大三阳,高病毒,肝功能异常,求最佳治疗方案
最后更新:[回复] 2个月前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :seaf661
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咨询时间:2017-07-31 08:34:45
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咨询对象:[医生]缪晓辉
尊敬的繆医生:您好!我是一位母亲,也是一位乙肝大三阳患者,今年50周岁。 偶尔在你在论坛中学习,这365天为患者免费网络义诊确实令吾钦佩之至。 7月27号的体检中,肝功能谷丙111(0-60)谷草73(0-50)其余正常 甲胎蛋白正常 。B超显示诊断1.肝内钙化斑 2.胆囊多发结石伴轻度炎症 3.胆囊息肉。 去了肝病门诊,要求化验DNA 1.04+8次方。当地甲医生建议先服用保肝药,乙医生建议单用恩替卡韦抗病毒。因为在没有明确的治疗方案之前,不想用保肝药麻痹表面的病因。请缪医生指条治疗明路!你在最近的几次回复中提起了,2017年的欧洲乙肝指南中明确30岁以后,高病毒,建议抗病毒治疗。请问我的方案是1.干扰素还是恩替+阿德 2,当地医生胆囊结石也会引起谷丙的升高。3.本人心里精神尚可,就怕感染给外孙,与我住一起(目前才2个月龄)(出生时候注射过高效价免疫球蛋白+乙肝疫苗),不知是否有抗体。乙肝是血液传播的,是否注意血液接触就可以了呢?唾液? 5.最后祝您健康,安睡!!
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#1 回复:回复“大三阳,高病毒,肝功能异常,求最佳治疗方案”
2017-08-01 09:22:13 [医生] 缪晓辉
我公开反对“先服用保肝药”,为何要这么做?你这个年纪,这么高的病毒量,转氨酶超过10的8次方,现在还不抗病毒,更待何时啊?又说你的你的年纪和病毒量,干扰素一定不符合你使用,因为可以预测给你用干扰素,获得疗效的可能性极小。干扰素加用阿德福韦,更是不可理解。阿德福韦,是一个弱药,而且十几年前就证实其与干扰素联合是不能增加疗效的。强烈建议你看一次我的门诊。你的问题比较复杂。
#2 咨询:大三阳,治疗方案
2017-08-01 23:11:33 seaf661
缪医生,您好。您可能看错了我的意思,我指的是服用: 恩替卡韦+阿德福韦。记得15年中旬,我陪我儿子去长征 医院看你门诊,17年儿子陪我看你门诊。已预约8.3号你 的门诊。来一趟确实不方便!见面详谈吧!儿子也在你的 指导下服药两年了,生活中的小问题还需要您开导开导。 哈哈……
#3 回复:回复“大三阳,高病毒,肝功能异常,求最佳治疗方案”
2017-08-05 07:25:29 [医生] 缪晓辉
哦,你们母子俩来过了。我知道我为何会理解错了。你这句话是这样的:“1.干扰素还是恩替+阿德”,因为我对干扰素联合核苷类药物的做法,近乎反感。抱歉,你妈妈的情况实际上我们已经在门诊认真沟通过了。我在门诊给的方案就是恩替卡韦加阿德福韦,道理解释过了:在这个年纪,病毒量仍然如此之高,用一种药物很难把病毒压下去。我还记起来,你用药两年了,病毒不可测了,但是转氨酶还有点高,我给你解释了两年临床试验仍有10%转氨酶异常的研究结果。请你把你母亲的病历的两个主要部分的内容输入到这里,其中在指导意见里,我的意思是在用药后病毒不可测后一年,停掉阿德福韦,是这样的对吗?
#4 咨询:询问科普
2017-08-21 13:14:35 seaf661
缪教授:您好!由于母亲病毒水平较高(正在按您 的指导方案抗病毒治疗中)。家里又有刚出生不久 的新生儿目前两月龄,出生时已注射免疫球蛋白+乙 肝疫苗。看网上骆佬的博文中提到:免疫球蛋白被 动保护三个月,理论上可在三月龄时加注免疫球蛋 白一针,从而保护至6月龄,保障完成0-1-6乙肝疫 苗注射方案。请问1.是否可以在三月龄时加注高效 免疫球蛋白。这样效果是否更加保险。2.新生儿两 对半建议是在7月龄后检查,是否可以提前?目前可 以否,有必要?
#5 回复:回复“大三阳,高病毒,肝功能异常,求最佳治疗方案”
2017-08-22 10:43:58 [医生] 缪晓辉
8月5日,我请你把看门诊的病历记录内容复制到这里,这样呢,以后再交流,我就能系统地掌握病情和看病的思路。请你尽快。从免疫理论看,三个月后注射乙肝免疫球蛋白毫无道理:第一,乙肝免疫球蛋白就是抗体啊!都3个月了,还能干啥啊?第二,如果真的不幸被感染了,这时注射乙肝免球,不就是杯水车薪吗?第三,母亲体内病毒被有效抑制了,那注射免疫球蛋白就没有防的意义了,没必要保护了!如果要说第四,那就是没有任何指南提出过这个要求。
#6 咨询:复制门诊病历记录
2017-08-23 06:53:52 seaf661
添加门诊病历: 患者年龄50岁因儿子1997年 体检有乙肝,而去医院检测发现为乙肝大三阳, 未予治疗。此后每两年肝功能检查,未发现异 常。直到2017年体检发现病毒1.04*10的8次 方,ALT117,超声检查发现肝内钙化灶,胆囊 息肉,胆囊结石,自我感觉良好。无肝掌和蜘蛛 痣。计划和处理:患者年龄50,病毒仍然高达 10的8次方,且转氨酶轻度异常,说明免疫控制 能力弱,所以建议:1.核苷类药物联合抗病毒 治疗,恩替卡韦.05mg+阿德福韦10mg。2.用药 后每个月查病毒和肝功能共三次,然后改每三个 月查肝功能,两对半,乙肝病毒,甲胎蛋白,B 超,肾功能和血磷。病毒不可测后半年改为单用 恩替卡韦。3.普通接触不会感染病毒。
#7 回复:回复“大三阳,高病毒,肝功能异常,求最佳治疗方案”
2017-08-23 08:05:11 [医生] 缪晓辉
你瞧瞧,这多好,清清楚楚。你知道的,在门诊交流30分钟,非常详细,我读了我的记录,就知道我当时的思路。你看最后一句话,还特地说明了“普通接触不会感染病毒”。不要嘴—嘴喂孩子就可以了,不过,这个时候孩子还不可能用嘴巴喂对吗?
#8 咨询:一个月报告
2017-09-14 14:12:48 seaf661
缪医生,下午好。服用 恩替+阿德一个月化验报告: DNA1.04*10的4次方。 肝功能:谷丙128 谷草96。 目前看好像效果不错,哈哈! 4次方的病毒应该对孙儿 (三月龄)的感染性不高了吧。 谷丙略有上升,当地医 生建议我一起吃保肝药。您觉得呢?
#9 回复:回复“大三阳,高病毒,肝功能异常,求最佳治疗方案”
2017-09-15 06:54:25 [医生] 缪晓辉
即使病毒量很高,带孩子也没事情,何况你现在的病毒量属于低水平,不可能对孩子有感染的威胁。保肝药可以吃,也应该吃,建议用甘草酸类或水飞蓟类。吃到转氨酶完全正常后一个月。要提醒你,今后病毒下降会慢一些,会有“拖尾”现象,但是不必紧张,慢病,慢治。


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