抗病毒中,望缪老指点
最后更新:[回复] 3个月前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :mmlj123
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咨询时间:2017-09-19 16:38:00
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咨询对象:[医生]缪晓辉
尊敬的缪老,您好!感谢您百忙之中还能为我们这些病人提供咨询的机会。我是患者的妻子,为了方便,我以第一人称代我丈夫向您咨询。本人今年38岁,父母均无乙肝,我妹妹小三阳。叔伯,姨娘辈不清楚,均健在,年纪大的70多岁,但奶奶40多岁肝癌去世。我是2008年发现大三阳,之后每年都坚持2—3次的检查,肝功能一直正常,B超偶尔显示回声稍粗,病毒量基本是8—9此方,2014年开始增加检查AFP,一直都是2点几,属于正常范围。咨询过医生,包括骆老,他们都说肝功正常,一直未作处理。2016年11月份发现谷丙52,谷草正常,2017年1月份谷丙41,谷草正常,GGT82.见谷丙降低,加上妻子期间生二胎,直到6月份才又做检查,发现谷丙89,谷草49,GGT77, 然后开始吃护肝药物天晴甘平甘草酸二铵肠溶胶囊,7月5号检查谷丙90,谷草53,GGT88,继续吃护肝药,7月20号检查谷丙68,谷草59,肝纤维化检测7.8, (2016年11月份以来的报告均已上传), 后来考虑到年纪大,病毒高,于7月26号开始服用马来酸恩替卡韦,和护肝药,8月18号拉肚子,后来停了护肝药后就不拉了,之后一直不吃护肝药,但恩替从未间断.今天9月19号去复查,谷丙上升到130多,谷草,GGT均超标,病毒指数下降到5此方,AFP3.几,B超正常,(报告在夫人手里,今晚再上传)。缪老,我现在有几个问题请教您:1、我患有乙肝是怎么来的?2、我服用恩替将近两个月了,肝功还不正常,病毒下降得也慢,是不是应答不佳?2、我现在还要服用什么护肝药?迷茫中,万分期待您的回复!感谢!
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#1 咨询:抗病毒中,望缪老指点
2017-09-19 17:31:14 mmlj123
缪老,您好!9月19号报告也已经上传了,谷丙刚才说错了,是144,还有GGT从一月份开始就一直异常,并且越来越 高。还有几个问题想请教的:1.自从开始吃护肝药,抵抗力下降得厉害,经常想感冒,感觉身体很虚弱,我能否做下 运动?一般什么运动比较适宜?2.应该吃什么护肝药好?
#2 回复:回复“抗病毒中,望缪老指点”
2017-09-20 12:19:40 [医生] 缪晓辉
其实,你的情况并不复杂,第一,乙肝的来源一定首先考虑来自家族,你奶奶在小时候没少照顾你吧:第二,奶奶的病史对你有一定负面影响,要引起重视,其实这个重视就是要尽早抗病毒治疗。第三,关于抗病毒治疗,今年的欧洲指南就明确了,高病毒量者,必须在30岁之后就开始抗病毒,因为长期高病毒量,肝硬化和肝癌的风险太高,你都快40岁了;第四,你的转氨酶已经升高了,说明免疫激活了,抗病毒就更有必要的;第五,才用药两个月,而不是“已经两个月”,结果已经很好了!第六,等病毒接近消失,转氨酶接近正常,再开始运动。总之,不要急躁,现在也不是定义疗效的时候,过一个月再复查一下,请不要使用过多的药物。
#3 咨询:接下来应该怎么做?
2017-09-20 13:48:58 mmlj123
缪教授,您好,非常感激您。原谅我愚钝,再向您请教(或者说是确认吧,我实在太担心了)几个问题:1.我现在应该继续吃恩替,是吗?护肝药 不用吃,对吗?但转氨酶去到140几了呀。2.下次检查应该是什么时候呀?是一个月后吗?应检查什么项目?
#4 回复:回复“抗病毒中,望缪老指点”
2017-09-21 08:20:14 [医生] 缪晓辉
呵呵,我愚钝了,不知道你要问什么,因为你咨询的问题,都反映在昨天的回复里了。我说不要“过多使用药物”,不过是提醒你,药物都是要在肝脏代谢的。甘草酸类保肝药继续用就是了,用到转氨酶正常后一个月。过一个月复查呀!
#5 咨询:抗病毒中,病毒不降反升
2017-10-24 20:27:15 mmlj123
缪教授,您好!时隔一个月,我又来了,昨天又做了一次检查,但是结果并不好,这次的数据具体如下:谷丙74(服 用一个月甘草酸类后由140多下降到74,谷草54(上个月是82),GGT 70(上个月是110,正常范围8-50),球蛋白 35.5(正常范围20-30),白球比1.24(正常范围1.5-2.5),甲胎蛋白3.63(上个月是3.31),病毒4.049E+05(上个 月是2.106E+05).。其他数据已经上传。还有上周牙痛,打了一次针,吃了两餐消炎药,这也是实在没办法啊,因为 牙痛得半边脸都肿了。面对这样的结果我真是既头疼又沮丧!!!服用恩替卡韦将近3个月(还差3天),肝功还是异 常,病毒量不降反升。现在有几个问题请教教授您的:1、我是不是应答不佳?还是恩替耐药了?2、如果不是耐药, 我应该如何处理?我阅读了一下您诊室里的病例,发现面对年龄大、病毒高者,您主张联合用药。其实上个月我就想 问您,我是不是也应该联合用药的,话到嘴边了也咽回去了,唉~~我真是傻也真后悔啊。3、我的主治医生建议我换 药,我有必要换药吗?毕竟替诺福韦是最新的药物,万不得已我暂时还不想用,而且听说替诺福韦副作用很大,但不 换药病毒又降不下去。4、如果不换药,我能不能尝试把马来酸恩替换成润众恩替?因为不知道是不是牌子影响效 果。抗病毒路上,望缪教授指点迷津!!天冷了,教授您要注意添衣保暖,祝教授您身体健康,工作顺利,万事如 意!!!
#6 回复:回复“抗病毒中,望缪老指点”
2017-10-25 21:04:48 [医生] 缪晓辉
第一,前面的系数的增加,不代表就真的“不降反升”了;第二,不过第三个月的结果也的确是不很理想,可是不能认为就是耐药了。原因可以理解的:因为你年纪大、男性、初始病毒量太高。第三,效果与哪种恩替卡韦的关系不是很大。鉴于你在三个月后病毒量仍然高达10的5次方,又鉴于家族史和年纪,迫切需要尽快抑制病毒复制,因此,建议你现在或者说明天开始加服阿德福韦,无需犹豫的,以后的方案以后再说。用药前查一下肾功和血磷。不要着急,也不要乱,你这现象一点也不罕见。
#7 咨询:联合用药后应如何追踪
2017-10-26 02:43:22 mmlj123
尊敬的缪教授,您好!非常感谢您的悉心指导,您就犹如这冬日的阳光,温暖着我们的心,使我和家人有了定心丸,使我们有了明确 的方向,也使我们在抗病毒的路上更加坚定。说实在,我妻子对于我的病情是如此的关切(其实此时此刻,半夜3点,就是我这个为人 妻代夫君咨询),而我们也确实心急和慌张不已,幸好遇上教授您,再次感谢教授您的帮忙。我还有几个问题请教您的,1、阿德福韦 应该在什么时候服用合适,能否在中午饭后?因为有时候晚上要加班,晚饭在单位解决,服药不方便。2.我应该隔多久检查一次?还 是一个月吗?检查需增加哪些项目?谢谢!再次感谢!
#8 回复:回复“抗病毒中,望缪老指点”
2017-10-26 07:37:51 [医生] 缪晓辉
阿德福韦的服用时间为餐后即刻,希望胃里是有食物的,有油脂的。因此中饭或晚饭后比较合适。检查的间隔时间暂定为每三个月一次比较合适,主要还是肝功、病毒量、甲胎蛋白、肾功能和超声。两对半可以不急于检查。
#9 咨询:教授您好,不知道您能否推荐一些医生。
2017-10-26 07:55:30 mmlj123
尊敬的缪教授,您好!真的是太感谢您的指导了。由于涉及到检查和取药问题,必须到正规医院检查,您能否推荐一些广州这里的专 家?到时方便面诊开药取药呢?另外阿德福韦也是一天一粒吗?再次言谢!
#10 回复:回复“抗病毒中,望缪老指点”
2017-10-27 08:21:29 [医生] 缪晓辉
如果是为了开单和处方,那么你一定不要找专家,专家是解决疑难问题的。这个方便给了你,最多方便一次,以后就不可能有方便了,你的思路不对。阿德福韦就是每天一粒。
#11 咨询:肌酐高,怎么办?
2017-10-30 17:29:48 mmlj123
尊敬的缪教授,您好!又来打扰您了。今天我去医院做了个肾功能检查,有几项超标的,具体如下:肌酐116.4(范 围值:62-115),总蛋白81.5(范围值:60-80),球蛋白36.7(范围值:20-30),白球比1.22(范围值:1.5- 2.5)。我今天开始联合用药,服了第一粒阿德福韦。但肌酐超标怎么办?我应如何处理?饮食方面要做怎样的调 整?盼望缪教授的解惑,谢谢您!您辛苦了!
#12 回复:回复“抗病毒中,望缪老指点”
2017-10-31 09:22:36 [医生] 缪晓辉
你怎么会在使用阿德福韦之前就有肌酐异常?是否原先有肾病?是否有高血压?是否有糖尿病?是否有痛风?请告诉我,并去医院全面检查一下,包括尿液微量白蛋白。
#13 咨询: 肌酐高,怎么办?
2017-10-31 10:38:32 mmlj123
尊敬的缪教授,您好!我在10月23号检查时肌酐是87,属于正常范围,为何一个星期就超那么多?会不会有误差?因为之前几次检查都正常。不过 这次是单纯验肾功能,之前是验肝功,病毒时一起做的。还有我还要坚持服用阿德福韦吗?再次感谢教授的无私义诊!
#14 回复:回复“抗病毒中,望缪老指点”
2017-11-01 07:22:41 [医生] 缪晓辉
这样吧,你今天晚上清淡饮食(不是说不吃素),也不要剧烈运动,明天早上空腹再去医院复查一下肾功,阿德福韦暂时呀不要停。然后把化验的结果告诉我。我的意思是,你才吃阿德福韦一天就出现肌酐升高,这不是有麻烦么?所以我们一定要有准确的结果。
#15 咨询:肌酐高,怎么办?
2017-11-01 10:02:45 mmlj123
尊敬的缪教授,我前几天检查肾功能是在未服用第一粒阿德福韦就已抽血。出结果晚饭后我才服用第一粒阿德福韦的。也就是说未吃阿德福韦肌酐 就异常了。这会和我服用了将近五个月护肝药甘草二铵肠溶胶囊有关吗?会不会恩替卡韦也有影响,感觉从服护肝药(6月份开始)就经常要上厕 所,小便多。另外,我之前检查肌酐和这次肾功能检查是不同项目,之前的包括钾、钠、氯、尿素氨、肌酐等干化学,这次的是钙磷尿素氨,肌 酐,尿酸,总蛋白等,没有干化学字眼(已上传附件)。会不会是之前的都不准确?我已去医院量了血压(说正常),开了验血糖,肾三项,尿常 规化验单,准备后天就去。请问还要补充什么检查吗?麻烦教授您了。感激,感谢,感恩。
#16 回复:回复“抗病毒中,望缪老指点”
2017-11-02 08:07:50 [医生] 缪晓辉
请按照我的建议做,正因为我不认为你的肌酐升高是阿德福韦引起的,所以才建议你去复查,还教你方法了,请不要做无谓的咨询。
#17 咨询: 肌酐高,怎么办?
2017-11-04 17:03:16 mmlj123
尊敬的缪教授,您好。按照您的建议,我昨天又 做了肾功能,血糖的检查,肌酐110(之前是 116.5.正常值为62-115) 血糖,尿酸正常,各项数据已上传至附件。麻烦 教授您看看,我接下来应该怎么做。辛苦您了!
#18 回复:回复“抗病毒中,望缪老指点”
2017-11-04 18:52:18 [医生] 缪晓辉
尽管你本次复查肾功,肌酐没有超过正常值上限,可是数据距离正常上限已经很近了,这就不是检验误差所致,是否有慢性肾病的背景,或者其他可能导致肾损害的疾病存在?请你一定要看一下肾内科专家。何况如你自己描述的,你在服用阿德福韦之前查肾功能就要问题。从抗病毒的角度考虑,你是要加阿德福韦的,即使不加阿德福韦,也可能要用替诺福韦,而替诺福韦与阿德福韦有类似的副作用,即肾损害。所以,你一定要弄清楚肾脏的基本情况。
#19 咨询:请缪教授指导
2017-11-16 11:01:13 mmlj123
尊敬的缪教授,您好!这几天我积极去医院检查,看能否找出原因。这次检查了尿常规,肾B超,肝功能,肌酐(不知为何又开了化学 这种方式,拿了结果才知道),尿常规,包括尿蛋白正常,肾B超正常,血糖,尿酸正常,血压量了正常,肌酐正常(按照干化学这种 方式检查肌酐以前也是正常的),但肝功能谷丙又升高了,之前是74,这次87,谷草这次47,(联合用药加阿德福韦后17天),病毒 这次没有检查。(各项报告上传至附件)我拿结果给肾科主任看,说想做微量白蛋白检测,她说尿蛋白正常,不肯开,说肾没事,定 期检查行了。我都没辙,不知道还该做哪项检查。,还有肝功已经半年不正常。单服恩替将近4个月,联合用药也有17天了,为何如此 顽固,又如此复杂。头大啊!!!盼望教授指导。谢谢。
#20 回复:回复“抗病毒中,望缪老指点”
2017-11-17 08:00:47 [医生] 缪晓辉
嗨,小弟啊,我该指导的都指导了呀!你得在肾内科医生指导之后再来提问啊,否则我跟你一样需要指导呢!肾内科医生说没事,那我就不敢说有事。但是如果肌酐继续增高,那就有事,请你继续观察。
#21 咨询:联合用药39天的检查报告
2017-12-08 22:57:29 mmlj123
尊敬的缪教授,您好!我又来了,这个是联合用药39天的一些检查:异常的如下ALT171;AST82; G30.1 A/G1.45 AFP3.09 DNA9.64×10的4次方,肝硬度检测10.8。肌酐100.4(正常范围52一115),B超没做。请问1.病毒才降一次方,是不是联合用药效 果不佳?2.肝功有大半年异常了,现在ALT升至那么高,需要加多其他护肝药吗?4.之前肝硬度7.8,现在10.8,是不是纤维化很严 重了?4,接下来应该怎么做?万分感谢!!(报告已上传至附件)
#22 回复:回复“抗病毒中,望缪老指点”
2017-12-09 09:20:04 [医生] 缪晓辉
尿液微凉白蛋白做了检测吗?那不是肾内科主任让你做的吗?尿液微量白蛋白的确是反应肾损害更敏感的指标,你没有告诉我这个结果呀。目前在转氨酶异常的情况下,检查出来的肝硬度结果是不可靠的,不代表就更硬了。现在,你是应该用一段时间保肝药,建议用甘草酸类制剂。不过不要为现在ALT吓着,其实不算很高。继续治疗,一个月后复查,别忘查尿液微量白蛋白。
#23 咨询:抗病毒,但转氨酶一直异常
2017-12-17 07:40:29 mmlj123
尊敬的缪教授,您好!其实从9月19号我一直服用甘草酸二铵肠镕胶囊的,不知道为何转氨酶还是不正常,而且这次还最高,ALT到 170多?要不要换别的护肝药?已经拖太久了,我需不需要住院保肝降酶?感谢您的帮助!
#24 回复:回复“抗病毒中,望缪老指点”
2017-12-17 09:13:54 [医生] 缪晓辉
其实, 你没有理解我的意思。你在使用核苷类药物40天或出现转氨酶攀升,这是很自然的现象,我们都是视为好事,这里的案例很多,我也解释过很多遍,所以我才对你说“不要被吓着”。住院?为何要住院?你这点转氨酶住院干嘛?昨天有个病人很高的转氨酶,我劝她住院,她不住,而且说当地医院不让她住。请你不要着急。另外,必须对我的每一次疑问做出回答。我都问过几次了,微量白蛋白,你不回答我,这样不好。你在看看11月2日我给你的回复的最后一句话。
#25 咨询:联合用药效果也不好
2018-01-17 22:03:34 mmlj123
‌尊敬的缪教授,您好!从一开始咨询到现在,将近半年了,再次感谢您的悉心指导。由于时隔较长,请允许我再次说下我的病情及治 疗情况吧:我今年39岁,08年发现大三阳,肝功、B超正常,病毒5次方;2010年再作检查,基本同上;2014年年初检查,肝功,B 超,AFP都正常,病毒10的8次方,心慌了,立刻住院,打了十几天短效干扰素,副作用太大了,后来停,未服核苷类药物,(这点之 前没向您提过),后定期检查,除了病毒高(基本10的8次方),其余正常。一直到2016年底,ALT52,未作处理;2017年1月, ALT41,见下降,加上二胎;一直到2017年6月再次检查,ALT89,AST54,GGT好像80多。后服用护肝药肠镕胶囊一直到7月20几 号,发现肝功依然异常,病毒8次方,肝硬度7.8,于是在2017年7月26开始服用第一粒恩替卡韦和护肝药,其间肝功一直异常。大概 服用将近两个月测DNA为10的5次方;接着在服用三个月检查,肝功异常,病毒依然5次方。您建议联合用药,于是我在2017年10月 30号联合阿德福韦,并在服用阿德前检查肾功,发现肌酐116,从此,一直在寻找肌酐异常的原因,您也反复建议我要检查尿微量白 蛋白,但却在当地碰到庸医,在我的肾B超,尿常规,尿蛋白,尿酸,血压都正常的情况下,我要求肾科主任开尿微量白蛋白给我检 查,她说没事,后来我又多次找她,叫她开,她都不作为。 12月8号(联合用药39天)又作肝功检查,ALT去到170多,病毒9.6乘 以10的4次方,肝硬度10.8,B超正常。后医生开了联苯双酯一齐服用。每次检查肾功,肌酐都在100以上。您再次强调要检查微量白 蛋白,我也多次找肾科主任,她还是不作为,。 在联合用药2个多月时,即今年2018年1月6号,我又去检查肝功,ALT31(可能是服 用联苯双酯的效果),AST52,B超正常,但病毒1.96乘以10的4次方,肌酐102.后来又去找肾科主任,这次 我终于知道为何她不肯 开化验单了,因为她根本不知道什么叫尿微量白蛋白,更加没开过这样的化验单,幸好我又找检验科,又极力要求,终于有人知道, 然后在2018年1月7号作了检查,结果是尿微量白蛋白<10(参考值0--20),我没再咨询肾主任,直接问检验科,他们说这样的数值 是正常的。今天(17号)又作DNA检查,居然又升至1.05x10的5次方。由于抗病毒迟迟未转阴反而升高,医生建议换替诺,尊敬的缪 教授,我应该怎么做啊?似乎联合用药效果不好,但换药,肌酐又高。烦啊,抗病毒都将近半年了,为何病毒如此顽固啊????
#26 回复:回复“抗病毒中,望缪老指点”
2018-01-18 09:12:25 [医生] 缪晓辉
请简化文字,因为你的所有前后咨询的问题都在这里,一字不漏,完全没有必要重复。也不要随便说人家庸医,我有时也犯错误,因为我是人医,我不是全能。你初始抗病毒的时候,病毒量高达10的8次方到9次方,因此效果不好几乎可以肯定与初始病毒量太高有关,那为何初始病毒量这么高呢,那是因为你的免疫控制病毒的能力不够强,所以要联合用药。联苯双酯是个降酶药,什么少吃漏吃了,都不是个事情。替诺福韦的肾损害或降低血磷的副作用比阿德福韦还要多见,这是我的经验,如果你能设法买到TAF,这倒是一个好的尝试。但是我没有这个途径。
#27 咨询:怎么办?
2018-01-18 12:17:08 mmlj123
尊敬的缪教授,您好!您说得对,确实,在这世上其实每个人都不容易啊。有时候不应该对别人随便下结论。关于我的进一步治疗1. 买不到TAF就继续联合用药,2.提高免疫。我这样理解对吗?对于TAF我真的是没办法买到,如果国家能帮我们这群乙友开放此药,那 该多好啊(只能空想啊)。我应该如何增强免疫呀?因为肝功异常,又不能运动。伙食不错,但肠胃又不好,不吸收。盼望教授指 导。感恩,感谢,感动!
#28 回复:回复“抗病毒中,望缪老指点”
2018-01-19 20:14:51 [医生] 缪晓辉
TAF迟早要进入中国的,只是价钱会很贵,估计还在于吉列德谈判中。转氨酶完全正常之后,肾功能损害不再继续之后,当然可以运动啊,走路就是最好的运动,比如你一天分5次,走8000步,不是轻而易举的吗?另外,所谓肠胃不好,应该归因为功能性的吧?是你想得太多了,或者压力太大了。不过,营养适当总比营养过剩好。现在你还没有到非得增强免疫的时候。乙肝病毒,不是靠所谓增强免疫达到清除目的的,这个其他病原体感染不同。
#29 咨询:接下来怎么做?
2018-02-13 05:59:08 mmlj123
尊敬的缪教授您好!这段时间我又去上一级医院做了关于肾的检查,结果和之前的检查差别很大,两间大医院都显示肌酐正常,医生 也说没事。还有最近一个肝功检查,ALT和AST都是40多点,病毒4次方。请问我能停掉护肝药和联苯双酯吗?医生说联苯双酯不能一 下子停,要逐步减量,慢慢停。另外,联合用药三个多月了,病毒依然在4一5次方徘徊,是不是也意味着应答不佳?应该怎么做呢? 辛苦教授您了!
#30 回复:回复“抗病毒中,望缪老指点”
2018-02-13 19:20:02 [医生] 缪晓辉
烦请看通知。


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