恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导
最后更新:[回复] 2周前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :haidenver666
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咨询时间:2017-09-08 23:56:19
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咨询对象:[医生]缪晓辉
缪医生,您好,之前一直关注您的网页获取了很多常规性的知识,非常感谢!这次身体的状况非常不好,自己实在是不知道下一步应该怎么做,特来向您请教!现在我将我的情况给您说明:2010年体检时查出大三阳,没有任何症状就没治疗,之前没有体检过所以有没有也不知道,2014年4年出差回来后感觉身体非常不适前往医院检查,就开始住院打吊针护肝,并开始吃恩替卡韦博路定,直至2017年4月25日,没有任何诱因(喝酒,过度疲劳,吃药等)显示肝功不正常:这几个月老是反复。
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#1 咨询:恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导
2017-09-08 23:57:55 haidenver666
缪医生我现在有几个问题请教您:1 第一个问题是我最关心的,您看我描述的病史,是否有可以判断的可能性,究竟 是什么原因导致肝功能反复不正常呢,或者说肝功能一直就不正常,前期都是通过药物压制,一旦停药又反弹,出院 后我都一直都按照医生的医嘱按时吃药,每天三次双环醇,谷胱甘肽,扶正化瘀,我怀疑过是不是耐药,可做了恩替 卡韦和其他耐药检测,均显示野生,可是我前几天看到您的一篇文章有指出三个临床经验,我感觉我的症状和经验三 很像;2 我现在又住院了,医生也给不了具体方案只是说先降酶护肝,请问您有更好的治疗方案吗?3 我这个情况有 必要做肝穿刺检查吗?万分期待您的回复!感谢!
#2 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-09-10 07:07:28 [医生] 缪晓辉
你说你是大三阳,但是你却没有告诉我病毒量的检查结果,包括过去的和现在的。另外,家族史也是非常重要的,也需要做说明。我非常不能理解的是:在你填写的检验单的肝功能报告中,没有两个转氨酶,它们代表肝损害。不过你的GGT和ALT均高,而你有是“合适”年纪的女性,因此,我要考虑你患有慢乙肝加自身免疫性肝病。这三种药的任何一种,我都没有觉得有必要服用。住院又是为了解决什么问题呢?肝穿又能解决什么问题,请你好好的在这里阅读病例,同时要补充一些我需要的资料。
#3 咨询:抱歉上次没有提交完整信息
2017-09-10 12:54:39 haidenver666
非常抱歉,我之前的咨询并没有讲清楚,可是我再次编辑还是提交不了,烦请查看附件,是我之前认真编辑的咨询您 的内容,我很想把所有详细情况给您说清楚,可是一编辑到这里就提交不了,在填资料的时候也找不到谷丙和谷草填 写的地方,非常非常抱歉!
#4 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-09-11 06:53:15 [医生] 缪晓辉
我没有看到任何编辑的内容啊。你不需要编辑内容呗,直接把你的情况在这里用文字说得清楚啊嘛!我还建议你好好阅读病例,这对你了解疾病很有好处,你应该按照我的回复做相应的回应。不要试图用手机提交文字,否则真的说不清楚。
#5 咨询:已经重新编辑,感谢!
2017-09-11 13:45:46 haidenver666
非常抱歉浪费您宝贵时间,我重新打,我没有家族史,目前孩子6岁半很健康有抗体,在14年4月自觉不适后检查谷丙 589,谷草370,DNA是7的次方,住院治疗开始吃恩替卡韦博路定,2个月后DNA转阴,之后按时复查一直正常。直至 2017年4月底复查时,肝功不正常,谷丙106.6,谷草49.3,但DNA小于500,医生开了双环醇和谷胱甘肽片,5月12日 复查,谷丙353.3,谷草175.5,随即住院治疗,查遍所有检查后还是查不出原因,我大致按照出院小结描述一下:血 脂+肾功能+心肌酶谱+电解质:载脂蛋白A1:232.8ml/dl,超氧化物歧化酶:216 U/ml,总钙:2.05;血常规,甲三 联,血氨,糖类抗原199,糖类抗原125,AFP测定均未见异常。甲丙丁戊感言抗体均阴性。血糖,风湿十五项正常, 还做了B超和上腹部CT增强扫描均未见异常,住院吊针一个月后,肝功能正常了就出院了,一个月后复查,自觉非常 不好,恶心,胃也不舒服,皮肤黄,低烧,复查结果:谷丙377;谷草1326,白细胞数降低,总胆红素91.6,直接胆 红素55.0,白蛋白39.9,总胆汁酸243.7,胆碱脂酶7466.PTA:80%。DNA为6.22E+02IU/ML.又住院近一个月,戊型肝 炎检测,非肝炎病毒病原学检测,自身免疫肝病7项及乙肝病毒耐药基因检测均为阴性,彩超显示胆囊壁水肿,肝 脏,脾脏,胰腺未见明显异常,又住了近1个月的院后肝功能正常,DNA又低于500,就出院了。9月6日复查谷丙289, 谷草650,总胆红素24.7,DNA仍低于500,医生让我立马住院护肝,可依然找不出原因,今天早上他们建议我做肝 穿,请求缪老治疗方案
#6 咨询:补充信息
2017-09-11 13:57:59 haidenver666
上面字数有限制,我补充2点信息供您更好判断:1.2017年4月复查到肝功能不正常后至今(包括现在这次)已经住院 三次,第一次是在我们这里(3线省会城市)三甲综合型医院,第二次和第三次(现在这次)在我们这里的肝病专科 医院;2 第二次住院期间还检查了甲状腺功能都正常。肝纤系列:透明质酸 126.91;层粘蛋白 147.05;IVC型胶原 149.32;III型前胶原N端肽 41.8;纤维链接蛋白 331.2;肝胆酸 1.0;单氨氧化酶 3.0,就开始服用扶正化瘀胶囊 抗纤维化治疗至今
#7 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-09-11 15:06:11 [医生] 缪晓辉
你已经把重要的情况描述到这里了,严重的情况是转氨酶突然升高,而且你的AST远远大于ALT,这个情况很值得重视,究竟是什么原因呢?我还真一时解释不了。但是,你不能说你不知道你有什么病哦,你不是E抗原阳性慢性乙型肝炎么?是因为使用了恩替卡韦才控制了你的乙肝,可不能说不知道什么病。问题是,慢乙肝不应该如此大起大落,就算耐药了,那也不能转氨酶升高到超过一千,而病毒量不可能没有变化呀!那些胶原了啥的没有任何意义。抗纤维化完全不是你要强化治疗的方面。一定要搞清楚转氨酶突然升高的原因,尤其是AST远远大于ALT,这其中必有背景。你这个情况不应该到消化科看,而应该和必须到感染科看。请去一附院感染科,找他们张伦理主任,我们是老学友。想好三件事情:第一,喝酒;第二,同时服用其他什么药物;第三,接触化学物质。尽管我没有能解决你的问题,但是你白白耽误了三天时间。
#8 咨询:回复
2017-09-15 19:35:55 haidenver666
缪医生,终于可以回复了,请您千万别说耽误我时间的话,您已经给我提供了非常非常有价值的帮助,首先,推荐了 您的老学友给我,今天早上挂上了张主任的号,给他看了,做了一个肝硬度检查,显示肝纤维中度,张主任建议可以 继续住院治疗,有必要可以通过肝穿排查问题;其次,您让我想好的三件事情,让我和我爱人想到了同一件事情上, 我从不喝酒,也非常注意没有同时服用其他药物和任何保健品,但是说到化学物质,我在3月份的时候刚换了一辆新 车,新车还是有比较大的味道,我第一次复查出肝功能异常的时候就是在4月份,然后就开始一直降酶护肝,在出院 后一个月复查时,也就是谷丙377;谷草1326那次之前,刚刚结束大概10天左右的一段行程,那10天更是大量时间待 在封闭的车子里面,之后再次住院出院复查,当中也是一直自己开着那辆车,之前从来没有往这方面想,看到您的提 醒才想到了这点,您看会不会有可能是由于这个原因导致肝功能反复异常,再加上不舒服的那段时间晚上睡眠都非常 的不好,目前我能想到的诱因只有这一个,而内在的检查几乎都显示没问题,对了,高敏DNA今天也出结果了,为 3.74E+01(检测下限显示2.00E+01),请求缪医生给与建议!目前是否一定要做肝穿?对了,张主任建议我停掉扶正 化瘀,说我不适合吃,而且吃多了药不好。
#9 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-09-16 18:58:11 [医生] 缪晓辉
今天我和张主任在一起开会,他说到我让病人去找他,但是我不记得是你。第一,你现在明白了你是乙肝患者对吗?别再认为自己没有肝病;第二,有肝病基础的人,特别容易被其他肝损害因素加害;第三,你的汽车很可能是根源。你想我都直接问你是否接触化学物质,说明什么?说明我很有经验啊,也就是说我遇到不少这样的病例,包括染发、房子装修、直接在化工厂工作等。我不能百分之百决定,但一定要疑为化学性肝损害。请重新阅读以前的回复,尽管提示性的文字不多,但是仅有的一些文字仍然算数。张主任是对的:你吃扶正化瘀胶囊干啥,我没有叫你吃啊!你现在的硬度测定值不太可靠,因为转氨酶高的人,硬度值就会高,要等到转氨酶完全正常了再测定一次。要用保肝药物,特别建议你用甘草酸制剂,大概要三个月以上,化学性肝损害,大多数仍然是免疫性损害,恢复起来时间会比较长。
#10 咨询:回复
2017-09-18 13:18:56 haidenver666
缪医生您好,所以我说要特别特别的感谢您,在绝望之际终于找到一丝希望,之前心里一直没底,很担心不断的重复 治疗不断的反弹,好绝望,差点就“被肝穿”了,因为从第一次到这次住院,两家医院的专家没有一位提示我考虑有 关接触化学物质的因素,所以我们压根就没往这方面想,虽然现在我们也不能百分之百的肯定,但是这是目前唯一能 解释我转氨酶反复异常升高的原因了,因此想请教缪医生,您之前让我特别注意重视我的AST远远大于ALT,我不明白 什么情况下AST会远远大于ALT,如果真是化学性肝损害能解释的通这点吗?另外还有三个问题向您请教:1 目前我在 住院保肝降酶,前天(也就是住院9天后)复查肝功能,谷丙158,谷草90,总胆红素18.1,直接胆红素7.9,谷氨酰 氨基转移酶212,住院期间用的吊针是注射用还原型谷胱甘肽1.8G,异甘草酸镁注射液150MG这两种,请问异甘草酸镁 注射液是您说的甘草酸制剂吗? 2 每次出院后医生给开的要都是双环醇和口服谷胱甘肽,这两种药好像不是属于甘 草酸制剂,请问转氨酶正常后,您建议后续如何服用口服药?3 上次高敏DNA的结果是3.74E+01,请问这算是病毒控 制的很好的吗?我应该继续服用恩替卡韦的对吗?现在住院医院的医生说目前已经非常少人吃博路定,都是吃国内的 恩替卡韦,因为价格实惠而且效果也一样,请问您建议我换成国内产的恩替卡韦吗?第四,我还有必要再查一次自身 免疫肝病检查吗?感谢!
#11 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-09-19 09:00:33 [医生] 缪晓辉
化学性肝损害(包括药物、酒精)所致的肝损害,一般是伤害到肝细胞的“内部”,所以会出现AST异常更严重,反过来,如果AST比ALT含量高,可以反推损害的原因。1.是的,那就是甘草酸类保肝药物。2.双环醇是降酶药,转氨酶不很高,没有严重症状时可以不要,也不需要用。3.这个数值很尴尬,但是要复查。你是二重因素伤肝,因此保肝是需要的。4.自身抗体再查意义不大了。建议你再保肝一段时间,如果肝脏的几个酶仍然异常,你就可以开始使用优思弗了。今后要注意避免可以避免的化学物质。
#12 咨询:回复
2017-09-25 14:50:18 haidenver666
缪医生,您好,非常感谢您上次的建议,自身抗体我就没查了,也非常注意的避免任何可能接触到的化学物质。今天 又来打扰您了,从住院到现在一直在打那两种吊针,今天复查肝功能,谷丙88,谷草49,谷氨酰氨基转移酶161,其 他均正常。今天又有几个问题请教您:1上次和您说到的高敏DNA数值问题,您说这个数值很尴尬需要复查,那就是说 目前是没有必要更换我每日服用的恩替卡韦的是吗?我很困惑,今天主任突然问道我上次高敏的结果,看了结果后他 让我换替诺,说我这个结果还是属于阳性,也有可能是病毒变异引起的肝功能不正常,但是上次另一位主治医生却说 这个结果是没有任何问题的,说明病毒控制的很好,所以非常想听听您的建议。2我这个情况估计再打1个星期的针, 谷丙和谷草都能降到正常值,但是每次出院谷氨酰氨基转移酶依然是很高(之前三次出院时都是这样),这算不算您 说的“肝脏的几个酶仍然异常”,如果这次还是这样的情况,我出院后该怎样口服药物呢?(请原谅我用如果,因为 我担心出院时再来问您到时就晚了),抱歉打扰您,期待您的回复!
#13 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-09-27 10:30:35 [医生] 缪晓辉
看来你没有仔细阅读我9月19日给你的回复。请再去阅读。我提到优思弗,你完全没有呼应我,我说到你可能是两个问题,包括化学性肝损害,你也忽略了。烦请你一定要认真理解我费心费肺给你的回复,包括11号和16号的回复,也请一并仔细阅读。
#14 咨询:回复
2017-10-25 08:41:13 haidenver666
缪医生,您好,感谢您之前的耐心解答,我仔细一遍遍的看过您给我的每条回复,感谢。转眼近一个月的时间过去 了,我给您说下我的情况,在住院一个多月的治疗后于10月10日复查肝功能,谷丙27,谷草27,谷氨酰氨基转移酶 83,其他都正常,就出院了,出院后医生还是开了双环醇,谷胱甘肽和扶正化瘀胶囊,出院后没有接触化学因素,认 真休息,于10月24日复查,结果谷丙99,谷草234,谷氨酰氨基转移酶112,谷胱甘肽还原酶99,其他都正常,肝功能 反复不正常,这该怎么办?而且又是您说的需要注意的谷草高于谷丙那么多,我这边的医生还是建议我做肝穿,除此 之外他们也找不出我的原因,我现在有几个问题向您请教:1之前一直找不出原因反复肝功能不正常,在您的提示 下,我们非常有理由的认为是化学性肝损害,如果真是这个原因,那我在知道后就彻底切断了化学性接触,在出院后 积极按照医生的医嘱吃药,现在复查又出现肝功能不正常,这还能理解成为化学性肝损害吗?2我很担心肝穿对身体 本身的伤害以及即使做了肝穿可能也无法确定病因,因此内心比较排斥,这点非常想听您的建议,我目前是否有必要 做肝穿?如果您也认为是必要的,那么我就去做。3我知道网络上咨询很多具体的东西可能传递不够,但是我又不在 上海,您认为我有必要去一趟上海当面请您诊断一下吗?期待您的回复!
#15 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-10-26 08:34:39 [医生] 缪晓辉
请阅读9月10的回复。请你阅读此后的所有我的回复。我都直截了当问你:吃扶正化瘀胶囊干啥?你还是吃了。9月10日,我对你说:“住院又是为了解决什么问题呢?肝穿又能解决什么问题?”,可是你今天对我说:“我这边的医生还是建议我做肝穿”,然后你还加一句:“我很担心肝穿对身体本身的伤害以及即使做了肝穿可能也无法确定病因,因此内心比较排斥,这点非常想听您的建议,我目前是否有必要做肝穿?如果您也认为是必要的,那么我就去做”。你说你阅读过我的回复吗?你不阅读,那我回复了有什么意义呢?你哪里表现出“这点非常想听您的建议”呢?
#16 咨询:回复
2017-10-26 09:56:51 haidenver666
缪医生,抱歉耽误您的时间。我已经停了扶正化瘀胶囊,您10日问我住院是为什么,那是因为当时我的谷丙289, 谷 草650,所以要我住院打吊针降酶护肝,也就是注射用还原型谷胱甘肽1.8G,异甘草酸镁注射液150MG这两种,至于肝 穿,我知道您的意思是没有必要做肝穿,但是因为找不出转氨酶反复升高的原因,已经避免接触化学因素了,可是这 次转氨酶还是升高。非常抱歉我没有领会您的意思,因为您之前说非常建议我用甘草酸制剂,所以在和您确认过我住 院期间打的吊针是这类药物后就放心了,但是在打吊针后肝功能指标正常出院后,我想知道我应该怎么服药?您的意 思是不是只需要单独服用优思弗就好?那么目前我前天的结果谷丙99,谷草234,谷氨酰氨基转移酶112,谷胱甘肽还 原酶99,这样的情况您建议下一步需要怎么用药?还需要完善什么检查吗?真的真很抱歉耽误您的时间了。
#17 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-10-27 08:52:35 [医生] 缪晓辉
我能根据文字就明确给出建议,那一定不会是没有思考的。肝穿只能知道炎症有无和轻重,不能确定病因,即使想要了解纤维化,也可以通过硬度检测得知,当然要在转氨酶接近正常后再查,所以,我是否定了“肝穿”的,而且用文字表达的,你却要我表态。9月10号你兴奋地对我说“差点被肝穿了”,可是现在又突然接受肝穿,你说你是不是绕得道太多,没有真心听我建议?关于优思弗,9月19日我就对你说过了,拖到现在,这个药是个特异的药,对你一定是合适的。我有点耐心不够了,如果你对我没有足够的信任,我真的帮不了你。这都说过多少话了嘛!你看一次线下门诊,你绝对和获取不到这么多信息。恳请你想好了再与我交流。
#18 咨询:回复
2017-10-27 09:29:56 haidenver666
非常抱歉让您失去耐心,我对您是足够的信任。应该来说是您让我在迷茫中抓住了一根救命稻草,真的很抱歉给你添 加的烦恼,以后我会精准仔细的阅读您回复的每个字。我现在彻底明白了,非常感谢!我打算中午就去买优思弗,还 有两个问题请教您:1优思弗的用量应该怎么服用?我需要长期服用吗?2现在转氨酶高的情况下,是回去医院打吊针 还是继续服用双环醇,还是服用其他降酶药,或者是什么药都不服用只单纯服用优思弗?感谢!
#19 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-10-28 20:29:54 [医生] 缪晓辉
有些人AST(你说的谷草)大于ALT,是因为特殊原因,有些人就是因为多吃了降酶药,比如双环醇。你一直在吃双环醇,我可是从来也没有让你吃这个药。正因为你的AST很高,我才建议你吃优思弗。这个药的处方还是要到门诊上看医生后开,这里是在线义务咨询,不能给你开处方。我的建议是早一粒晚二粒,一个月后复查肝功,看结果如何。
#20 咨询:回复
2017-10-31 09:01:20 haidenver666
尊敬的缪医生您好,我已经按照您说的开始服用优思弗并且停掉了双环醇,谷胱甘肽和扶正化瘀,上次咨询您的第二 个问题您应该是漏了回答我,所以再次麻烦您和您确认一下我目前只服用优思弗一种药是正确的吗?因为肝功能不正 常所以担心是否还需要服用其他护肝的药,比如水飞蓟宾胶囊,期待您的回复!可是我看过您给其他病友的回复,很 多时候您用优思弗作为诊断性治疗因此不建议同时服用其他降酶类药物,不知道我的理解是否正确。如果优思弗起效 了是不是可以确诊我同时也患上了自免性肝炎?如果我的问题让您见笑了还请谅解,这段时间一有空我也会多看看您 其他的文章和回复。最后一个问提,请问在饮食上我有什么特别需要注意的吗?耽误您宝贵的时间,祝您身体健康, 生活幸福美满!
#21 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-10-31 09:31:20 [医生] 缪晓辉
有时有漏回复,有时不是漏回复。你吃药的积极性太高,有时让我看到药名就心生畏惧,何况你不太原因接受我的建议,我时常觉得:唉,这次建议给出了,又被反弹回来,那我还不如不给了吧!我今天走了个决定,对于极少数不信任缪医生的病友,只能通过程序来停止交流,就像看门诊,你如果不喜欢某个医生,而且从来也不按照那个医生的建议去做,那就不会再看他的门诊,那么我现在只好主动点喽。今天再试一下,看看你是否还愿意接受我的建议:对于疑为自身免疫损害者,我的建议是优思弗加用甘草酸制剂保肝,因为后者有激素样作用,因此用它可谓一举两得。饮食上主要是不吃含有伤肝成分的食品,比如酒精和各种室温保存的美丽饮料,蔬菜泡去农药。
#22 咨询:回复
2017-10-31 09:52:55 haidenver666
缪医生,您好,感谢您的回复。我没有不接受您的建议,相反,我现在正在按照您的建议服药而没有再去医院住院和 吃药了,以后我会仔细反复阅读您的回复,我之前没有吃过甘草酸制剂的药物,刚刚上网搜了一下,是叫甘利欣和美 能吗?请问我应该吃哪一种?怎样用量?我会在一收到您的回复后就去买然后尽快加上。一个月后复查肝功能给您看 结果。谢谢您在饮食的问题上给的建议,感谢!
#23 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-11-01 07:29:46 [医生] 缪晓辉
“是的,过去对您的建议经常有拖延或疑问”,如果是这样的一个回复,我立马尽弃前嫌。人呐,人!不主张用美能,因为这是二代甘草酸制剂,副作用更多,因此建议用甘平,每天三次,每次三片。转氨酶一旦正常就可以不用。一个月后测量一下血压。
#24 咨询:回复
2017-11-01 08:30:08 haidenver666
嘻嘻,还好您没有弃我于不顾。以后一定乖乖听话。甘平是指天晴甘平还是甘利欣呢?您建议我大概吃多久后复查一 下转氨酶?谢谢!
#25 回复:回复“恩替卡韦服用3年 无任何诱因肝功能反复不正常 迫切求医生给予指导”
2017-11-02 07:58:28 [医生] 缪晓辉
甘平就是甘平,甘利欣是甘利欣。服药后一个月复查。建议你好好休息一段时间了,提问频率过高。


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