不明原因发热
最后更新:[回复] 10年前 [医生]缪晓辉
咨询用户 :mxh_yyq
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咨询时间:2008-01-05 11:32:58
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咨询对象:[医生]缪晓辉
女孩:15岁,学生,2005年冬天头痛发热在医院查处有鼻窦炎、鼻中隔偏曲后在北京解放军总医院(301医院)作鼻中隔手术。 06年5月下旬出现发热头痛体温波动在37.8-38.5之间,发热事有关节痛和肌肉痛症状,严重时嗜睡,做CT有鼻窦炎在地方医院治疗大约一个多月没有好转于2006年6月30至06.7.13在北京协和住院检查,最后查出有EB 病毒,(诊治过程:血尿便常规正常;肝肾+血脂大致正常;脑脊液常规、生化、涂片找菌、抗酸染色、培养、EBV抗体、TORCH、墨汁染色、MBP、OB、LgG合成率均正常;血沉、CK、CK-MB、CTnI、PPD 、ASO均正常;ANA、ANCA正常;腹部B超、心脏彩超均正常) 07年10月29日因受冷发烧到39.2 有轻微的咳嗽,在地方医院诊断是支气管炎,轻微筛窦炎治疗用药头孢噻污纳、阿奇梅素、头孢肤辛那、中成药清开灵体温控制在37.5左右,后见情况不是很明显出院。出院后体温又恢复到38.6度左右,于12月3日到北京协和医院就诊,把所有的药停用,一周后体温到38度左右,随后逐渐降到37.5-.37.8左右,于12月20日出院,住院期间诊疗过程:淋巴细胞表型、骨髓细胞形态、心脏超声、肝胆胰脾肾B超、全血细胞化验、肝全+肾全+肌酶谱、嗜异性凝集试验、补体C3+ 补体C4+总补体校价测、类风湿因子、抗链球菌溶血素O抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、弓形体lgG抗体、风疹病毒lgG抗体、巨细胞病毒lgG抗体、单纯疱疹病毒抗体1+111Gg、弓形体lgM 抗体、巨细胞病毒lgM 抗体、单纯疱疹病毒抗体1+ngM 、肺炎衣原体+支原体、免疫球蛋白lgG、lgA、lgM、血细胞形态、c反应蛋白、血沉、EB病毒所有结果都正常,结论是发热原因未明。建议是注意休息避免感染。在住院期间孩子有头痛和牙痛现象吃过恩里思药12天牙痛消失后没有再服用任何药物,现在孩子又出现时而牙痛的现象,体温在37.6-38.1之间。恳请缪医生给与指导诊断,不胜感谢。
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#1 回复:回复:不明原因发热
2008-01-06 01:06:38 [医生] 缪晓辉
从病史看,孩子前几次发热可以用鼻窦炎来解释,这一次有”牙痛“伴体温升高可能还是炎症。但是你没有告诉我牙痛的具体部位和牙痛的具体性质。所谓牙痛可以是龋齿引起的牙髓发炎,也可以是牙周炎甚至牙周围脓肿,这两个疾病在治疗上是有区别的,前者需要充分抗菌治疗后拔除龋齿,后者主要是抗菌治疗,如有脓肿,需要切开引流。 问题是十五岁的孩子,为什么频繁发生头部的器官发炎。建议检查一下孩子的各项免疫指标,了解一下是否有免疫功能缺陷。
#2 咨询:回复:不明原因发热
2008-01-07 01:06:57 mxh_yyq
缪医生你好; 孩子分别是两边最后的两个大牙有龋齿。孩子的皮肤粗燥从两岁时开始。如果是牙的问题打了这么长时间的消炎药为什么还是体温高,缪医生我想请问如果检查孩子的免疫指标都是查那几项? 孩子每次体温高在地方医院都是按感冒治疗,一般每次都是打消炎药(一般是打头孢塞乌纳或者是阿奇酶素)不太见效而且时间长,一般都是在冬天发生。我们还要做哪些检查请缪医生给予指点,谢谢。
#3 回复:回复:不明原因发热
2008-01-07 03:31:35 [医生] 缪晓辉
请检查一下免疫球胆白,包括球胆白电泳,还可以查CD4和CD8。这些代表免疫功能。我认为你孩子可能是先天免疫功能偏低,所以容易感冒和发言。也许不准确,但是查一下无妨。
#4 咨询:回复:不明原因发热
2008-01-07 04:18:45 mxh_yyq
你好缪叔叔,我是那个孩子,这次的发烧的感觉和前几次的感觉不大一样,很想睡觉,头疼,嗓子疼,有的时候累了就很难受,睡的特多,发烧的时候脸发烫身上有时候冷,现在还发烧,38度,挺难受的.您说是怎么回事啊?我现在还需要吃什么药吗,我现在什么药也没吃!
#5 回复:回复:不明原因发热
2008-01-07 16:58:19 [医生] 缪晓辉
发热肯定会有这些症状,你现在关键是要多喝水,多吃水果。那你现在牙齿还疼吗?你们没有告诉我牙齿疼得原因啊?我不是说得很清楚吗,牙齿疼有两种情况,你究竟是属于哪一种啊?你们要告诉我啊!正如我每次都要一一回答病人提出的问题,你们同样要一一回答我的问题才对啊!
#6 咨询:回复:不明原因发热
2008-01-07 17:59:37 mxh_yyq
叔叔好,没有浓泡,牙疼疼起来整排牙都感觉疼,所以我也不知道到底是什么疼,只要一冷或者一热,一药东西就会疼,不过10几分钟后就好了!
#7 咨询:回复:不明原因发热
2008-01-07 18:14:54 mxh_yyq
缪医生您好谢谢您给我们耐心解答问题,刚才孩子没有说明白他的牙是虫牙,是后边的大牙中心有个小洞,而且发黑,共有四个这样的牙。牙周围没有出现脓肿现象,应属于牙髓炎。
#8 回复:回复:不明原因发热
2008-01-07 19:21:28 [医生] 缪晓辉
请教一下口腔科医生,如果四个牙齿(龋齿)一起发言,那么发热肯定难免。对于不明原因发热的病因诊断,我们一定要把已知的因素排除,也就是说要把牙齿发炎的可能排除才去寻找其他原因。龋齿是否可以拔掉?去看牙医好吗?
#9 咨询:回复:不明原因发热
2008-01-08 20:36:34 mxh_yyq
缪医生你好,感谢你在百忙中给我们解答问题,今天到市中心医院看了牙医,牙医说是虫牙只是里面的有个洞她说把洞补齐来就可以,不会引起发热。他现在的体温到了38.3度。到明天我和孩子到省医院检查免疫球蛋白的指标,在这里医院查不了这么多指标。孩子老是这么高的体温又查不出原因真是着急,廖医生还要麻烦你在再给分析一下孩子到底是怎么回事啊。我们还要做哪些检查。
#10 咨询:回复:不明原因发热
2008-01-08 22:54:15 mxh_yyq
缪医生你好,今天下午我看孩子的化验明细表看到他在协和化验过免疫球蛋白A、免疫球蛋白B、免疫球蛋白M,不知道这些包括您说的那四项化验吗?
#11 回复:回复:不明原因发热
2008-01-10 00:48:41 [医生] 缪晓辉
实际上我无法做到给你孩子的病情作详细分析,前面的几次答复是基于孩子有明确的感染病灶,因此考虑感染所致发热,另外又鉴于经常间断性地发热,所以推测是否有免疫功能不全。目前看来问题不是那么简单,但是你们可能还没有做详细的检查。我建议一定要让孩子住院,要做全面的检查。其中要掌握一点:如果能够肯定没有发炎的病灶,那么就必须停止所有用药,即使是退热,也应用无理方法降温。另外,不明原因发热的病因诊断需要到较高级别的医院就诊。你今后可以把在医院检查的结果告诉我,我再做参谋。
#12 咨询:回复:不明原因发热
2008-01-10 05:35:10 mxh_yyq
缪医生谢谢你,谢谢你在百忙之中给我们的指导,谢谢!
#13 回复:回复:不明原因发热
2008-01-10 18:25:11 [医生] 缪晓辉
不客气,遗憾没有能给出明确的答复,还是那句话,因为我给不了。抱歉!
#14 咨询:回复:不明原因发热
2008-01-11 04:45:06 mxh_yyq
缪医生您好; 今天化验结果出来了分别是:LgG11.70 lgA1.24 lgM1.90 Albumin 64.2 Alpha1 2.3 Alpha2 10.0 Beta 8.6 Gamma 14.9 CD3+ 67.4 CD4+ 34.10 CD8+ 29.00 CD4/CD8 1.18 医生都说是正常值没有问题,在协和住院检查的项目我在前面已经写了麻烦缪医生再给分析一下谢谢。
#15 回复:回复:不明原因发热
2008-01-11 15:39:45 [医生] 缪晓辉
前面的所有结果我都看过了,真的帮不了你忙,不是不肯帮,而是帮不了。不明原因发热的病因非常复杂,90%以上的病人需要住院检查,做很多很多检查,会诊和讨论很多很多次才能得出结论,何况还有5%左右最终得不出结论。我的确擅长看不明原因发热,但是你必须给我足够的资料,你提供这么一点信息,我做不了判断,不要为难我好吗?除非你到上海来,我可以介绍你的孩子到儿科医院,然后我与他们一起讨论你孩子的问题。
#16 咨询:回复:不明原因发热
2008-01-12 06:55:15 mxh_yyq
缪医生你好:感谢你不厌其烦的为我们解答问题,我想问一下缪医生,,我们到你处啥时间合适?能否马上住院?需要我们准备什么材料?麻烦缪医生给予指点,谢谢!
#17 回复:回复:不明原因发热
2008-01-12 07:13:25 [医生] 缪晓辉
你们居住在北京吗?如果是,那么协和医院怎么会不给你们一个答复呢?该医院在看不明原因发热方面也是很有经验的。如果不在北京请告诉我你所在的城市。到上海来住院我随时可以给你安排。昨天的回复提及儿童医院,我今天翻到你的第一次提问,15岁的少年可以住成人病房。
#18 咨询:回复:不明原因发热
2008-01-13 07:02:10 mxh_yyq
缪医生你好:我们是山东淄博的,12月3日到北京协和医院住院检查,一直到12月20日出院所有的检查指标一切都是正常。最后出院诊断书上写是:发热原因未明,建议是注意休息避免感染。(口头交流的时候医生说孩子的这个情况有一种可能是未知病毒感染,还有一种情况时孩子精神压力大造成的,在未知原因之前不要给孩子服用药物)。现孩子一直呆在家里无法上学,在北京住院期间孩子体温从38.6度降到37.6度左右,现在回到家后孩子的体温逐步又回 到38.1度左右。在北京协和住院期间一直没有用药,大体情况就是这样。
#19 回复:回复:不明原因发热
2008-01-14 21:25:57 [医生] 缪晓辉
请你自己做决定,还是那句话,如果想到上海来就诊,请提前告知。我会安排的。


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