28.2,白 球比1.6。3、甲胎蛋白 2.54(0---8)。4、凝血、血脂、血糖、肾功能正常。5、B超检查:肝脏大小形态正常,肝 光点分布欠均,肝内血管走行自然,显示清晰,肝内胆管未见扩张,门静脉内径11,平均流速正常,脾脏厚32,肋下 厚 0,肋下长0,胆囊大小60*26,壁稍毛,总胆管内径5,右肾100*39*40,左肾98*48*46,超声提示:肝胰脾肾未见 占位,胆囊息肉5mm。6、血常规:血小板宽度10.8↓(15---17),嗜酸性粒细胞%5.4↓(0.5—5)其余正常,7、乙肝 两对半1、4、5阳。请教缪教授:正常了9个月的总胆红素和直接胆红素这次升高了,门静脉宽度原来都是10,这次 11,要紧吗?综合各项检查现在肝情况怎样?谢谢缪教授!
#20 回复:回复“慢乙肝加亚急性重症肝炎出院后”
2017-09-08 12:02:37 [医生] 缪晓辉
1.这个胆红素的数值对你来说,还是挺好的,没有关系,不必紧张;2.门静脉真的不是个问题,也不要因此而紧张。从你提供的仅有是数据看,很好的了!上班了吗?好好上班,你的肝脏完全能承受的,不要太把自己当做病人。
#21 咨询:慢乙肝加亚急性重症肝炎出院后
2017-09-11 09:56:55 tclhjp
谢谢缪教授的指点和关心!现在我上班了,我一定牢记缪教授的话,调整心态,阳光生活。还有一个问题请教:到今 年11月份,我连续服用扶正化瘀胶囊1年,照目前状态是否还要继续服用?谢谢缪教授!
#22 回复:回复“慢乙肝加亚急性重症肝炎出院后”
2017-09-11 15:26:20 [医生] 缪晓辉
我一般主张有适应证使用扶正化瘀胶囊的人,服用两年,这没有太多道理,只是自己的推测。因为纤维化既然存在,既然我们认为药物有一定作用,那么两年时间是需要的。


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