转氨酶升高到2623
最后更新:[回复] 2周前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :daimeilin
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咨询时间:2017-03-19 08:42:09
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咨询对象:[医生]缪晓辉
我能得到您的指教吗
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#1 回复:回复“转氨酶升高到2623”
2017-03-19 08:52:06 [医生] 缪晓辉
能啊,但这里不是实时的,请参阅其他病友的提问,好好浏览一下,就知道如何与我交流。
#2 咨询:辉哥,我是自免肝吗?
2017-03-19 09:21:44 daimeilin
是朋友介绍认识您的,第一次进您网上诊室,如有做的不好的地方,请您谅解,我的转氨酶升高到2623,一个月后降到109, 查不出原因,自身免疫肝炎检查有两个数据异常,mr检查脾肿大,其他检查是正常的,不懂提问技巧,问得有点乱,原谅我吧
#3 回复:回复“转氨酶升高到2623”
2017-03-19 13:12:28 [医生] 缪晓辉
看出来了,你的确不太知道如何提问,包括你填写的资料也是有问题的。比如“确诊医生”,你填写的是“廖晓辉”,难道真有一位叫“廖晓辉”的医生已经给你看过病并确诊过?反正你不能填写我的名字,因为我还没有给你看病,也没有给你做过任何“确诊”呢!我建议你看看别人怎么提问的,你得接受我的这个建议。比如,你必须告诉我所有的肝功能检查的结果,而你只告诉我“转氨酶升高到2623,一个月后降到109”,实际上肝功能指标有多个。另外,你还必须告诉我做过其他排除性的检查,比如我要知道其他有关肝炎的病史和检查结果。因为,肝损害包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎和其他不知原因者。强烈建议你要多次在当地看门诊,中山三院是很好的医院,要看他们的专家级的医生。我并没有拒绝回答你,上面都已经说了这么多了,问题是,你不着要领,我就无法回复到你实质性的问题。这不是原谅不原谅的问题。当然,如果你看我的门诊,我不反对。
#4 咨询:不明原因肝损害
2017-03-19 19:04:21 daimeilin
尊敬的缪教授,我于2016年1月26日因走路吃力,尿黄,吃不下东西去当地医院抽血检查项目有乙肝五项,综合生化28项,免疫8项,电解质4 项,抗核抗体谱16项,血氨,传染病组合(hcv+hiv+tppa+trust),葡萄糖6-磷酸脱氢酶,戊肝病毒抗体,甲肝病毒抗体,torch五项,肿瘤两 项,甲功3项,降钙素原,糖化血红蛋白,血常规五分类+crp,凝血6项,尿干化学+沉渣形态分析,粪便常规+隐血实验,乙肝病毒dna,afp, 原发性胆汁性肝硬化三项,铜蓝蛋白,乙肝五项,肝炎组合三项,肝纤4项,自身免疫性肝病抗体7项,eb病毒壳抗原iga抗体,肝吸虫卵计数,丙 型肝炎病毒rna定量,乙肝表面抗原定量1,甲功五项,异常项目有:alt 2623, ast 1364, ggt 214, alp 215, ldh 478, lap 81.1, tbil 96.4, dbll 70.0, ibil 26.4, 载脂蛋白a1(apoa1) 0.85, 尿素 2.47, 尿酸377, 肌酐44.8, 抗核抗体ana 弱阳性,重组r0-52抗体阳性,葡萄糖6-磷酸脱氢 酶4136,免疫球蛋白m(igm)2.65, 免疫球蛋白g(igg)18.66, 纤维蛋白原1.46,d-二聚体0.6, 胆红素2+, 酮体1+, 隐血实验1+,红 细胞计数5.21, 平均红细胞体积63, 红细胞压积32.8, 血红蛋白浓度107,红细胞平均hgb含量20.5, rbc分布宽度变异系数19.8, c反应蛋白 原135.9, 抗线粒体亚型-2抗体检测结果略微显色,接近阳性,抗肝肾微粒体抗体阳性。
#5 咨询:不明原因肝损害
2017-03-19 19:16:06 daimeilin
其他检查异常项目:胆囊体积偏小,胆囊壁增厚。 肝硬度14.1, 脂肪衰减229,mr检查脾大,脾门静脉扩张。乳腺彩超发现双腋下淋巴结。肝穿 结果可见17个汇管区,肝小叶结构基本。部分汇管区轻度扩大,纤维组织轻度增生,较多淋巴细胞、少许浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润,中-重度界 面炎,可见小胆管损伤。肝细胞明显水肿,部分气球样变及少许嗜酸性变,可见嗜酸性小体。少量肝细胞微泡脂肪变性(肝脂肪变性细胞小于 2%),多处点状、融合性坏死,部分肝细胞可见淤胆性色素颗粒。肝窦kupffer细胞增生,淋巴细胞浸润。星状细胞活化。中央静脉内膜无明显水 肿及炎症细胞浸润。特殊染色:masson染色示汇管区纤维组织、部分窦周、中央静脉周围增生;网染示肝板网状支架小灶塌陷;铁染色。慢性肝 炎,轻度活动,g2s2。缪教授不好意思我不是重复提交,是第一次检查内容异常项目比较多,您回复我这个就可以了,住院一个多月后好转出院, 目前没有吃药,肝功、黄疸、ggt等都慢慢下降,趋于正常,但是抗核抗体还是弱阳性,抗肝肾微粒体抗体阳性。另外一个补充情况是我于2016年 8月23日顺产我女儿,生产前产检都没有异常,产后做月子因与家人矛盾经常吵架火气大。本人无乙肝,但是老公和家婆都是乙肝携带者。而2016 年10月份就出现明显肝掌(发病前),随着病情好转,肝掌颜色变浅。请帮忙分析我是什么原因导致的肝脏受损呢?非常感谢您!
#6 回复:回复“转氨酶升高到2623”
2017-03-20 15:21:45 [医生] 缪晓辉
需知,你的情况挺复杂的,你本次用了很多文字,把话说清楚了,但是我却要“退缩了”,因为我没有本事准确地判断你是什么病。我的初步印象是:第一,排除了慢性病毒性肝炎和酒精性肝炎等;第二,你的肝损害呈急性经过,也就说是“急性肝炎”,我说的是“急性肝炎”,没说是啥急性肝炎;第三,好转得很快,也符合急性肝炎的特征;第四,家族中有乙肝患者,那么感染病毒并呈现急性肝炎的可能性是存在的;第五,目前还不能排除药物或其他化学物质损害肝脏的可能。好了,我已经用了“洪荒之力”了。你还是得到线下看医生,而你并没有想过看我的门诊,那么在网上在线看病的本事我都使出来了。
#7 咨询:辉哥,发现新大陆咯
2017-03-20 23:27:02 daimeilin
很感谢缪教授抽空来了解我的病情,文字上看出您是个有趣的人,碍于路程和消费目前还没能力去您的门诊看,谅解下平民百 姓啦,惠州医院感染科是真的有位医生叫廖晓辉哦。转入正题,2017年3月16号我又做了:抗磷脂综合征三项,体液免疫7项, 心肌酶谱7项,凝血四项,血常规含五分类和有核红细胞和网织红细胞三项,g6pd+地贫常规,风湿二项,尿干化学,尿沉渣, 肝吸虫卵计数,大便常规含潜血,红细胞沉降率,肿瘤三项,ANA+ANCA四项+ENA谱14项,自身免疫性肝病抗体12项,异常 有:狼疮抗凝物质(PT-IgG)35,狼疮抗凝物质(PT-IgM)28,谷草转氨酶41,谷丙转氨酶67,谷丙谷草转氨酶比值0.61,直接 胆红素7.4,血清前白蛋白192,尿素氮2.35,脂蛋白a438,免疫球蛋白g16.94,免疫球蛋白m2.54,RBC 5.39,hGB106, MCV69,MCH19.7,MCHC285,RDW-CV0.189,血红蛋白A98,血红蛋白A2 2.0,血清铁蛋白6.1,抗核抗体复查阴性,抗肝肾 微粒体抗体还是阳性,2017年2月10号查到乙肝病毒表面抗体阳性,乙肝病毒核心抗体阳性,但是孕期2016年2月22号和2017 年1月26号都只有乙肝病毒表面抗体才是阳性哦,曾经有过10年左右反复的寻麻疹,后吃中药调理身体好了没犯过,我妈的手 有一点点肝掌,但体检没异常。我对风油精白花油上瘾的,时不时闻下擦下的,也能做到不用,平时按摩肝胆经络好吗?我鼻 翼左侧沟经常会长有脓的痘,我爸也是。麻烦您解答下哈,或是建议我做什么检查啊,可以吗?为了感谢您,您提供个地址给 我,我寄我们客家干货给您以表谢意,谢谢啦
#8 回复:回复“转氨酶升高到2623”
2017-03-22 19:13:57 [医生] 缪晓辉
别别别,我知道你家里一定有很多干货,但是我看病不收礼,收礼只收脑白金。我已经表示为难了,这里能给你推测的,我都推测过了。关于风油精的作用,那就看你“戒掉”使用风油精之后是否就不再有转氨酶升高,也许,是因素吧,不过我从未见过。
#9 咨询:辉哥,我需要用激素吗
2017-03-23 11:30:39 daimeilin
尊敬的缪教授啊,您不要为难嘛,您一为难让我负罪感好强烈啊,您已经免费帮我很多了,我很感激您了,因为您没有责任和 义务来帮我啊,天下没有免费的午餐啊。紫霞仙子今天下午就到您的门诊啦。现在让我迷惘的是当地几个医生从我的病理报告 中(广州金域检验中心做的,前面有详细介绍)有界面炎,脾大,脾门静脉扩张,抗肝肾微粒体抗体阳性说我自免肝,要用激 素,怕发展成肝硬化。和您说说我孕期的转氨酶吧,2016.2.22号怀孕14周,alt67,ast41,其他无异常,2016.3.16号怀孕18 周,alt55,其他无异常,2016.7.13号怀孕34周,alt13,ast20,ldh242,lap191其他无异常,2016.8.17怀孕39周,入院待产 alt9,ast19,afu44,lap240其他无异常。孕初期吃孕酮,保胎无忧胶囊,补血的补维生素的补钙的,维e胶囊,月子吃鸡自家 养的,有吃当归,芡实,薏米,莲子,枸杞,杜仲,淮山,花胶,鸽子,牛肉,猪蹄,田七粉,客家黄酒喝不到1000ml,少量 姜,杂粮饭,糙米水,孕初期因经济而焦虑,产后矛盾多吵架,心情不好压抑焦虑,看过精神心理科,轻度焦虑抑郁可不吃 药。现在转氨酶自己下降了,我还要吃激素吗?我就真的是自免肝了吗?什么原因导致我自免肝啊?如真吃激素,吃多久,吃 多少量啊,吃了怎么判断我好了没啊?以后还是要做肝穿刺来判断我的肝好了没吗?不要嫌弃我啰嗦哦,我得好好治疗,养老 养小,再给自己养老,努力赚钱去上海探望您,但不想为了看病而找您,哈哈,纯粹是患者对医生的感激之情,希望我不吃激 素后能变回苗条淑女,哈哈,谢谢您啦,么么哒
#10 回复:回复“转氨酶升高到2623”
2017-03-23 19:31:25 [医生] 缪晓辉
你的朋友今天顺便“打听”你的情况,我只能说你是急性肝炎,现在可以不急于用药,但是将来如何,我不知道。你提出那么多问题,我真的无法在网络上回答你。药物,可以诱导有自身免疫病基础的人出现肝损害,而药物本身导致的肝损害就是免疫性的,所以无论自身就有免疫性疾病的基础,还是药物性肝损害,都需要用多种排除法来鉴别,这就是我无法给你得出直接结论的原因。很抱歉了!
#11 咨询:已经偷偷不吃药了
2017-03-23 21:56:29 daimeilin
尊敬的缪教授,说抱歉的人应该是我啦,偷偷告诉你,医生给的天晴甘平,联苯双脂滴丸我都没吃啦,下星期再复查肝功能, 本人很讨厌吃药打针,肝功能升了的话,再考虑如何用药吧,我没吃什么药物啊,难道月子吃的那些算啊?一天都在浏览您网 站的内容,收获很多,真的很感谢您啦,么么哒
#12 回复:回复“转氨酶升高到2623”
2017-03-24 21:46:45 [医生] 缪晓辉
看病这事很严肃,你不遵守当地医生的医嘱和用药,出现了问题,那我是无法帮你担责的,当地医生也无法对你的病情做出准确判断呢!
#13 咨询:转氨酶下降,直接胆红素上升
2017-03-26 19:21:07 daimeilin
尊敬的缪教授,您好,我又来麻烦您了,3月15.16号没吃任何药物,17到22号全天偶尔吃一次两次天晴甘平,22号开始全天不 吃药了,3月16号ast41,alt67,谷草谷丙转氨酶比值0.61,直接胆红素7.4,血清前白蛋白192,3月25号复查alt44,ast33,直 接胆红素8.2,血清前白蛋白160,球蛋白23.8,谷丙谷草转氨酶比值0.75,3月15号到25号是产后第一次月经期,奇怪的是, 没吃药哦,转氨酶自己下降了,可直接胆红素上升了,我该吃什么药呢?直接胆红素上升肯定有问题的了,我会好好吃药的, 烦请缪教授解答一下,十分感谢您,谢谢您了哦
#14 回复:回复“转氨酶升高到2623”
2017-03-27 20:17:44 [医生] 缪晓辉
既然所有指标都好转了,那就不要吃药了呗。你的胆红素不是好好的吗?7.4的直接胆红素已经好得不能再好了。我没有建议你吃药啊!一周后复查一下肝功能。
#15 咨询:辉哥,是直接胆红素上升啦
2017-04-02 21:58:39 daimeilin
尊敬的缪教授,您好,不好意思在假期也打扰您啦。我是3月16号的直接胆红素7.4,3月25号是8.2,也就是说直接胆红素在没 吃药的情况下上升了,转氨酶却下降了,30号开始上班,每天站着上班8小时,感觉好累,累了晚上很好入睡,一觉到天亮,4 月5号休息再去查下肝功能怎样了,肝穿刺白片拿去中山一院胡rui de教授做igg4,病理报告还没出来,出来再和您汇报一下, 在没吃药的情况下转氨酶下降了,本地医生看我抗肝肾微粒体抗体阳性和金域检验中心做的肝穿刺病理报告中有界面炎(上面 有详细资料)诊断我是自免肝,3月25号开了美卓乐和护胃补钙的药物给我,目前没有吃,我想您帮忙确诊了我自己是不是自 免肝,或是有没有必要吃激素?目前肝掌还是有,身体累的时候胸口不舒服,有痛的感觉,躺着就好,脾大了1厘米,肝硬度3 月8号是8.0,好不容易熬过了孕期妊娠糖尿病,想产后好好大吃大喝,没想到还来个自免肝,是继续让我过自律戒口的日子 吗?哈哈,不能愉快地吃想吃的食物也是种折磨吧,谢谢您啦,感恩世界有您,希望您能好长命,祈福
#16 回复:回复“转氨酶升高到2623”
2017-04-04 21:10:04 [医生] 缪晓辉
这怎么办呢?你,病人,我,医生。第一,我对你的情况真是“一知半解”;第二,我不敢给你做决定,而你非得要我做决定;第三,我都不建议你用药(也许不正确,见前两点),而你现在都要用上激素了。我刚刚还阅读了我在3月20日的回复。关于肝掌,你能看肝掌吗?病人坐在我的眼前,一个34年的消化科医生的我,有时都不得不在病历上写下“可疑肝掌”,病人根本不会看肝掌的。唉!
#17 咨询:不好了,指标上升了
2017-04-05 15:38:12 daimeilin
尊敬的缪教授,您好,第一我需要做些什么让您在我没去您的门诊的情况下了解我的情况呢?第二不用做什么决定,我只是想 听您的建议,第三3月22号开始任何药物没吃,包括激素啦,好想您有千里眼顺风耳,我天天留意我的肝掌,希望消失,也许 我的肝病就好了,原以为转氨酶降到正常,我就万事大吉了,没想到还来个自免肝,当然我了解后也是接受不了,哭的稀里哗 啦一塌糊涂,想着还那么年轻天天吃激素,什么逻辑嘛,现在接受事实了,大不了,天天少量的激素或许能控制其他病呢,啊q 精神好强大啊,和您汇报一下今天的肝功能8项和胆红素3项,AFU 23,GGT 24,ALT 53,AST/ALT 0.74,IBIL 13.9,ALP 108,LAP 32.1,LDH 159 ,AST 39,DBIL 8.5,TBIL 22.4,TBA 7.4,对比3月25号,所有指标上升了,虽然不是说上升的很快,但这也是不好 的现象嘛,病理报告12天了,还没出来,也许碰上清明放假,偷偷告诉您,做了件对不起您的事情,您可能一头雾水,没事, 这事我知道就好了,今天明天会有个小快递竖夸几个省份到达您的手中,不必惊讶,这是我应该做的,我想请教,肝功上升 了,我需要服用什么药物治疗呢?如果您觉得不能枉然下定论,那么我理解,谢谢啦,辛苦啦,医生都是强大的人强大的心 里,每天要看那么多血和生离死别,我住院期间,看了病人流血止不住,地上都是血,后来听说离开人间了,到现在心里都不 舒服,所以好敬佩医生这个职业哦
#18 回复:回复“转氨酶升高到2623”
2017-04-06 07:56:02 [医生] 缪晓辉
抱歉,这里只是网络咨询,我的能力实在有限,我很想有时间与你聊天,但是现在我的时间不多。你的疾病我就不能完全掌握,请在当地认真看专家。你已经两次“偷偷”地告诉我,你给我寄快递,然后还偷偷的告诉我,这全世界都知道啊,哪来什么“偷偷”的。再说了,我们根本不认识,我拿你的东西干啥,这不符合任何逻辑。不好意思,我几乎无法与你对话了。
#19 咨询:我为我不合逻辑的话语郑重道歉
2017-04-08 19:43:24 daimeilin
尊敬的缪教授您好!我为我以上不合逻辑的话语郑重道歉,请您一定不要不理我。我朋友将您介绍给我后我就将您网站上和微信公众号上的文章都 看了,这几天也老老实实地看这里跟我类似的病例,更深切地感觉到您是我们广大肝病患者的福音。我的病史简单来说就是产后半年后身体不适, 体检发现转氨酶2623,其他指标也相应超标,住院护肝大约一个月后肝功基本正常,出院后不吃护肝药,前两周肝功逐步恢复正常,接着3月25日 检查发现alt 44, ast 33,总胆红素19.7,直接胆红素8.2,间接胆红素11.5;4月5日复查肝功发现alt 53, ast 39,总胆红素22.4,直接胆红素 8.5,间接胆红素13.9 (ggt和tba在正常范围内但也都上升了一个单位)。今天今天收到中山大学附属第一医院病理科肝穿报告“肝小叶结构基本 保存,汇管区轻度扩大,汇管区炎以交界处较明显,肝小叶炎较明显,肝细胞见一些点状和灶性坏死,伴淋巴细胞和少数浆细胞浸润,可见一些凋 亡小体和个别核分裂,少数微滴性脂变和少数胆色素沉着,枯否氏细胞增生。免疫组化:可见少数igg阳性浆细胞;未见igg4阳性细胞,cd138显 示汇管区和小叶内有少量浆细胞浸润,ck7和ck19显示细胆管轻度增生,病态符合慢性活动性肝炎,考虑为自身免疫性肝炎”。报告原件见附件。 在报告出来前其他医生和教授也一致认为我是自免肝,需要尽快服用激素。但是我得过妊娠期糖尿病所以害怕激素。这几天我仔细阅读了这里跟我 类似的病例,似乎您都建议用优思弗,请问缪教授:1.我需要马上用药还是再观察?是否需要去您的门诊?2. 如果需要马上用药,可以用优思弗 吗?我身高158,体重61kg
#20 回复:回复“转氨酶升高到2623”
2017-04-09 11:02:57 [医生] 缪晓辉
请复读我在4月6日给你的回复。我做不了超越能力的事情。实在抱歉!
#21 咨询:预约您5.11的门诊
2017-05-05 13:51:30 daimeilin
尊敬的缪教授,您好,我要预约您5.11日的门诊,现在观察期间,需要请教的问题有:1.我的病理报告支持我是自免肝的结论,那么我还需要做其他 相关血液检查吗?比如蛋白电泳?2. 3月22号开始,没吃任何药物,到4月26号,期间四次肝功能指标都在下降,4月26号的所有指标在正常范围 内了,当地医生让我一天三次,一次3粒甘平巩固治疗,您怎么看呢?3.当地医生怀疑我是怀孕引起的,所以观察免疫抗体会不会转阴,或许再次 怀孕可能好了,也可能加重,您支持这个看法吗?4.我个人的疑问,自免肝几乎不能治愈的,病理支持自免肝,目前血液肝功能是正常的,但不知 道肝有没有继续损害哦,这也让我挺纠结和郁闷的。今天立夏,祝您节日快乐,非常感谢您哦
#22 回复:回复“转氨酶升高到2623”
2017-05-06 09:49:24 [医生] 缪晓辉
1.病理检查很难确定是自身免疫的,即使能,那也是很难,或者是结合临床做出的推测性判断,而非真正的有根据。如果考虑自身免疫,那必须做自身抗体和胆固醇检查,外加血沉。2.蛋白电泳意义不大。甘平不能巩固病情,甘平不是指标的药物,它只能在一定时间内保护肝脏,病因没有治疗的话,那是保不住的。请阅读我写的关于护肝的科普。3.没听说过这个提法,有点奇怪。4.所以才要看门诊啊!
#23 咨询:按照您的要求做了,请您确认
2017-05-09 10:06:48 daimeilin
尊敬的缪教授,您好,去您门诊前,我想把您所要求的检查都做了,结果如下:①. 自身抗体17项,只有抗肝肾微粒 体抗体是复查几次都是阳性的;②. 01月27号 总胆固醇3.81,(参考数值3.1-5.72),高密度脂蛋白胆固醇 0.85(0.78-2.0),低密度脂蛋白胆固醇2.3(2.07-3.1)。03月16号 总胆固醇3.74(3.1-5.7),高密度脂蛋白胆 固醇1.16(0.78-2.0),低密度脂蛋白胆固醇2.31(2.07-3.1)。③03月17号,红细胞沉降率8(参考值0-20),03 月25号8(0-20)。麻烦您确认下我现在提供的是不是,不是的话,麻烦请告知哦,我会按照您的要求去做的。非常 感谢您,祝您身体健康,家庭美满,笑口常开哦
#24 回复:回复“转氨酶升高到2623”
2017-05-09 20:31:56 [医生] 缪晓辉
你看了我的门诊你就会笑了。你的检查资料够了,我与你主要是语言交流。
#25 咨询:观察了3个月,来报道咯
2017-09-01 21:10:11 daimeilin
尊敬的缪教授,您好,我于2017年5月18号看过您的门诊,现在来汇报下病情。现病史的描述:患者于2017-01-26发现尿黄、伴乏力呕吐,到当地医院药物治疗,服用多种保肝药物,转氨酶恢复正常,当地医院怀疑是自身免疫性肝炎,一直使用保肝药物,其后在多家医院就诊(包括在中山三院),此后在转氨酶在最初的2623逐渐下降到接近正常,3月曾停用保肝药物,转氨酶维持在正常水平,第一次完全正常在4月26日,后来又用过保肝药物甘平,至5月15日停用所有药物。2017-01-26乙肝两对半显示表面E抗体阳性,抗核抗体曾阳性。后来转阴性,戊肝抗体阴性,甲肝抗体阳性,血常规正常,01-27乙肝HBV-DNA小于最低限,抗线粒体抗体曾有弱阳性,一直未转阴,曾经出现过一次性GGT升高,3月份之后一直在正常范围内,血沉正常,3-23甲肝病毒IgG抗体阳性,3-5肝穿检查显示有较重的肝脏炎症。磁共振提示肝脏形态良好,没有肝硬化表现,脾脏肿大。既往史:患者在年幼是比较容易发生荨麻疹,曾经发生过妊娠期糖尿病,转氨酶升高,不饮酒。体格检查:肝掌明显(患者提供既往肝脏照片),没有蜘蛛痣。辅助检查结果:肝硬度试验5.7KPA.计划和处理:分析疾病发展过程,患者第一次发病时一定是急性肝损害,恢复虽然较慢但已恢复,是否有慢性肝病的基础目前很难定义。患者肝掌的明显变化,也提示了疾病的好转,但是影像检查显示的脾脏肿大很难用急性肝炎来解释,患者多次检查自身抗体,在不同的时期有不同的自身抗体阳性,包括抗核抗体,线粒体抗体、抗肝肾微粒体抗体和ss抗体,注意到患者甲型病毒的IgG是阳性的,该检测是在疾病后两个月。所以最需要考虑的还是
#26 回复:回复“转氨酶升高到2623”
2017-09-02 13:09:39 [医生] 缪晓辉
请继续写完。
#27 咨询:接着了
2017-09-02 18:53:49 daimeilin
尊敬的缪教授好,不好意思占两个名额哦。接上:自身免疫性肝病。建议1.停用所有药物,观察至少三个月。2.三个月后网络随访,决定是否用优思弗。3.硬度实验为5.7,表明未有严重肝纤维化,也证明既往的肝病不严重,4.不要滥用药物,避免化学药物接触,禁酒。昨天中山三院的彩超诊断是左肝上下径71mm,左肝前后径62mm,右肝斜径104mm,门静脉管径11mm。肝脏无明显增大或缩小,形态正常,肝表明光滑,肝实质回声分布均匀,肝内血管显示清晰。CDFI:门静脉管径正常,门静脉、肝静脉血流充盈饱满,血流方向正常,附脐静脉未见明显血流显示。胆囊壁厚度2mm,胆囊大小形态正常,胆囊壁光滑,连续,胆囊腔内未见明显实质性回声团。肝内外胆管未见扩张。胰腺大小形态正常轮廓清晰,内部回声均匀,胰管未见扩张,胰腺内未见明显占位病变。脾肋间厚度37mm,脾长径130mm,脾门静脉内径6mm。脾增大下缘角变钝,实质回声均匀,脾内未见明显占位性病变,脾门静脉不扩张。3月16的彩超是脾门扩张的。南方医院检查的抗心磷脂IgM是1.32,抗心磷脂IgG1.35,参考值都是0-18。而抗双链DNA、抗Jo-1,抗ssB、抗Sm、UI-nRNP、抗核糖体蛋白、抗增值细胞核抗原抗体、抗线粒体、抗着丝点、抗PM-Scl、抗SCL-70、抗核小体、抗组蛋白等抗体都是阴性,而抗ssA阳性+,重组Ro52阳性+++。我的提问有1.我需要现在就吃药吗?2.生活一地鸡毛,偶尔睡不着可以吃安眠药吗?3.确诊是自免肝的话,我姐我妈需要查吗?4.有次吃了一碗芒果,肝区不舒服,有次跑步很急,肝区也不舒服。5.生活上我需要注意什么呢?谢缪教授祝身康
#28 回复:回复“转氨酶升高到2623”
2017-09-03 09:52:11 [医生] 缪晓辉
一地鸡毛,都是你自己洒在地上的呀。你呢,做事情不仔细,把太多心思都花在做大卫科波菲尔去了。你5月份在我这里看门诊,我的病历上明确建议你三个月后复查,然后再决定是否用优思弗,这么重要的建议你没有执行啊!你必须做一件事情,那就是在8月18日左右做一次肝功能检查,并且告诉我结果啊!可是你,时隔4个半月,才输入你看病的病历,而且只字不提复查情况,这复查,对判断你的疾病很重要啊,而且我已经认为你历史上就是一个简单的急性肝损害,因此,只要现在复查出来肝脏是正常的,那就啥事没有啊!另外,自身抗体,尤其是一些很特别的自身抗体,会假阳性或假阴性的。因此也需要换一家医院复查。如果给你姐姐和母亲也去医院查一下,这也是一个思路。生活上要注意的就是正确对待生活。这话不拗口,简单的哲理。
#29 咨询:终于有机会提交了
2017-09-06 17:18:16 daimeilin
尊敬的缪教授您好,谢谢您耐心指出我犯的错误,也谢谢您记得我"美丽"的肝掌,对不起啊,以后不再犯二了。今后我会严格按照您的建议执行。正题:我的肝掌无明显变化,小鱼际还是一片红,大鱼际红的没那么明显,而且右手的肝掌比左手的肝掌颜色要浅一点。肝功能检查都是做6项,7月5号肝功能异常的有直接胆红素6.2。8月15号的肝功能是公司年度体检包含此项,却一直未告诉员工结果,吐槽下无语。9月4号的肝功能异常有直接胆红素6.3,总胆红素是22.6。自身抗体3月16号在中山三院检查,异常的是抗肝肾微粒体阳性,其他是阴性。9月1.2.3号有失眠,凌晨2.3点才睡着,8月份经常吃腌制品、试吃油炸食品。看到您说我是历史上一次急性肝损害,我很兴奋哦,病史补充:发现14年5月份还没有肝掌,而14年7月开始,从事电影院工作,经常上班到凌晨1.2点下班,3.4点才睡觉,加上15年3月孕9周胎停做了人流,15年11月份发现小鱼际有一点点红。我的提问有:1.肝掌会不会和我怀孕的激素水平有关呢?2.中山三院的风湿免疫科说我病理有界面炎诊断我是自免肝是无疑的,开了疾病证明和激素,不过我听你的没吃。惠州医院说自免肝,但肝功能正常不用吃药,四五十岁的时候容易复发,您怎么看呢?3.腌制品和油炸食品和总胆红素升高有关吗?4.医院医生可以开证明让我不上夜班吗?怕作息不规律熬夜影响病情观察。我也准备找到工作就换工作了。非常感谢您哦,祝你身体健康,什么都有,就是没有不开心的日子哦。
#30 回复:回复“转氨酶升高到2623”
2017-09-06 18:46:38 [医生] 缪晓辉
烦请按照我的建议去做,否则你的提问就没有意义了。我要求你复查自身抗体,你却告诉我3月16日的检查结果?现在又说到2014/1015年的事情了。把当下该做的事情做好行么?全中国人都吃腌制食品,都吃油炸食品,哪个肝功能因此而异常了?请你不要挑战常识,你说是不是啊!复制一下9月3日我给你的回复内容之一:“另外,自身抗体,尤其是一些很特别的自身抗体,会假阳性或假阴性的。因此也需要换一家医院复查。如果给你姐姐和母亲也去医院查一下,这也是一个思路。”任何人,如果诊断你为“自身免疫性肝病”,一上来就给你用激素,那么请换人看病!任何人,凭病理的所谓“界面炎”,就诊断你为自身免疫性肝病,我佩服,但是我不信。
#31 咨询:门诊后三个月后复查抗体和肝功结果汇报
2017-09-07 22:16:51 daimeilin
尊敬的缪教授您好!抱歉因为我的不恰当描述让您误会。请看回以上2017.9.1和9.2您给我的门诊病历汇总。我于2017.5.18看您的门诊,看完以 后您让我三个月后换广州南方医院复查抗体、肝功以及观察肝掌颜色的变化,三个月后(8月25日)复查结果汇报如下:1.抗体复查发现抗ssA(SS- A)阳性(+),重组Ro52(Ro52)阳性(+++),其他全部阴性(或者正常)。2.肝功能复查发现直接胆红素6.3,总胆红素是22.6,其他正 常(其实我坚持每个月检查肝功能,每次都是这个直接胆红素和总胆红素超出标准一点点)。3.肝掌颜色:几乎没有变化,除非休息很好,才会淡 一点点。请问缪教授,接下来我应该怎么做呢?需要吃优思氟来控制直接胆红素吗?
#32 回复:回复“转氨酶升高到2623”
2017-09-08 12:14:12 [医生] 缪晓辉
优思弗不是控制胆红素的药物,而是一个治疗自身免疫性肝病的特效药物。你提出给你姐姐和母亲检查,那查了没有?如果她们也有类似于你的情况,那我就得高度怀疑自免肝了。肝掌,这是一个表现,不是损害,随它去。再给你自己一些时间,其实我处方优思弗是很果断的,而对你而言,我还需要一些证据,尽管是可以怀疑自身免疫性肝病的,不在乎观察两三个月的时间的。
#33 咨询:提交证据
2017-11-20 14:24:53 daimeilin
尊敬的繆教授:您好,天气变冷,您注意保暖。本月10号查了肝功能6项和胆红素3项,结果都是正常的,之前每月的检查总胆和直胆高一点点,当地医生说可以忽略。另外我妈和姐查了1.肝功能6项和胆红素3项,2.抗双链DNA抗体,3.自身免疫性肝炎三项(外送广州金域),我妈和姐异常的都是抗核抗体阳性,间接免疫荧光法,我妈的是核均质型1:1000,我姐的是核颗粒型1:100。我本人的抗体在9月7号的回复有描述。我的提问有:1.B超检查说我有慢性肝炎,我需要服用药物吗?2.我妈我姐要吃药吗?3.如果是遗传,那我和我姐生的孩子会遗传吗?谢谢繆教授,祝您身体健康,笑口常开,家庭美满!
#34 回复:回复“转氨酶升高到2623”
2017-11-21 08:53:25 [医生] 缪晓辉
也就是说,你现在的肝功能几乎没有异常的指标?肝功能中的转氨酶、胆红素、白蛋白、GGT、AKP全是正常的?那就暂时不要用药,你看过我的门诊,还在这里交流多次,我仍然没有建议你开始服用优思弗,说明我很不确定。我还特别强调,对于使用优思弗,我是很少犹豫的。另外,过去有人给你一上来就用激素,那是错误的,我说的是“错误的”,没有这个道理,要用,也得有证据。关于超声显示的炎症,这也不是特殊情况,说明你有肝损害,这也是事实。暂时不要服药。另外,你的女性亲人中的自身抗体阳性的表现,是要考虑“连带”关系的,不过也不要太在乎遗传的问题。
#35 咨询:谢谢缪教授,那我能生二胎吗?
2017-11-24 21:17:31 daimeilin
尊敬的缪教授,您好,是的,我的肝功能没有任何异常,11月10号的肝功能详细是:LDH138, DBIL5.5, AST19, GHT13, ALT12, IBIL12.2, AST/ALT1.58, LAP29.3, TBIL17.7, ALP92。白蛋白在患病期间查过,5月9号的回复有蛋白描述,如果不是,麻烦您 告诉我查啥蛋白,我下个月查肝功能一起查。我没有吃过激素,激素这名字听起来就让人害怕,我本来就胖,吃激素就更胖 了。哪些激素,天晴甘美,美能,双脂滴丸等很多药都放着都没吃。我还是比较信任您的,我的提问有1.怎样才能阻止肝损害 呢?2.我的情况能适合怀孕吗?怀孕会不会增加我肝的负担?
#36 回复:回复“转氨酶升高到2623”
2017-11-25 21:21:32 [医生] 缪晓辉
5月9号距离几天已经半年还不止呢,当然需要复查呀。白蛋白应该就在肝功能的那个单子里,你找找看。“GHT13”,这是什么?应该是GGT吧?如果是,那么你现在所有酶都是正常的,胆红素也 正常,那就肯定不要吃药,当然可以怀孕,祝你好孕!当然,怀孕后还是要复查肝功能的。只要现在是正常,就不太担忧负担的问题,怀孕总是要带来负担的。


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