肝硬化腹水
最后更新:[回复] 1周前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :sumeijiankang
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咨询时间:2017-04-18 09:26:11
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咨询对象:[医生]缪晓辉
缪教授有几个问题希望您指导:1.做了胃镜无胃静脉曲张,只是总牙龈出血 偶有鼻子出血,血小板为何降至这么低,该怎么办,凝血酶原时间大于100是否非常严重有何危险,能采取什么措施吗?2我母亲有门静脉高压合并症吗?3.医院给开的恩替是雷易得牌子的,用换成博路定吗,需要吃扶正化瘀胶囊吗,还有您提到的日达仙对我们有好处吗,建议使用吗?4.母亲血压高注意什么,可以喝您建议的西洋参加枸杞吗。酸奶可以喝吗?5请您给一些用药治疗的建议。6能否推荐辽宁这方面的专家及医院。 提了这么多问题请您见谅,见谅一位女儿的无助以及急切心情,我母亲今年才53岁,她还年轻,求缪教授帮帮我们,真希望她身体好些后我可以带她去上海找您面诊,再次感谢您。
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#1 咨询:肝硬化腹水
2017-04-18 14:37:21 sumeijiankang
尊敬的缪教授您好: 您是肝病方面德高望重的专家,在得知母亲患病后一直关注您的网上诊室,希望得到您的帮助。 说明下患者的情况:25年前染上乙肝,当时吃一段时间药物,掉了很多头发,之后二十几年间,母亲再没有接受过治疗,这是 我们非常后悔的事情。2016年7月18日,母亲感觉腹部难受,去医院检查,诊断—肝硬化腹水。检查结果B超:肝脏大小正常, 实质回声增强增粗,门脉主干1.2cm 脾脏厚度4.5cm增大 肋下0-10mm 脾静脉内径1.0cm。腹腔见暗性积液1.8cm(脾大 脾静 脉增宽)。肝功生化:谷草转氨酶46 总胆红素41.3 白蛋白37.6 白细胞3.2 血小板56.凝血酶原时间大于100s。乙型肝炎dna量1.37E+07医院给用了恩替卡位一日一粒。经过9个月治疗2017年4 月B超:肝脏大小正常,实质回声增强增粗。表面不光滑,脾后29mm 肋下不大,门静脉右干不宽,腹腔无积液。肝功生化: 谷草转氨酶37 总胆红素38.3 白蛋白46.1 肾小球过滤率85.84 白细胞3.7 血小板42.凝血酶原时间大于100s。乙型肝炎dna量小 于1.00E+03。(之前提交时病情描述这部分内容提交不上,给您的添麻烦了)
#2 回复:回复“肝硬化腹水”
2017-04-19 07:55:47 [医生] 缪晓辉
你开了两个病历,我今天已经回复过你了。请你以后回到那个病历下提问,这里作废。请不要急躁,你母亲的情况已经算是不好中的很好了,就是那么凝血酶原时间,我看不懂,要复查。
#3 咨询:肝硬化腹水恢复
2017-04-20 12:22:02 sumeijiankang
尊敬的缪教授您好: 深深的向您鞠躬表示感谢,收到您的回复,我禁不住流出了眼泪,感谢您的帮助,感谢这个时代,让我通过网络能得到全 国首屈一指的肝病专家的指导,您的安慰是我近来得到的最大鼓励。缪教授,我有一个请求,您第一次给我回复是在“好大 夫”上,您说这里的病例作废,可我想在这里给母亲建立一个长期的病例,因为这里一对一的病例,我觉得连续性更强,也希望 我的案例会给其他人一些帮助,当然结果如何我听您的。(附上您在好大夫给我的建议:凝血酶原时间大于100秒?确定吗? 有什么其他问题吗?这个数字实在太大了,必须到高级别医院复测。血小板低,这是脾功能亢进的结果,很难在短时间恢复, 还需要长时间,恩替卡韦不能停。) 听从您的建议今天去高级别医院检查了,结果如下:凝血酶原时间16.2秒,凝血酶原时间国际标准化比值1.32,凝血酶原 活动度65,活化部分凝血活酶时间37.6,凝血酶时间测定21.4,纤维蛋白原1.09。您在我心里就是神一样的存在。 母亲怕我怀孕时难过,生病一直没有告诉我,我是最近才知道的,二甲医院通过B超和肝功等检查就确诊了母亲的乙肝肝 硬化失代偿期,我需要得到的帮助1.您觉得我是否应该带母亲去做增强ct或核磁共振以便确诊,母亲有时担心诊断的结果。2.您 能推荐个辽宁地区的高级别医院吗。之前因为自己的无知给妈妈耽误了,我再接受不了自己错过时机,再次感谢您的帮助,真 希望母亲快点好起来,我们能带她去上海找您面诊。再次鞠躬致谢。
#4 回复:回复“肝硬化腹水”
2017-04-21 11:36:38 [医生] 缪晓辉
哦,那就误会了,我只是记得回复过你,你也告诉我你提问过,我以为你在我的诊室开了两个病历呢,既然只有一个,那就当然保留这个呀!哈哈,瞧瞧,这100和16.2,简直就是“生”与“死”的差别,这真不是文字玩笑,一个人的凝血酶原时间达到100.检验科就不报告了,而是直接报告“血液不凝”。但是16.2也不算好。另外,请你到好大夫在线那里把我回复的文字剪切到这里来,这样我就记得起来我都说过啥了。只要是肝硬化,无论怎样,只要能耐受,那么做一次增强CT或核磁共振那就是必须的。关于推荐专家,既然我回避这个问题,那就是回避了哈!今后不要流泪,我都帮你们中的很多病友擦泪11年了,耗费纸巾太多,不低碳。
#5 咨询:肝硬化腹水恢复
2017-04-22 15:26:29 sumeijiankang
最敬爱的缪教授您好: 缪教授这是您2017年4月19日在好大夫上给我的回复。 的确,治疗得太晚了,否则都不至于会发生肝硬化,但是现在治疗的效果已经很神奇了,腹水没了,白蛋白正常了,连脾脏都 缩小了,这是很难的好结果。但是,凝血酶原时间大于100秒?确定吗?有什么其他问题吗?是最近检测的还是一直如此?这 个你得弄清楚了,这个数字实在是太大了,与病情不太符合,必须到高级别医院复测。血小板低,这是脾功能亢进的结果,很 难在短期恢复,还需要长时间。不能停止使用恩替卡韦,一天也不能停。 还有几个问题想请你指导,1.2017年4月检查后,医院要求我母亲去保肝一个月,之前保肝2016年7月用的药是,还原性谷胱甘 肽针、舒肝宁注射液。2016年10月用药是:脱氧核苷酸钠注射液、舒肝宁注射液、酚磺乙胺注射液。每次医院要求保肝一个 月,最近又要去医院保肝了,对于用药您能给些建议吗?用些什么药对我母亲好呢?我自己看以往的检查单子。认为好像还原 性谷胱甘肽的效果比第二次用药好。2..我母亲现在口服的用药只有每天一粒恩替卡伟、 维生素c以及偶尔用一次利尿药(螺内 酯+速尿),她胆红素也高,血小板和凝血也不好,还用吃些别的药吗,母亲血压高可以平时喝点西洋参加枸杞吗?3.2016年7 月肿瘤三项:甲胎蛋白12.76(0-20)癌胚抗原:↑5.8 (0-5) 糖类抗原50:↑28.71 (0-25)2017年4月5日,甲胎蛋白3.95(0- 20)癌胚抗原2.72(0-5)糖类抗原↑36.48(0-25),这有好几项升高,有什么问题吗?上次您说不要流泪了,浪费不环保,我 都破涕为笑了,您不止指导我们病情还关爱我们的心理,深深鞠躬谢谢您
#6 回复:回复“肝硬化腹水”
2017-04-23 16:12:48 [医生] 缪晓辉
吃这么多药干啥?就算是保肝,也不一定非得住到医院保啊!就算要保肝,也不一定非得输液啊!这么简单的问题,你们能理解的。另外,抗病毒有效后,肝脏的功能会在一定时间内得到改善,这就是今天有了抗病毒药物后的好处。血小板也好,凝血不好也罢,这都是肝脏严重损害相关的表现,不要指望很快恢复。请注意,我上次回复你影像学检查的问题,不能回避的。那些癌相关抗原,不太高,不能说明太多问题,但是,既然有高,那就更得了解肝脏影像的表现。如果经济条件不错,建议一定要使用日达仙,至少每周一次。西洋参与高血压好像没有太大关系的,可以喝。
#7 咨询:肝硬化腹水恢复
2017-04-23 17:23:15 sumeijiankang
最敬爱的缪教授您好: 1.上次您给了做增强ct的建议 ,请问您,是做上腹部增强ct就可以吗 ,我母亲肾小球过滤率在80左右 ,医生说她肾功能不好, 还有胃镜检查是糜烂性胃炎以及高血压。她有这方面的问题 做增强ct会有危险吗,抱歉,您给的建议我很想立即去执行,但又 有些担心,还请您指教。2.不去输液保肝,我母亲的情况吃些什么保肝药好呢?再次深深鞠躬表达我诚挚的感谢。
#8 回复:回复“肝硬化腹水”
2017-04-24 16:08:16 [医生] 缪晓辉
1.那就做增强核磁共振呗,唉,医生啊医生!不过,核磁共振检查的时候声音挺响的,而且要持续一刻钟左右,这点让你母亲知晓一下即可,声音是可以承受的,关键是要让首检者预知。2.你理解了吗?你说,你家后院需要用临时用水,你既然可以用水桶拎到水槽里,为何非得接一个自来水管呢?口服药物:水飞蓟加易善复,转氨酶正常之后一个月可以停药。治病之路还长,而病情又重,我无法面面俱到。
#9 咨询:腹水恢复
2017-04-28 10:55:52 sumeijiankang
最敬爱的缪教授您好: 又来打扰您了,感谢您的帮助,由于我在外地工作,您建议的增强核磁五一这几天回老家就打算陪母亲去做了,还有几个问题 想请您指导。2016年7月20日第一次去医院检查的肝炎全系列:乙肝表面抗原阳性,乙肝表面抗体阴性,乙肝表面e抗原阳性, 乙肝表面e抗体阴性,乙肝核心抗体阳,乙肝核心抗体IgM阴性2016年8月20乙肝表面e抗原阴性,同一天检查的定量检查,乙型 肝炎表面抗原阳性2523KIU/L,乙型肝炎表面抗体4.690IU/L阴性,乙型肝炎e抗原阳性141.8S/CO,乙型肝炎e抗体1.410 S/CO阴 性,乙型肝炎核心抗体0.004S/CO阳性。1.为何同一天检查乙肝表面e抗原定性是阴性,可是定量时又是阳性呢?如果真的e抗 原转阴了,那么恩替抗病毒一个月就转阴,会不会是病毒变异,该怎么办呢?2我看您的文章中有说乙肝活动期也就是肝功能异 常的情况下,脾脏也会增大,甚至严重者也会出现腹水,那不代表肝硬化,但我母亲谷丙转氨酶一直正常,谷草稍高,会不会 不是肝硬化腹水而是乙肝活动期产生的腹水呢?或者是慢性肝炎重度等情况。核磁共振可以鉴别吗,我总抱有幻想希望母亲的 病不那么重,可能让您见笑了,请谅解,缪教授您认为我们必要近期去看您的门诊吗,母亲身体状况一般,可否,我带着资料 去看门诊。
#10 回复:回复“肝硬化腹水”
2017-04-29 12:35:37 [医生] 缪晓辉
这个问题完全不需要关注。都发生肝硬化了,现在去关注这些指标没有任何意思啊!现在阻止肝硬化继续发展比什么都重要,预防关于的并发症尤其重要,防止肝癌更更重要。腹水产生机制,也不是你能够分析或阅读而理解的,恕我不解释了。抗病毒治疗之后,就会在大约半年左右时间出现肝功能的改善,甚至腹水消失。请你一定要正确对待疾病,要分清轻重缓急,过去已经耽误治疗了,今后不要再陷入误区。另外,你的文字尽可能简洁,简洁的文字反而提高咨询效果。你母亲可以不来看门诊,如果你自己希望了解得更详细,可以带上资料过来看我的门诊。
#11 咨询:肝硬化腹水恢复
2017-05-02 10:11:00 sumeijiankang
尊敬的缪教授您好:又来打扰您了,上次您提的增强ct,母亲不太愿意去做,想再等等。最近她总觉得累,想给她吃您建议的 水飞蓟和易善复。您说吃到转氨酶正常后一个月,可是她谷丙酶一直正常,谷草酶稍高 是吃到谷草正常吗,水飞蓟是水飞蓟宾 (水林佳)吗?还有易善复要什么品牌的?我们大概吃多久需要去医院检查,是否按说明书服用即可 谢谢您
#12 回复:回复“肝硬化腹水”
2017-05-02 14:38:41 [医生] 缪晓辉
肝硬化是一个非常复杂的疾病,有原发病,还有肝硬化之后发生的一系列问题,比如食管胃底静脉曲张,比如使用利尿剂后出现电解质紊乱,比如可能会有并发感染。建议用水飞蓟是基于胆红素异常,使用水飞蓟有一定降酶作用,同时也可能有保肝作用,这个不同于单纯乙肝抗病毒者使用保肝药物。水林佳是水飞蓟的一种。易善复就是一种药物,就是一种牌子。
#13 咨询:乙肝肝硬化腹水
2017-06-06 12:00:46 sumeijiankang
尊敬的缪教授您好:前两日我们去当地三甲医院复查 ,白蛋白41,血小板62,胆红素28,甲胎蛋白正常,也一直在吃恩替卡韦 不知为何又出现了2.2厘米腹水。去年7月有1.8厘米腹水 吃利尿药消了后这是第二次出现。请问第二次腹水我们该如何治疗。再 有B超发现肝右叶0.9厘米低回声结节(两个月前B超还没发现),医院建议普通核磁共振就可以,这次母亲同意去做,可您之 前建议增强的核磁共振,我是否该约增强的?这两日就去检查盼您回复,感谢您的指导及帮助。
#14 回复:回复“肝硬化腹水”
2017-06-07 08:10:22 [医生] 缪晓辉
第一,在超声波下,几毫米的差异,也就是操作者手腕摇晃一下的差异;第二,肝硬化患者,腹水有增减,也是必然的。出现结节,100%不能仅做平扫。如果有人坚持要做平扫,那就先给他扫一下脑部。
#15 咨询:复发腹水 可疑结节
2017-06-17 13:54:26 sumeijiankang
尊敬的缪教授您好:前几日三甲医院做的彩超中超生描述:肝脏形态大小未见异常,肝脏表面光滑,回声增粗不均,有2-3个无 回声。肝右后页0.9cm低回声结节,门脉未见异常,脾大有腹水2.2..cm 建议核磁共振。后做核磁共振:影像表现肝脏形态尚 可。左右页比例正常,边缘光整,其内见多发小囊性长T1长T2信号影,大的直径1.0Cm增强后病变无强化,胆囊饱满信号正 常,胰腺正常,脾脏体积增大,肾上腺区未见明显异常,腹膜后未见肿大淋巴结影,肝脾周围见少量液体信号影。有几个问题 想向您请教1.彩超说有个低回声结节但是核磁并没有看到,医生说是两种检查成像方式不同,让我们自己考虑,我们还有必要 做别的检查吗?2.医生现在给服用螺内酯加速尿,腹水复发了您有什么建议的治疗方法吗?3.如上次向您汇报的抽血的蛋白。 胆红素,凝血指标都还可以,您是内科专家,腹水会不会是其它原因引起的呢,影像表现都说是早期肝硬化,再次谢谢您缪教 授。
#16 回复:回复“肝硬化腹水”
2017-06-17 16:19:10 [医生] 缪晓辉
1.我,一定是要相信核磁共振的,不过还是老话,要定期监测,包括甲胎蛋白等。核磁共振片子一定要留着以后对比。2.核磁共振显示少量腹水。我个人的建议是:不要用利尿剂,或者说不要急于用利尿剂。为啥要用啊?一点点量,又没有影响生活质量,你急于用,还容易引起电解质紊乱。你早就知道了呀,你母亲肝硬化失代偿,这是肝病严重状态,现在有了抗病毒药物,很多人会在有效抗病毒之后得到很大改善,但是不是没人都能得到改善的,所以,“复发”,就不是一个问题的问题,我说明白了吗?你还要一定知道:你母亲脾功能亢进、白蛋白下降、凝血酶原时间延长,这些都是晚期肝硬化的表现。现在既然凝血指标和胆红素都还可以,这真的不要谢天谢地,而是要感谢药物,感谢缪医生等,当然要感谢你们的细心照顾。以后呢,每次提问,都要回顾一下以前的对话。
#17 咨询:再次请缪教授帮助
2017-09-05 20:02:39 sumeijiankang
尊敬的缪教授您好:又来打扰您了,在您的帮助下母亲的病情一直还算稳定,但这次体检胆红素升高了,数值为49.6,之前您 建议吃水飞蓟,水林佳牌子的效果行吗?需要吃多久,易善复还需要吃吗?再有母亲右侧腹部会偶尔鼓出个包块,但过一会, 会自行消失,这会是肠子有问题吗?需要做肠镜吗。真心特别感谢您一直的无私帮助,谢谢您。
#18 回复:回复“肝硬化腹水”
2017-09-06 16:00:58 [医生] 缪晓辉
水飞蓟是可以长期吃的,毕竟她的肝脏损害很重,协助抵抗肝脏减轻生活中的毒性物质是有必要的,可以长期吃。视目前吃药的数量,可以水飞蓟加易善复。关于胆红素,如果使用水飞蓟后有所下降,那就更好,如果不能下降,也在“情理”之中,肝硬化失代偿的主要表现之一就是胆红素升高,试图恢复正常,是很难的,因此,你们必须对此有现实的认识。关于包括,我说不清楚,但是,如果是可以消失的包括,那么就不会是肠子自身的问题,很可能是腹膜疝。得在出现的时候,看一下医生,不能自己猜测,我也只能说到这一步。
#19 咨询:咨询
2018-02-11 21:46:18 sumeijiankang
尊敬的缪教授您好:在您的诊室咨询近一年的时间了,感谢您的无私帮助,提前给您拜个年,祝您身体健康,一切如意。在您 的帮助下,我母亲的情况一直比较稳定,最近一次的检查,1.B超肝内可见一直径10mm液性暗区,医生说是囊肿里有水,这个 不是腹水对吗?2.总胆红素31.8直接10.1,间接21.7在您的建议下一直吃水飞蓟(医生开的水林佳的),这个牌子水飞蓟效果 可以吗,您有什么更好的建议?3.白蛋白42.1还算不错 ,但这次葡萄糖6.45略高于正常值 不知道是什么原因?4.血小板49这个 一直较低 不知道如何解决。5.再有母亲最近总失眠,得十一二点才入睡、很苦恼,您在内科方面也是专家,有何建议呢?再次 感谢您。
#20 回复:回复“肝硬化腹水”
2018-02-12 20:18:31 [医生] 缪晓辉
各位病人朋友:IT工程师们正在加紧工作,我们协商后,决定老网站的界面暂时保留,这可以让大家看到我发出的消息,但是在新版开通之后,我不能回复大家,因为大家的病历数据已经转移到新的服务器,也就说已经搬家了,如果我现在与大家对话,那么一旦到新家,这几天的空档期的信息就会丢失。不捣腾网站的朋友可能不理解我说的啥,但是我也只能说到这个深度。很抱歉了,大家耐心一下。另外,今后的域名是:www.miaoxhclininc.com,但是点击或输入www.miaoxh.com 同样可以进入新版网站。道理很简单:两个域名均指向同一个服务器。如果有紧急情况,可以去好大夫或微医找我,不过,这两个地方都是有偿的。抱歉、抱歉!在你们发现新的界面之前,请不要接着提问。不好意思!


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