不知换哪种药。
最后更新:[回复] 6个月前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :wxw7860719
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咨询时间:2017-11-14 07:29:38
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咨询对象:[医生]缪晓辉
你好,缪医生,我今年30岁。今年8月份查出肝功不正常。谷丙转氨酶111,谷草转氨酶72。谷氨转肽酶104‘直接胆红素6.9,前胎蛋白177.2。其他都正常,乙肝病毒DNA含量1.94*10的5次方。甲胎蛋白正常。用药两个月后变成小三阳。肝功能也都正常。彩超也一直正常。总胆固醇5.92。载脂蛋白1.27。肌酸激酶同工酶27.2。低密度脂蛋白4.31这些都有点高。其他正常。我一直用双环醇片和五灵丸。替比夫定和阿德福韦联合。当时医生考虑我要二胎所以没让我吃恩替卡韦。现在我自己了解的多了。发现自己吃的不是一线药,所以很纠结。也咨询过当地医生他们让我现在可以接着换恩替卡韦或替诺福韦。我现在在想咨询下您我已经吃药三个月了我该换哪种呢。哪种比较适合我。福替诺可以二胎,这也是我长远考虑的。我不确定以后有没有二胎需求。我是直接换替诺还是先换恩替以后有二胎需求再换替诺呢?还有如果直接替诺以后肾毒性了还能换恩替么.。替诺耐药了还有药可治么。我好纠结啊。希望您能帮帮我。假如我不要二胎了是直接替诺好还是恩替好?
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#1 咨询:我这种情况要二胎风险大么
2017-11-14 11:55:51 wxw7860719
你好,缪医生,一直等着你的回复,我还想补充问您一下,我这种抗病毒治疗的乙肝患者要二胎对自身有什么不好的风险么?还 是要不要二胎对病情没有多大影响。假如现在吃替诺计划二胎那二胎完以后是继续服用替诺还是换成恩替?缪医生我一直对这 一系列问题困惑。希望您能指明方向。希望您能给我回复一下。因为我已经纠结的睡不好觉了。🙏……
#2 回复:回复“不知换哪种药。”
2017-11-14 11:57:18 [医生] 缪晓辉
“可以接着换恩替卡韦或替诺福韦”,你要怀孕,怎么可以换为恩替卡韦?当然要换为替诺福韦啊!你在病毒量只有10的5次方的情况下,为何不使用干扰素呢?另外,即使不用干扰素,那么你为何要替比夫定与替诺福韦联合使用,这说不过去啊!还是那句话,你的病毒量只有10的5次方,干嘛要一次用两个药?你先理理清楚好吗?吃药的大忌是:随意用药,想当然用药。即使为了规避副作用,那也得讲理啊!
#3 咨询:谢谢缪医生。
2017-11-14 12:06:12 wxw7860719
我是吃的替比夫定和阿德福韦。我现在不确定要不要二胎是直接换替诺还是换恩替卡韦想要的时候再换替诺福韦?我这种抗病 毒要二胎对病情有影响么?我想权衡利弊再决定要不要二胎。
#4 咨询:缪医生我现在还能用干扰素么
2017-11-14 12:14:46 wxw7860719
缪医生我现在该吃什么?假如我不要二胎了。我是吃恩替卡韦还是替诺福韦还是干扰素治疗?已经抗病毒三个月了还能干扰素 么?当初刚开始什么也不懂也没接触过这些信息所以只知道听医生的。
#5 咨询:缪医生。我可能心理障碍了。老是纠结恩替和替诺这两种药
2017-11-14 12:47:51 wxw7860719
缪医生如果不要二胎。我是换恩替好还是替诺好?医生没有跟我提过干扰素我后来才知道的。现在还能用吗?我现在只听您 的。您能解答我两个疑点吗?然后我再自己决定换什么药。第一,假如备孕换替诺生完孩子继续替诺还是换恩替卡韦? 第二,假如不怀孕了是换恩替卡韦还是替诺福韦? 第三,抗病毒怀孕对治疗有什么不好的影响么? 您解决我这三个问题我这纠结病就有药可治了。
#6 回复:回复“不知换哪种药。”
2017-11-15 06:55:59 [医生] 缪晓辉
抱歉啊,这不是微信,是咨询。麻烦你请你将三次内容合并后提交。我在咨询提醒里专门有说明的。你已经养成了连续多次提交的习惯了。配合一下。
#7 咨询:对不起,缪医生。我提交太多了。以后一定注意。
2017-11-15 07:51:25 wxw7860719
对不起,缪医生刚开始用对有些规则不熟悉。我把想问的问题跟你罗列一下。 第一,我初治是服用的替比夫定加阿德福韦。(原因是医院没有替诺福韦考虑我要二胎医生让我先服这两种备孕时减掉阿德 福韦)现在我知道我办理慢性病的医院有替诺福韦了所以考虑换恩替卡韦或者替诺福韦这两种一线药。我现在服用三个月换药 对以后使用药物的耐药性有影响么? 第二,假如二胎我现在换替诺福韦生完孩子以后继续替诺福韦还是换恩替卡韦?(这个我主要担心替诺福韦长期用的副作用) 第三,假如不要孩子了,我是直接换恩替卡韦还是替诺福韦? 第四,二胎对我自身的抗病毒治疗有什么不好的影响么?(因为二胎还没下决心,想咨询好再做决定。) 第五,十月份查体胆固醇和低密度脂有点高,是什么原因?需要怎么治疗,运动减脂还是吃药?我163cm.60公斤,不算太 胖。平时吃的也不多。 第六,我的肌酸激酶同工酶有一点点高,是什么原因?严重吗? 您说我应该优先考虑干扰素可是现在也耽搁了,现在就想抗病毒不要走弯路。谢谢您的回复。希望您能解决一下我的这些疑 问。谢谢你。
#8 回复:回复“不知换哪种药。”
2017-11-16 09:50:55 [医生] 缪晓辉
1.第一点的最后部分的文字基本没看懂。替诺福韦是强药,换它基本不用担忧,尽管你当初用替比夫定加阿德福韦这种疗法我觉得很古怪,但是毕竟是联合用药,效果应该是比较可靠的。2.孩子出生之后,还得喂乳吧,所以还得继续吃替诺福韦一年左右,那时再换为恩替卡韦就很保险了。3.直接换为恩替卡韦;4.要反过来理解。5.不需要,至少现在一定不需要,也许将来需要。要注意解决主要矛盾,下矛盾后置。6.替比夫定就可能导致CK升高啊!你应该知晓这个的。
#9 咨询:谢谢缪医生。
2017-11-16 10:43:27 wxw7860719
缪医生谢谢您的回复。我现在服用两个月双环醇片和五灵丸还有替比夫定和阿德福韦后肝功能正常,大三阳转小三阳,病毒量 已经小于1乘以10的2次方了。乙肝六项定量乙肝表面抗原>250。乙肝病毒表面抗体0.021。乙肝病毒e抗原0.002。乙肝e抗体 2.149。乙肝病毒核心抗体>45。HBV前SI抗原>256。第一,小三阳很快转大三阳是好事情么?第二我现在双环醇片和五灵丸还 有半个月的药,当地医生让我吃完所有的药再停,您觉得我继续吃完还是现在就停就可以了?还有替比夫定和阿德福韦是现在 就换还是吃完剩下的半个月的药再换。(当地医生也是说我可以把药吃没了再换)?第三,缪医生。上次你说第一条后面没看 懂,我是想问您我吃了三个月的替比夫定和阿德福韦对以后的恩替卡韦耐药性有影响么?第四,我停药和换药以后多久复查? 需要查哪些项目。第五,我的胆固醇和低密度脂高平时需要我自身注意什么?有没有可能我平时注意运动和饮食自行恢复么? 问的问题有点多,谢谢您的耐心解答,以前最担心不能陪孩子长大成人,看了您的博客现在明白唯有积极的面对积极的治疗才 能重拾对生活的希望。谢谢您。
#10 回复:回复“不知换哪种药。”
2017-11-17 08:11:17 [医生] 缪晓辉
过去呢,用药混乱,现在呢,你还在继续乱用药物,你就是乙肝,不要乱吃药。双环醇是降酶药,不是保肝药。五灵药是寺庙里生产的吗?如果我有病,这种名字的药我是绝对不会碰的。比如你去商店买一只包包,人家取了个牌子叫“灵魂”牌,你背在身上会有什么感觉?换抗病毒药的问题,到了必须换的时候,基本是不要等待的。
#11 咨询:五灵丸。这名字是有点像电视购物上的药名。
2017-11-17 08:40:02 wxw7860719
我知道了缪医生。我马上准备换药。我也不明白我看的医院是也是三甲医院。也是比较可靠的医院,专家也是头衔比较多的老 专家为什么用药差别会这么大。五灵丸是西安博爱制药有限公司生产的。成分包括柴胡,灵芝,丹参,五味子。不知道这个药 怎么样?本来打算把剩下的半个月的药吃完,我现在真的不敢吃了。等我换药一个月后复查再来向您汇报吧。谢谢。
#12 回复:回复“不知换哪种药。”
2017-11-18 21:10:11 [医生] 缪晓辉
啥叫“准备”啊,你昨晚就应该吃上了,怎么还要准备呢?不过我是建议,如果你愿意接受,那就立即。你别告诉我药物里有什么成分,从你的文字判断你的智力水平,应该能看得懂我是在故意调侃。药,它不是食品,不是巧克力,还要把它吃完,我只能对你“一声叹息”。
#13 咨询:已换药
2017-11-25 21:11:38 wxw7860719
缪医生,我已经停服双环醇和五灵丸了。也已换恩替卡韦,像我这种吃了三个月换药的属于初治恩替卡韦么?对耐药有影响 么?十月份用药期间检查大三阳转小三阳,肝功正常,病毒量1乘以小于10的2次方。我多久复查?1乘以10的2次方就是病毒不 可测么?大三阳转小三阳是病毒变异么?以前虽然知道自己有大三阳但是从没有重视过,总觉得没事,现在突然发病很多地方 都不懂,也在不断学习中。还请缪医生不要嫌我笨。。。还有补充问一下为什么我总觉得自己的脸色还是有些发黄,指标都正 常以后面色会改变么?
#14 回复:回复“不知换哪种药。”
2017-11-26 19:34:40 [医生] 缪晓辉
呵呵,我解释“复治”吧,它的意思是:第一,使用某种方案出现应答不佳或耐药,然后更改治疗方;第二,治疗后停药,后来复发,然后再治疗。所以,你只能是“初次使用恩替卡韦”,不要与“初治”混为一谈。可是我没有建议你用恩替卡韦啊,烦请认真阅读以前我给你的所有回复。你这么小小的年纪,认识事物不应该停留在这个水平呢?我不得不毫不客气地指出这一点了,实际上过去已经给你一些不太客气的语言了,你用药混乱,什么要都吃,然后呢还对我的建议不能积极接受,通俗地说:我可是为你好!
#15 咨询:缪医生,您能明确一点告诉我我现在应该做什么呢?
2017-11-26 21:13:24 wxw7860719
缪医生我有点晕了,您不是说我我应该用干扰素吗,可是现在错过了,你说要二胎换就替诺福韦不要二胎就恩替卡韦啊。所以 我不要二胎就换恩替卡韦了,您11月16号回复的我第三个问题直接恩替卡韦啊,因为之前不懂而且自己也是看的三甲医院专家 号开药就吃了,现在懂得多了过来咨询您,您的建议我都认真看了,您没有明确我吃什么,但是您的建议双环醇和五灵丸肯定 不能再吃了乱用药不能再吃了,抗病毒药您说“昨晚我就该吃上了,怎么还要准备”不就是让我尽快换药么?难道我换恩替卡韦也 不对么?我现在到底要吃什么?缪医生啊,我知道我之前吃的药不对,所以想听您的建议,您为什么对我不客气呢?我不理 解。乱吃药不是我的意愿,我现在就是想吃对药,所以您的建议对我来说很重要,我才吃药三个月我的情况并不复杂,我希望 您能明确一点告诉我我接下来要做什么,我每次都期待您的回复您都说我乱用药,我就是想改正确啊。我也知道您之前的调侃 和对我智力水平的怀疑,这都不重要,重要的是药已吃错,现在各项检查都正常,我该用什么药,何时复查,缪医生我们之前 的文字表达是不是有点误会。我的具体检查情况之前都跟您说过了,我希望您能直接告诉我我该吃什么?唉,好想哭。
#16 回复:回复“不知换哪种药。”
2017-11-27 15:25:08 [医生] 缪晓辉
我就不明白了,你发脾气是为哪般?我复制一下文字:“‘可以接着换恩替卡韦或替诺福韦’,你要怀孕,怎么可以换为恩替卡韦?当然要换为替诺福韦啊!”这是11月14号我回复你的,这显然是反诘疑问句,显然是不可以用恩替卡韦,因为你要怀孕,而恩替卡韦是妊娠C级的药物,所以我说“当然要用替诺福韦”。再到11月15日,你如此对我说:“第三,假如不要孩子了,我是直接换恩替卡韦还是替诺福韦?”于是我在11月16日针对你的第三,我说“3.直接换为恩替卡韦”。我这条理非常清楚啊!也因此我才建议你认真阅读。先建议你吃替诺福韦,那是基于你说你要孩子,后来呢,你说“假如不要孩子”,那我就建议你用恩替卡韦,因为实际上综合表现看,还是恩替卡韦更优。我没有说任何错话啊!我认真地对待你的任何一次回复,给你的建议明确无误,怎么责问我“我希望您能直接告诉我我该吃什么”,还明确告诉你不要乱吃药,这是怎么了!?嗯?!
#17 咨询:我错了。不要二胎了我这次换对药了么?
2017-11-27 16:09:09 wxw7860719
我错了,我之前太着急了,问题一大堆,还重复问,我没有发脾气,我是着急,太着急。您明明建议我不怀孕就直接恩替卡韦 可昨天一听您说没有建议我换恩替卡韦我又迷茫了。又着急了。想着是不是又换错药了。因自己本来是想二胎的可是现在肝炎 发病了所以二胎犹豫了才出现我一开始想问您二胎该换什么药不二胎该换什么药。现在经过我和老公的深思熟虑我们暂时不考 虑二胎了先治病照顾好老大,不要二胎经济压力也小。活得轻松点。所以我就听您的建议直接换了恩替卡韦。然后停了双环醇 和五灵丸,您说让我不要准备的时候第二天我就换了,这几天孩子咳嗽发烧照顾孩子没有及时跟您汇报昨天才抽出时间跟您咨 询。唉,缪医生,我这样换对么?别的保肝药还用吃吗?我现在吃恩替卡韦快一周了我打算一个月后复查一下,我这样做对了 不?缪医生,是我的罪过,不该着急上火。我说的不对的地方或者咨询的方式不对的您告诉我我改。
#18 回复:回复“不知换哪种药。”
2017-11-28 10:09:46 [医生] 缪晓辉
请从一个病人的角度咨询:第一,倾听医生的建议;第二,表述自己的想法;第三,与你诊治疾病的深奥问题不必了解,比如“初治”,这个问题是不是很复杂啊?我还是给你做了解释,但是你真的明白了吗?我看不一定,因为少数医生都不懂,那你又何必关注这类难懂的医学术语?今天,我又没有听明白你的意思:“我这样换对么?”你指什么?如果指恩替卡韦,那就“换了”呀。每晚睡前口服一粒。如果使用此前的方案时,病毒早就测不出,那就不必每月检查病毒。我建议你停的是那些的名字听起来怪怪的药物,其实一看就明白了呀!保肝药还得用一段时间,建议用水飞蓟类保肝药。
#19 咨询:谢谢。
2017-11-28 12:36:10 wxw7860719
我知道了缪医生,我以后咨询尽量简要明确。我也知道我想的太多了,总怕以后没药可吃。我昨天刚好换恩替吃完一周了,您 之前没说保肝药继续吃我就一周前停了双环醇和五灵丸没有吃别的,那我就马上去医院买。然后吃一个月复查一下再像您咨询 什么时候停保肝药。这样可以吗?谢谢您不嫌我啰嗦烦人,我以后一定听话照做!
#20 回复:回复“不知换哪种药。”
2017-11-29 21:56:55 [医生] 缪晓辉
一个月后把复查结果提交到这里即可。主要项目一定要包括肝功能和病毒量。
#21 咨询:已复查
2017-12-26 16:06:11 wxw7860719
谬医生,您好,您还记得我吗,我是之前吃三个月替比夫定加阿德福韦后来改为一粒恩替的病号。吃快两个月恩替 了,现在刚拿出检查结果,肝功能显示全部正常,病毒量,<5.000E+01.肝脏彩超十月份做过一个正常 这次没有检查 彩超。乙肝五项吃抗病毒药之前是大三阳,后来初治吃了三个月替比夫定加阿德福韦之后变成小三阳,吃了两个月恩 替卡韦之后现在又变成一三四五项阳。第二项阴了。这是什么意思啊?小三阳又转变成大三阳了么?我是不是离以后 的停药又远了一大步。接下来您对我有什么建议?
#22 回复:回复“不知换哪种药。”
2017-12-27 08:46:23 [医生] 缪晓辉
“记得”?不记得啊!你看过我的门诊吗?没有看过我的门诊,那就看这里的对话呀,所有对话都显示着呢!乙肝两对半的数据并非你想的“又远了一大步”,第二项是乙肝表面抗体,你确定没有弄错吧?你上传的附件我打不开。今后能用文字说清楚的检验请不要用附件。我今天没有特别建议,如果有建议就是:第一,继续单用恩替卡韦;第二,三个月后复查;第三,把我的姓改回来,我姓“缪”。
#23 咨询:缪医生。
2017-12-27 14:58:40 wxw7860719
对不起,一直没注意缪字的正确写法,现在注意了,以后不写错别字,我这次检查结果已经提交给您了,就是最上面 那个提交检查记录。您可以看一下我的检查记录。然后又上传了附件不知道为什么打不开。这次做了乙肝五项,和肝 功,病毒量的检查。乙肝五项10月份是时候大三阳转成小三阳。这次检查的乙肝五项是1乙肝表面抗原测定 大于 500.阳性 参考值0.0-0.2 2乙肝肝炎表面抗体测定 1 阴性 参考值0.0-10.0 。3乙肝e抗原测定 1.53阳性 参考值 0.0-0.7 4乙肝e抗体测定 6.42阳性参考值0.0-3.0 5乙肝肝炎核心抗体测定 大于60 阳性 参考值0.0-15.0 。缪医 生乙肝五项化验结果就是这样的。我已经确认过了,我自己没有看错,也没写错。我也不知道这是大三阳还是小三 阳。所以想再次咨询您一下这是什么阳,我自己百度查的有的说这是血清转换过程中必经的阶段,所以不是很明白这 是什么意思。是不是我自身产生抗体了?
#24 回复:回复“不知换哪种药。”
2017-12-28 08:19:08 [医生] 缪晓辉
你的“阳”,既不是大三阳也不是小三阳,而是E抗原和抗体同时阳性,这种情况也不少见,但是学界没有给出准确的意义解释。百度?谁能解释这个?迄今我遇到3例,E抗原E抗原长期同时阳性。有少部分人在E抗体量不足的情况下,可能出现抗原抗体同时阳性,那么在一定时间后E抗原会被中和掉。我觉得你没有必要为这个纠结,因为这个现象至少在目前看来不代表病情加重或减轻。自身抗体,是抗自己的成分的抗体,你检查的结果仍然是抗病毒成分的抗体,完全是两回事。这个问题就先讨论到这里吧。
#25 咨询:谢谢
2017-12-28 15:22:39 wxw7860719
听了你的话我就不纠结这些了。那我继续吃药,三个月后跟您提交复查结果。得了这个病每次查体都紧张焦虑心跳加快。谢谢 医生。元旦快乐。
#26 回复:回复“不知换哪种药。”
2017-12-29 07:51:09 [医生] 缪晓辉
谢谢!


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