关于病症治疗的咨询
最后更新:[回复] 4个月前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :lixin0327
咨询状态:咨询6次 / 回复5次 / 浏览
咨询时间:2017-03-05 11:49:00
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咨询对象:[医生]缪晓辉
缪医生、你好: 2月19日检查结果在检查记录内,静滴:氯化钠注射液、(双益健)注射用还原性谷胱甘肽、维生素C注射液、葡萄糖注射液、(天晴甘美)异甘草酸镁注射液。先开了三天、又续开了5天。2月22日复查结果在检查记录内、甲肝、庚肝、戊肝均阴性。27日续开静滴用药。期间持续服用拉米夫定。 3月3日复查结果在检查记录内,不再静滴,开始服用(阿拓莫兰片)谷胱甘肽片、复方甘草酸苷片,以及持续用拉米夫定。半个月后复查肝功、DNA。 想请问缪医生:一、是照目前的治疗方式继续治疗,还是有更好的治疗方案?二、这种病该如何持续科学的治疗?能否有治愈的方式,或者是依靠心态、心事、作息的自我养护的方式吗?三、缪医生能给我些治疗的建议,或者是否要去您的门诊?万分感谢!
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#1 回复:回复“关于病症治疗的咨询”
2017-03-06 09:36:49 [医生] 缪晓辉
哦?!2017年,你还用拉米夫定?你的病毒量是多少?你填写的数据有误,显示为“2.02E+0.5乘10的次方拷贝/ml ”,几次方?你的转氨酶导致,我认为是用降酶药太多了。你的家族史,一定要引起重视,你现在的年龄必须抗病毒,但是必须要得当啊!看我的门诊是必要的。
#2 咨询:DNA病毒量
2017-03-06 14:56:05 lixin0327
缪医生、你好: DNA病毒量是2.02E+5IU/mL。那拉米夫定要是停掉、换药吗?
#3 回复:回复“关于病症治疗的咨询”
2017-03-07 15:17:03 [医生] 缪晓辉
抱歉啊,由于你的用药比较乱,而且似乎对治疗问题也存在不少模糊认识,家族中又有严重肝病史,所以我才请你来看门诊(即使你不主动问我要不要看门诊,我也要请你来),但是你没有回应我,那我就不得不建议你一定要到门诊上看医生,华山、瑞金、长征、长海、六院或位于金山公卫临床中心都可以,而且一定要看感染科医生。网络上无法解决你的问题。再次表示歉意。最后说一句,你在上海,竟然还用拉米夫定抗乙肝,真的不可思议。
#4 咨询:网络随访
2017-04-19 09:59:57 lixin0327
缪医生、你好:我去看过您门诊并治疗过,再次网络咨询您时要求将您处门诊病历内计划和处理先写明。如下:患者为幼年感染病毒,此次发病既与病毒有关也与饮酒有关,酒精是诱发因素,所幸的是没有发生严重的肝病,但根据患者的年龄以及家族史,应尽早抗病毒治疗,又考虑到本次发病后的病情比较严重,不太主张使用干扰素。另外病人补充病史中提示乱用抗病毒药物,尤其是拉米夫定断续使用,可能已经出现耐药。建议方案为:1.恩替卡韦两粒加阿德福韦一粒或恩替卡韦一粒加替诺福韦一粒,如选择第一方案则在病毒不可测以后满一年改为恩替卡韦一粒,并长期使用至少三年;如选择第二方案则在病毒不可测满一年后改为单用替诺福韦,本医生倾向于第二方案。患者同意使用第二方案。2.扔继续使用保肝药物,选择甘平最为合适,用至转氨酶正常后一个月停药;3.抗病毒治疗之后,第一个月检测病毒和转氨酶,此后按结果决定检测时间,三个月以后的检测所含内容包括肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白、肌酐、血磷、肝脏超声;4.网络随访。 4月18检查结果肝功能,转氨酶一切正常,不正常的有:直接胆红素7.7(0-5)、间接胆红素11(1.7-10.2)。乙肝病毒DNA6.11E+02(2月20日检测量为:2.02E+05)。想请问缪医生:1.下次检查在什么时候、检查些什么项目?2.目前使用的药物还有50天的量,是否继续按此服用?3.您方案中说的“病毒不可测满一年后改为单用替诺福韦”中的病毒不可测是指HBV DNA吗,什么样个数值算是不可测?4.我可以慢跑运动吗?最多每周两次,每次5公里35分钟左右。以上是我想咨询的问题,缪医生您还有什么嘱咐我需要注意的地方吗?
#5 回复:回复“关于病症治疗的咨询”
2017-04-20 12:04:28 [医生] 缪晓辉
这很好,文字清清楚楚,我以后再在这里看诊,读到这些文字我就一目了然了。你说你的情况如此复杂,是不是应该在门诊面对面才能交流得清楚啊!1.一个月后查一下病毒量和肝功能;三个月后查病毒DNA、肝功能、两对半、甲胎蛋白和肾功能、血磷。等病毒不可测再改为半年检查一次。外加超声检查。2.什么药物?保肝药要用到转氨酶正常后一个月,抗病毒药要一直用下去。3.是的。不可测要看各个医疗单位的标准,你可以不太关注人家的标准,只要知道可测不可测即可。4.暂时不合适,走路可以。等转氨酶正常了以后的半年,你可以如同正常人行走,但是不宜剧烈运动。没有特别的要吩咐了。哦,吃药不要丢,不要落。
#6 咨询:治疗跟进汇报
2017-08-06 20:11:09 lixin0327
缪医生、您好:根据您的医嘱,在用药三个月后进行了检查。1:乙肝病毒DNA、结果<100、参考区间<100,这是否就是不可测了?:2:异常项是:直接胆红素、结果6.3、参考区间0-5,间接胆红素、结果12.2、参考区间1.7-10.2,其余都在正常值内,对照以往检查结果,这两项一直是异常,并且间接胆红素还略有升高(上一次是17年4月13日检查结果为11),这是否有什么影响,我该注意什么?3:超声检查报告:超声描述:肝:大小正常,形态正常,边缘未见明显异常改变。实质回声稍密集,分布均匀,未见明显衰减;实质内血流未见明显异常。肝内管道结构未见明显异常,门静脉主内径13mm。(上次上一次是17年4月13日检查结果不同内容处为:肝脏实质回声稍粗,门静脉主干内径12mm);双肾:双侧肾脏大小正常,形态正常,右肾中下部实质内可见一无回声,大小15mm*14mm,形态规则,边缘清楚,内部透声良好,后方回声增强。余实质内回声未见明显异常。集合系统可见数个强回声,较大者测量为2mm,后方未见明显声影,肾盂未见扩张(上次上一次是17年4月13日检查结果不同内容处为:较大者测量为3mm);其余内脏无异常描述。超声提示:肝脏脂肪浸润可能、右侧肾囊肿、双肾结晶。请问这两项检查结果的对比异常,是否有什么影响,我该注意些什么?4:下面我是否还是继续根据方案用药,并且在多久后继续检查,以及检查哪些项,请缪医生吩咐。 最后要感谢缪医生,从DNA检查结果上看,应该是效果很明显,我很开心,谢谢您!
#7 回复:回复“关于病症治疗的咨询”
2017-08-07 13:55:33 [医生] 缪晓辉
1.是的,效果很好,非常好!2.这点胆红素算不得什么,可以不予理睬。多见得很,不一定代表肝损害。何况你才那么一点点异常。没啥需要注意的。3.不可靠,经常吓唬人,我就是在它的吓唬文字中长大的。肾脏的囊肿是一种先天性疾病,注意随访就是了。4.当然是原方案继续治疗用药,请注意按照我在门诊上给你制定的方案实施。以后每半年复查一次就可以了。
#8 咨询:网络随访
2018-03-01 17:37:21 lixin0327
缪医生,你好:半年复查,超声、肝功、甲胎蛋白、无机磷酸盐、INR等各项指标均正常,DNA依然不可测。不过此次两对半检查结果有异样:表面抗原(阳)、表面抗体(阴)、E抗原(阳)、C抗体(阳)、核心抗体(阳)。患病这么多年一直是大三阳,此次四个阳性是什么意思,我该如何下一步的检查治疗?用药方案恩替卡韦一粒加替诺福韦一粒是否不变?
#9 咨询:网络随访
2018-03-01 17:37:36 lixin0327
缪医生,你好:半年复查,超声、肝功、甲胎蛋白、无机磷酸盐、INR等各项指标均正常,DNA依然不可测。不过此次两对半检查结果有异样:表面抗原(阳)、表面抗体(阴)、E抗原(阳)、C抗体(阳)、核心抗体(阳)。患病这么多年一直是大三阳,此次四个阳性是什么意思,我该如何下一步的检查治疗?用药方案恩替卡韦一粒加替诺福韦一粒是否不变?
#10 回复:回复“关于病症治疗的咨询”
2018-03-07 10:33:53 [医生] 缪晓辉
早就搬家了,新家已经很热闹!我偶尔来看看包括你在内的不注意浏览、不看通知的人(这里也到处有通知,你一定是没看),专门报个信,今后来的次数会越来越少。请通过这个网址咨询:www.miaoxhclinic.com


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