打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案
最后更新:[回复] 2天前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :yshan16
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咨询时间:2017-08-06 09:56:57
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咨询对象:[医生]缪晓辉
您好.缪医生。我93年体检发现感染乙肝,父母均无,2014年7月体检肝功不正常,9月底住省传染病院治疗。入院时ALT91U/L,AST61U/LHBsAg51451.47HBS0.35HBeAg1568.121HBe83.44HBcI4.16病毒定量2.2E+08,超声诊断慢肝。一个月后出院,到现在三年,一直打干扰素,安福隆500万。2016年4月检查病毒定量<1000,2017年3月检查病毒定量<1000。2017年8月2日检查,谷丙20谷草27检HBsAg1143.48HBs0HBeAg266.82HBe11.34HBcI10.94病毒2.52E+04。我想问一下,接下来我该怎么治疗?请百忙之中回复一下。谢谢。
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#1 回复:回复“打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案”
2017-08-06 15:49:02 [医生] 缪晓辉
一直在打干扰素?现在呢?如果现在还在用,那就用了三年了?病毒量还在10的4次方,那你继续用干扰素有何用处啊?当然,用了干扰素,你是获益了,可是这种情况,别说无效,就是有效的,也不应该一直用下去啊!
#2 咨询:打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案
2017-08-06 15:54:38 yshan16
现在我应该如何治疗?今天停干扰素,直接吃恩替还是停一段时间?
#3 回复:回复“打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案”
2017-08-07 14:17:57 [医生] 缪晓辉
停用干扰素后不要急于使用恩替卡韦或其他任何核苷类药物,给机体和病毒一个表现的机会。然后每月查一下乙肝病毒量和肝功能,然后再根据检查结果决定何时开始使用核苷类药物。另外,你是否喝酒?家族史如何?这些也是非常重要的。停药后不急于用药的原因是:看看到底有没有所谓后效应,即使推测这个效应在你身上出现的可能性很小。
#4 咨询:打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案
2017-08-07 16:45:09 yshan16
这两天没有停药就是想听听您的指导后再进行下一步的治疗。您答复的咨询中有一位病友说用核苷类药物之前,先咨 询一下您,我也是这个想法。真的非常感谢。我不喝酒,兄弟姊妹六个;父母年届八十,均不携带乙肝;兄弟姊妹均 已五十岁以上,同辈当中,二姐、五姐和我三个人有携带乙肝,其余没有;外甥辈当中,大姐的儿子,二姐的一个女 儿携带,其余均没有。我未听说我的家族中有因肝病去世的病人。我有幸得到了您的指导,非常感谢,非常感谢。
#5 回复:回复“打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案”
2017-08-08 07:02:12 [医生] 缪晓辉
没有停药?可是你前天不是说“今天停干扰素”,如果你没有停药,你还没完没了地用干扰素啊?8月6日我对你说过:“就用了三年了?病毒量还在10的4次方,那你继续用干扰素有何用处啊?”不喝酒,家族中没有严重肝病患者,这很好。可是请你把治病的思路理清了。我不知道是否准确理解了你的文字。但是你要准确适用问题,切不要前后矛盾。
#6 咨询:打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案
2017-08-08 07:46:05 yshan16
缪医生,您的话我当时明白,未停,是怕我改变治疗后不知道怎么处理,等您的具体指示。根据您的指导,今天 (2017.8.8)我停止干扰素治疗,一个月观察,给您汇报。真的非常感谢,能得到您的指导治疗,我的心情也好了。 可能得这个病的人,或多或少心理上有压力。我的治疗依从性没有问题。谢谢。
#7 回复:回复“打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案”
2017-08-09 09:38:50 [医生] 缪晓辉
如果你对我信任的话,今后执行力还可以更强一些,我对自己很自信,这里这么多病人,我的每一句话全世界都能读到。但是很多事情是概率的高低,无论是正面的还是负面的。
#8 咨询:打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案
2017-08-09 09:46:01 yshan16
真的很感谢,我2017.8.8已停药,按照你的指导一个月后检查肝功和DNA,结果给您汇报。谢谢。
#9 回复:回复“打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案”
2017-08-10 07:34:54 [医生] 缪晓辉
那好,不要紧张,该来的终归回来。但是,我们一定要做正确的事情。
#10 咨询:打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案
2017-09-12 12:27:47 yshan16
您好.缪医生。隔一个月,9月10号我到医院检查,该医院为地区三甲医院,肝功AST40U/L,ALT52U/L,二对半检查 HBS-Ag>250.00IU/ml(参考区间0.00-0.05),AHBS<0.05mIU/ml(参考区间0-10),HBE-Ag2004.283S/CO(参考区间 <1.00),AHBE61.86S/CO(参考区间>1.00),AHBC10.17S/CO(参考区间<1.00),第一、三、五阳。DNA检查病毒定量 3.85E7IU/ml。血常规检查,白细胞2.98乘10的9次方/L(正常3.5-9.5),中性粒细胞1.58乘10的9次方/L(正常1.80- 6.30)。这次检查和以前的指标单位不大一样。一个月时间,皮肤有轻微的过敏,鼻炎比较厉害,只吃过盐酸西替利 秦片四至五天,身体状况比一个月前好很多。 情况就是这样,请您百忙之中看一下。谢谢。
#11 回复:回复“打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案”
2017-09-12 19:37:38 [医生] 缪晓辉
你说你那干扰素用那么久,冤枉么?用一年,没有达到病毒完全抑制,那就赶紧撤啊!不说了,希望其他见着引以为戒。不过,你病毒量很高,加上年纪不小,最多再观察两个月,如果没有“干扰素后效应”(我敢肯定不会有),那就要抓紧开始核苷类药物治疗,也就是说不管转氨酶如何,都得治疗了。实际上我希望你从今天开始每个月查一下肝功和病毒量。那个两对半不要管它了。白细胞还会恢复的,不过有少数人还真的恢复不了正常,大概也没事。
#12 咨询:打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案
2017-09-13 05:20:34 yshan16
好的,缪医生。本次HBE-Ag2004.283S/CO(参考区间 <1.00)这个指标这么高,以前最高在1500左右,这个指标说明 病毒复制很活跃吗?2017年3月1号在省传染病医院做的肝脏瞬时弹性硬度、肝脏脂肪变性检测报告单,CAP(dB/m)指 标:Median 208,IQR* 51 ,IQR*/med 25%,E(kPa)指标:Median 7.7 ,IQR* 1.9,IQR*/med 25%。医生说是轻 度脂肪肝和轻度纤维化,要不要重视这个指标?谢谢。
#13 回复:回复“打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案”
2017-09-13 17:22:21 [医生] 缪晓辉
第一,如果你关注我的网站咨询内容的话,你就会发现,我很少让病人纠结乙肝病毒的那些抗原,那个量的高低,不予理睬;第二,病毒,是以基因是否存在为前提,病毒基因测不出了,说明病毒抑制有效。如果是7.7,我绝对不会说你纤维化。明白?你好好休息一下哈,接受我的建议很重要。
#14 咨询:回复“打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案”
2017-09-14 04:05:44 yshan16
谢谢您,缪医生。我一个月后(2017.10.8)检查一次,结果报告给您。三年多好不容易有这么短暂的时间可以不用吃 药打针,真好。我真的需要好好休息一下,调整一下心身。医生的建议很重要,幸好这一次我能够在您的网站接受您 的指导。三年的治疗,干扰素在我身上最大的副作用是造成白细胞和中性细胞低,使用刺激因子后,腰椎出现问题, 后期出现很严重的头晕、视力模糊现象。停药一个月,腰椎明显好转,头晕、视力模糊现象没有了,血常规也好很 多。 按照您的指导,下个月我给您报告结果,非常感谢。
#15 回复:回复“打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案”
2017-09-14 09:25:41 [医生] 缪晓辉
安心休息!心理健康!
#16 咨询:打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案
2017-10-17 12:14:37 yshan16
您好.缪医生。隔一个月,10月8号我到医院检查,该医院为地区三甲医院。肝功AST33U/L,ALT36U/L,其余指标也均 在参考范围以内。二对半检查 HBS-Ag>250.00 IU/ml(参考区间0.00-0.05),AHBS<0.05 mIU/ml(参考区间0- 10),HBE-Ag1969.697 S/CO(参考区间 <1.00),AHBE57.66 S/CO(参考区间>1.00),AHBC10.12 S/CO(参考区间 <1.00),第一、三、五阳。DNA检查病毒定量 9.49E5 IU/ml,略有下降。血常规检查,白细胞4.13乘10的9次方/L(正 常3.5-9.5),中性粒细胞2.49乘10的9次方/L(正常1.80- 6.30),其余指标也在参考范围内。这个月,鼻炎比较厉 害,只偶尔吃过盐酸西替利嗪片。 情况就是这样,请您百忙之中看一下,我要不要再观察一个月?不需要观察的话, 我应该如何开始治疗?谢谢。
#17 回复:回复“打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案”
2017-10-18 07:45:54 [医生] 缪晓辉
9月3日我对你说:“我很少让病人纠结乙肝病毒的那些抗原”,你是否意识到这话的意义?实际上就是说它没有太大意义,我都不关注,你去关注它干啥?关键是,你现在转氨酶倒是不高了,后效应没有出现,免疫损害也没有发生,所以,倒是可以再耐心一下,不要急于抗病毒。你当初用干扰素不是坏事,也许还带来了一些好处,可是干扰素无效是肯定的。请耐心一下,不急。也没有严重肝病家族史的对吗?
#18 咨询:打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案
2017-10-18 11:55:30 yshan16
谢谢您,缪医生。我家族没有严重的肝病史,一个月后(2017.11.8)检查DNA和肝功两项,结果报告给您。间隔三个 月,需要查一下甲胎蛋白吗?我再休息一个月,自身感觉免疫力有所恢复。非常感谢。
#19 回复:回复“打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案”
2017-10-20 15:29:00 [医生] 缪晓辉
简单地,一个月后测一次病毒和肝功能,其他不要检测。
#20 咨询:打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案
2017-11-13 20:37:09 yshan16
您好.缪医生。11月11号我到医院检查,该医院为地区三甲医院。肝功AST40 U/L,ALT45 U/L,其余指标也均在参考范 围以内。11月DNA检查病毒定量 2.07E5 IU/ml,10月份是9.49E5 IU/ml。自我感觉身体状况持续好转,只是11月5日前 后腰上起了蛇盘疮,医学名是带状疱疹,目前还未完全治愈,期间用雄黄和阿昔洛韦凝胶涂抹,没有服用药物,不知 道是不是前期治疗的副作用。 情况就是这样,非常感谢您的帮助。
#21 回复:回复“打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案”
2017-11-14 10:44:33 [医生] 缪晓辉
带状疱疹是很常见的疾病,过劳免疫功能低下时容易发生,要注意的。不要着急,你才用了2个月抗病毒药,这个数值可以接受的。
#22 咨询:打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案
2017-11-15 09:49:48 yshan16
您好,缪医生。我是2014年10月开始,打了三年的干扰素,2017年8月8日停止。从8月8日至11月11日未进行抗病毒, 观察了三个月,一直是大三阳。9月10号肝功AST40 U/L,ALT52 U/L,DNA检查病毒定量 3.85E7 IU/ml;10月8号肝功 AST33U/L,ALT36U/L,DNA检查病毒定量 9.49E5 IU/ml;11月11日肝功AST40 U/L,ALT45 U/L,DNA检查病毒定量 2.07E5 IU/ml ;观察的这三个月,自已感觉身体有所恢复,自身的免疫力好转。11月5日前后腰上起了蛇盘疮,怀疑 是打干扰素的免疫损害,现在基本痊愈。家族没有严重的肝病史;10月18日您告诉我可以再耐心一下,不要急于抗病 毒,现在我是否可以继续观察一段时间?现在,自停止干扰素治疗正好是三个月,还未开始抗病毒治疗,我是很享受 不吃药的时光,有您的指导,心情感觉很轻松,谢谢。
#23 回复:回复“打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案”
2017-11-16 09:46:18 [医生] 缪晓辉
的确,我在两个月内给你两个建议了,所以我以为你在抗病毒呢。既然没有抗病毒,那么现在这么长时间过去了,所谓干扰素后效应就不会发生了,结合你的年纪,结合现在的病毒量(差不多10 的6次方),该抗病毒了。现在体内的免疫损害看似消停了,也许不是好事情,可以首选恩替卡韦单用,但是要注意观察用药后的疗效。没有人敢说一辈子不吃药。我现在就天天吃药,而我一直以为我的身体很好。注射干扰素,的确是痛苦的,但是只需要吃一粒核苷类药物,对于一个病人而言,实在是“享受”的,难道不是吗?
#24 咨询:打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案
2017-11-16 17:01:42 yshan16
好的,缪医生。从现在开始,我每天一粒恩替卡韦。想问一下,多长时间做一次检查?检查项目肝功、DNA、两对半之 外需要做别的检查吗?恩替卡韦早晨5:00吃药可不可以?我早晨一直是5:00起床,7.00吃早饭;晚上6:00吃饭,睡 觉之前习惯少吃一点东西或者喝一杯奶,有时不少吃点东西感觉胃不太舒服。所以想知道,我这个习惯,是早晨吃药 好还是晚上吃药好一些?谢谢您的指导,祝您身体健康。
#25 回复:回复“打干扰素三年,病毒反弹,后续的治疗方案”
2017-11-17 07:19:00 [医生] 缪晓辉
服药之后每月查一次肝功能和病毒量,连查三次,然后再改为每3-6个月查一次,前三个月的检查是为了看疗效。吃药时间睡前服是最好的,如果只是喝点牛奶,那还不如睡前服用呢,问题不大。否则5点钟把自己整醒了,多不合算嘛!


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