乙肝大三阳,求缪教授帮我选治疗方案
最后更新:[回复] 3个月前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :dirftlife
咨询状态:咨询6次 / 回复6次 / 浏览
咨询时间:2018-01-30 22:54:51
用户设置:
咨询对象:[医生]缪晓辉
尊敬的缪老您好,我是一名市级三甲医院的RICU医生,开始是高三体检时候老师说的我表面抗原阳性,那时候不懂,一直没有复查。2011年7月大学毕业后成为一名内科医生,完成3年轮转后,2014年9月在RICU定岗工作至今。肝区隐痛是大概从2015年年末,一开始当胃痛处理,效果不好,之后2016年痛的实在频繁,4月份就去抽血化验,结果成了大三阳,住院了大概一周,降酶处理,当时肝病科主任推荐打干扰素,但是因为我还未生育,就先办理了出院。不幸的是越想生育老婆却越是怀不上,经过1年多检查和治疗,老婆今年终于怀上了,现在是8个月多了,心想是时候治疗乙肝了,今天也去复查了,指标都上升了,肝区隐痛在期间是阵发性的,最近又开始纳差乏力,心理压力好大,刚好我一个同病的同事推荐了缪老您,所以今天就来这里咨询缪老您。①结合我上传的检查结果,您建议怎么样的治疗方案?②2016年4月确认至今我就没有再值一线班,每天都是上下班,肝病科的医生建议我转岗位,但是找了关系网也没能调科成功,目前对前途一片渺茫,很抑郁,所以我非常想知道,我这情况治疗后能否继续从事一线值班?(ICU 5天一次夜班),感谢您抽空阅读和回复,好人一生平安谢谢!
咨询标签:
我的标签: [添加/编辑我的标签]
#1 回复:回复“乙肝大三阳,求缪教授帮我选治疗方案”
2018-01-31 21:54:24 [医生] 缪晓辉
哦,ICU医生,但是“R”代表什么?肾内科?呼吸内科?好了,不猜了。ICU医生辛苦了!抱歉,我不知道你的年纪,因为你在注册是误输入为2019年出生,我知道这不可能,但是你的年纪很重要,只能推测:3年轮转,2014年定岗,如果读过研究生,那现在应该是35岁左右,如果没有读研究生,那就是30岁左右。你的转氨酶近200,病毒量超过10的8次方,无疑是要抗病毒了。这么高的病毒量,加上男性,加上幼年感染,那么你用干扰素后获得疗效的可能很小。请关注我的微信公众号“缪晓辉论健”,每周推出科普,明天的科普与12点后推出,值得你读,因为专门谈适应证和禁忌症的问题。
建议:明天开始吃下两粒药物,分别是恩替卡韦加阿德福韦,或恩替卡韦加替诺福韦,倾向于后者,用药至并不不可测,让后继续联合半年,再减为一种药物,或恩替卡韦,或替诺福韦(一定不是“或阿德福韦”,阿德福韦是不能单用的)。只要病毒抑制了,只要肝损害控制了,那么你就继续你的现在的工作,与常人无异,不要抑郁。花点时间好好阅读,读这里的病例,你会豁然开朗。
#2 咨询:关于治疗方案
2018-02-02 10:47:16 dirftlife
您好,缪教授,再次感谢您如此繁忙还免费 提供咨询服务,如此高尚品德也没几位了, 上次年龄没有改到,我是31岁,不好意思 了。关于您提的2联口服药物治疗方案,我也 咨询了我们医院肝病科还有珠三角其他三甲 医院的感染科的意见,也参照了指南,好像 都没有直接2联的,都主张其中一个单联,担 心耐药了没有药可用,不知道是不是存 在“南派”与“北派”这回事?以上是本人的疑 虑,还请缪教授您解忧,谢谢!
#3 回复:回复“乙肝大三阳,求缪教授帮我选治疗方案”
2018-02-02 22:13:27 [医生] 缪晓辉
嘿嘿,我说你30岁左右,所以你就“右”了一岁。你夸奖我高尚品德,然后说没有几位了,那么我希望加上你一个呗。完全不存在你说的“南北派”的问题,我就是我,非得说派,那就是“缪派”。你这么高的病毒量,加上男性,加上体重不轻,加上兄弟有乙肝,加上年纪超过30.那么,如果给你“轻描淡写”用单药,要么会应答不佳,要么将来很容易耐药,所以一开始要猛。请你注意我的方案:“用药至病毒不可测,然后继续联合半年,再减为一种药物,或恩替卡韦,或替诺福韦(一定不是“或阿德福韦”,阿德福韦是不能单用的”,这是多么细心的方案,而且显然是深思熟虑的方案,是由大量经验积累的方案。尤其请注意,我并没有让你永久地联合。现在,你,明白了吗?另外,你还可以参阅这里的很多病例。核苷类药物,最讨厌的就是耐药,最难处理的就是耐药。
#4 咨询:万一2联导致病毒学突破
2018-02-03 12:27:20 dirftlife
您好,缪老,身边的朋友同事都不建议2联,但是我发现您的方案确实有道 理,也相信是您的大量临床经验总结出来的,但是我真的好怕万一联合用药导 致病毒学突破,然后对替诺福韦耐药的话,那我岂不是没药可治了?就如同您 说的:核苷类药物,最讨厌的就是耐药,最难处理的就是耐药。
#5 回复:回复“乙肝大三阳,求缪教授帮我选治疗方案”
2018-02-04 19:49:54 [医生] 缪晓辉
这不是明白地口服心不服吗?正因为担心耐药,所以要很,要一次性地打击敌人的有生力量,否则就是养虎为患,甚至有人说,为了留一手,不要一下子把药用到顶,这不是“盼着”耐药么?简直迂腐。不要跟我争论,如果我只治疗了几十例几百里几千例病人,你可以与我争。当然,决定权在你手里。好好学一学毛主席的辩证法。你最后一句话是从嘴里发出的,而不是来自思想!别怪我言重。这里有很多类似于你的病例,你不愿意花时间阅读吗?刚刚就有一位朋友用恩替卡韦联合阿德福韦8个月病毒还可测,试问,如果不联合岂不更糟糕?岂不是等着看耐药?你是做医生的,你去看看我的自我介绍,一个好医生,没有知识不行,但是光有知识不行;没有经验不行,但光有经验也不行;一个高年资医生的优劣,思维,需要排在第一位。再过10年,你也许能懂。说了很多,只是建议,你得自己做决定,但是对我的斩钉截铁的话,请不要质疑,你决定接受不接受就是了。不要觉得这口气太粗糙,如果你不是做医生的,我还不会这么说呢!你“身边的同事”,ta治过多少例乙肝?嗯?这么说吧,你的省会城市的专家都不敢轻易否定我。
#6 咨询:尊敬的缪教授,我带着决定回来了
2018-02-07 11:48:39 dirftlife
尊敬的缪教授,您好,经过反复研究这里的高 病毒载量的病例,我决定抛开指南的束缚,选 择跟着您这位临床经验丰富的专家的步伐走, 之前的表达若有不敬之处还望缪教授您海涵, 我知道别的话不用多说,只要我选择了回来这 里,就是选择了对您知识、医术、经验的信任, 您一定也会无私地指导我下一步该怎么做,因 为像您这样不图酬劳坚持为百姓免费看病的大 专家全国应该没有几个,再次感谢您的伟大付 出,您辛苦了!现在还请缪教授您跟我说说具 体服药时间、复查时间、复查项目等注意事项, 有劳您了,谢谢!
#7 回复:回复“乙肝大三阳,求缪教授帮我选治疗方案”
2018-02-08 19:23:52 [医生] 缪晓辉
各位新老朋友:全新改变的缪晓辉网站即将上线。改版后的网站为两大功能:疾病咨询和医学科普。其中医学科普内容还需要时间制作。疾病咨询部分功能更强,比如可以提交信息后“存储”、丢失密码可以通过手机号直接登录等(注册时务必使用提问者的手机号,务必是真实的手机号,老朋友请自行修改,请放心,我不会盗用您的手机号)、可以不以附件形式提交图片资料等。初始运行可能存在难以预料的问题,敬请大家谅解和配合。老朋友们的密码等可以使用,所有既往文字和检验资料都还存在。改版费用完全由我自己出资,今后的维护也完全为自己出资,因此在恰当的时候,可能会邀请大家随意赞助,行话叫“打赏”,绝对、完全是随意的,赏与否绝对不与我的回复质量有关联。
建议方案:恩替卡韦0.5mg(一粒),每天空胃服用,晚上睡觉前最合适,每天一粒,其实是空胃服药;阿德福韦, 也是每天一粒,餐后即刻服用。治疗后的前三个月,每月查病毒量和肝功能,记录前三个月的病毒下降情况,对判断未来的疗效和耐药可能性很有帮助。现在还得使用保肝药,甘草酸类和水飞蓟类都可以,保肝药使用的时间是,吃到转氨酶恢复正常后一个月。不要喝酒、不要多用药物,任何无关的药物都不要吃,也不要吃补品,几乎没有可以信任的人工补品。尽量不要外出吃饭,饭店的饮食不是很安全。在你病毒完全被抑制,转氨酶完全恢复正常后半年,你的肝脏炎症可以视为完全消失了。
#8 咨询:方案有变?
2018-02-08 20:09:25 dirftlife
您好缪教授,感谢您的回复,但是这次回复怎么变成恩替卡韦和阿德福韦酯 了?之前您是倾向替诺福韦的哦?替诺福韦的话应该也是餐后吃的吧,求确 定,谢谢了!
#9 回复:回复“乙肝大三阳,求缪教授帮我选治疗方案”
2018-02-09 18:21:38 [医生] 缪晓辉
最近对替诺福韦有点反感,副作用发生率太高了点,所以,我有点摇摆。遗憾的是,仅凭我的个人积累就足以证明替诺福韦的确有较多副作用,可是学术界却没有什么声音。另外,你的转氨酶是200,说明自身能力还是比较强的,所以,还是先阿德福韦。不过,你是联合用药,所以可以不要担忧应答不佳或耐药的问题。
#10 咨询:好惶恐
2018-02-10 09:17:21 dirftlife
感谢缪教授您的精心指导,我也会按照您的方案来用药。没想到替诺福韦副作 用真的那么明显,之前看过南方骆老工作室的,他好像很主张单联替诺福韦, 还说国人出现副作用的机会很少,现在这个局势看来,乙肝的治疗是不是将面 临窘境呢?到时候我减药只剩恩替卡韦了,不知多快会出现耐药?我突然又觉 得前路渺茫。
#11 回复:回复“乙肝大三阳,求缪教授帮我选治疗方案”
2018-02-12 20:19:42 [医生] 缪晓辉
各位病人朋友:IT工程师们正在加紧工作,我们协商后,决定老网站的界面暂时保留,这可以让大家看到我发出的消息,但是在新版开通之后,我不能回复大家,因为大家的病历数据已经转移到新的服务器,也就说已经搬家了,如果我现在与大家对话,那么一旦到新家,这几天的空档期的信息就会丢失。不捣腾网站的朋友可能不理解我说的啥,但是我也只能说到这个深度。很抱歉了,大家耐心一下。另外,今后的域名是:www.miaoxhclininc.com,但是点击或输入www.miaoxh.com 同样可以进入新版网站。道理很简单:两个域名均指向同一个服务器。如果有紧急情况,可以去好大夫或微医找我,不过,这两个地方都是有偿的。抱歉、抱歉!在你们发现新的界面之前,请不要接着提问。不好意思!


更多.... 缪晓辉医生资料

网友给缪晓辉医生的赠言

与缪晓辉相同科室的专家

姓名:张瑞祺

职称:主任医师、教授

病毒性肝炎、感染性疾病

姓名:倪武

职称:主任医师、教授

病毒性肝炎的规范化抗病毒治疗与耐药管理,肝功能衰竭的救治,长期不明原因发热诊断,肝肾移植术后继发感染及肝损害的处置

姓名:蔡雄

职称:副主任医师、副教授

急慢性肝病、自身免疫性肝病

姓名:高景波

职称:主任医师、教授

脂肪肝、酒精肝的诊治、各型肝炎的抗病毒治疗

姓名:王国俊

职称:主任医师、教授

各种慢性肝病和各种严重感染性疾病的诊治,慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化的合理治疗和肝脏肿瘤的早期诊断

姓名:徐文胜

职称:副主任医师、副教授

血透相关慢性丙型和乙型病毒性肝炎、器官移植术后肝脏并发症的诊治,不明原因性发热的诊治

姓名:王俊学

职称:副主任医师、副教授

病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝衰竭救治。

医元简介 - 联系我们 - 版权声明 - 意见反馈 - 国家公众健康馆