请缪授指导用药或者系统治疗
最后更新:[回复] 5天前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :fustich
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咨询时间:2017-11-02 09:22:34
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咨询对象:[医生]缪晓辉
2016年1月检查结果:乙肝小三阳,白细胞3.71(3.97-9.5),平均血小板体积12.7(9.4-12.6),血小板分布宽度19.2(9.8-16.1),单核细胞比率10.8(3-10),中性粒细胞数1.93(2-7)。 白蛋白37.2(35-55),球蛋白29.1(20-40),白球比1.28(1.5-2.5)。 肝光点增粗,分布均匀,胆囊壁光滑。其余正常。 2016年11月检查结果::乙肝1,5阳,E抗体消失。白细胞3.76(3.97-9.5),平均血小板体积13.4(9.4-12.6),血小板分布宽度21.5(9.8-16.1),大型血小板比率53.2(19.2-47),单核细胞比率11.2(3-10),中性粒细胞数1.92(2-7)。 白蛋白40.3(35-55),球蛋白29.3(20-40),白球比1.38(1.5-2.5)。谷丙38.3(0-40),谷草93.9(0-40)。 肝光点增粗,分布欠均匀,胆囊壁光滑。其余正常。HBV-DNA一直未查过,最近去查了,还没结果。 病史:父母五项全阴,我92年因尿黄一周,去医院检查,发现大三阳。当时也不懂,医生说干扰素可能有用,但要一万一针。没考虑,后来乱七八糟吃了许多中药,期间五项有变化,也产生过抗体,记得最好的一次,表面抗原转阴,但当时懂得太少,药物不连续吃(吃三个月检查看效果,就停了,发现有变化,重新吃药一段时间又回归大三阳),检查也不频繁,没法检测药效,最后都回归为大三阳了。打过一年的脱氧核糖核酸,没有什么作用,最后吃什么都没变化,也知道了没什么特效药,就放弃了治疗。后来结婚生娃,妻子也没有抗体,但也未受传染。两个女儿也打了疫苗,有了抗体。妻子现在在等打第三针。快二十年了,也没检查过。我觉得很幸运,妻子儿女没事,上帝保佑。回想起来,可能是小时候贫血打过一段时间B12,那时候没有一次性针头,估计是这个原因传染。 从2014年起肝光点增粗,也没引起重视。这几年断续吃了一些复合多糖类保健品(据说是第一军医大学的专利,李锦记公司买断后合作生产的)。也经常参加锻炼,打羽毛球,快走,后来跑步进健身房,体重从最高84公斤下降了10公斤,稍有松懈又反弹回升,目前76公斤。感觉身体素质得到了加强。 但是从16年开始变为小三阳的时候,我还以为好转了,后来E抗体消失,我网上查了一下,说是有可能变异。就又重新吃了以前的保健品(因为能感觉到能减轻疲劳,消除肝区不适,改善大便,不像以前溏稀粘滞,又能提高免疫力)。最近一次体检结果还没出来,不过B 超提示肝脏有节结,说是肝硬化了。我现在有些恐惧了,有节结,ALT高两倍,白蛋白偏低,蛋白倒置,有可能是肝硬化了。 我想应该是进入活动期了,必须要抗病毒了,在网上查用药资料是,偶然发现缪院长的文章,大量阅读后,觉得您为人诚恳,医术高超,切实为患者着想,我深深折服。我们小县城的医生水平我觉得还不如我自己上网查学习知道的多。 我就想网上请缪院长指导一下,自己用药治吧,您觉得可行吗,要不要去省城大医院系统治疗,必竞现在只能是抗病毒,也没什么好办法。 1、我想选恩替卡韦,这是初始抗病毒首选,我虽然没用过抗病毒的药,但是抗体有反复,会不会有了耐药或者变异了。估计最近的检查又回到了大三阳了。如果只用恩替的话,是吃一片还是两片。 2、对于抗纤维化或硬化,您提到过水飞蓟、鳖甲软肝片、甘草酸等,我觉得鳖甲软肝片应该可以吧。 3、您处方过国产的润众,我在网上看到许多用维力青的,价格低不少,考虑到可能要长期用药,所以还要考虑经济,省得中途改变犹豫。另外就是润众网上价格也不一样,我准备从天猫网上的壹号大药房或者康爱多药房旗舰店买,这两个网上药房时间长了,也比较有名,曾经买过其他药,电子监管码,条形码都查询过,应该靠谱。 还望缪医生费心指导。
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#1 回复:回复“请缪授指导用药或者系统治疗”
2017-11-04 09:08:42 [医生] 缪晓辉
你写了这么这么多,却对你体内的乙肝病毒量的测定一笔带过,而且还是“还没结果”,过去的结果也从未描述,须知,这才是决定你是否要抗病毒治疗的重要指标,而且是决定性的指标,当然,若已经有肝硬化,那就不管病毒量如何了。可是,你给我的也只有超声检查结果,说是有结节,这是不行的,你必须到医院做一次增强核磁共振或增强CT。另外,天下哪来什么保健品治肝病?而且还“专利”?怎么可能,你已经在过去的日子里乱吃药不少了,如果我说你的肝脏可能因为乱吃药而变得严重的,你信么?你不信我可是积累了大量病人。关于抗纤维化,估计是你没有认真理解透,我不会让用那么多药物来治疗纤维化的。我也不认为骨头可以治疗纤维化。请接受我的建议,然后再来咨询。
#2 咨询:网格化是很严重了吗?
2017-11-14 07:38:38 fustich
2017年10月24日检查结果:彩超提示:右侧颈部II区见多个淋巴结回声,最大为1.47cm*0.54cm,左侧颌下见 1.13cm*0.49cm淋巴结回声。 肝脏大小尚可,轮廓欠光整,肝左外叶见大小为0.6cm*0.6cm的强回声结节。余肝光 点粗大呈网格样变,门静脉主干内径1.2cm,肝内胆管未见扩张。胆囊呈继发性改变,大小正常,胰后段门静脉内 径0.9cm,增宽,脾脏上极厚度5.8cm,厚度3.7cm,长度10.6cm,脾大,脾门静脉内径0.9cm,增宽。符合门脉性肝 硬化临床表现。 乙肝五项1、5阳性, ALT,38,AST,34,球蛋白27.5,白蛋白41.2,肝功十一项正常,胆固醇 5.4(0-5.17),甲胎蛋白4.3,糖类抗原199,27.72。 10月31日HBV-DNA 1.02E+05(<3.00E+01),以前从未查过。1、买了维力青后才发现这个药保存温度不超过20度, 夏天运输过程怎么保证,已经开始服用每天一片,冒昧问一下缪教授能不能在润众和维力青之间轮换,夏天用润 众。2、您建议的增强CT由于最近家里有事,再加上最好要到省城去做,所以还没做,我会尽快去的。这个肝硬化 算是确诊了吗,网格化是不是说肝损伤很严重了,需要用什么药。我买了鳖甲软肝片,感觉肝区舒服了点。3、 2016年11月检查肝功ALT90,后来运动量有点大,期间只吃了一段时间保健品,现在肝功正常,蛋白回升,两对半 从大三阳变小三阳再到1、5阳未变化,能不能认为是过量运动造成肝损伤,而这个保健品还是有点作用,毕竟是南 方医科大的专利和李锦记的产品,还是有一定的可靠性的,再说保健品也就是食品,应该不会有太大问题。最近停 了后,大便不是很畅。4、您建议还要进一步检查什么,去一趟省城我想尽量多做点检查。5、我妹妹是小三阳,患 腹膜后肿瘤,30多岁去逝,母亲患结肠癌肝转移今年10月去逝,这也算肿瘤家族史了,我有点担心啊。6、最近一 直休息,体重在上升,如果肝硬化了,还能煅练吗。还有肠鸣肠胀气需要用药吗。
#3 回复:回复“请缪授指导用药或者系统治疗”
2017-11-14 12:03:59 [医生] 缪晓辉
我非常非常的遗憾,你没有接受我的任何建议。如果超声可以确定肝硬化,那我何苦要建议你做增强CT或增强核磁共振?我对你说,带“骨头”的药是不能软化肝脏,你说你吃了舒服,那我也只能服气,我说保健品不要乱吃,你非得说“保健品是食品”,还什么“记”!你是肝病,都疑为肝硬化了,什么物质到了体内,都要进入肝脏,都要增加肝脏负担。如果你非得坚持你的观点,那我就不跟你争论了,我争不过你。


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