1、是否需要做耐药检测?2、是否可直接换替诺福韦
最后更新:[回复] 3个月前 [医生]缪晓辉
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咨询时间:2017-12-13 15:38:12
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咨询对象:[医生]缪晓辉
缪教授好,我于11月9日到您瑞慈门诊就诊,健康卡号为18985269。现在我将您给我的“现病史”和“计划和处理”意见复抄如下,以便了解我的病情: 现病史---“患者据母亲回忆,幼年就患有乙肝,可能系他人接触传播。此后一直未予处理,到40岁左右后每年体检一次,肝功能正常。2014年曾查乙肝病毒DNA 8.8×10的7次方。2017年8月30日体检ALT289,胆红素轻度异常,白蛋白正常,2017年9月14日查乙肝病毒DNA 5.9×10的7次方,9月21日开始服用恩替卡韦,11月1日查病毒DNA 7.47×10的4次方,ALT515,GGT112,白蛋白正常。” 计划和处理---“患者为慢乙肝,完全符合治疗条件,使用恩替卡韦抗病毒治疗后,获得的抗病毒效果较为满意。目前的转氨酶比治疗前更高,但白蛋白和胆红素正常,是一个有益的现象。建议:1.继续恩替卡韦治疗,如果在满半年时,病毒量仍然在10的4次方,立即加服阿德福韦。如果满一年后,病毒仍然可测,也应该加服阿德福韦。2.现阶段应该使用保肝药物(目前使用甘草酸、易膳复、双环醇),转氨酶达到100以下后,停用双环醇。转氨酶完全正常后一个月,停用保肝药。3.目前每个月查一次肝功能和乙肝病毒DNA,三个月后改为每三个月查一次,不得少于每半年查乙肝两对半、肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白和肝脏超声。4.严格忌酒。5.健康饮食。6.转氨酶正常后查肝脏硬度试验。” 问题: 1、恩替卡韦已服用近3个月,最近一个月间隔的DNA含量检测显示,由7.47×10的4次方,降到3.16×10的4次方,减少幅度明显变缓,此情况是否需要采取措施?是否需要做耐药检测? 2、如果想生孩子,是否可以直接换替诺福韦?还是说要继续服用恩替卡韦多少时间后,再过渡到替诺福韦?换药是否存在风险? (在治乙肝与生孩子之间,本人将前者做为首要考虑,因此我会完全听从您的医嘱。)
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#1 回复:回复“1、是否需要做耐药检测?2、是否可直接换替诺福韦”
2017-12-14 10:44:26 [医生] 缪晓辉
“拖尾”现象比较明显,这在我的预料之中,但是可以不要急,耐药检测毫无意义,因为我们只要通过观察病毒量存在的时间和趋势,就可以做出是否更改治疗方案的决定。如果要孩子,当然建议更改为替诺福韦,不需要任何仪式,次日服药不同就是了,但是替诺福韦是饭后服用。替诺福韦比恩替卡韦强,不存在风险。今天我又有科普文章推送,专门讲核苷类药物发展史的。请关注“缪晓辉论健”微信号。
#2 咨询:服用恩替卡韦将近5个月,抗病毒效果不理想,下一步是否要采取措施?
2018-02-13 16:53:33 jnxdy
抗病毒历程: 2017.9.13测得DNA含量5.9E+07; 2017.9.21开始服用恩替卡韦; 2017.11.1测得DNA含量7.47E+04; 2017.12.7测得DNA含量3.16E+04; 2018.1.8 测得DNA含量9.61E+03; 2018.2.7 测得DNA含量1.05E+04;(可以看到,近一个月尤其不理想,不降反升) 其它: 保肝降酶药已停服一个月,最近一个月检测结果肝功能正常,其它检测如肾功能、血常规、甲胎蛋白等亦正常(除了 尿素这一项略高)。 问题: 抗病毒已快半年,目前是继续维持单一恩替卡韦不变?亦或加服阿德福韦?或者是否可考虑换成替诺福韦? 需要说明的是: 医保方面确认,替诺福韦马上就要进入医保特病用药目录了。
#3 回复:回复“1、是否需要做耐药检测?2、是否可直接换替诺福韦”
2018-02-13 19:18:06 [医生] 缪晓辉
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