恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导
最后更新:[回复] 3个月前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :haidenver666
咨询状态:咨询22次 / 回复19次 / 浏览
咨询时间:2017-09-08 23:56:19
用户设置:
咨询对象:[医生]缪晓辉
缪医生,您好,之前一直关注您的网页获取了很多常规性的知识,非常感谢!这次身体的状况非常不好,自己实在是不知道下一步应该怎么做,特来向您请教!现在我将我的情况给您说明:2010年体检时查出大三阳,没有任何症状就没治疗,之前没有体检过所以有没有也不知道,2014年4年出差回来后感觉身体非常不适前往医院检查,就开始住院打吊针护肝,并开始吃恩替卡韦博路定,直至2017年4月25日,没有任何诱因(喝酒,过度疲劳,吃药等)显示肝功不正常:这几个月老是反复。
咨询标签:
我的标签: [添加/编辑我的标签]
#1 咨询:恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导
2017-09-08 23:57:55 haidenver666
缪医生我现在有几个问题请教您:1 第一个问题是我最关心的,您看我描述的病史,是否有可以判断的可能性,究竟 是什么原因导致肝功能反复不正常呢,或者说肝功能一直就不正常,前期都是通过药物压制,一旦停药又反弹,出院 后我都一直都按照医生的医嘱按时吃药,每天三次双环醇,谷胱甘肽,扶正化瘀,我怀疑过是不是耐药,可做了恩替 卡韦和其他耐药检测,均显示野生,可是我前几天看到您的一篇文章有指出三个临床经验,我感觉我的症状和经验三 很像;2 我现在又住院了,医生也给不了具体方案只是说先降酶护肝,请问您有更好的治疗方案吗?3 我这个情况有 必要做肝穿刺检查吗?万分期待您的回复!感谢!
#2 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-09-10 07:07:28 [医生] 缪晓辉
你说你是大三阳,但是你却没有告诉我病毒量的检查结果,包括过去的和现在的。另外,家族史也是非常重要的,也需要做说明。我非常不能理解的是:在你填写的检验单的肝功能报告中,没有两个转氨酶,它们代表肝损害。不过你的GGT和ALT均高,而你有是“合适”年纪的女性,因此,我要考虑你患有慢乙肝加自身免疫性肝病。这三种药的任何一种,我都没有觉得有必要服用。住院又是为了解决什么问题呢?肝穿又能解决什么问题,请你好好的在这里阅读病例,同时要补充一些我需要的资料。
#3 咨询:抱歉上次没有提交完整信息
2017-09-10 12:54:39 haidenver666
非常抱歉,我之前的咨询并没有讲清楚,可是我再次编辑还是提交不了,烦请查看附件,是我之前认真编辑的咨询您 的内容,我很想把所有详细情况给您说清楚,可是一编辑到这里就提交不了,在填资料的时候也找不到谷丙和谷草填 写的地方,非常非常抱歉!
#4 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-09-11 06:53:15 [医生] 缪晓辉
我没有看到任何编辑的内容啊。你不需要编辑内容呗,直接把你的情况在这里用文字说得清楚啊嘛!我还建议你好好阅读病例,这对你了解疾病很有好处,你应该按照我的回复做相应的回应。不要试图用手机提交文字,否则真的说不清楚。
#5 咨询:已经重新编辑,感谢!
2017-09-11 13:45:46 haidenver666
非常抱歉浪费您宝贵时间,我重新打,我没有家族史,目前孩子6岁半很健康有抗体,在14年4月自觉不适后检查谷丙 589,谷草370,DNA是7的次方,住院治疗开始吃恩替卡韦博路定,2个月后DNA转阴,之后按时复查一直正常。直至 2017年4月底复查时,肝功不正常,谷丙106.6,谷草49.3,但DNA小于500,医生开了双环醇和谷胱甘肽片,5月12日 复查,谷丙353.3,谷草175.5,随即住院治疗,查遍所有检查后还是查不出原因,我大致按照出院小结描述一下:血 脂+肾功能+心肌酶谱+电解质:载脂蛋白A1:232.8ml/dl,超氧化物歧化酶:216 U/ml,总钙:2.05;血常规,甲三 联,血氨,糖类抗原199,糖类抗原125,AFP测定均未见异常。甲丙丁戊感言抗体均阴性。血糖,风湿十五项正常, 还做了B超和上腹部CT增强扫描均未见异常,住院吊针一个月后,肝功能正常了就出院了,一个月后复查,自觉非常 不好,恶心,胃也不舒服,皮肤黄,低烧,复查结果:谷丙377;谷草1326,白细胞数降低,总胆红素91.6,直接胆 红素55.0,白蛋白39.9,总胆汁酸243.7,胆碱脂酶7466.PTA:80%。DNA为6.22E+02IU/ML.又住院近一个月,戊型肝 炎检测,非肝炎病毒病原学检测,自身免疫肝病7项及乙肝病毒耐药基因检测均为阴性,彩超显示胆囊壁水肿,肝 脏,脾脏,胰腺未见明显异常,又住了近1个月的院后肝功能正常,DNA又低于500,就出院了。9月6日复查谷丙289, 谷草650,总胆红素24.7,DNA仍低于500,医生让我立马住院护肝,可依然找不出原因,今天早上他们建议我做肝 穿,请求缪老治疗方案
#6 咨询:补充信息
2017-09-11 13:57:59 haidenver666
上面字数有限制,我补充2点信息供您更好判断:1.2017年4月复查到肝功能不正常后至今(包括现在这次)已经住院 三次,第一次是在我们这里(3线省会城市)三甲综合型医院,第二次和第三次(现在这次)在我们这里的肝病专科 医院;2 第二次住院期间还检查了甲状腺功能都正常。肝纤系列:透明质酸 126.91;层粘蛋白 147.05;IVC型胶原 149.32;III型前胶原N端肽 41.8;纤维链接蛋白 331.2;肝胆酸 1.0;单氨氧化酶 3.0,就开始服用扶正化瘀胶囊 抗纤维化治疗至今
#7 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-09-11 15:06:11 [医生] 缪晓辉
你已经把重要的情况描述到这里了,严重的情况是转氨酶突然升高,而且你的AST远远大于ALT,这个情况很值得重视,究竟是什么原因呢?我还真一时解释不了。但是,你不能说你不知道你有什么病哦,你不是E抗原阳性慢性乙型肝炎么?是因为使用了恩替卡韦才控制了你的乙肝,可不能说不知道什么病。问题是,慢乙肝不应该如此大起大落,就算耐药了,那也不能转氨酶升高到超过一千,而病毒量不可能没有变化呀!那些胶原了啥的没有任何意义。抗纤维化完全不是你要强化治疗的方面。一定要搞清楚转氨酶突然升高的原因,尤其是AST远远大于ALT,这其中必有背景。你这个情况不应该到消化科看,而应该和必须到感染科看。请去一附院感染科,找他们张伦理主任,我们是老学友。想好三件事情:第一,喝酒;第二,同时服用其他什么药物;第三,接触化学物质。尽管我没有能解决你的问题,但是你白白耽误了三天时间。
#8 咨询:回复
2017-09-15 19:35:55 haidenver666
缪医生,终于可以回复了,请您千万别说耽误我时间的话,您已经给我提供了非常非常有价值的帮助,首先,推荐了 您的老学友给我,今天早上挂上了张主任的号,给他看了,做了一个肝硬度检查,显示肝纤维中度,张主任建议可以 继续住院治疗,有必要可以通过肝穿排查问题;其次,您让我想好的三件事情,让我和我爱人想到了同一件事情上, 我从不喝酒,也非常注意没有同时服用其他药物和任何保健品,但是说到化学物质,我在3月份的时候刚换了一辆新 车,新车还是有比较大的味道,我第一次复查出肝功能异常的时候就是在4月份,然后就开始一直降酶护肝,在出院 后一个月复查时,也就是谷丙377;谷草1326那次之前,刚刚结束大概10天左右的一段行程,那10天更是大量时间待 在封闭的车子里面,之后再次住院出院复查,当中也是一直自己开着那辆车,之前从来没有往这方面想,看到您的提 醒才想到了这点,您看会不会有可能是由于这个原因导致肝功能反复异常,再加上不舒服的那段时间晚上睡眠都非常 的不好,目前我能想到的诱因只有这一个,而内在的检查几乎都显示没问题,对了,高敏DNA今天也出结果了,为 3.74E+01(检测下限显示2.00E+01),请求缪医生给与建议!目前是否一定要做肝穿?对了,张主任建议我停掉扶正 化瘀,说我不适合吃,而且吃多了药不好。
#9 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-09-16 18:58:11 [医生] 缪晓辉
今天我和张主任在一起开会,他说到我让病人去找他,但是我不记得是你。第一,你现在明白了你是乙肝患者对吗?别再认为自己没有肝病;第二,有肝病基础的人,特别容易被其他肝损害因素加害;第三,你的汽车很可能是根源。你想我都直接问你是否接触化学物质,说明什么?说明我很有经验啊,也就是说我遇到不少这样的病例,包括染发、房子装修、直接在化工厂工作等。我不能百分之百决定,但一定要疑为化学性肝损害。请重新阅读以前的回复,尽管提示性的文字不多,但是仅有的一些文字仍然算数。张主任是对的:你吃扶正化瘀胶囊干啥,我没有叫你吃啊!你现在的硬度测定值不太可靠,因为转氨酶高的人,硬度值就会高,要等到转氨酶完全正常了再测定一次。要用保肝药物,特别建议你用甘草酸制剂,大概要三个月以上,化学性肝损害,大多数仍然是免疫性损害,恢复起来时间会比较长。
#10 咨询:回复
2017-09-18 13:18:56 haidenver666
缪医生您好,所以我说要特别特别的感谢您,在绝望之际终于找到一丝希望,之前心里一直没底,很担心不断的重复 治疗不断的反弹,好绝望,差点就“被肝穿”了,因为从第一次到这次住院,两家医院的专家没有一位提示我考虑有 关接触化学物质的因素,所以我们压根就没往这方面想,虽然现在我们也不能百分之百的肯定,但是这是目前唯一能 解释我转氨酶反复异常升高的原因了,因此想请教缪医生,您之前让我特别注意重视我的AST远远大于ALT,我不明白 什么情况下AST会远远大于ALT,如果真是化学性肝损害能解释的通这点吗?另外还有三个问题向您请教:1 目前我在 住院保肝降酶,前天(也就是住院9天后)复查肝功能,谷丙158,谷草90,总胆红素18.1,直接胆红素7.9,谷氨酰 氨基转移酶212,住院期间用的吊针是注射用还原型谷胱甘肽1.8G,异甘草酸镁注射液150MG这两种,请问异甘草酸镁 注射液是您说的甘草酸制剂吗? 2 每次出院后医生给开的要都是双环醇和口服谷胱甘肽,这两种药好像不是属于甘 草酸制剂,请问转氨酶正常后,您建议后续如何服用口服药?3 上次高敏DNA的结果是3.74E+01,请问这算是病毒控 制的很好的吗?我应该继续服用恩替卡韦的对吗?现在住院医院的医生说目前已经非常少人吃博路定,都是吃国内的 恩替卡韦,因为价格实惠而且效果也一样,请问您建议我换成国内产的恩替卡韦吗?第四,我还有必要再查一次自身 免疫肝病检查吗?感谢!
#11 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-09-19 09:00:33 [医生] 缪晓辉
化学性肝损害(包括药物、酒精)所致的肝损害,一般是伤害到肝细胞的“内部”,所以会出现AST异常更严重,反过来,如果AST比ALT含量高,可以反推损害的原因。1.是的,那就是甘草酸类保肝药物。2.双环醇是降酶药,转氨酶不很高,没有严重症状时可以不要,也不需要用。3.这个数值很尴尬,但是要复查。你是二重因素伤肝,因此保肝是需要的。4.自身抗体再查意义不大了。建议你再保肝一段时间,如果肝脏的几个酶仍然异常,你就可以开始使用优思弗了。今后要注意避免可以避免的化学物质。
#12 咨询:回复
2017-09-25 14:50:18 haidenver666
缪医生,您好,非常感谢您上次的建议,自身抗体我就没查了,也非常注意的避免任何可能接触到的化学物质。今天 又来打扰您了,从住院到现在一直在打那两种吊针,今天复查肝功能,谷丙88,谷草49,谷氨酰氨基转移酶161,其 他均正常。今天又有几个问题请教您:1上次和您说到的高敏DNA数值问题,您说这个数值很尴尬需要复查,那就是说 目前是没有必要更换我每日服用的恩替卡韦的是吗?我很困惑,今天主任突然问道我上次高敏的结果,看了结果后他 让我换替诺,说我这个结果还是属于阳性,也有可能是病毒变异引起的肝功能不正常,但是上次另一位主治医生却说 这个结果是没有任何问题的,说明病毒控制的很好,所以非常想听听您的建议。2我这个情况估计再打1个星期的针, 谷丙和谷草都能降到正常值,但是每次出院谷氨酰氨基转移酶依然是很高(之前三次出院时都是这样),这算不算您 说的“肝脏的几个酶仍然异常”,如果这次还是这样的情况,我出院后该怎样口服药物呢?(请原谅我用如果,因为 我担心出院时再来问您到时就晚了),抱歉打扰您,期待您的回复!
#13 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-09-27 10:30:35 [医生] 缪晓辉
看来你没有仔细阅读我9月19日给你的回复。请再去阅读。我提到优思弗,你完全没有呼应我,我说到你可能是两个问题,包括化学性肝损害,你也忽略了。烦请你一定要认真理解我费心费肺给你的回复,包括11号和16号的回复,也请一并仔细阅读。
#14 咨询:回复
2017-10-25 08:41:13 haidenver666
缪医生,您好,感谢您之前的耐心解答,我仔细一遍遍的看过您给我的每条回复,感谢。转眼近一个月的时间过去 了,我给您说下我的情况,在住院一个多月的治疗后于10月10日复查肝功能,谷丙27,谷草27,谷氨酰氨基转移酶 83,其他都正常,就出院了,出院后医生还是开了双环醇,谷胱甘肽和扶正化瘀胶囊,出院后没有接触化学因素,认 真休息,于10月24日复查,结果谷丙99,谷草234,谷氨酰氨基转移酶112,谷胱甘肽还原酶99,其他都正常,肝功能 反复不正常,这该怎么办?而且又是您说的需要注意的谷草高于谷丙那么多,我这边的医生还是建议我做肝穿,除此 之外他们也找不出我的原因,我现在有几个问题向您请教:1之前一直找不出原因反复肝功能不正常,在您的提示 下,我们非常有理由的认为是化学性肝损害,如果真是这个原因,那我在知道后就彻底切断了化学性接触,在出院后 积极按照医生的医嘱吃药,现在复查又出现肝功能不正常,这还能理解成为化学性肝损害吗?2我很担心肝穿对身体 本身的伤害以及即使做了肝穿可能也无法确定病因,因此内心比较排斥,这点非常想听您的建议,我目前是否有必要 做肝穿?如果您也认为是必要的,那么我就去做。3我知道网络上咨询很多具体的东西可能传递不够,但是我又不在 上海,您认为我有必要去一趟上海当面请您诊断一下吗?期待您的回复!
#15 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-10-26 08:34:39 [医生] 缪晓辉
请阅读9月10的回复。请你阅读此后的所有我的回复。我都直截了当问你:吃扶正化瘀胶囊干啥?你还是吃了。9月10日,我对你说:“住院又是为了解决什么问题呢?肝穿又能解决什么问题?”,可是你今天对我说:“我这边的医生还是建议我做肝穿”,然后你还加一句:“我很担心肝穿对身体本身的伤害以及即使做了肝穿可能也无法确定病因,因此内心比较排斥,这点非常想听您的建议,我目前是否有必要做肝穿?如果您也认为是必要的,那么我就去做”。你说你阅读过我的回复吗?你不阅读,那我回复了有什么意义呢?你哪里表现出“这点非常想听您的建议”呢?
#16 咨询:回复
2017-10-26 09:56:51 haidenver666
缪医生,抱歉耽误您的时间。我已经停了扶正化瘀胶囊,您10日问我住院是为什么,那是因为当时我的谷丙289, 谷 草650,所以要我住院打吊针降酶护肝,也就是注射用还原型谷胱甘肽1.8G,异甘草酸镁注射液150MG这两种,至于肝 穿,我知道您的意思是没有必要做肝穿,但是因为找不出转氨酶反复升高的原因,已经避免接触化学因素了,可是这 次转氨酶还是升高。非常抱歉我没有领会您的意思,因为您之前说非常建议我用甘草酸制剂,所以在和您确认过我住 院期间打的吊针是这类药物后就放心了,但是在打吊针后肝功能指标正常出院后,我想知道我应该怎么服药?您的意 思是不是只需要单独服用优思弗就好?那么目前我前天的结果谷丙99,谷草234,谷氨酰氨基转移酶112,谷胱甘肽还 原酶99,这样的情况您建议下一步需要怎么用药?还需要完善什么检查吗?真的真很抱歉耽误您的时间了。
#17 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-10-27 08:52:35 [医生] 缪晓辉
我能根据文字就明确给出建议,那一定不会是没有思考的。肝穿只能知道炎症有无和轻重,不能确定病因,即使想要了解纤维化,也可以通过硬度检测得知,当然要在转氨酶接近正常后再查,所以,我是否定了“肝穿”的,而且用文字表达的,你却要我表态。9月10号你兴奋地对我说“差点被肝穿了”,可是现在又突然接受肝穿,你说你是不是绕得道太多,没有真心听我建议?关于优思弗,9月19日我就对你说过了,拖到现在,这个药是个特异的药,对你一定是合适的。我有点耐心不够了,如果你对我没有足够的信任,我真的帮不了你。这都说过多少话了嘛!你看一次线下门诊,你绝对和获取不到这么多信息。恳请你想好了再与我交流。
#18 咨询:回复
2017-10-27 09:29:56 haidenver666
非常抱歉让您失去耐心,我对您是足够的信任。应该来说是您让我在迷茫中抓住了一根救命稻草,真的很抱歉给你添 加的烦恼,以后我会精准仔细的阅读您回复的每个字。我现在彻底明白了,非常感谢!我打算中午就去买优思弗,还 有两个问题请教您:1优思弗的用量应该怎么服用?我需要长期服用吗?2现在转氨酶高的情况下,是回去医院打吊针 还是继续服用双环醇,还是服用其他降酶药,或者是什么药都不服用只单纯服用优思弗?感谢!
#19 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-10-28 20:29:54 [医生] 缪晓辉
有些人AST(你说的谷草)大于ALT,是因为特殊原因,有些人就是因为多吃了降酶药,比如双环醇。你一直在吃双环醇,我可是从来也没有让你吃这个药。正因为你的AST很高,我才建议你吃优思弗。这个药的处方还是要到门诊上看医生后开,这里是在线义务咨询,不能给你开处方。我的建议是早一粒晚二粒,一个月后复查肝功,看结果如何。
#20 咨询:回复
2017-10-31 09:01:20 haidenver666
尊敬的缪医生您好,我已经按照您说的开始服用优思弗并且停掉了双环醇,谷胱甘肽和扶正化瘀,上次咨询您的第二 个问题您应该是漏了回答我,所以再次麻烦您和您确认一下我目前只服用优思弗一种药是正确的吗?因为肝功能不正 常所以担心是否还需要服用其他护肝的药,比如水飞蓟宾胶囊,期待您的回复!可是我看过您给其他病友的回复,很 多时候您用优思弗作为诊断性治疗因此不建议同时服用其他降酶类药物,不知道我的理解是否正确。如果优思弗起效 了是不是可以确诊我同时也患上了自免性肝炎?如果我的问题让您见笑了还请谅解,这段时间一有空我也会多看看您 其他的文章和回复。最后一个问提,请问在饮食上我有什么特别需要注意的吗?耽误您宝贵的时间,祝您身体健康, 生活幸福美满!
#21 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-10-31 09:31:20 [医生] 缪晓辉
有时有漏回复,有时不是漏回复。你吃药的积极性太高,有时让我看到药名就心生畏惧,何况你不太原因接受我的建议,我时常觉得:唉,这次建议给出了,又被反弹回来,那我还不如不给了吧!我今天走了个决定,对于极少数不信任缪医生的病友,只能通过程序来停止交流,就像看门诊,你如果不喜欢某个医生,而且从来也不按照那个医生的建议去做,那就不会再看他的门诊,那么我现在只好主动点喽。今天再试一下,看看你是否还愿意接受我的建议:对于疑为自身免疫损害者,我的建议是优思弗加用甘草酸制剂保肝,因为后者有激素样作用,因此用它可谓一举两得。饮食上主要是不吃含有伤肝成分的食品,比如酒精和各种室温保存的美丽饮料,蔬菜泡去农药。
#22 咨询:回复
2017-10-31 09:52:55 haidenver666
缪医生,您好,感谢您的回复。我没有不接受您的建议,相反,我现在正在按照您的建议服药而没有再去医院住院和 吃药了,以后我会仔细反复阅读您的回复,我之前没有吃过甘草酸制剂的药物,刚刚上网搜了一下,是叫甘利欣和美 能吗?请问我应该吃哪一种?怎样用量?我会在一收到您的回复后就去买然后尽快加上。一个月后复查肝功能给您看 结果。谢谢您在饮食的问题上给的建议,感谢!
#23 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-11-01 07:29:46 [医生] 缪晓辉
“是的,过去对您的建议经常有拖延或疑问”,如果是这样的一个回复,我立马尽弃前嫌。人呐,人!不主张用美能,因为这是二代甘草酸制剂,副作用更多,因此建议用甘平,每天三次,每次三片。转氨酶一旦正常就可以不用。一个月后测量一下血压。
#24 咨询:回复
2017-11-01 08:30:08 haidenver666
嘻嘻,还好您没有弃我于不顾。以后一定乖乖听话。甘平是指天晴甘平还是甘利欣呢?您建议我大概吃多久后复查一 下转氨酶?谢谢!
#25 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-11-02 07:58:28 [医生] 缪晓辉
甘平就是甘平,甘利欣是甘利欣。服药后一个月复查。建议你好好休息一段时间了,提问频率过高。
#26 咨询:回复
2017-12-03 13:11:17 haidenver666
缪医生您好,严格按照您的建议,目前已经服药一个月,昨天做了肝功能复查,ALT49.1,AST34.4,血清总胆红素 18.8,血清直接胆红素3.5,血清间接淡红素15.3,总蛋白77.3,前白蛋白21.2,白蛋白45.3,球蛋白32,白球比 1.42,5-NT1.5,ALP60.6,GGT45,CHE8910,ADA15.8,TBA18.3,这是服药后一个月后的复查结果,这期间,严格按 照您的建议用药,甘草每天三次,一次三粒,优思弗每天早上一粒,晚上两粒,也测量了血压,都是正常值。现在有 几个问题请教您:1目前用药需要调整吗?2我的这个用药结果能证明我是患上了自免肝吗?3我需要长期终生服用优 思弗吗?感谢您的帮助!
#27 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-12-04 12:44:36 [医生] 缪晓辉
你的治疗结果已经很满意了。治疗方案还没有到修改的时候。你是明确的慢性乙型肝炎啊!再加上化学性肝损害,我已经对你说过很多次了,在你的指标没有完全恢复正常之前,我不能给你任何“证明”。现在不调整方案,请在三个月后再告诉我所以后检查结果,包括病毒量,你本次没有告诉我病毒检查结果。现在的转氨酶如此“漂亮”,完全是我给你的治疗方案带来的结果,那些降酶药,完全无济于事。请你切切不要再乱用药,但是我给你的方案,也不要想到停停停。
#28 咨询:回复
2017-12-11 16:47:18 haidenver666
缪医生,您好,感谢您的回复,您的叮嘱铭记于心。您提到的DNA当时复查的时候没有做,昨天出差回来就去做了DNA 检测,拿到结果是<5.0E+02,我在当天也去拿了一个10月30日做的高敏DNA结果,(我们当地医院做不了高敏测试,是 一个朋友的体检机构做的,当时认为应该没有问题也就忘记一直没去拿结果),结果拿到这个10月30日的高敏结果我 惊呆了,居然是1.34E+003,这个检查好像是在我开始服用优思弗的前一到两天做的,奇怪的是一个多月后的(昨 天)DNA检查又变回阴性了,这期间我一直在吃恩替卡韦没有间断过,这算耐药吗?1我有必要换别的抗病毒药吗?对 了,我昨天做DNA的时候顺便也复查了一下肝功能(11项)全部正常了,谷丙34,谷草30,谷氨酰氨基转移酶35.请问 缪医生,2我是不是还是按以前的量继续服用甘草和优思弗三个月后再次复查?
#29 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-12-12 09:15:26 [医生] 缪晓辉
没有必要做高敏,我很少让我的病人做高敏,因为有必要者极少。不要惊呆,这个结果没有道理。而且病毒量多少与优思弗是没有关系的。体检机构自身完全没有可能做病毒DNA的高敏,都是送到第三方机构的。一个经验丰富的医生,不会随便被检查结果牵着鼻子走的。保肝药最多再次一个月。
#30 咨询:回复
2017-12-20 14:31:08 haidenver666
缪医生,您好,收到您的回复,也正在继续用药,本来想着不多占名额直接一个月后拿到检查报告了再来请教您,可 是现在有点其他情况请求您的帮助,因为有点不舒服就去医院检查妇科,果然是霉菌性阴道炎(不会太影响生活,只 是偶尔觉得不舒服),医生让我口服伊曲康唑胶囊,下面塞双唑泰栓,以及碳酸氢钠片冲洗。我记得在之前看过您的 文章,有一篇特意有提到真菌药物会有很大可能会对肝脏造成损失,因此我把我的情况和医生说明,并询问能不能尽 量使用对肝脏损害小的药物,医生就说那口服的就不吃,直接栓塞和冲洗,并且强调栓塞的药物不会对肝脏产生任何 影响,如果我连栓塞的药物都不用,那就不用治疗了,没有其他替代药物。可是我看您的文章还有药物说明上显示还 是会有对肝脏损伤的副作用的,加上我现在这个情况,不知道是直接用栓塞的药物还是就先不管它,等我自己肝脏的 情况稳定几个月再治疗?非常抱歉,我知道妇科根本不是您的治疗范畴,但是妇科医生的态度又很坚决也不容我有任 何疑问,我只是非常担心又一次引起肝损伤,想听听您的意见。感谢!
#31 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-12-21 14:57:33 [医生] 缪晓辉
在你这个年纪患这类妇科病是很常见的,再小点,再大一点,发生率都会降低。的确,真菌感染必须治疗的,很难治愈的,尽管我不专业,但我是感染科医生啊,真菌也归我管,只是管得少一点。患了肝病,不等于完全不能用药,即使明知要导致肝损害,那还得看得了什么病。说到这里,我想你应该已经明白一半了。局部用药,不仅可以,而且必须。另外,你是乙肝不错,但是毕竟病毒控制住了,所以,药物带来的影响会很小。你那新车的污染,可能比局部药物还要厉害。不过我建议采取预防措施:先口服水飞蓟类保肝药,一直用到妇科用药停止后两周左右。另外,还要在其他方面防治真菌感染。
#32 咨询:回复
2018-01-03 10:03:09 haidenver666
尊敬的缪医生,您好!非常非常感谢您的意见,让我很明确的知道自己该怎么做!也谢谢您的提醒,真菌很顽固,在 其他方面定会认真预防。昨天复查肝功能和DNA,全部都正常,谷丙22,谷草28,谷氨酰氨基转移酶21, DNA<5.0E+02.现又有几个问题麻烦您:1按照您上次的回复,我现在应该可以停了甘草对吗?2优思弗还是按照早上一 粒,晚上两粒服用吗?大概还需要服用多久?3下一次应该在什么时候复查,仍然是复查肝功能和DNA两个项目吗?感 谢!
#33 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2018-01-03 14:01:38 [医生] 缪晓辉
你吃优思弗三个月不到,建议从现在开始减量为早晚各一粒,如果在一个月后仍然保持转氨酶正常,这可改为每晚一粒,再用三个月就可以停掉。你要用抗真菌药,那么保肝药就有预防作用。昨天我建议你服用水飞蓟类,是因为没有回顾到以前的建议,那你就继续用甘草酸类,但是可以早3粒,晚3粒,即一天两次。不必一天三次。
#34 咨询:回复
2018-01-04 10:29:06 haidenver666
非常感谢缪医生您如此详尽的嘱咐,今天开始就按您的嘱咐用药。请问继续服用甘草酸类的话,那水飞蓟类还需要服 用吗?另外,也非常感谢您告知优思弗未来的用药安排,这样我好提前备好药,心里很踏实,谢谢您!
#35 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2018-01-04 20:51:24 [医生] 缪晓辉
用了甘草酸就不要用水飞蓟。甘草酸比水飞蓟更强。再用一个月左右。但是请记住我说的:如果用到像抗真菌这样的一定有肝损害的药物时,就必须同时用保肝药,或者用水飞蓟类,或者用甘草酸类。
#36 咨询:回复
2018-01-05 09:51:01 haidenver666
铭记于心,感谢!
#37 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2018-01-05 14:15:53 [医生] 缪晓辉
好!
#38 咨询:回复
2018-02-05 10:59:00 haidenver666
尊敬的缪医生,您好!时间又过去一个月了,我在2号复查了肝功能和DNA,肝功能一切都正常,就是最后一项前白蛋 白232,略低于标准值250,另外DNA的结果是<2.0E+02.这一个月还是按照您的嘱咐,优思弗改成早晚各一粒,甘草改 成早晚两次,每次三粒。抗真菌用药目前已经停用2周了,所以按照您之前的建议,我今天开始停掉了甘草,所以从 今天开始起就只服用优思弗,早晚各一粒,请您确认一下是否正确?感谢!另外,还有个事情想和您汇报一下,这一 个月当中月经失调,2号下午开始到今天,到了下午就发低烧,早上起来就好了,也不知道是受了风寒还是怎样,还 总是冒痘痘,感觉这近1年来的折腾身体真的差了好多,可是也不知道该从何开始调理,我想去看看中医调理一下身 体,可是又担心中药对肝脏有损害,您有好的建议能给到我吗?感激不尽!
#39 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2018-02-06 18:20:09 [医生] 缪晓辉
各位新老朋友:全新改变的缪晓辉网站即将上线。改版后的网站为两大功能:疾病咨询和医学科普。其中医学科普内容还需要时间制作。疾病咨询部分功能更强,比如可以提交信息后“存储”、丢失密码可以通过手机号直接登录等(注册时务必使用提问者的手机号,务必是真实的手机号,老朋友请自行修改,请放心,我不会盗用您的手机号)、可以不以附件形式提交图片资料等。初始运行可能存在难以预料的问题,敬请大家谅解和配合。老朋友们的密码等可以使用,所有既往文字和检验资料都还存在。改版费用完全由我自己出资,今后的维护也完全为自己出资,因此在恰当的时候,可能会邀请大家随意赞助,行话叫“打赏”,绝对、完全是随意的,赏与否绝对不与我的回复质量有关联。
结果很好了!转氨酶正常了,那么抗真菌感染后的“事件”就算过去了。现在的大小女孩子都容易出痘痘,甚至年过40了,还出痘痘,原因肯定与化妆品有关,也许还与吓唬人的面膜有关。但是,拜托拜托,请你不要随便“调理”,这药物性肝损害还没完呢,你又要找事情,岂不是前功尽弃,后果你想过吗?好好找找其他原因吧。不过,甘草酸可能会多少有激素样作用,因此,你现在将甘平改为2粒,一天两次,一个月后如果转氨酶完全正常,那就停掉。
#40 咨询:回复
2018-02-06 22:07:01 haidenver666
嗯嗯,总算是过去了,还好有您一路指导着我,关于“调理”我也明白了,绝对不能再折腾,感谢提醒!缪医生,因 为您在12月12日的回复说到保肝药最多再吃一个月,但是那会还没有“真菌事件”,上个月因为真菌感染就多服用了 一个月,所以我以为就可以停药了,在2月5日给您留言的时候就开始停了,到现在停两天了,那么请问我现在是需要 重新再按甘平改为2粒,一天两次这样服用还是可以干脆停了?刚刚已经去买好了一盒,等明天等到您的回复后我再 看是否需要服用,谢谢!另外,看到会有全新的网站上线,真的发自内心的感动,可以说目前您的网站已经是广大肝 病患者最大的福音,今后还会有功能更强大的网站支持,真的很开心,这么多年来您一人一直坚持着做着这件看似平 凡(看似平凡是因为大家觉得身为医生,为病人看病天经地义,其实真正有医者之心的医生真的挺少)却又极其伟大 的事情,真的发自内心的感谢,您做的这件事情工作量大,每个病情复杂繁琐,毫无回报,我们在医院看过病都知 道,花几百块钱挂个号排N久的队,等到轮到自己看的时候,还没几分钟甚至自己都觉得还没有阐述清楚病情就被诊 治了,真的很感谢有这样的平台,感恩。
#41 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2018-02-07 08:48:36 [医生] 缪晓辉
吓我一跳,那么多文字,我以为有很多不解问题呢!谢谢美言。既然你是在停药后转氨酶正常的,那就不要在吃了,我的原则是转氨酶正常后再用药一个月,这是有道理的,因为肝脏炎症的消失总是晚于转氨酶的正常化。今后切记:因为你已经有前车了,不要在往水坑里行驶,服药尤其要当心,改服的服,不该的坚决不用。月经失调,应该看妇科专家,原因,有很大一部分是内分泌的问题,是心理的问题,你自己只查一下。


更多.... 缪晓辉医生资料

网友给缪晓辉医生的赠言

与缪晓辉相同科室的专家

姓名:张瑞祺

职称:主任医师、教授

病毒性肝炎、感染性疾病

姓名:倪武

职称:主任医师、教授

病毒性肝炎的规范化抗病毒治疗与耐药管理,肝功能衰竭的救治,长期不明原因发热诊断,肝肾移植术后继发感染及肝损害的处置

姓名:蔡雄

职称:副主任医师、副教授

急慢性肝病、自身免疫性肝病

姓名:高景波

职称:主任医师、教授

脂肪肝、酒精肝的诊治、各型肝炎的抗病毒治疗

姓名:王国俊

职称:主任医师、教授

各种慢性肝病和各种严重感染性疾病的诊治,慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化的合理治疗和肝脏肿瘤的早期诊断

姓名:徐文胜

职称:副主任医师、副教授

血透相关慢性丙型和乙型病毒性肝炎、器官移植术后肝脏并发症的诊治,不明原因性发热的诊治

姓名:王俊学

职称:副主任医师、副教授

病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝衰竭救治。

医元简介 - 联系我们 - 版权声明 - 意见反馈 - 国家公众健康馆