B超显示肝硬化,该怎么办
最后更新:[回复] 5天前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :shuiyang81
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咨询时间:2017-11-10 07:29:29
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咨询对象:[医生]缪晓辉
缪医生,求助,在你诊室中看到你认真负责的态度,无比敬仰。你帮我看看这个情况,我接下来该怎么办,我在2000年查处携带者,一直未在意,2010年发作,转氨酶升高病毒复制数高,在医生指导下开始抗病毒,一直服用恩替卡韦,到今年为止,每年去医院开药,查肝功能与病毒数,都为正常。17年3月份体检,B超显示肝硬化:肝脏大小正常,内部回声偏粗,分布欠均匀,可见许多小的高回声结节,肝内血管网络清,门静脉主干内径正常,右肝后叶内见一大小约23X21mm的囊性暗区,囊内见分隔样回声。胆囊大小正常,囊壁尚薄,囊内未见明显异常回声。胆总管及肝内胆管无扩张,脾脏无肿大。胰腺大小及内部回声正常,两肾大小及内部回声正常,两侧输尿管无扩张膀胱充盈差,内未见明显异常回声。前列腺大小及内部回声无明显异常。高频探头检查:肝脏组织回声偏粗,右肝内见数个高回声结节,大的约5X4mm,边界清。结果诊断:肝硬化,肝囊肿。我一直固定吃恩替卡韦抗病毒,定期开药,定期检查,无法避免肝硬化,我几天没有睡觉,之后住院,做肝穿刺,核磁共振。4月份核磁共振:结果所见 肝脏形态、大小如常,肝左右叶见散在数枚结节状T1WI低信号、T2WI高信号影,边界清,增强扫描无强化,大者约28×20mm;胆囊大小可,肝内外胆管扩张不明显;两肾形态可,左肾下极见一斑点状T1WI低信号、T2WI高信号影,增强扫描无强化,余两肾信号未见明显异常;脾脏及胰腺形态、大小、信号未见明显异常,后腹膜未见淋巴结增大。10月份最近一次肝功能:白蛋白45.8g/L 40.0~55.0 白球蛋白比值1.4 1.2~2.4 碱性磷酸酶69U/L 45~125 γ谷氨酰基转移酶13U/L 10~60 丙氨酸氨基转移酶17U/L 9~50 天冬氨酸氨基转移酶19U/L 15~40 总蛋白78.2g/L 65.0~85.0 总胆红素7μmol/L 0~20 直接胆红素3μmol/L 0~6.8 谷丙谷草比值0.9 间接胆红素4μmol/L 3~15 球蛋白(计算值)32.4g/L 20.0~40.0。乙肝病毒DNA(FQPCR)<3.0E+1IU/ml <3.0E+1。医生嘱咐我继续服用恩替卡韦,我不知道该怎么办?既然一直服用恩替卡韦都无法避免肝硬化,那还继续服下去是不是表明效果也不大呢,近几天,感觉自己肚子很胀,从来没有这种感觉,是不是代表恶化了,医生建议继续做核磁共振?接下来我该怎么治疗,恳请缪医生提供建议,如合适的话,我去上海诊室能够当面聆听你的教诲。
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#1 回复:回复“B超显示肝硬化,该怎么办”
2017-11-11 18:54:08 [医生] 缪晓辉
的确有少数人你在使用着抗病毒药物中仍然会发生肝硬化,但是不能据此认为:“既然用着恩替卡韦还发生了肝硬化,那吃它还有何意义?”换个思路,如果你不吃抗病毒药,那么你的肝硬化恐怕早就发生失代偿了,可能早就出现并发症了。然后,对于服药中仍然“出现”肝硬化者我是持非常慎重的态度的。第一,你是否有持续的加害肝脏的因素存在,比如一直喝酒,比如曾经或正在使用药物,尤其是和苦汤,长年累月的喝苦汤!第二,你怎么能确定你的肝硬化是现在发生的,而不是过去?如果早就发生肝硬化了,只不过是过去不知道,现在才发现的呢?这个可能性要与第一点联系起来考虑。第三,你在使用抗病毒药物期间,加害肝脏的行为一直没有停止,那抗病毒就不能阻止肝硬化。实际上,现在不在于要做多少检查,而是要深入了解你的过去。如果你内心不能镇静,那我的确建议你来看我门诊一次。但是请在当地做一次肝脏弹性试验。
#2 咨询:期盼下一步治疗方案
2017-11-13 20:13:41 shuiyang81
非常感谢缪医生的回复,一直想上来说谢谢的,你的诊室一直处于忙碌状态,不能再咨询。这次就抓住机会,感谢缪 医生。说实话我的内心倒是还是平静的,我很少喝酒,我家里都没有喝酒的习惯,只是在宴会的时候不得不喝酒。我 现在迷茫的是下一步的治疗方案怎么走?还是一直继续恩替卡韦下去么?还是要有些变动,上次医生建议核磁共振, 是因为我的AFP在9.02ng/ml,正常值在0~9ng/ml之间,但是一个月后我再去查又是8.59ng/ml,在正常值之内。回顾 自己的今年一共查了四次,afp值基本上稳定在8~9ng/ml左右。不知道这个状态是不是稳定?还有一个问题,就是最 近肚子胀,是不是需要查一下其他什么情况?
#3 回复:回复“B超显示肝硬化,该怎么办”
2017-11-14 10:25:06 [医生] 缪晓辉
这次怎么又换话题了?怎么又变为甲胎蛋白了?你的甲胎蛋白好得不能再好了,你关注它干啥?我的建议你接受了吗?2018年出生的“老人家”(你查看一下你的注册资料),这里,一答一问,一问一答,需要对话,需要连贯的对话。


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