恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导
最后更新:[回复] 3天前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :haidenver666
咨询状态:咨询7次 / 回复5次 / 浏览
咨询时间:2017-09-08 23:56:19
用户设置:
咨询对象:[医生]缪晓辉
缪医生,您好,之前一直关注您的网页获取了很多常规性的知识,非常感谢!这次身体的状况非常不好,自己实在是不知道下一步应该怎么做,特来向您请教!现在我将我的情况给您说明:2010年体检时查出大三阳,没有任何症状就没治疗,之前没有体检过所以有没有也不知道,2014年4年出差回来后感觉身体非常不适前往医院检查,就开始住院打吊针护肝,并开始吃恩替卡韦博路定,直至2017年4月25日,没有任何诱因(喝酒,过度疲劳,吃药等)显示肝功不正常:这几个月老是反复。
咨询标签:
我的标签: [添加/编辑我的标签]
#1 咨询:恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导
2017-09-08 23:57:55 haidenver666
缪医生我现在有几个问题请教您:1 第一个问题是我最关心的,您看我描述的病史,是否有可以判断的可能性,究竟 是什么原因导致肝功能反复不正常呢,或者说肝功能一直就不正常,前期都是通过药物压制,一旦停药又反弹,出院 后我都一直都按照医生的医嘱按时吃药,每天三次双环醇,谷胱甘肽,扶正化瘀,我怀疑过是不是耐药,可做了恩替 卡韦和其他耐药检测,均显示野生,可是我前几天看到您的一篇文章有指出三个临床经验,我感觉我的症状和经验三 很像;2 我现在又住院了,医生也给不了具体方案只是说先降酶护肝,请问您有更好的治疗方案吗?3 我这个情况有 必要做肝穿刺检查吗?万分期待您的回复!感谢!
#2 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-09-10 07:07:28 [医生] 缪晓辉
你说你是大三阳,但是你却没有告诉我病毒量的检查结果,包括过去的和现在的。另外,家族史也是非常重要的,也需要做说明。我非常不能理解的是:在你填写的检验单的肝功能报告中,没有两个转氨酶,它们代表肝损害。不过你的GGT和ALT均高,而你有是“合适”年纪的女性,因此,我要考虑你患有慢乙肝加自身免疫性肝病。这三种药的任何一种,我都没有觉得有必要服用。住院又是为了解决什么问题呢?肝穿又能解决什么问题,请你好好的在这里阅读病例,同时要补充一些我需要的资料。
#3 咨询:抱歉上次没有提交完整信息
2017-09-10 12:54:39 haidenver666
非常抱歉,我之前的咨询并没有讲清楚,可是我再次编辑还是提交不了,烦请查看附件,是我之前认真编辑的咨询您 的内容,我很想把所有详细情况给您说清楚,可是一编辑到这里就提交不了,在填资料的时候也找不到谷丙和谷草填 写的地方,非常非常抱歉!
#4 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-09-11 06:53:15 [医生] 缪晓辉
我没有看到任何编辑的内容啊。你不需要编辑内容呗,直接把你的情况在这里用文字说得清楚啊嘛!我还建议你好好阅读病例,这对你了解疾病很有好处,你应该按照我的回复做相应的回应。不要试图用手机提交文字,否则真的说不清楚。
#5 咨询:已经重新编辑,感谢!
2017-09-11 13:45:46 haidenver666
非常抱歉浪费您宝贵时间,我重新打,我没有家族史,目前孩子6岁半很健康有抗体,在14年4月自觉不适后检查谷丙 589,谷草370,DNA是7的次方,住院治疗开始吃恩替卡韦博路定,2个月后DNA转阴,之后按时复查一直正常。直至 2017年4月底复查时,肝功不正常,谷丙106.6,谷草49.3,但DNA小于500,医生开了双环醇和谷胱甘肽片,5月12日 复查,谷丙353.3,谷草175.5,随即住院治疗,查遍所有检查后还是查不出原因,我大致按照出院小结描述一下:血 脂+肾功能+心肌酶谱+电解质:载脂蛋白A1:232.8ml/dl,超氧化物歧化酶:216 U/ml,总钙:2.05;血常规,甲三 联,血氨,糖类抗原199,糖类抗原125,AFP测定均未见异常。甲丙丁戊感言抗体均阴性。血糖,风湿十五项正常, 还做了B超和上腹部CT增强扫描均未见异常,住院吊针一个月后,肝功能正常了就出院了,一个月后复查,自觉非常 不好,恶心,胃也不舒服,皮肤黄,低烧,复查结果:谷丙377;谷草1326,白细胞数降低,总胆红素91.6,直接胆 红素55.0,白蛋白39.9,总胆汁酸243.7,胆碱脂酶7466.PTA:80%。DNA为6.22E+02IU/ML.又住院近一个月,戊型肝 炎检测,非肝炎病毒病原学检测,自身免疫肝病7项及乙肝病毒耐药基因检测均为阴性,彩超显示胆囊壁水肿,肝 脏,脾脏,胰腺未见明显异常,又住了近1个月的院后肝功能正常,DNA又低于500,就出院了。9月6日复查谷丙289, 谷草650,总胆红素24.7,DNA仍低于500,医生让我立马住院护肝,可依然找不出原因,今天早上他们建议我做肝 穿,请求缪老治疗方案
#6 咨询:补充信息
2017-09-11 13:57:59 haidenver666
上面字数有限制,我补充2点信息供您更好判断:1.2017年4月复查到肝功能不正常后至今(包括现在这次)已经住院 三次,第一次是在我们这里(3线省会城市)三甲综合型医院,第二次和第三次(现在这次)在我们这里的肝病专科 医院;2 第二次住院期间还检查了甲状腺功能都正常。肝纤系列:透明质酸 126.91;层粘蛋白 147.05;IVC型胶原 149.32;III型前胶原N端肽 41.8;纤维链接蛋白 331.2;肝胆酸 1.0;单氨氧化酶 3.0,就开始服用扶正化瘀胶囊 抗纤维化治疗至今
#7 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-09-11 15:06:11 [医生] 缪晓辉
你已经把重要的情况描述到这里了,严重的情况是转氨酶突然升高,而且你的AST远远大于ALT,这个情况很值得重视,究竟是什么原因呢?我还真一时解释不了。但是,你不能说你不知道你有什么病哦,你不是E抗原阳性慢性乙型肝炎么?是因为使用了恩替卡韦才控制了你的乙肝,可不能说不知道什么病。问题是,慢乙肝不应该如此大起大落,就算耐药了,那也不能转氨酶升高到超过一千,而病毒量不可能没有变化呀!那些胶原了啥的没有任何意义。抗纤维化完全不是你要强化治疗的方面。一定要搞清楚转氨酶突然升高的原因,尤其是AST远远大于ALT,这其中必有背景。你这个情况不应该到消化科看,而应该和必须到感染科看。请去一附院感染科,找他们张伦理主任,我们是老学友。想好三件事情:第一,喝酒;第二,同时服用其他什么药物;第三,接触化学物质。尽管我没有能解决你的问题,但是你白白耽误了三天时间。
#8 咨询:回复
2017-09-15 19:35:55 haidenver666
缪医生,终于可以回复了,请您千万别说耽误我时间的话,您已经给我提供了非常非常有价值的帮助,首先,推荐了 您的老学友给我,今天早上挂上了张主任的号,给他看了,做了一个肝硬度检查,显示肝纤维中度,张主任建议可以 继续住院治疗,有必要可以通过肝穿排查问题;其次,您让我想好的三件事情,让我和我爱人想到了同一件事情上, 我从不喝酒,也非常注意没有同时服用其他药物和任何保健品,但是说到化学物质,我在3月份的时候刚换了一辆新 车,新车还是有比较大的味道,我第一次复查出肝功能异常的时候就是在4月份,然后就开始一直降酶护肝,在出院 后一个月复查时,也就是谷丙377;谷草1326那次之前,刚刚结束大概10天左右的一段行程,那10天更是大量时间待 在封闭的车子里面,之后再次住院出院复查,当中也是一直自己开着那辆车,之前从来没有往这方面想,看到您的提 醒才想到了这点,您看会不会有可能是由于这个原因导致肝功能反复异常,再加上不舒服的那段时间晚上睡眠都非常 的不好,目前我能想到的诱因只有这一个,而内在的检查几乎都显示没问题,对了,高敏DNA今天也出结果了,为 3.74E+01(检测下限显示2.00E+01),请求缪医生给与建议!目前是否一定要做肝穿?对了,张主任建议我停掉扶正 化瘀,说我不适合吃,而且吃多了药不好。
#9 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-09-16 18:58:11 [医生] 缪晓辉
今天我和张主任在一起开会,他说到我让病人去找他,但是我不记得是你。第一,你现在明白了你是乙肝患者对吗?别再认为自己没有肝病;第二,有肝病基础的人,特别容易被其他肝损害因素加害;第三,你的汽车很可能是根源。你想我都直接问你是否接触化学物质,说明什么?说明我很有经验啊,也就是说我遇到不少这样的病例,包括染发、房子装修、直接在化工厂工作等。我不能百分之百决定,但一定要疑为化学性肝损害。请重新阅读以前的回复,尽管提示性的文字不多,但是仅有的一些文字仍然算数。张主任是对的:你吃扶正化瘀胶囊干啥,我没有叫你吃啊!你现在的硬度测定值不太可靠,因为转氨酶高的人,硬度值就会高,要等到转氨酶完全正常了再测定一次。要用保肝药物,特别建议你用甘草酸制剂,大概要三个月以上,化学性肝损害,大多数仍然是免疫性损害,恢复起来时间会比较长。
#10 咨询:回复
2017-09-18 13:18:56 haidenver666
缪医生您好,所以我说要特别特别的感谢您,在绝望之际终于找到一丝希望,之前心里一直没底,很担心不断的重复 治疗不断的反弹,好绝望,差点就“被肝穿”了,因为从第一次到这次住院,两家医院的专家没有一位提示我考虑有 关接触化学物质的因素,所以我们压根就没往这方面想,虽然现在我们也不能百分之百的肯定,但是这是目前唯一能 解释我转氨酶反复异常升高的原因了,因此想请教缪医生,您之前让我特别注意重视我的AST远远大于ALT,我不明白 什么情况下AST会远远大于ALT,如果真是化学性肝损害能解释的通这点吗?另外还有三个问题向您请教:1 目前我在 住院保肝降酶,前天(也就是住院9天后)复查肝功能,谷丙158,谷草90,总胆红素18.1,直接胆红素7.9,谷氨酰 氨基转移酶212,住院期间用的吊针是注射用还原型谷胱甘肽1.8G,异甘草酸镁注射液150MG这两种,请问异甘草酸镁 注射液是您说的甘草酸制剂吗? 2 每次出院后医生给开的要都是双环醇和口服谷胱甘肽,这两种药好像不是属于甘 草酸制剂,请问转氨酶正常后,您建议后续如何服用口服药?3 上次高敏DNA的结果是3.74E+01,请问这算是病毒控 制的很好的吗?我应该继续服用恩替卡韦的对吗?现在住院医院的医生说目前已经非常少人吃博路定,都是吃国内的 恩替卡韦,因为价格实惠而且效果也一样,请问您建议我换成国内产的恩替卡韦吗?第四,我还有必要再查一次自身 免疫肝病检查吗?感谢!
#11 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-09-19 09:00:33 [医生] 缪晓辉
化学性肝损害(包括药物、酒精)所致的肝损害,一般是伤害到肝细胞的“内部”,所以会出现AST异常更严重,反过来,如果AST比ALT含量高,可以反推损害的原因。1.是的,那就是甘草酸类保肝药物。2.双环醇是降酶药,转氨酶不很高,没有严重症状时可以不要,也不需要用。3.这个数值很尴尬,但是要复查。你是二重因素伤肝,因此保肝是需要的。4.自身抗体再查意义不大了。建议你再保肝一段时间,如果肝脏的几个酶仍然异常,你就可以开始使用优思弗了。今后要注意避免可以避免的化学物质。


更多.... 缪晓辉医生资料

网友给缪晓辉医生的赠言

与缪晓辉相同科室的专家

姓名:张瑞祺

职称:主任医师、教授

病毒性肝炎、感染性疾病

姓名:倪武

职称:主任医师、教授

病毒性肝炎的规范化抗病毒治疗与耐药管理,肝功能衰竭的救治,长期不明原因发热诊断,肝肾移植术后继发感染及肝损害的处置

姓名:蔡雄

职称:副主任医师、副教授

急慢性肝病、自身免疫性肝病

姓名:高景波

职称:主任医师、教授

脂肪肝、酒精肝的诊治、各型肝炎的抗病毒治疗

姓名:王国俊

职称:主任医师、教授

各种慢性肝病和各种严重感染性疾病的诊治,慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化的合理治疗和肝脏肿瘤的早期诊断

姓名:徐文胜

职称:副主任医师、副教授

血透相关慢性丙型和乙型病毒性肝炎、器官移植术后肝脏并发症的诊治,不明原因性发热的诊治

姓名:王俊学

职称:副主任医师、副教授

病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝衰竭救治。

医元简介 - 联系我们 - 版权声明 - 意见反馈 - 国家公众健康馆